直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換

微創(chuàng)手術(shù)的概念可能是一個(gè)不斷變化的概念Lessentheimpactoftheoperationonthepatients'qualityoflife.

盡可能減少手術(shù)對(duì)病人生活的影響包括的內(nèi)容:術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)技術(shù)，圍手術(shù)處理，鎮(zhèn)痛方案，康復(fù)手段，etcminimallyinvasivetotaljointarthroplasty,WilliamJHozack,2004第1頁(yè)/共39頁(yè)第一頁(yè)，共40頁(yè)。THA入路分類DirectionisthekeyGluteusMediusisthesignpost

臀中肌是最重要的標(biāo)志Anterior

前方入路Anterolateral

前外側(cè)入路Lateral

外側(cè)入路Posterior

后側(cè)入路第2頁(yè)/共39頁(yè)第二頁(yè)，共40頁(yè)。MIS-THA優(yōu)點(diǎn)

DecreasedBleeding

減少出血DecreasedOperativeTime

減少手術(shù)時(shí)間DecreasedLengthofHospitalStay

減少住院時(shí)間FasterRehab

加快術(shù)后恢復(fù)DecreasedPain

減少疼痛IncreasedPatientSatisfaction

提升患者滿意度第3頁(yè)/共39頁(yè)第三頁(yè)，共40頁(yè)。MIS-THA缺點(diǎn)

Reducedvisualization

手術(shù)視野縮小LearningCurve

存在學(xué)習(xí)曲線MostDifficultCases

對(duì)付困難病例需要勇氣SkinAbrasion

皮膚擦傷ModifiedInstruments

需要準(zhǔn)備特殊器械Uncertainofcomponentsfixation

可能影響對(duì)假體穩(wěn)定性的判斷第4頁(yè)/共39頁(yè)第四頁(yè)，共40頁(yè)。MIS-THA絕對(duì)禁忌證股骨近端破壞，如腫瘤、轉(zhuǎn)子周圍骨折等導(dǎo)致股骨近端不能露出切口之外既往髖部手術(shù)史微創(chuàng)人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的專家建議ChinJOrthoD．April20o7．V0J．27．No．4第5頁(yè)/共39頁(yè)第五頁(yè)，共40頁(yè)。DirectAnteriorApproachOverview直接前側(cè)入路概述第6頁(yè)/共39頁(yè)第六頁(yè)，共40頁(yè)。直接前方入路（改良的S-P入路）1881年，CarlHueter，一位大師級(jí)的德國(guó)外科醫(yī)生，于1881年首次描述了髖關(guān)節(jié)前方入路1917年，Smith-Peterson研究并推廣了這一切口1950年，法國(guó)醫(yī)生Judet也對(duì)前側(cè)入路進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)行了報(bào)道1980年，Light和Keggi報(bào)道了104例使用前側(cè)入路行現(xiàn)代全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)代，逐漸重新得到重視第7頁(yè)/共39頁(yè)第七頁(yè)，共40頁(yè)。用途先天性髖脫位的切開復(fù)位手術(shù)骨盆截骨術(shù)髖部和骨盆的腫瘤切除全髖關(guān)節(jié)置換半髖置換表面髖關(guān)節(jié)置換滑膜切除術(shù)第8頁(yè)/共39頁(yè)第八頁(yè)，共40頁(yè)。MIS-DAA優(yōu)勢(shì)醫(yī)生角度皮膚切口減小不切斷和剝離肌肉止點(diǎn)必要時(shí)能保留關(guān)節(jié)囊術(shù)中能確切對(duì)比雙側(cè)肢體長(zhǎng)度髖臼和股骨近端入口顯露良好關(guān)節(jié)更穩(wěn)定第9頁(yè)/共39頁(yè)第九頁(yè)，共40頁(yè)。患者的選擇困難的的病例肥胖型髖內(nèi)翻髖關(guān)節(jié)僵硬髖關(guān)節(jié)解剖明顯異常更容易的病例瘦長(zhǎng)型髖外翻髖關(guān)節(jié)無僵硬髖關(guān)節(jié)解剖比較正常第10頁(yè)/共39頁(yè)第十頁(yè)，共40頁(yè)。不宜MISDAA病例股骨畸形嚴(yán)重髖臼后壁缺損DDHCroweIV以前髖部后路有手術(shù)史存留內(nèi)固定物第11頁(yè)/共39頁(yè)第十一頁(yè)，共40頁(yè)。體位及手術(shù)床要求第12頁(yè)/共39頁(yè)第十二頁(yè)，共40頁(yè)。體位及手術(shù)床要求第13頁(yè)/共39頁(yè)第十三頁(yè)，共40頁(yè)。利用的間隙所利用的間隙第14頁(yè)/共39頁(yè)第十四頁(yè)，共40頁(yè)。切口第15頁(yè)/共39頁(yè)第十五頁(yè)，共40頁(yè)。淺層分離淺層分離第16頁(yè)/共39頁(yè)第十六頁(yè)，共40頁(yè)。Hueter間隙和闊筋膜張肌的相對(duì)位置深層分離第17頁(yè)/共39頁(yè)第十七頁(yè)，共40頁(yè)。分離結(jié)扎旋股外側(cè)動(dòng)脈升支第18頁(yè)/共39頁(yè)第十八頁(yè)，共40頁(yè)。股骨頸截骨與髖臼顯露第19頁(yè)/共39頁(yè)第十九頁(yè)，共40頁(yè)。髖臼及股骨假體植入第20頁(yè)/共39頁(yè)第二十頁(yè)，共40頁(yè)。股骨抬高輔助工具第21頁(yè)/共39頁(yè)第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。MIS-DAA重點(diǎn)與難點(diǎn)1，確定正確的解剖間隙，避免偏內(nèi)。2，抬高股骨近端以利擴(kuò)髓第22頁(yè)/共39頁(yè)第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。透視的重要性男性46歲AS雙髖活動(dòng)受限，左側(cè)疼痛嚴(yán)重第23頁(yè)/共39頁(yè)第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。術(shù)中透視第24頁(yè)/共39頁(yè)第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。術(shù)中透視第25頁(yè)/共39頁(yè)第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。術(shù)后復(fù)查片第26頁(yè)/共39頁(yè)第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。翻修術(shù)中透視第27頁(yè)/共39頁(yè)第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。開展DAA的條件特殊的手術(shù)器械，適當(dāng)?shù)募袤w第28頁(yè)/共39頁(yè)第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。一些特殊工具第29頁(yè)/共39頁(yè)第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。最新文獻(xiàn)DirectAnteriorTotalHipArthroplastyYieldsMoreRapidVoluntaryCessationofAllWalkingAids:AProspective,RandomizedClinicalTrialTheJournalofArthroplasty29Suppl.2(2014)169–172DAA帶來更快的恢復(fù)，比后入路平均早6天棄拐第30頁(yè)/共39頁(yè)第三十頁(yè)，共40頁(yè)。最新文獻(xiàn)FemoralVesselBloodFlowIsPreservedThroughoutDirectAnteriorTotalHipArthroplastyTheJournalofArthroplasty30(2015)998–1001在術(shù)中監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈血流，沒有發(fā)現(xiàn)有血流阻斷現(xiàn)象，而在后入路中可以發(fā)生。第31頁(yè)/共39頁(yè)第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。最新文獻(xiàn)

