老年患者殘余尿量的測定及護(hù)理干預(yù)

老年患者殘余尿量的測定及護(hù)理干預(yù)【摘要】目的：通過對住院老年患者進(jìn)行剩余尿的測定，及時(shí)進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干涉，從而降低尿路感染的發(fā)生率。辦法：將200例老年患者隨機(jī)分為察看組和對照組，每組各100例；察看組按照科室的流程利用膀胱機(jī)進(jìn)行剩余尿的測定，根據(jù)測定結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理干涉，對照組按護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行觸診判斷患者是否有剩余尿；分別對兩組患者進(jìn)行尿管留置時(shí)間、尿路感染發(fā)生率及患者稱心度進(jìn)行比擬。結(jié)果：察看組進(jìn)行規(guī)范的剩余尿測定及個(gè)體化的護(hù)理干涉后，尿管的留置時(shí)間及尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組，且察看組患者的稱心度明顯高于對照組，兩組比擬差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P中國已進(jìn)入了老齡社會，老年人隨著年齡的增長，全身出現(xiàn)生理性的老化，控制膀胱排尿的神經(jīng)反饋性降低，協(xié)助膀胱排尿的肌肉張力減低，膀胱的容量減少，導(dǎo)致無法有效將尿液排出，致使尿液潴留，引起剩余尿的增多[1]。各種老年性疾病如中風(fēng)、帕金森病、男性患者前列腺增生等都會導(dǎo)致老年患者排尿不盡，藥物〔阿托品類、冬眠藥〕的影響也會導(dǎo)致膀胱內(nèi)剩余尿的增多[2]。剩余尿〔ResidualUrine〕指患者自行排尿后，停留在膀胱內(nèi)未能排盡的尿液，為膀胱不能自主排空尿液的征象，也稱為不完全性尿潴留[3]。據(jù)當(dāng)前統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，約40%與泌尿系有關(guān)[4]。英國數(shù)據(jù)報(bào)告泌尿系感染是患者住院期間獲得性感染最多見的一種〔約占30%〕，這種感染患者中41%進(jìn)行導(dǎo)尿[5]。日本廣島大學(xué)醫(yī)學(xué)部附院報(bào)告561例醫(yī)院感染中83%是尿路感染，其中93%是因尿管留置引起[6]。老年人由于老化和疾病的影響，存在剩余尿的時(shí)機(jī)更多，情況會更嚴(yán)重。因此，常規(guī)測定老年人的剩余尿，及時(shí)發(fā)現(xiàn)剩余尿增多的個(gè)案，及早予以護(hù)理干涉，可防止因剩余尿增多引起不良后果。

國內(nèi)測定剩余尿的辦法主要是導(dǎo)尿法與B超法[7]。通過對廣東省各大醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，86.8%的醫(yī)護(hù)人員采用視、觸、叩的辦法判斷患者是否存在尿潴留的情況，只有25.0%的醫(yī)院為患者測量剩余尿，用的辦法全部是導(dǎo)尿法或傳統(tǒng)B超法。國外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)許多關(guān)于使用膀胱機(jī)測定患者剩余尿的報(bào)道[8]，筆者在香港學(xué)習(xí)時(shí)，香港的公立醫(yī)院使用膀胱機(jī)給每個(gè)新入院的老年人進(jìn)行剩余尿測定已經(jīng)成為常規(guī)。膀胱機(jī)〔BladderScan〕是一種輕型的手提式的B超機(jī)，測定結(jié)果雖然不如導(dǎo)尿精確，但是簡便易行，可反復(fù)測定，對患者無傷害，是臨床上測定患者剩余尿最理想的辦法。

本科自2022年利用膀胱機(jī)測定老年患者的剩余尿量的操作辦法，以及針對剩余尿增多的情況對患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以指導(dǎo)院內(nèi)護(hù)理同行及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者剩余尿增多的情況，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少因剩余尿增多而引起的各種并發(fā)癥，取得稱心效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料選取2022-2022年本科收治的200例老年患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為察看組和對照組，每組各100例患者，均簽訂了知情同意書。年齡65～92歲，平均〔76.5±3.5〕歲，130例腦梗死，10例腦出血保守治療，27例帕金森，10例頭痛，23例老年癡呆。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度、住院時(shí)間等方面比擬差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2辦法對照組患者在入院時(shí)常規(guī)使用視、觸、叩、聽等辦法和經(jīng)驗(yàn)粗略評估患者是否存在尿潴留，從而決定是否給予患者進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿。察看組按照科室的流程利用膀胱機(jī)進(jìn)行剩余尿的測定，根據(jù)測定結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的間歇性導(dǎo)尿等護(hù)理干涉。剩余尿測定辦法如下。

