直腸癌護(hù)理查房課件

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直腸癌的相關(guān)知識(shí)

相關(guān)病例2

護(hù)理診斷及護(hù)理3

健康教育4第1頁(yè)/共27頁(yè)第一頁(yè)，共28頁(yè)。直腸癌第2頁(yè)/共27頁(yè)第二頁(yè)，共28頁(yè)。直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國(guó)發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。第3頁(yè)/共27頁(yè)第三頁(yè)，共28頁(yè)。病因直腸慢性炎癥致癌物質(zhì)飲食遺傳因素第4頁(yè)/共27頁(yè)第四頁(yè)，共28頁(yè)。排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。反常糞便

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。臨床表現(xiàn)第5頁(yè)/共27頁(yè)第五頁(yè)，共28頁(yè)。也稱（菜花型）向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。

腫塊型多見，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。潰瘍型癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。浸潤(rùn)型大體分型第6頁(yè)/共27頁(yè)第六頁(yè)，共28頁(yè)。治療常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術(shù)3.不保留肛門治療法：Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)，腫塊不能切除：Hartmann術(shù)第7頁(yè)/共27頁(yè)第七頁(yè)，共28頁(yè)。1、直腸指檢：診斷直腸癌的最直接和主要的方法。2、直腸鏡檢：是診斷直腸癌最有效、可靠的方法。3、大便隱血試驗(yàn)：是高危人群的初篩方法及普查手段。4、影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。檢查及診斷第8頁(yè)/共27頁(yè)第八頁(yè)，共28頁(yè)。例病關(guān)相第9頁(yè)/共27頁(yè)第九頁(yè)，共28頁(yè)?；颊?6床鄭**男38歲主訴反復(fù)便血1年余現(xiàn)病史入患者于入院前1年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)暗紅色血便，血液與大便相混淆，量不多。半年前出現(xiàn)排便不盡感，伴排便習(xí)慣改變，糞便變細(xì)，呈細(xì)條狀，大便次數(shù)增多6-8次，便時(shí)肛門疼痛，無(wú)肛門下墜感，里急后重?zé)o腹脹腹痛但反復(fù)便血。舌紅，苔黃膩脈弦滑。該病屬中醫(yī)辨證中“濕熱蘊(yùn)毒”型。既往史過去健康狀況良好體格檢查基本正常病例第10頁(yè)/共27頁(yè)第十頁(yè)，共28頁(yè)。相關(guān)檢查：抽血，心電圖，全腹CT，顱腦MRI，動(dòng)態(tài)心電圖，心臟彩超，肺功能，腸鏡，肛門指檢。陽(yáng)性體征：肛檢：診斷：直腸癌第11頁(yè)/共27頁(yè)第十一頁(yè)，共28頁(yè)。2014年5月28日在全麻下行腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)+回腸預(yù)防性造瘺+闌尾切除，術(shù)后安返病房，予禁食、補(bǔ)液、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，切口敷料外觀干燥，造瘺口接肛門袋，胃腸減壓一根接負(fù)壓器，腹腔引流管一根接引流袋，留置導(dǎo)尿管。患者術(shù)后病理結(jié)果：1、直腸潰瘍型乳頭狀腺癌，累及腸壁全層。2、上、下切緣及另送上、下切緣均未見癌累及。3、神經(jīng)、脈管未見癌侵犯。4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（檢出直腸腸周3/7；另送“腸系膜下”0/0），注:總數(shù)3/7。5、慢性闌尾炎。第12頁(yè)/共27頁(yè)第十二頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)理