ComparisonofCupAlignment,JumpDistance,andComplicationsinConsecutiveSeriesofAnteriorApproachandPosteriorApproachTotalHipArthroplastyTheJournalofArthroplasty

(2015)DAA入路前傾平均17.6，后入路平均22.6。DAA入路變異率小。后入路4/100，DAA1/100的脫位率第32頁(yè)/共39頁(yè)第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。最新文獻(xiàn)ComparisonofPatientFunction6WeeksAfterDirectAnteriororPosteriorTHA:ARandomizedStudyTheJournalofArthroplasty

(2015)DAA組住院時(shí)間更短，疼痛評(píng)分恢復(fù)更高，更早棄拐第33頁(yè)/共39頁(yè)第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。最新文獻(xiàn)LowerDislocationRateFollowingTotalHipArthroplastyviaDirectAnteriorApproachthanviaPosteriorApproach:Five-Year-AverageFollow-UpResultsTheOpenOrthopaedicsJournal,2015,9,157-162五年隨訪，0/139vs7/177的脫位率第34頁(yè)/共39頁(yè)第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。MetaAnalysisComplicationsFollowingDirectAnteriorHipProcedures:CoststoBothPatientsandSurgeonsJournalofArthroplasty統(tǒng)計(jì)分析了報(bào)道的11810例DAA手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥第35頁(yè)/共39頁(yè)第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。2.8%神經(jīng)損傷，81%為L(zhǎng)FCN2.3%術(shù)中骨折，股骨側(cè)1.2%脫位率1.2%傷口并發(fā)癥1.2%再手術(shù)率（翻修），股骨或者髖臼側(cè)松動(dòng)0.6%感染其他罕見的包括出血，異位骨化，腿不等長(zhǎng)第36頁(yè)/共39頁(yè)第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。MIS-DAASUMMARYIt’saboutthetechnique—notsizeofincision是手術(shù)技術(shù)而不是切口長(zhǎng)短Bettersurgicalinterval更好的手術(shù)間隙入路LessDissection更少的分離和切開Instrumentdependent:evolving依賴于工具Trainingiscritical:moredifficultthan“mini”培訓(xùn)很重要第37頁(yè)/共39頁(yè)第三十七頁(yè)，共40頁(yè)。感謝聆聽！ThankYou!第38頁(yè)/共39頁(yè)第三十八頁(yè)，共40頁(yè)。感謝您的觀看！第39頁(yè)/共39頁(yè)第三十九頁(yè)，共40頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)微