眼科基本檢查

眼科基本檢查第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

概述眼科檢查法包括病史采集(主觀檢查)、眼部檢查及體征的發(fā)現(xiàn)與認(rèn)識(客觀檢查)對一些特殊的?？茩z查應(yīng)當(dāng)知道其意義與用途第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

第一節(jié)眼科病史采集（主觀檢查）一般眼病患者的主覺癥狀可分為以下三方面：

1.視力障礙：例如看遠(yuǎn)或看近不清楚，視物變形、變小、變色、夜盲、復(fù)視、視野縮小及眼前出現(xiàn)黑影等

2.感覺異常：如疼痛、畏光、癢與異物感等

3.外觀異常：如充血、出血、分泌物、流淚、腫脹與新生物等第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日

第二節(jié)眼的一般檢查（客觀檢查）通常在良好的照明條件下，自然光或人工照明下按系統(tǒng)順序地進(jìn)行由外向內(nèi)、先右眼后左眼如病人有嚴(yán)重的眼痛及刺激癥狀，可先滴0.5%地卡因后再進(jìn)行檢查第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日檢查中注意事項患兒哭鬧不合作時，可囑家長將手足及頭部固定如眼瞼緊閉不睜開，寧可用開瞼鉤拉開眼瞼，也不可用手強(qiáng)行扳開而使眼球受壓，以免已受傷的眼球發(fā)生破裂，以致眼內(nèi)容物脫出，造成不可彌補(bǔ)的嚴(yán)重后果遇到化學(xué)性燒傷時，應(yīng)立即用大量生理鹽水或清潔的自來水沖洗，并除去結(jié)膜囊內(nèi)存留的物質(zhì)然后再詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行系統(tǒng)檢查第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日

一、眼附屬器與眼眶檢查

（一）眼瞼檢查觀察有無紅腫瘀血、瘢痕、硬結(jié)、瞼緣有無內(nèi)翻或外翻睫毛根部是否有鱗屑或潰瘍眼瞼功能是否正常第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日

病毒性瞼皮炎帶狀皰疹性瞼皮炎

第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）淚器檢查檢查淚點(diǎn)位置是否正常？淚囊區(qū)有無紅腫？壓迫淚囊時有無分泌物自淚點(diǎn)溢出？淚腺區(qū)有無壓痛及腫塊？第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日淚器檢查淚道檢查可用淚道沖洗法用淚道沖洗器或5ml的注射器，套上6號鈍頭針頭，內(nèi)裝生理鹽水自下淚小點(diǎn)徐徐插入淚小管內(nèi)，慢慢注入生理鹽水如病人感咽部或鼻腔有水，則為淚道通暢如水由上淚點(diǎn)或原淚點(diǎn)回流出來，則淚道有阻塞第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日（三）結(jié)膜檢查檢查有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成有無潰瘍、瞼球粘連、新生血管及異物等

第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

（一）角膜注意大小、透明度光滑度、彎曲度有無新生血管及混濁（瘢痕或炎癥）？角膜后有無沉著物？（keraticprecipitate，KP）角膜知覺是否正常等？二、眼球前段檢查第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日角膜檢查角膜感覺檢查法：從消毒棉簽擰出一條纖維，用其尖端從被檢者側(cè)面移近并觸及角膜，如不引起瞬目反射，或兩眼所需觸力有明顯差別，則表明角膜感覺減退，多見于皰疹病毒所致的角膜炎或三叉神經(jīng)受損者角膜染色法：為查明角膜上皮有無缺損及角膜混濁是否伴有潰瘍可用消毒玻棒沾無菌的1％～2％熒光素鈉液涂于下穹窿部結(jié)膜上，過1～2分鐘后觀察，黃綠色的染色可顯示上皮缺損的部位及范圍第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日配制方法20%熒光素鈉注射液配制成1-2%熒光素鈉檢查滴眼液20%熒光素鈉即1ML含0.2g熒光素鈉1-2%熒光素鈉即100ML注射用水含熒光素納1-2g。即10ML注射用水含熒光素鈉0.1-0.2g(0.5-1ml熒光素納液）第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

