推拿治療學(xué)頸椎病

推拿治療學(xué)頸椎病第一頁，共七十五頁，2022年，8月28日概念（Conception）頸椎病（Cervicalvertebradisease）又稱頸椎綜合征

是指頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生及頸椎急/慢性損傷等原因引起脊柱內(nèi)外力平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征。

屬于中醫(yī)“項(xiàng)痹病”、“眩暈病”范疇第二頁，共七十五頁，2022年，8月28日解剖生理（Anatomy&Physiology）解剖概要1.脊柱頸段有7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤，8對(duì)頸神經(jīng)。第2-6頸椎的橫突有橫突孔。2.頸椎之間的連接特點(diǎn)。3.頸脊柱是脊柱中活動(dòng)范圍最大的一個(gè)節(jié)段。4.與頸脊柱有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，病變后臨床表現(xiàn)也多樣化。第三頁，共七十五頁，2022年，8月28日解剖生理（Anatomy&Physiology）1、

頸椎

頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。

第四頁，共七十五頁，2022年，8月28日第五頁，共七十五頁，2022年，8月28日第六頁，共七十五頁，2022年，8月28日2、

頸椎的連結(jié)（1）寰枕關(guān)節(jié)（2）寰樞關(guān)節(jié)（3）鉤椎關(guān)節(jié)——為頸椎特有。（4）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（5）椎管（6）橫突孔解剖生理（Anatomy&Physiology）第七頁，共七十五頁，2022年，8月28日上頸椎頸枕關(guān)節(jié)無間盤寰椎(C1)與顱骨(C0)和樞椎(C2)形成關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)無間盤樞椎(C2)與C1和C3形成關(guān)節(jié)第八頁，共七十五頁，2022年，8月28日骨環(huán)無椎體大椎孔結(jié)節(jié)無棘突橫突孔前結(jié)節(jié)齒狀突關(guān)節(jié)面?zhèn)葔K椎板后結(jié)節(jié)上關(guān)節(jié)面上面觀寰椎C1第九頁，共七十五頁，2022年，8月28日橫突孔后結(jié)節(jié)下關(guān)節(jié)面前結(jié)節(jié)下面觀寰椎C1第十頁，共七十五頁，2022年，8月28日前面觀后面觀齒狀突椎體橫突下關(guān)節(jié)面上關(guān)節(jié)面?zhèn)葔K棘突樞椎C2第十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日齒狀突寰椎的旋轉(zhuǎn)中心橫突橫突孔椎動(dòng)脈神經(jīng)根溝側(cè)塊，較大關(guān)節(jié)面棘突(分叉)樞椎C2第十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日C3toC7一般前凸20°to40°每個(gè)患者單獨(dú)評(píng)估所以節(jié)段都有間盤下頸椎第十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日橫突椎體脊神經(jīng)溝側(cè)塊椎板椎弓根上關(guān)節(jié)面椎孔分叉的棘突橫突孔橫斷位下頸椎第十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)（過渡）C5-6-7高運(yùn)動(dòng)性損傷風(fēng)險(xiǎn)增加脊神經(jīng)溝鉤椎關(guān)節(jié)前位下頸椎第十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日大而長的棘突解剖標(biāo)志棘突橫斷位椎骨突起第十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日寰枕關(guān)節(jié):C0-C1屈/伸無椎間盤

枕骨髁枕骨大孔與C1上關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)（枕頸關(guān)節(jié)）第十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日齒狀突旋轉(zhuǎn)中心所有方向運(yùn)動(dòng)無間盤C1C2齒狀突椎骨關(guān)節(jié)突寰樞關(guān)節(jié)第十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日鉤狀突形成又叫Luschka關(guān)節(jié)為頸椎所特有不是真正的關(guān)節(jié)

無關(guān)節(jié)囊有時(shí)醫(yī)生作為關(guān)節(jié)提到鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)第十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日頸枕韌帶前頸枕韌帶后頸枕韌帶側(cè)頸枕韌帶上頸椎韌帶第二十頁，共七十五頁，2022年，8月28日寰樞椎韌帶寰樞椎前韌帶寰樞錐側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊寰樞椎后韌帶后面前面上頸椎韌帶第二十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日寰枕韌帶翼狀韌帶(2)尖韌帶椎體后側(cè)像寰枕韌帶后面上頸椎韌帶第二十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日下縱束上縱束Transverseligament后位上頸椎韌帶十字韌帶第二十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日厚，縱向長纖維從C2的骶骨在每個(gè)椎體上比在間盤上寬緊密附著在每個(gè)椎體的終板上下前縱韌帶下頸椎韌帶前縱韌帶第二十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日連接鄰近棘突纖維從一個(gè)棘突的基底到下面棘突的頂端形成頸椎的項(xiàng)韌帶棘間韌帶項(xiàng)韌帶下頸椎韌帶棘間韌帶第二十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日?qǐng)?jiān)強(qiáng)地連在棘突尖從C7到骶骨C7以上項(xiàng)韌帶一部分棘上韌帶項(xiàng)韌帶下頸椎韌帶棘上韌帶第二十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日“黃韌帶”彈性纖維垂直C2到骶骨連接椎板前面和下位椎板上緣和后面進(jìn)行性加厚黃韌帶下頸椎韌帶黃韌帶第二十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日3、血管

椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，主要支配大腦后1/3與小腦。解剖生理（Anatomy&Physiology）第二十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日4、神經(jīng)枕大神經(jīng)第三枕神經(jīng)枕下神經(jīng)頸叢C1-3神經(jīng)后分支解剖生理（Anatomy&Physiology）第二十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日解剖生理（Anatomy&Physiology）第三十頁，共七十五頁，2022年，8月28日病因病理（Pathogeny）椎間盤退變髓核中水分減少椎間盤變薄椎間隙變窄前后縱韌帶松弛椎體失穩(wěn)后關(guān)節(jié)囊松弛關(guān)節(jié)腔變小關(guān)節(jié)面磨損椎體緣代償性增生骨質(zhì)增生椎間孔變窄椎前后徑變窄脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)受壓跌、扭、閃長期伏案工作內(nèi)因外因急性損傷慢性勞損椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶損傷頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)椎體及附件代償性骨質(zhì)增生椎周軟組織平衡失調(diào)頸部運(yùn)動(dòng)功能障礙第三十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn)年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn)

--多表現(xiàn)為頸型頸椎病

第三十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日病因病理（Pathogeny）中年人

--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管

--多以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為主

第三十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日病因病理（Pathogeny）老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴(yán)重

--以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為常見表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型頸椎病在這個(gè)年齡段并不少見。

第三十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系骨質(zhì)增生是頸椎病的一個(gè)病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都有骨質(zhì)增生，更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)的軟骨逐漸退化，細(xì)胞的彈性減少，骨關(guān)節(jié)在不知不覺中被磨損，尤其是活動(dòng)度較大的頸、腰關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒有血管供給營養(yǎng)時(shí)，就很難修復(fù)。這時(shí)，在關(guān)節(jié)軟骨的周圍，血液循環(huán)比較旺盛，就會(huì)出現(xiàn)代償性軟骨增長，即為骨質(zhì)增生的前身。時(shí)間久了，增生的軟骨又被鈣化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。病因病理（Pathogeny）第三十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日輔助檢查（AccessoryExamination）通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。第三十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日輔助檢查（AccessoryExamination）正側(cè)位片：了解頸椎曲度和椎體錯(cuò)位情況。第三十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日斜位片

判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況。輔助檢查（AccessoryExamination）第三十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日張口位片：可以了解寰樞椎之間的關(guān)系是否正常。輔助檢查（AccessoryExamination）第三十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日動(dòng)力位片（即過屈過伸位））

是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑。輔助檢查（AccessoryExamination）第四十頁，共七十五頁，2022年，8月28日CT、MRI對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況輔助檢查（AccessoryExamination）第四十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日臨床分型神經(jīng)根型頸椎病1脊髓型頸椎病2椎動(dòng)脈型頸椎病3交感神經(jīng)型頸椎病4混合型頸椎病5第四十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日【癥狀】1、頸部或肩背陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或疼痛。2、頸部僵滯，運(yùn)動(dòng)不同程度受限或痛性斜頸。3、患側(cè)上肢沉脹、無力，握力減退或持物墜落。4、患側(cè)上肢沿頸脊神經(jīng)走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，針刺樣或過電樣麻感。5、頸部運(yùn)動(dòng)、腹壓增高時(shí)癥狀可加重?！倔w征】1、病變節(jié)段間隙、棘突旁壓痛，相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域有放射痛、麻木癥狀。2、頸椎生理曲度變直或消失，甚至反弓，脊椎側(cè)凸，肌張力增高，棘突旁有條索狀或結(jié)節(jié)狀陽性物。3、叩頂試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。【輔助檢查】X線正位片可見椎間隙變窄，斜位片可見椎間孔變窄或有骨刺形成。1、神經(jīng)根型頸椎病第四十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日第四十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日第四十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日C5上臂外側(cè)C6拇指C7示、中指C8環(huán)、小指T1上臂內(nèi)側(cè)

