異物病醫(yī)學(xué)課件

異物病

屈麗萍主任醫(yī)師延大附院耳鼻喉科外耳道異物

外耳道異物存留，多發(fā)生于兒童，因兒童無(wú)知，易將小物塞入耳內(nèi)，成人可將牙簽、火柴棒等斷于外耳道中，治療外耳道疾病時(shí)，常有時(shí)將棉花，紗條置留耳內(nèi)。異物種類：甚多，總的分兩類

無(wú)生命者—玻璃珠，棉塊，樹(shù)枝，果核，豆粒類。

有生命者—蚊、蠅、螞蟻、蛆、蟲(chóng)。延大附院耳鼻喉科臨床表現(xiàn)

視異物大小種類而定，小則可無(wú)癥狀，大則可發(fā)生阻塞癥狀。如聽(tīng)覺(jué)障礙、耳痛，反射性咳嗽等，昆蟲(chóng)入耳爬騷動(dòng)，耳痛和噪聲，植物性溫水膨脹引起耳內(nèi)悶脹感，耳痛聽(tīng)力下降。診斷

癥狀+體征

延大附院耳鼻喉科治療異物嵌頓于外耳道者，不易取出者，宜于麻醉下行耳內(nèi)或耳后切開(kāi)取出?；顒?dòng)昆蟲(chóng)，蟬等不易取者，先向耳道注入水或油類，酒精使異物麻醉殺死后取出。延大附院耳鼻喉科鼻異物

多見(jiàn)兒童，由于好奇或玩耍將異物塞入鼻內(nèi)，主要是無(wú)生命的異物多，如豆類，石粒，花珠，筆帽，橡皮，木塊，術(shù)后置入棉片，紗條等。延大附院耳鼻喉科臨床表現(xiàn)

根據(jù)異物種類不同，臨床表現(xiàn)也不同。

總的講一側(cè)鼻塞、流涕和鼻出血，長(zhǎng)期存留異物時(shí)可見(jiàn)粘膿性分泌物，并且有臭味，金屬異物感并不多見(jiàn)，金屬異物的定位較困難，如果在鼻腔用肉眼看能看到就用鉤取，看不到的金屬異物要借助X線拍片定位不困難，如金屬異物較小，確診不了可借助X線檢查。延大附院耳鼻喉科咽部異物

常見(jiàn)有魚(yú)刺，瓜籽皮，針，細(xì)骨頭，果粒，硬幣，老年人的假牙脫骨，罪犯自殺，有意吞各種異物。

咽部：鼻咽腔少見(jiàn)，常因嘔吐，咳嗽，嗆咳所引起的口咽腔喉咽腔：多見(jiàn)魚(yú)刺，針，多在扁桃體，舌根，會(huì)厭谷。延大附院耳鼻喉科臨床表現(xiàn)

吞咽痛、吞咽困難；異物感；大部分在梨狀窩；診斷

咽異物：口咽腔檢查可確診喉咽腔異物在直接喉鏡間接喉鏡下可確診。

延大附院耳鼻喉科治療

咽異物一般用鑷子，彎血管鉗來(lái)取，喉異物一般在兩鏡下喉鉗取出。低能兒，誤吸果凍死亡，67天嬰兒吞入褲鉤救活，手工針。延大附院耳鼻喉科氣管內(nèi)異物西瓜子病因

兒童的特點(diǎn)，兒童將物體或玩具置口中嘗試，常容易啼哭或玩笑，磨牙尚未成長(zhǎng)，不能細(xì)嚼食物，咳嗽反射不健全而又無(wú)自制力，愛(ài)跳，跑，作游戲時(shí)所致異物嗆入呼吸道。異物本身所具的特殊條件：如花生米，西瓜籽，豆類，針，螺絲釘，小橡皮蓋等，表面光滑，體小質(zhì)輕，塑料、筆套末端圓細(xì)，均具有吸入呼吸道條件。延大附院耳鼻喉科病因進(jìn)食時(shí)哭鬧、玩耍。致食物嗆入呼吸道?；杳?、酒醉、麻醉因吞咽機(jī)能不全，也可誤將異物吸入。

工作習(xí)慣，習(xí)慣在工作時(shí)將針、大頭針、扣子等將含于口中，偶有不慎或突然說(shuō)話，異物吸入呼吸道內(nèi)。

精神病人或企圖自殺者。

延大附院耳鼻喉科異物種類2、動(dòng)物化—魚(yú)刺、蝦、肉骨、蛋殼等3、礦物性—針頭，別針，圓釘，大頭針，毛筆套，硬幣，彈頭石頭碎片及玻璃片等。3、化學(xué)合成類—塑料筆帽，筆套，橡皮塞，假牙。延大附院耳鼻喉科異物部位

