社區(qū)患教h型高血壓普及版9課件

社區(qū)健康講座卒中防控策略B方案：重點控制H型高血壓---衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會太原市啟動高血壓與腦卒中防控工程文件對比觀察美國中國高血壓32%18.8%高膽固醇血癥31%3%糖尿病24%10%

傳統(tǒng)危險因素無法解釋腦卒中高發(fā)現(xiàn)狀

血Hcy水平約8-10mol/L約15mol/LMTHFRC677TTT基因型發(fā)生率1%~12%25%中美心腦血管疾病危險因素的對比列寧斯大林卓別林丘吉爾尼克松羅斯福沙龍徐悲鴻柏青李鐘郁宋美齡腦卒中是我國人口的首位死亡原因2008.第三次全國死因調(diào)查主要情況(全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告/陳竺,2008）預防腦卒中從控制H型高血壓做起目錄中風離你有多遠？“H型高血壓”--最容易中風的高血壓如何精準預防H型高血壓為什么要檢測MTHFR677C/T基因型常見問題解答什么是中風呢？卒中分為兩種：缺血性腦卒中（腦梗死）

出血性腦卒中（腦溢血）腦中風，學名腦卒中，是一組以腦組織缺血或出血性損傷癥狀和體征為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病。腦卒中的后遺癥狀卒中病人一般都有后遺癥:口眼歪斜言語不利半身不遂王擁軍,等.中華神經(jīng)科雜志,2007,39(9):401康復期平均花費：56420.0±17831.8元2016年卒中造成的經(jīng)濟損失：1031億急性期住院費用平均花費：7500元/日

中風——醫(yī)療費用的無底洞高額的醫(yī)療費用高致殘率卒中后抑郁人群

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子女陪護誤工等費用：計算？目錄中風離你有多遠？“H型高血壓”--最容易中風的高血壓如何精準預防H型高血壓為什么要檢測MTHFR677C/T基因型常見問題解答伴有血漿Hcy升高（Hcy≥10mol/L）的原發(fā)性高血壓定義為H型高血壓.※高風險：H型高血壓具有更高的卒中風險

高發(fā)?。何覈l(fā)性高血壓3/4屬于H型※H型高血壓可有效防控※治療H型高血壓是卒中預防的有效途徑胡大一等，中華內(nèi)科雜志2008,47(12)：976-7王擁軍、劉力生等，中華醫(yī)學雜志2008,88（47）:3316-3318

2008年首次提出“H型”高血壓

Hcy升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤與葉酸攝入不足密切相關(guān)；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳因素有關(guān)。H型高血壓的病因：Hcy升高哪些人Hcy容易高？一般因素：年齡＞55歲男性＞女性生活習慣：吸煙、咖啡、飲酒、水果、蔬菜食用少疾?。盒呐K病、腦中風、血栓、糖尿病、腎臟疾病、

甲狀腺功能減退、風濕性關(guān)節(jié)炎藥物：部分降壓藥、部分降脂藥、抗癲癇藥、二甲雙胍（糖尿病藥）

基因缺陷（MTHFR）

高血壓患者

應(yīng)該及時檢測同型半胱氨酸醫(yī)生，如何檢測H型高血壓？您血壓高，再查查同型半胱氨酸就知道是不是H型高血壓了。H型高血壓監(jiān)測非常簡單，只需查血壓和血漿hcy。全市各基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)（中心、站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）均可完成檢測。H型高血壓在太原市社區(qū)的患病率敦化坊社區(qū):體檢人群中25-75歲之間總?cè)藬?shù)為1125人，HCY和高血壓均有數(shù)據(jù)的為925人，其中高血壓患者286人，286高血壓患者中277人為HCY>10.0，即敦化坊H型高血壓的比例為277/286=96.6%！壩陵橋社區(qū):體檢人群中25-75歲之間總?cè)藬?shù)為2474人，HCY和高血壓均有數(shù)據(jù)的為2300人，其中高血壓患者641人，641高血壓患者中599人為HCY>10.0，即壩陵橋H型高血壓的比例為599/641=93.4%！H型高血壓每4個高血壓患者就有3個屬H型高血壓范圍廣中華醫(yī)學雜志，2008哈爾濱、沈陽、北京、西安、南京、上海高血壓——Hcy——腦卒中——葉酸，這四者之間到底有什么關(guān)系呢？

北大醫(yī)院霍勇教授團隊對1996年至2006年全球八項共計一萬六千人參加的RCT（隨機對照實驗）的結(jié)果做了薈萃分析。得出的結(jié)論是：在沒有進行食物葉酸強化的地區(qū)，補充葉酸降低Hcy可使腦卒中風險顯著下降25%。對于伴有Hcy升高的高血壓病人，需同時考慮控制血壓和Hcy水平，單獨降壓對于病人所帶來的獲益是不充分的。這個研究結(jié)果，2007年6月刊發(fā)在國際最權(quán)威的醫(yī)學學術(shù)期刊之一《柳葉刀》上，轟動全球。北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇教授H型高血壓為什么治療切點定在10？