頸神經(jīng)感覺支配區(qū)第四十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日C2-3胸鎖乳突肌C5-6肱橈肌C3-4斜方肌C5-6橈側(cè)伸腕肌C4-5菱形肌C5-6旋后肌C5-7前鋸肌C5-6伸指總肌C5-T1胸大肌C5-6外展拇肌C5岡上肌C6-7旋前圓肌C5-6岡下肌C6-8橈側(cè)屈腕肌C6-8背闊肌C8-T1拇收肌C5-6三角肌C8-T1尺側(cè)屈腕肌C5-6肱二頭肌C8-T1蚓狀肌C7-8肱三頭肌C8-T1骨間肌上肢肌肉神經(jīng)支配第四十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日2、脊髓型頸椎病【癥狀】1、頸部疼痛不明顯，運(yùn)動(dòng)不同程度受限，可有頭痛、頭昏。2、四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無力。3、行走不穩(wěn)，有踩棉花絮樣感覺，可出現(xiàn)大小便失禁，甚至癱瘓?！倔w征】1、四肢肌張力增高，肌力減弱。2、肱二、三頭肌肌腱及膝、跟腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)髕陣攣和踝陣攣。3、腹壁反射和提睪反射減弱。4、霍夫曼征和巴賓斯基征陽性。【輔助檢查】1、X線可見椎體后緣骨質(zhì)增生。2、CT或MRI檢查可見頸段脊髓受壓變形。第四十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日2、脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病MRI表現(xiàn)第四十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日3、椎動(dòng)脈型頸椎病【癥狀】1、頸枕部疼痛酸脹，運(yùn)動(dòng)有不同程度受限。2、當(dāng)頭部過屈、過伸位或轉(zhuǎn)向某一方位時(shí)，出現(xiàn)位置性眩暈、惡心嘔吐、視物模糊等，脫離該方位則癥狀減弱或消失。3、猝倒但神志清醒?！倔w征】1、寰枕、寰樞關(guān)節(jié)兩側(cè)壓痛。2、旋頸試驗(yàn)陽性?！据o助檢查】1、X線可見鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎動(dòng)脈造影或MRA可見椎動(dòng)脈扭曲、狹窄、入橫突孔異?；虺蚀闃盈d攣。2、TCD（經(jīng)顱多普勒）：椎基底動(dòng)脈血流速增快或減慢。第五十頁，共七十五頁，2022年，8月28日椎動(dòng)脈造影串珠樣改變第五十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日增強(qiáng)MRA表現(xiàn)第五十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日4、交感神經(jīng)型頸椎病【癥狀】1、后枕部痛，頭痛或偏頭痛，頭沉或頭暈。2、心率加快或減慢，或有心前區(qū)隱痛。3、肢體發(fā)涼，局部皮溫降低，肢體遇冷時(shí)有刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫、疼痛加重，也有指端發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛或痛覺過敏等癥狀。4、可有耳鳴、堵塞感等【體征】1、頸5椎旁壓痛。2、根據(jù)臨床體征排除其他疾患?！据o助檢查】X線可見椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，頸椎弧度消失、反張或脊椎側(cè)凸改變。第五十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日頸椎相關(guān)疾?。?/p>