瞳孔反射檢查

對于視器及全身病的診斷都有重要意義：

1．直接光反射：在暗光照明環(huán)境中用手電筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，該眼瞳孔迅速縮小，這需要該眼瞳孔反射的傳入和傳出神經(jīng)通路共同參與

2．間接光反射：在暗光照明環(huán)境中，用手半遮蓋右眼（或左眼）使該眼不受手電筒照射，但能被檢查者窺視，用手電筒照射左眼（或右眼）時，右眼（或左眼）瞳孔縮小，這需要同側(cè)眼瞳孔反射的傳入途徑和對側(cè)眼瞳孔反射的傳出途徑參與第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日

瞳孔反射檢查3．輻輳反射先囑被檢者注視一遠(yuǎn)方目標(biāo)然后囑其立即改為注視15cm處自己的食指這時兩眼瞳孔縮小第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

眼球前段檢查（六）晶體檢查晶體最好充分散瞳

1．觀察晶體是否透明？有無混濁？晶體內(nèi)有無異物？

2．觀察晶體位置是否正常？有無脫位或半脫位？以及晶體是否存在？第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、裂隙燈顯微鏡檢查第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日

四、眼壓測定正常眼壓為：

1.333至2.793kPa(10至21mmHg)常用眼壓測定包括指測及眼壓計測量法眼壓計測量法：一般常用兩種眼壓計一為壓平式，如Goldmann氏壓平眼壓計另有非接觸性的氣動眼壓計第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日

指測法囑病人兩眼盡量向下注視，檢查者用兩手食指尖置上瞼板的上緣的皮膚面兩指交替輕壓眼球，利用檢查波動的方式借指尖感覺眼球的張力確定其軟硬度指測記錄方法：

Tn”表示眼壓正常“T+1”表示眼壓輕度增高“T+2”表示眼壓中等度增高“T+3”表示眼壓極高，眼球堅硬如石反之，如眼球稍軟于正常，記錄為“T-1”

中等度軟“T-2”，“T-3”為極軟

第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日

五、眼底檢查法是眼科臨床基本而且重要的檢查內(nèi)容自1851年Helmholtz發(fā)明檢眼鏡以來檢查工具及檢查方法有很大改進(jìn)其中最基本和常用的檢查方法為：直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡檢查法第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

檢眼鏡檢查原理間接檢查法：是借檢眼鏡把光線經(jīng)瞳孔照射到被檢者眼內(nèi)，從被檢者眼底反射出來的光線，經(jīng)過集光鏡成像在檢查者眼前方者直接檢查法被檢者眼底反射出來的光線，不經(jīng)過集光鏡，直接成像在檢查者眼內(nèi)者第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日眼底檢查注意事項眼底檢查最好在暗室進(jìn)行，因為在黑暗中瞳孔可自然放大，使檢查更為方便，觀察更準(zhǔn)確如有必要欲詳查眼底各部，需用藥物放大瞳孔詳查眼底應(yīng)當(dāng)先了解眼壓`前房深淺、房角的寬窄第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日

眼底檢查在暗室中觀察以下內(nèi)容：（1）視盤：檢查應(yīng)注意：色澤、大小、邊界是否清楚？視盤生理凹陷有無擴(kuò)大加深？有無出血、滲出、充血及水腫？視盤上的動靜脈有無搏動？視盤血管行徑如何？第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

眼底檢查

（2）視網(wǎng)膜中央動、靜脈：動脈呈鮮紅色，靜脈呈暗紅色動脈與靜脈管徑之比為2：3注意血管的粗細(xì)、行徑、管壁反光、分支角度？動、靜脈交叉處有無壓迫或拱橋現(xiàn)象改變？注意觀察血管有無阻塞？有無新生血管？血管壁有無白鞘？

第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日

眼底檢查

（3）黃斑部：大小約一個視盤或稍大其中心有一針尖大的反光點(diǎn)稱中心凹光反射應(yīng)注意有無水腫、出血、滲出、色素紊亂及黃斑裂孔？第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日眼底檢查（4）視網(wǎng)膜：檢查視網(wǎng)膜時應(yīng)注意有無水腫、滲出、出血、脫離及色素斑？同時還要注意有無新生血管及腫瘤？第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日六、眼底熒光血管造影法