從懷疑Hcy是腦卒中的幫兇，到確認它是心腦血管病獨立風險因素，再到明確治療切點是大于等于10個微摩爾，中國的臨床專家和流行病學家經(jīng)歷了近20年的不懈求索。

千萬不要小看這個“10”，這關(guān)系到1.5億高血壓患者的健康。全國高血壓患者約三億，75%的是H型高血壓，其中，1.5億左右集中在Hcy含量每升10—15微摩爾這個區(qū)間。研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸在每升10到15個微摩爾與小于10個微摩爾相比，卒中的發(fā)病風險增加了27%。H型高血壓治療需要多長時間？H型高血壓患者具有高血壓高Hcy雙重危險因素，其協(xié)同作用使心腦血管事件的風險劇增28倍，伴有TT基因型患者風險增高為40倍，而Hcy是人體蛋氨酸循環(huán)不斷產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物，為了更好地控制H型高血壓防治腦卒中，建議根據(jù)基因型終生服用依葉。建議終生服用應(yīng)長期堅持健康的生活方式健康的生活方式是治療高血壓的基礎(chǔ)，應(yīng)長期堅持；健康的生活方式包括合理飲食、戒煙限酒、適當運動、心理平衡；合理飲食，重點是限制鈉鹽攝入、限制總熱量和營養(yǎng)均衡；控制體重，減肥不如防肥，已超重肥胖者要科學減肥。建議家庭血壓測量建議高血壓患者定期進行家庭血壓測量，了解自己的血壓水平；推薦使用經(jīng)國際標準認證的上臂式電子血壓計；初診或血壓未達標及血壓不穩(wěn)定的患者，每日早晚各測一次，每次測量3遍，連續(xù)測量7天，取后6天血壓的平均值作為治療決策的參考；如血壓達標且穩(wěn)定的患者則每周自測1天，早晚各1次。1、首次免費篩查同型半胱氨酸2、享受惠民藥物干預政策。3、享受高血壓家庭醫(yī)生簽約健康管理服務(wù)。太原市防控工程社區(qū)居民優(yōu)免政策H型高血壓患者各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、藥店憑開具的藥物處方和惠民通知單收費處交費憑收費小票和惠民通知單到藥房領(lǐng)取干預藥物購藥流程圖1、干預藥物依那普利葉酸片享受惠民減免50%的優(yōu)惠政策，該優(yōu)惠常年有效。（依葉@—屬省、市醫(yī)保，社區(qū)基藥）2、針對特困人群，如低保戶、失孤人群享受買一贈三優(yōu)惠（居委會證明）。購藥優(yōu)惠目錄中風離你有多遠？“H型高血壓”--最容易中風的高血壓如何精準預防H型高血壓為什么要檢測MTHFR677C/T基因型常見問題解答

為什么要檢測MTHFR677C/T基因型

明確危險分層3億人腦卒中MTHFR677TT型+H型高血壓H型高血壓高血壓腦卒中風險高低◆TT基因型是導致H型高血壓的重要遺傳因素◆TT型患者，服用依葉治療效果顯著◆TT基因型是腦卒中的獨立危險因素，有條件的患者應(yīng)該進行基因檢測，可以進行危險分層MTHFRC677T基因型

與同型半胱氨酸（Hcy）水平P=0.000P=0.000Huoetal.2011(paperunderreview)高血壓患者TT基因型Hcy水平約比CC/CT基因型高一倍TT基因增高——高血壓危害更嚴重TT基因高血壓患者，更危險。患腦卒中風險升高

40倍！TT基因檢測流程咨詢所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），享受惠民服務(wù)；填寫檢測申請單樣本采集：口腔拭子或EDTA抗凝血2ml基因檢測出具報告目錄中風離你有多遠？“H型高血壓”--最容易中風的高血壓如何精準預防H型高血壓為什么要檢測MTHFR677C/T基因型常見問題解答血壓不高的高Hcy人群需要藥物治療嗎？不建議治療通常建議平衡膳食，增加新鮮綠色蔬菜和水果的攝入極少數(shù)人Hcy水平極高，有可能是遺傳病，需要及時做進一步檢查。治療H型高血壓，自己買點葉酸吃行不行？不行的！1、是藥三分毒，必需服用有適應(yīng)癥的藥物。葉酸片是用來治療缺鐵性貧血的藥物，而斯利安片是給孕婦吃的，預防神經(jīng)管畸形的藥物。2、只有依那普利葉酸片是經(jīng)過科學家反復論證，以應(yīng)