常與異物的大小、形狀、輕重，異物吸入時(shí)病人體位及解剖因素等有密切關(guān)系。氣管異物最為多見(jiàn)，其次右側(cè)支氣管異物，活動(dòng)性異物有時(shí)由一側(cè)支氣管進(jìn)入另一側(cè)。

延大附院耳鼻喉科病理

主要與異物的性質(zhì)、大小、形狀、污染程度幾存留時(shí)間不同引起局部反應(yīng)也不同。性質(zhì)來(lái)講：礦物性，化學(xué)合成器引起炎性反應(yīng)極微，植物性異物，如花生米，黃豆等，含有離脂酸，具有刺激性，可引起嚴(yán)重的呼吸道黏膜急性彌漫性炎癥反應(yīng)，甚至發(fā)生支氣管阻塞。大小，光滑，細(xì)小的金屬異物，一般不引起炎癥，表面粗糙生銹的金屬異物，對(duì)黏膜刺延大附院耳鼻喉科臨床表現(xiàn)

徐萌祥將支氣管異物所產(chǎn)生的癥狀分為四期：1、異物進(jìn)入期—必有氣和劇咳。2、安靜期—癥狀消失或極輕微3、刺激或炎癥期—可有咳嗽和肺不張，肺氣腫的一切癥狀。4、并發(fā)癥期：可出現(xiàn)相應(yīng)的肺部并發(fā)癥肺炎，肺不張，肺氣腫，肺膿腫，化膿性氣管、支氣管炎。延大附院耳鼻喉科氣管異物

嗆咳憋氣呼吸困難和唇發(fā)紺，鼻翼煽動(dòng)，異常呼吸聲，當(dāng)呼氣時(shí)異物隨氣流向上沖撞聲帶，故張口咳嗽時(shí)可聽(tīng)到撞擊聲（因異物隨氣流向上撞擊聲門(mén)下）首先見(jiàn)的癥狀：喉痙攣，雙肺呼吸音無(wú)改變。延大附院耳鼻喉科支氣管異物

一側(cè)主支氣管完全阻塞，出現(xiàn)聽(tīng)診呼吸音消失，吸氣時(shí)患側(cè)胸部擴(kuò)張受限，語(yǔ)顫減弱，叩診時(shí)呈濁音。例：如支氣管內(nèi)發(fā)生呼氣性活瓣樣阻塞，空氣可進(jìn)不可出，其下方肺葉發(fā)生阻塞性肺氣腫，叩診顯示反響過(guò)強(qiáng)，心臟向健側(cè)移位。延大附院耳鼻喉科診斷

總的來(lái)講，主要根據(jù)異物吸入病史或可疑病史及典型癥狀，結(jié)合肺部檢查和X線檢查，多能確診，對(duì)疑難病例，少數(shù)異物史不明，應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查，必要時(shí)行診斷性窺鏡檢查。延大附院耳鼻喉科診斷1、詳細(xì)詢問(wèn)病史，最重要。2、體征：時(shí)刻要注意聽(tīng)診（氣管異物，雙肺呼吸音一致，支氣管異物患側(cè)呼吸音低。觸診、支氣管異物可有肺炎，肺氣腫，肺不張等特征。延大附院耳鼻喉科喉鏡及支氣管鏡檢查適應(yīng)癥

（1）有氣管或支氣管阻塞癥狀（2）吸取支氣管分泌液作細(xì)菌培養(yǎng)或作涂片檢查癌細(xì)胞（3）咯血不明的胸腔疾?。?）肺TB鏈霉素治療，觀察病變改進(jìn)（5）診斷不明的胸腔疾病（6）不明原因咳嗽（7）施行氣管切開(kāi)術(shù)后，呼吸明顯困難（8）氣管，支氣管的活檢（9）支氣管造影術(shù)。延大附院耳鼻喉科喉鏡及支氣管鏡檢查禁忌癥

（1）主動(dòng)脈瘤（2）還有較重的咯血（3）患有較重心臟病及高血壓（4）活動(dòng)性肺TB結(jié)核性喉炎（5）急性上呼吸道感染延大附院耳鼻喉科治療原則：手術(shù)

此病是危及生命的急癥，氣管異物一經(jīng)確診，立即手術(shù)，爭(zhēng)分奪秒，多采取“守株待兔”法。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：病情如緩慢，無(wú)明顯呼吸困難，因支氣管炎，肺炎及嚴(yán)重并發(fā)癥引起高熱，一般情況衰竭，脫水等現(xiàn)象，先行抗炎輸液等支持療法，一般情況好轉(zhuǎn)后再行異物取除術(shù)。

延大附院耳鼻喉科治療原則：病情嚴(yán)重，呼吸極度困難，再加設(shè)備不全時(shí)，可先行氣管切開(kāi)術(shù)，給家屬講異物上來(lái)用鉤送下去，以免發(fā)生窒息。

