中醫(yī)婦科疾病的治療(完美版)課件

中醫(yī)(Yi)婦科疾病的治療第一頁，共二十五頁。目的要求：

1、掌握婦科常用的內治法(Fa)及代表方藥。

2、掌握婦科常用外治法的臨床應用。

3、熟悉婦科血崩證、急腹證、高熱證、厥脫證的病因、主要表現(xiàn)以及中醫(yī)應急處理。

第二頁，共二十五頁。第一節(jié)常用內(Nei)治法

頗有特色與優(yōu)勢，體現(xiàn)了從《內經(jīng)》發(fā)展至今(Jin)形成的治法4個層次，一線貫穿理、法、方、藥4個環(huán)節(jié)的中醫(yī)治療思路。突出“調”字，“以平為期”→《內經(jīng)》治療原則“虛則補之……熱者寒之”→《內經(jīng)》治療大法針對病機確定具體治法，是辨證論治的關鍵。壽胎丸（菟絲子、桑寄生…….）→方代表法第三頁，共二十五頁。婦科疾病的治療特(Te)點：處(Chu)處(Chu)顧及精血照顧女性所處的生理時期注意所處的生理狀態(tài)注意體質因素婦科有的疾病治療有周期性

第四頁，共二十五頁。

必須明白中醫(yī)治療的最高境界和著眼點是“以平為期”。目的在于恢復臟腑、天癸、氣血、沖任、胞宮的正常功能。每個“調”的原則下列(Lie)出治療大法。如在調補臟腑中有“滋腎補腎、疏肝養(yǎng)肝”等治療大法。在大法下的關鍵是針對病機的具體治法，如補益腎氣。最后以法遣方（藥），方即是法。第五頁，共二十五頁。調補臟腑

調理氣血

調治沖任督帶

調養(yǎng)胞宮(Gong)

調控腎－天癸－沖任－胞宮(Gong)生殖軸

突出“調”字的(De)治療原則第六頁，共二十五頁。一、調補臟(Zang)腑（一）滋腎補腎1、補益腎氣——壽(Shou)胎丸、歸腎丸、固陰煎2、溫補腎陽——右歸丸、右歸飲、溫胞飲

溫腎健脾——健固湯、內補丸3、滋腎益陰——左歸丸、左歸飲、六味地黃丸

滋陰涼血——兩地湯

滋養(yǎng)肝腎——杞菊地黃丸、調肝湯、一貫煎

腎陰陽并補——龜鹿二仙膏、二仙湯

陰陽互根，“陰中求陽”，“陽中求陰”。第七頁，共二十五頁。注(Zhu)意：先天(Tian)資后天(Tian)，后天(Tian)養(yǎng)先天(Tian)?！耙婊鹬矗韵庺?。”溫腎＋活血；＋行水滲利。陽虛則陰寒內盛，易凝滯沖任血氣，故常佐以活血之品。腎為胃關，關門不利，聚水而從其類，可致子腫，氣化失常，又可變生轉胞諸疾，又當佐以行水滲利之品?！皦阉鳎灾脐柟??！标幪撽柨鹤粢詽撽枺魂幪搩葻嶙粢酝颂摕?；心腎不交佐以養(yǎng)心安神。兼顧陰、陽的平衡，即滋陰不可傷陽，溫陽不可損陰；滋陰藥多膩滯，補陽藥多溫燥，用藥要力求陰中有陽，陽中有陰，以使陰平陽秘，精神乃治。兼顧肝、脾，即滋腎陰應伍以養(yǎng)肝血，溫腎陽輔以健脾氣；用藥要達精血相生、氣陽相促，以使療效相得益彰。第八頁，共二十五頁。（二）

疏肝養(yǎng)肝1、疏肝解郁——柴胡疏肝湯、四逆散

疏肝健脾——逍遙散、痛瀉要方2、疏肝清熱——丹梔逍遙散、清肝引經(jīng)湯、宣郁通經(jīng)湯3、養(yǎng)血柔肝——養(yǎng)精種玉(Yu)湯、杞菊地黃丸、一貫煎

