神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療

----ESICM專家共識(shí)及臨床實(shí)踐推薦

李云

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療一、NIC患者的一般液體管理二、用于管理ICP升高的高滲液體三、腦缺血的液體管理神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療一、NIC患者的一般液體管理

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療（一）維持液體的選擇神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療推薦意見1推薦使用晶體液作為NIC患者液體維持的首選液體(強(qiáng)推薦)2不推薦使用膠體液、含葡萄糖低滲液體和其他低滲液體或白蛋白作為NIC患者的維持液體(強(qiáng)推薦)3不推薦急性缺血性卒中患者使用大劑量(20％～25％)白蛋白(強(qiáng)推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療（二）低血壓NIC患者的液體復(fù)蘇神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療推薦意見1建議使用晶體液作為低血壓NIC患者的一線復(fù)蘇液體(弱推薦)2不建議使用人工合成膠體液作為低血壓NIC患者的復(fù)蘇液體(弱推薦)3不推薦使用含葡萄糖的低滲液體和其他低滲液體作為低血壓NIC患者的復(fù)蘇液體(強(qiáng)推薦)4不推薦使用小劑量(4％)白蛋白作為低血壓NIC患者的復(fù)蘇液體(強(qiáng)推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療推薦意見5不建議使用大劑量(20％一25％)白蛋白作為低血壓NIC患者的復(fù)蘇液體(弱推薦)6不建議使用高滲鹽水作為低血壓NIC患者的復(fù)蘇液體(弱推薦)7建議NIC患者的補(bǔ)液以正常血容量為目標(biāo)(弱推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療（三）、NIC患者的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療推薦意見1推薦采用多模式方法，以多種而非單一血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)為指導(dǎo)，優(yōu)化NIC患者的液體治療(強(qiáng)推薦)2推薦考慮使用動(dòng)脈血壓和液體平衡作為NIC患者優(yōu)化液體治療的主要終點(diǎn)(強(qiáng)推薦)3建議整合其他變量(例如心輸出量、Sv02、血乳酸、尿量)來(lái)優(yōu)化NIC患者的液體治療(弱推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療推薦意見4不推薦單獨(dú)使用中心靜脈壓作為NIC患者液體治療的終點(diǎn)(強(qiáng)推薦)5不建議NIC患者使用限制性液體策略(以總體液體負(fù)平衡為目標(biāo))(弱推薦)6建議使用液體平衡作為NIC患者液體治療的安全終點(diǎn)(弱推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療推薦意見7建議監(jiān)測(cè)電解質(zhì)(Na+和Cl-)作為NIC患者液體治療的安全終點(diǎn)(弱推薦)8建議監(jiān)測(cè)滲透壓作為NIC患者液體治療的安全終點(diǎn)(弱推薦)9不推薦使用中心靜脈壓作為NIC患者液體治療的安全終點(diǎn)(強(qiáng)推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療二、用于管理ICP升高的高滲液體

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療（一）、滲透性治療的液體選擇神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療推薦意見1建議使用甘露醇或HTS降低ICP(弱推薦)2關(guān)于HTL能否作為降低ICP升高的一線滲透性溶液無(wú)法提供任何推薦意見(無(wú)推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療（二）、啟動(dòng)ICP升高的滲透治療時(shí)機(jī)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療推薦意見1建議使用預(yù)先設(shè)定的觸發(fā)指標(biāo)啟動(dòng)ICP升高的滲透治療(弱推薦)2推薦結(jié)合臨床和神經(jīng)監(jiān)護(hù)變量啟動(dòng)ICP升高的滲透治療(強(qiáng)推薦)3推薦結(jié)合使用神經(jīng)功能惡化(定義為GCS運(yùn)動(dòng)項(xiàng)評(píng)分下降2分，或瞳孔反射消失或不對(duì)稱，或頭顱CT檢查顯示惡化)和ICP>25mmHg作為啟動(dòng)ICP升高的滲透治療的觸發(fā)指標(biāo)(強(qiáng)烈推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療推薦意見4建議將IcP>25mmHg(獨(dú)立于其他變量)作為啟動(dòng)降低ICP的滲透治療的觸發(fā)指標(biāo)(弱推薦)5關(guān)于ICP在20一22mmHg(獨(dú)立于其他變量)是否應(yīng)該用作啟動(dòng)降低ICP的滲透治療的觸發(fā)指標(biāo)，不能提供任何推薦意見(無(wú)推薦)6不推薦將IcP>15mmHg(獨(dú)立于其他變量)作為啟動(dòng)降低ICP的滲透治療的觸發(fā)指標(biāo)(強(qiáng)推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療（三）、滲透治療的不良反應(yīng)1建議監(jiān)測(cè)血漿滲透壓和電解質(zhì)以減少滲透治療的不良反應(yīng)(弱推薦)2建議監(jiān)測(cè)ICP對(duì)高滲液體的反應(yīng)以減少滲透治療的不良反應(yīng)(弱推薦)3建議監(jiān)測(cè)高滲液體對(duì)動(dòng)脈血壓和液體平衡的影響并作為輔助指標(biāo)以減少滲透治療的不良反應(yīng)(弱推薦)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療三、腦缺血的液體管理

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療推薦意見1推薦使用包括動(dòng)脈血壓和神經(jīng)功能缺損逆轉(zhuǎn)的多模式方法作為主要終點(diǎn)，在SAH伴遲發(fā)性腦缺血（DCI）患者中評(píng)價(jià)液體治療的有效性(強(qiáng)推薦)2建議將TCD檢測(cè)的CBF增加、腦灌注改善以及CT灌注成像顯示的平均通過(guò)時(shí)間