（fluorescencefundusangiography，F(xiàn)FA）眼底熒光血管造影是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的染料快速注入血管，利用熒光眼底照相機(jī)連續(xù)拍照，使眼底檢查結(jié)果更客觀、準(zhǔn)確和動態(tài)為臨床診斷、預(yù)后評價、治療、療效觀察以及探討發(fā)病機(jī)理等提供有價值的依據(jù)，第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日

第三節(jié)視功能檢查一視力二視野三暗適應(yīng)四色覺第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、視力中心視力簡稱視力（vision）即視敏度（visualacuity）是指黃斑部中心凹的視力功能，是眼分辨得出小目標(biāo)物的能力第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日

視力表我國現(xiàn)通用的為國際標(biāo)準(zhǔn)視力表視力表需放在光線充足或用人工照明處被檢查者距視力表距離5m使1.0這一行與被檢眼在同一高度。兩眼分別檢查，從上至下指出字形視標(biāo)開口方向，把說對的最小視標(biāo)一行的字號記錄下來第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日遠(yuǎn)視力檢查視力不能辨認(rèn)0.1者，讓被檢查者逐步走近視力表，直至認(rèn)出根據(jù)走近后的距離，按公式V=d/D×0.1計算視力

V為視力，D為正常眼看清該行的距離

d為被檢者看清該行的距離例如3m處才能看清0.1，則視力為

3/5×0.1=0.06

第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

遠(yuǎn)視力檢查指數(shù)：走近1m不能辨認(rèn)0.1者，則改用數(shù)手指被檢者背光而立，指間距離略同指粗如能在50cm處能說出指數(shù)，則視力=指數(shù)CF/50cm

第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日遠(yuǎn)視力檢查

（4）手動手指近到眼前5cm分不清者，則改用手在被檢者眼前左右擺動，記錄能看到的距離如手動/20cm

（5）光感:不能看到眼前手動者，在暗室內(nèi)用燭光或手電筒照射眼睛，看到光亮為光感不能看到為無光感，并要作光定位，眼向前方注視不動，燈光在1m遠(yuǎn)處，檢查幾個方向第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

(二)近視力檢查常用有標(biāo)準(zhǔn)近視力表或Jaeger氏近視力表在充足的照明下距眼睛30cm，分別查雙眼例如J1或標(biāo)準(zhǔn)近視力表1.0有屈光不正患者，可以讓其自行改變距離例如J1（20cm）把改變的距離一并記錄列如J1/10CM第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、視野及暗點(diǎn)檢查法視野（visualfield）：當(dāng)一眼注視一目標(biāo)時，除了看清這個注視目標(biāo)處，同時還能看到周圍一定范圍內(nèi)的物體，這個空間范圍，叫做視野它反映黃斑部以外整個視網(wǎng)膜的功能第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

視野正常單眼的范圍：顳側(cè)約90°以上下方約70°

鼻側(cè)約65°

上方約55°

后兩者由于受鼻梁和上眼瞼的影響各種顏色視野范圍并不一致，白色最大，蘭色次之，紅色又次之，綠色最小

正常視野圖（左眼）第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日

小方格表（Amsler）法用以檢查中心視野，特別是檢查黃斑部早期病變的一種精確方法它是由一個10cm見方的黑紙板用白色線條劃成5mm見方的小方格，中央作注視固定點(diǎn)，檢查距離30cm檢查時應(yīng)詢問被檢者，能否看清整個表，有些小方格是否感到似有紗幕遮蓋，線條是否變色、變形，小方格是否正方形，是否變大變小讓被檢者直接在小格上用鉛筆描出彎曲變形的形態(tài)，借以判斷視網(wǎng)膜黃斑部有無病變及其大致的范圍第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、暗適應(yīng)（darkadaptation）當(dāng)眼從強(qiáng)光下進(jìn)入暗處，起初看不見東西，以后隨著光敏度的增加，漸