視力障礙、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。

第五十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日第五十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日兼有上述兩型或兩型以上癥狀者。5、混合型頸椎病第五十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日各型頸椎病鑒別基本情況癥狀體征特殊檢查神經(jīng)根型多見于30歲以上，男多于女頸肩疼痛，伴患側(cè)上肢放射痛，上肢發(fā)沉，握力減退麻木多出現(xiàn)在手指和前臂。臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)；壓頭試驗(yàn)；椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)X線CTMRI椎動(dòng)脈型同上眩暈，頸后伸或側(cè)彎加重，常伴耳鳴、視力下降、記憶力下降等仰頭或轉(zhuǎn)頭實(shí)驗(yàn)；X線椎動(dòng)脈造影TCD腦血流圖脊髓型40-60多見慢性進(jìn)行性四肢癱。四肢麻木、無力、疼痛、僵硬，持物不穩(wěn)，雙腳踩綿感，大小便失禁四肢肌肉萎縮，腱反射亢進(jìn)，霍夫曼征，髕陣攣，踝陣攣X線CTMRI交感神經(jīng)型發(fā)病機(jī)制不太清楚以交感神經(jīng)興奮的癥狀為主，頭痛、偏頭痛、惡心嘔吐等仰頭或轉(zhuǎn)頭實(shí)驗(yàn)；患處棘突壓痛X線CTMRI第五十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日鑒別診斷【神經(jīng)根型頸椎病】1、落枕：以晨起疼痛多見，頸僵項(xiàng)強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)障礙無上肢痛、麻癥狀。2、前斜角肌綜合征：前斜角肌痙攣壓痛，以患肢痛、麻、脹、涼及膚色改變?yōu)樘卣鳎患绮肯麓箷r(shí)癥狀加重，上舉時(shí)緩解；艾迪森征陽性?！炯顾栊皖i椎病】1、頸脊髓腫瘤：頸、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木，同側(cè)上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。脊髓造影可見梗阻部呈“倒杯狀”影。2、脊髓空洞癥：好發(fā)于20-30歲人群，痛覺和深、淺感覺分離，尤以溫度覺的減退或消失明顯?！咀祫?dòng)脈型頸椎病】1、梅尼埃?。憾嘁娪谀贻p女性，呈發(fā)作性眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、眼球震顫等癥。2、位置性低血壓：多見于蹲位起立時(shí)眩暈，即發(fā)即止，旋頸試驗(yàn)陰性?！窘桓猩窠?jīng)型頸椎病】

心絞痛：有冠心病病史，發(fā)作時(shí)心前區(qū)劇烈疼痛，心電圖檢查ST段壓低。含服硝酸甘油有效。第五十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日急性期

在神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩(wěn)定而產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，甚至因此產(chǎn)生軟組織水腫，而產(chǎn)生局部疼痛、根性痛，或是神經(jīng)血管功能障礙而產(chǎn)生眩暈。治療（Therapy）——分期綜合治療方案

第五十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日急性期，推薦使用輕刺激治療后頸椎制動(dòng)的原則。方法：腕踝針、輕刺激量手法、治療后頸椎制動(dòng)治療（Therapy）

第六十頁，共七十五頁，2022年，8月28日緩解期

急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時(shí)，重新調(diào)整脊柱力學(xué)的平衡成為治療的重點(diǎn)。治療（Therapy）

第六十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日緩解期，頸椎被動(dòng)接受整脊治療為主，以期達(dá)到，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā)神經(jīng)水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的。方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主，配合針灸、頸椎制動(dòng)及藥物改善微循環(huán)治療。治療（Therapy）

第六十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日患者頸椎動(dòng)靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改善，因此，如何加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)就成為治療的重點(diǎn)。治療（Therapy）

第六十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日康復(fù)期，以主動(dòng)頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達(dá)到加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標(biāo)。配合使用對(duì)癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。治療（Therapy）

第六十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日推拿治療（TherapyofTuina）

（一）治療原則

舒筋活血，解痙止痛，益髓止眩，整復(fù)錯(cuò)縫（二）取穴與部位

風(fēng)府、風(fēng)池、缺盆、肩井、肩外俞、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背區(qū)域及患側(cè)上肢部。（三）主要手法

滾、拿、按揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍等第六十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日推拿治療（TherapyofTuina）

（四）操作方法1．準(zhǔn)備手法：患者取坐位，醫(yī)者站其后。先用滾法放松患者頸、肩背部的肌肉

3分鐘左右；接著，用拇指與食中三指拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織由上而下操作10遍。2．治療手法：接著，用拇指指腹點(diǎn)揉風(fēng)池穴1分鐘，以酸脹感向頭頂放散為佳，再點(diǎn)揉太陽、百會(huì)、風(fēng)府、天宗、曲池、合谷等穴，約3分鐘，以局部酸脹為度；彈撥缺盆、極泉、小海等穴，以手指有觸電樣感為宜；醫(yī)者兩前臂尺側(cè)放于患者兩肩部并向下用力，雙手拇指頂按在風(fēng)池穴上方，其余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，術(shù)者雙手向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，把頸牽開，持續(xù)20秒；接上勢(shì)，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)，其動(dòng)度由小逐漸加大，當(dāng)達(dá)到最大限度結(jié)束，反復(fù)5次。3．結(jié)束手法：最后，拍打肩背部和上肢，約2分鐘；搓揉患肢肌肉，往返4次；牽抖上肢20次。第六十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日其他治療針刺治療根據(jù)不同證型取穴，每日或隔日一次，10次為一個(gè)療程。頸椎牽引牽引時(shí)間為20-30分鐘，每日1次，10次為一個(gè)療程。第六十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日手術(shù)指征（Operativeindic