1.2.1檢查前準(zhǔn)備物品與環(huán)境：膀胱機(jī)BioCon-500〔性能和各部件連接完好〕及電極糊、紙巾、記錄紙和筆、電插板、床簾或屏風(fēng)。患者：自行排尿15min之內(nèi)。操作人員：流動水洗手或酒精消毒液消毒手。

1.2.2操作辦法攜用物至病床旁，向患者解釋操作的目的，用床簾或屏風(fēng)遮擋患者，協(xié)助患者取舒適體位〔一般平臥位或坐位〕，暴露患者下腹部至恥骨聯(lián)合上緣〔冬天注意保暖〕；插電源或直接開機(jī)〔用蓄電池〕，儀器自檢，當(dāng)出現(xiàn)規(guī)范屏幕時(shí)，按GEN〔←〕選擇患者性別，在患者恥骨聯(lián)合上緣4cm處涂上適量電極糊；探頭上仿真人〔公仔〕的頭向著患者頭的方向，探頭緊貼恥骨聯(lián)合上緣4cm涂有電極糊處，按下探頭上的按鈕開始測量，當(dāng)屏幕上見到灰白色區(qū)域〔尿液〕在探頭的正下方，且呈近圓形時(shí)，再次按下探頭上的按鈕開始計(jì)算尿量。如果灰白色區(qū)域不在正下方或不呈近圓形，那么需調(diào)整探頭的位置；稍微調(diào)整一下位置連續(xù)測量3次，得最大數(shù)值時(shí)即為所測的剩余尿量。用紙巾擦干凈探頭及患者下腹部，整理好患者消毒雙手后記錄。

1.3制定剩余尿測定流程〔1〕一般老年人入院后第1次小便的15min內(nèi)，或者是使用膀胱機(jī)測剩余尿的適應(yīng)證時(shí)，予測剩余尿?！?〕當(dāng)患者在沒有限制水的攝入，一次性排出尿量〔PU〕>100mL，剩余尿〔RU〕在50～100mL時(shí)，評估患者不存在開展成尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)后，暫時(shí)不予護(hù)理干涉。〔3〕當(dāng)剩余尿在100～200mL時(shí)，給予相應(yīng)的護(hù)理干涉，并監(jiān)測剩余尿〔RU〕?！?〕當(dāng)剩余尿>200mL時(shí)，予相應(yīng)的護(hù)理干涉，監(jiān)測剩余尿〔RU〕，如果連續(xù)3d3次剩余尿>200mL時(shí)，給予間歇性導(dǎo)尿。〔5〕間歇性導(dǎo)尿是其他護(hù)理干涉效果不好，最后才使用的辦法。

1.4護(hù)理干涉兩組在根底護(hù)理干涉上辦法根本相同，但察看組在處理辦法上更客觀和更有依據(jù)可循，根據(jù)測得的剩余尿量，從而決定采用的護(hù)理干涉措施，根據(jù)測得的剩余尿量決定間歇性導(dǎo)尿的機(jī)會；而對照組是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和感覺進(jìn)行判斷，會造成處理辦法欠妥，或?qū)虼螖?shù)增多。具體護(hù)理干涉辦法如下。

1.4.1有自理能力的患者激勵變換體位或聽流水聲自行排小便，示例男患者多數(shù)不習(xí)慣于床上臥位排尿，可以攙扶患者遲緩坐起或者起立位排尿。1.4.2便秘假設(shè)再次排尿后，RU仍然>150mL或者第2次解不出小便，那么檢查大便情況，排除因便秘而引起的剩余尿增多。國內(nèi)有研究報(bào)導(dǎo)提出便秘導(dǎo)致排尿能力下降，剩余尿增多，從而引發(fā)尿潴留[9]。