診斷第13頁(yè)/共27頁(yè)第十三頁(yè)，共28頁(yè)。1、焦慮（與環(huán)境陌生、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)）（2014．5.2011：30）①熱情接待患者，提供舒適的住院環(huán)境，做好入院宣教。②與患者溝通，傾聽患者對(duì)所患疾病的感受、認(rèn)識(shí)、對(duì)手術(shù)治療方案的想法，盡量滿足患者的合理需求。③運(yùn)用釋疑解惑的方法，給患者列舉成功的手術(shù)病例以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其思想顧慮。④多與病人交流，滿足病人合理需求。⑤調(diào)攝精神，指導(dǎo)患者采用有效的轉(zhuǎn)移焦慮的方法，如深呼吸、全身肌肉放松，聽音樂。第14頁(yè)/共27頁(yè)第十四頁(yè)，共28頁(yè)。2.疼痛（與癌腫侵襲有關(guān)））（2014.5.2011:30）①向患者介紹本病的病因、發(fā)病機(jī)制；②予以進(jìn)行中脘、足三里及內(nèi)關(guān)等穴位按摩，以緩解疼痛。③觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，并做好記錄。第15頁(yè)/共27頁(yè)第十五頁(yè)，共28頁(yè)。3.知識(shí)缺乏：缺乏疾病、手術(shù)、自我保健的相關(guān)知識(shí)（2014.5.2011:30）①講解各種檢查及標(biāo)本采集的目的以及配合注意事項(xiàng)，并協(xié)助其完成。②耐心向患者說明疾病的病因，臨床表現(xiàn)及治療方法以及護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容。③指導(dǎo)患者忌辛辣、肥甘、煎炸之品，應(yīng)盡量多給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食。增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)手術(shù)耐受力。飲食宜清淡易消化，少量多餐，可食用山楂田七粥、馬齒莧綠豆湯第16頁(yè)/共27頁(yè)第十六頁(yè)，共28頁(yè)。3P（2014.5.2710：00）④了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，向病人充分解釋手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方案及相關(guān)護(hù)理知識(shí)。⑤向患者及家屬講解手術(shù)的方式，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。⑥指導(dǎo)患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：訓(xùn)練有效咳嗽咳痰，胸式呼吸，深呼吸，床上大小便。⑦指導(dǎo)患者今晚20:00后禁食，次日凌晨04:00后禁飲。⑧遵囑予備皮備血，并指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生。⑨指導(dǎo)今日下午口服舒泰清，以做好腸道準(zhǔn)備。⑩囑患者準(zhǔn)備好兩套寬松的睡衣，便盆和護(hù)理墊單。第17頁(yè)/共27頁(yè)第十七頁(yè)，共28頁(yè)。4.潛在并發(fā)癥：出血（2014.5.2816:00）①遵醫(yī)囑予以心電血壓血氧飽和度監(jiān)測(cè)，每1小時(shí)觀察記錄一次。②密切觀察患者的生命體征，尤其是病人的神志、面色、皮膚彈性、口干、汗出情況，出入水量以及傷口敷料滲血情況。③密切觀察引流液的色、質(zhì)、量。第18頁(yè)/共27頁(yè)第十八頁(yè)，共28頁(yè)。5.有引流管效能下降的危險(xiǎn)（與引流管引流不暢有關(guān)）（2014.5.2816:00）①加強(qiáng)巡視，觀察引流管是否有效引流，避免引流管扭曲、受壓和脫出。②觀察引流液的量、色、質(zhì)，并做好記錄。③回病室6小時(shí)后，應(yīng)盡量側(cè)臥位，保持骶前引流通暢。④擠壓引流管q2h,保持引流管通暢并班班交接。⑤胃腸減壓引流管每班用生理鹽水20ml沖洗一次。第19頁(yè)/共27頁(yè)第十九頁(yè)，共28頁(yè)。6.潛在并發(fā)癥：感染（2014.5.2816:00）①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的體溫。②遵醫(yī)囑合理使用抗生素。③遵醫(yī)囑給予霧化吸入，予q2h翻身拍背，并指導(dǎo)其有效咳嗽咳痰，防止肺部感染。④每天2次口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理。⑤更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持引流袋低于引流部位。⑥及時(shí)更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。⑦保持床單位、衣物清潔干燥；病室每日至少2次開窗通風(fēng)。第20頁(yè)/共27頁(yè)第二十頁(yè)，共28頁(yè)。7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與禁食、機(jī)體需要量增加有關(guān)）（2014.5.2816:00）①禁食期間，給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。②合理安排補(bǔ)液順序，根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)滴數(shù)。8.自我形象紊亂：(腹壁結(jié)腸造口的建立、排便方式改變有關(guān))（2014.5.2910:00）①與病人熱情交談，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心的真實(shí)感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其消極情緒，針對(duì)情況耐心解說；②幫助病人正視并參與造口的護(hù)理，在進(jìn)行換藥、更換肛門袋是注意維護(hù)病人的尊嚴(yán)和尊重其隱私，并鼓勵(lì)病人家屬積極參與。第21頁(yè)/共27頁(yè)第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。3P（2014.5.2910:00）⑩遵醫(yī)囑予電針灸雙側(cè)足三里穴位,向其宣教電針促進(jìn)排氣的原理及意義。⑾指導(dǎo)患者適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)，每?jī)尚r(shí)翻身一次，每天做下肢屈伸運(yùn)動(dòng)至少1000次。⑿遵醫(yī)囑予整腸散穴位貼敷天樞穴位，向其宣教整腸散的中藥藥理作用及意義。⒀遵醫(yī)囑予耳穴埋豆，穴位為胃，神門，交感。第22頁(yè)/共27頁(yè)第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。3P（2014.5.3008:00）14.協(xié)助其下床活動(dòng)，動(dòng)作宜慢，以不勞累為宜。15.囑其注意保暖，避風(fēng)寒，防止外邪入侵。7P（2014.6.210:00）3.遵醫(yī)囑予進(jìn)流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食米湯、排骨湯，紅棗花生湯等，宜少量多餐，循序漸進(jìn)。第23頁(yè)/共27頁(yè)第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。8P（2014.6.210:00）③患者可進(jìn)食后指導(dǎo)患者飲食，進(jìn)食易消化、少刺激及可致便秘的飲食；并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；④指導(dǎo)患者及家屬正確使用人工肛門袋，選擇適宜的肛門袋并正確安放，注意保持清潔，及時(shí)更換清洗等。⑤鼓勵(lì)病人參加適量的活動(dòng)和一定的社交活動(dòng)，保持心情舒暢。7P（2014.6.309:00）4.遵囑予進(jìn)半流質(zhì)飲食，指導(dǎo)其進(jìn)食清淡易消化食物，也可進(jìn)食些補(bǔ)益氣血之品，如參芪茯苓粥，鱸魚粥等。第24頁(yè)/共27頁(yè)第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。3P（20146.1709:00）16囑其出院后定期門診隨訪。17指導(dǎo)其適當(dāng)室外活動(dòng)，勞逸結(jié)合。18囑其起居有節(jié)，注意防寒保暖，防外邪。第25頁(yè)/共27頁(yè)第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。ThankYou第26頁(yè)/共27頁(yè)第二十六頁(yè)，共28頁(yè)。感謝您的觀看！第27頁(yè)/共27頁(yè)第二十七頁(yè)，共28頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)1。4、影像學(xué)