已有氣胸，縱隔氣腫等并發(fā)癥，肺部大部分壓縮者，先治療氣胸或縱隔氣腫，待氣消失或明顯緩解后再行異物取除術(shù)，若有心衰，應(yīng)予適當(dāng)治療，以免術(shù)中發(fā)生意外。延大附院耳鼻喉科治療原則：前應(yīng)詳細(xì)檢查病人，分解異物的位置，種類，大小，形狀等選擇適當(dāng)?shù)钠餍?，喉鏡，氣管鏡，異物鉗，吸引器等。麻醉：兒童全麻，成人直達(dá)喉鏡可局麻。

術(shù)后給抗菌素，激素預(yù)防感染，防止喉水腫。

延大附院耳鼻喉科支氣管鏡及異物鉗延大附院耳鼻喉科進(jìn)口德國(guó)Wolf支氣管鏡延大附院耳鼻喉科進(jìn)口Wolf（狼牌）支氣管鏡及異物鉗延大附院耳鼻喉科食管異物

是常見(jiàn)急診，處理不正常致延誤病情，發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。可發(fā)生與任何年齡，異物種類甚多。成人：常為魚(yú)刺，雞骨，肉骨，肉塊，棗核，假牙托，手表，湯匙，竹筷，牙刷等。兒童：以硬幣，鐵片，圖釘，縫針，各種小玩具。發(fā)生部位：最常見(jiàn)于食管入口處，其次中段。

延大附院耳鼻喉科臨床表現(xiàn)

1疼痛：第一狹窄時(shí)，疼痛部位常在胸骨上窩。中段異物胸骨后壓痛，吞咽時(shí)加重，主要是頸段食管異物引起疼痛嚴(yán)重。2吞咽困難，早期機(jī)械性阻塞，食管反射性痙攣和吞咽疼痛，以致發(fā)生吞咽困難。3唾液增多，由于咽下困難，往往出現(xiàn)張口流涎，表情痛苦。4呼吸道癥狀：巨大食管異物壓迫氣管后壁引起呼吸困難。延大附院耳鼻喉科并發(fā)癥

喉入口處水腫，食管炎常見(jiàn)頸部皮下氣腫或縱隔氣腫（一般是食管穿孔所致）當(dāng)吞咽時(shí)將有大量空氣被壓入鄰近組織形成氣腫，縱隔炎癥胸腔及肺部其它并發(fā)癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是大出血，可見(jiàn)靜脈（頸內(nèi)靜脈，甲狀腺上靜脈，上腔靜脈，奇靜脈等）。動(dòng)脈（甲狀腺下A，主A，頸總A，或頸內(nèi)A，甲狀腺上A，鎖骨下A，肺A，腸系膜上A）因出血致死者，

延大附院耳鼻喉科并發(fā)癥文獻(xiàn)報(bào)道中屢見(jiàn)不鮮，動(dòng)脈叫靜脈出血尤危險(xiǎn)，國(guó)外報(bào)告甲狀腺下A，主A為多，國(guó)內(nèi)報(bào)告多為主A侵蝕性大出血，因動(dòng)脈管壁糜爛或先形成動(dòng)脈瘤，再使動(dòng)脈潰破，表現(xiàn)為大嘔血，便血，血壓下降，休克，氣管食管瘺，異物嵌頓，食管壁發(fā)生壓迫壞死與氣管相通。延大附院耳鼻喉科診斷

病史及癥狀：異物誤吞食，異物的性質(zhì)、形狀及存留時(shí)間。國(guó)內(nèi)有人介紹（1958）一種喝水診斷法，囑病人喝口水，觀察面部表情，如見(jiàn)轉(zhuǎn)頭縮頸或立即用手扶患處，都是異物存在特征。延大附院耳鼻喉科診斷X線可以判斷有無(wú)異物及有無(wú)并發(fā)癥，也可知其性狀，大小所在部位，一般用鋇劑檢查可定位，定性，也要嚴(yán)密結(jié)合病史，（四無(wú)誤診病歷一例）病史明顯，X線支持，短期內(nèi)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，作食管鏡檢查。延大附院耳鼻喉科治療

手術(shù)取異物術(shù)一例針三次進(jìn)食道教訓(xùn)，匙，電子表等。比氣管異物緩慢，有時(shí)間親自看一看透視。

延大附院耳鼻喉科食道鏡檢查適應(yīng)征：

1診斷食管內(nèi)各種疾病，必要時(shí)行活組織檢查術(shù)。2食管內(nèi)異物取除術(shù)3擴(kuò)張食管狹窄4注射食管靜脈曲張5食管憩室切除術(shù)前灌洗延大附院耳鼻喉科食道鏡檢查禁忌癥：

1食管腐蝕劑急性損傷2動(dòng)脈瘤3嚴(yán)重心臟病4嚴(yán)重失水5食管靜脈曲張較重6較重延大附院耳鼻喉科食道鏡檢查