1.4.3熱敷法用熱毛巾或熱水袋〔溫度1.4.4膀胱按摩將手放在患者下腹部隆起的膀胱區(qū)，左、右輕輕按摩，注意用力均勻，不可過猛，也不許強(qiáng)力將尿液擠壓出來，有時(shí)可將熱敷與按摩結(jié)合起來使用。

1.4.5加壓法順臍至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處輕輕按摩，并逐漸加壓，可用拇指點(diǎn)按關(guān)元穴部位約1min，并以手掌自膀胱上方向下輕壓膀脹，以助排尿，切忌用力過猛，以免造成膀胱破裂。

1.4.6排便后擠壓會陰部男性患者可以在解完小便后，用手指在陰囊與肛門之間的會陰部位擠壓一下。這樣不僅能排出剩余尿，而且對患有前列腺炎的患者頗有好處。

1.4.7指導(dǎo)老年人勤做提肛動作以增強(qiáng)會陰部肌肉和尿道肌肉的收縮力，可以促使剩余尿盡快排出。

1.4.8間歇性導(dǎo)尿清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)是公認(rèn)科學(xué)的尿路管理辦法，理想的間歇性導(dǎo)尿應(yīng)以容量為根底，即在患者的平安容量范圍內(nèi)，盡可能到達(dá)最大膀胱容量[10]。在以上措施無效，或連續(xù)3d3次測量的剩余尿>200mL及緊急情況下，可在無菌操作下行間歇性導(dǎo)尿術(shù)，同時(shí)配合飲水方案。飲水方案是患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿前1～2d及實(shí)施間歇導(dǎo)尿期間必須遵從的，可以使患者控制好自我導(dǎo)尿時(shí)間并避免膀胱過度膨脹損害其功能[11]。待患者全身情況穩(wěn)定，無尿路感染或尿路感染根本得到控制后，實(shí)施清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)。導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇大小、軟硬合適的一次性雙腔硅膠導(dǎo)尿管，液狀石蠟油充沛潤滑后插入，動作輕柔。一般一晝夜間導(dǎo)尿1次/4h，當(dāng)剩余尿量>300mL，導(dǎo)尿1次/4h；當(dāng)排尿量>100mL且剩余尿量200mL且剩余尿量1.4.9導(dǎo)尿困難的患者可在恥骨聯(lián)合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液。具體辦法：叩診確定膀胱充盈膨隆，部分常規(guī)消毒。用長針，緊靠恥骨聯(lián)合上緣垂直刺入〔一般不必麻醉〕，邊刺入，邊回吸，當(dāng)刺入膀胱有落空感同時(shí)，輕松地回吸出尿液。一般主張，回吸尿液不可過快，一次回吸尿液量最多不宜超過500mL。

1.4.10前列腺增生患者對于由前列腺增生引起的長期剩余尿增多的男患者，可安頓手術(shù)治療。

1.5評價(jià)辦法分別對兩組患者進(jìn)行留置尿管例數(shù)、時(shí)間、尿路感染發(fā)生率及患者稱心度方面進(jìn)行比擬。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用〔x±s〕表示，比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

察看組進(jìn)行規(guī)范的剩余尿測定及個(gè)體化的護(hù)理干涉后，尿管的留置例數(shù)和時(shí)間及尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組，且察看組患者的稱心度明顯高于對照組，兩組比擬差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

膀胱排空障礙為導(dǎo)致尿路感染的重要原因，剩余尿增多會導(dǎo)致尿路感染，增加膀胱結(jié)石的時(shí)機(jī)，影響休息與活動，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿毒癥。因此剩余尿量的正確估計(jì)不僅直接關(guān)系到某些疾病的診斷和治療，而且成為其它治療辦法的療效判斷指標(biāo)，是對膀胱功能的判斷。剩余尿量150mL的表明膀胱功能差。一般在采取膀胱功能訓(xùn)練辦法誘導(dǎo)自行排尿后，立即進(jìn)行導(dǎo)尿，并記錄尿量[13]。目前臨床上膀胱剩余尿量測定辦法有4種：導(dǎo)管法、超聲法，單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像〔SPECT〕、尿動力學(xué)壓力尿流率法，最常用的是導(dǎo)管法和傳