平肝潛陽——三甲復脈湯

鎮(zhèn)肝熄風——羚角鉤藤湯4、疏肝清熱利濕——龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯第九頁，共二十五頁。注(Zhu)意：理氣不可過于溫燥，以防燥傷肝血；養(yǎng)血不宜過于滋膩，以防呆滯肝氣，以使肝氣疏泄調達，肝血暢旺、蓄溢有時(Shi)。理肝氣時注意有無氣滯濕阻，養(yǎng)肝血時有無血虛風動，以避免忽略標本之治。第十頁，共二十五頁。（三）健脾和胃1、健脾法：健脾養(yǎng)血——八珍湯、人參養(yǎng)榮丸健脾除濕——白術散、完帶(Dai)湯補氣攝血——固本止崩湯、安沖湯健脾升陽——補中益氣湯、舉元煎2、和胃法：和胃降逆——香砂六君子湯、小半夏加茯苓湯清熱降逆——橘皮竹茹湯、蘇葉黃連湯溫中降逆——丁香柿蒂湯、干姜人參半夏丸第十一頁，共二十五頁。注(Zhu)意：脾氣與心血的關系，即有無心脾兩虛、氣血不足，有無土虛木郁、肝不疏土，有無陽弱火衰、中土不運等(Deng)，而分別以歸脾湯調養(yǎng)心脾，逍遙散調理肝脾，真武湯溫運腎脾。第十二頁，共二十五頁。二、調理(Li)氣血（一）理氣法

1、理氣行滯（與疏肝法同(Tong)用）

2、調氣降逆（與和胃法同用）

3、補氣升提（與健脾法同用）（二）調血法

1、補血養(yǎng)血——四物湯、滋血湯

2、清熱涼血——清經(jīng)散、保陰煎

3、清熱解毒——五味消毒飲、銀甲丸

4、活血化瘀

活血祛瘀——王清任的逐瘀湯（血府、膈下、少腹）、生化湯

祛瘀消癥——桂枝茯苓丸、大黃螷蟲丸

化瘀止血——失笑散

5、溫經(jīng)散寒祛實寒——良方溫經(jīng)湯

補虛寒——艾附暖宮丸、金匱溫經(jīng)湯

氣——血關系；氣血同調。

第十三頁，共二十五頁。注(Zhu)意：當氣血不足時應與健脾法同用，當氣滯血瘀時應加入調肝法，氣血脫陷，大補升舉；氣結血積致癥瘕包塊，消癥散結，與軟堅散結之品同用。瘀阻沖任新血不得歸經(jīng)+化瘀止血。虛寒之證要參考溫腎(Shen)壯陽，虛熱之證要參考滋腎填精；熱盛成毒要清熱涼血配以解毒之法。第十四頁，共二十五頁。

四、祛邪瀉(Xie)實

（一）利濕除痰

1、溫化水濕——白術散、健固湯2、清熱利濕——止帶方3、燥濕化痰——滌痰湯、蒼(Cang)附導痰丸（二）解毒殺蟲清熱解毒殺蟲——五味消毒飲

第十五頁，共二十五頁。注(Zhu)意：濕邪為患易于合邪轉化脾腎功能失常+健脾補腎；氣滯濕阻+理(Li)氣行滯濕熱為患，析其源而調治解毒殺蟲治療帶下病、前陰病時，要注意局部用藥。第十六頁，共二十五頁。調控腎－天癸－沖(Chong)任－胞宮生殖軸1、中藥人工周期療法經(jīng)后期——滋腎陰養(yǎng)精血經(jīng)間期——溫腎助陽，活血經(jīng)前期——補腎為主，佐以疏肝月(Yue)經(jīng)期——理氣活血調經(jīng)２、“三補一攻”法（先補后攻）３、針刺促排卵第十七頁，共二十五頁。第二節(jié)常用外(Wai)治法

“外治之理，即內傷之理”外洗陰戶、陰中納藥、肛門導入等外治方法始于漢代（《金(Jin)匱要略》）。特點：多途徑給藥，局部治療，提高療效?？膳c內治法配合使用。外治法適用于外陰、陰道、子宮頸及子宮內等局部病變。第十八頁，共二十五頁。注(Zhu)意事項：外用藥療法亦應遵循辨證論治原則擬定治則，遣方用藥，必要時須與內治法配合使用。凡直接接觸患部的藥物，均須正規(guī)研制并消毒備用。嚴格遵守治療規(guī)程，需由患者自行操作治療的，須經(jīng)醫(yī)務人員指導進行。凡陰道用藥，宜在經(jīng)凈后3-7d施行，經(jīng)期或新產(chǎn)后禁用陰道沖洗法、陰道納藥法。妊娠期不宜用導腸法或冷敷、熱熨少腹。治療前應排空尿液，治療部位須先行清潔或消毒，治療期間或治療前后的一段時間禁房事或盆浴?；颊咦杂孟淳叩?Deng)均應消毒處理。第十九頁，共二十五頁。

一、外陰熏洗——熏蒸、浸浴

作用：清熱解毒，止帶消腫

適應癥：陰瘡、陰癢、帶下病二、外陰沖洗——以器械注入藥液(Ye)，沖洗外陰陰道

作用：清潔陰道，解毒殺蟲、止帶止癢適應癥：陰癢、帶下病，術前準備三、陰道納藥——以栓劑、膠囊或膏劑納入，留置時間較長、局部藥物濃度較高

作用：清熱解毒、去腐、收斂、生肌、止血適應癥：陰癢、帶下病第二十頁，共二十五頁。

四、貼敷——藥膏、藥末或袋裝中藥蒸敷

作用：解毒、消腫、止痛、利尿、托膿生肌

適應癥：痛經(jīng)、慢性盆腔炎、癥瘕、產(chǎn)后尿閉五、溫熨法——將藥物加熱后敷貼患處作用：

行氣活血、溫經(jīng)通(Tong)絡、消腫止痛適應癥：寒凝氣滯之婦科痛證、小便隆閉及慢性盆腔炎性包塊六、宮腔注入——把注射液注入子宮、輸卵管

作用：活血化瘀通絡適應癥：宮腔、輸卵管粘連、痛經(jīng)、不孕等。第二十一頁，共二十五頁。

七、肛門導入——栓劑納入或藥液保留灌腸

作用：清熱解毒，活血化瘀，散結通絡適應癥：慢性盆腔炎、癥瘕八、離子導入——通過直流電場經(jīng)(Jing)皮膚粘膜導入

作用：活血化瘀

適應癥：慢性盆腔炎、盆腔粘連九、腐蝕法——用藥物腐蝕患部作用：祛腐生新適應癥：宮頸糜爛、肥大及早期宮頸癌十、介入治療第二十二頁，共二十五頁。物理治療電療法光線療法熱療法冷療法熱灼及熱熨(Yun)術激光療法針灸治療手術治療第二十三頁，共二十五頁。第三節(jié)中(Zhong)醫(yī)婦科急癥治療一、血崩證首當止血，預防厥脫1.辨證用藥2.辨病施治3.西藥治療二、急腹證1.辨證用藥2.針(Zhen)灸三、高熱證退熱藥物、物理降溫、手術（切開引流、切除病灶）四、厥脫證1.中藥2.針灸3.西醫(yī)藥：失血性休克、感染性休克第二十四頁，共二十五頁。內容(Rong)總結中醫(yī)婦科疾病的治療。3、熟悉婦科血崩證、急腹證、高熱證、厥。突出“調”字，“以平為期”→《內經(jīng)》治療原則。婦科有的疾病治療有周期性。目的在于恢復臟腑、天癸、氣血、沖任、胞宮(Gong)的正常功能。在大法下的關鍵是針對病機的具體治法，如補益腎氣。調補臟腑

調理氣血

調治沖任督帶

調養(yǎng)胞宮(Gong)

調控腎－天癸－沖任－胞宮(Gong)生殖軸。腎陰陽并補—