柴胡類方劑臨床應(yīng)用課件

柴胡類方劑

—臨床應(yīng)用

《傷寒論》中柴胡類方劑共8個(gè)（依據(jù)94版《經(jīng)方傳真》）柴胡去半夏加栝蔞湯小柴胡湯柴胡桂枝湯柴胡加芒硝湯柴胡加龍骨牡蠣湯大柴胡湯柴胡桂枝干姜湯四逆散

一、小柴胡湯

《傷寒論》37、96、97、99、100、101、103、104、144、148、229、230、231、266、379、394；《金匱要略·黃疸病》第21條；《金匱要略·嘔吐噦下利》第15條；《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第2條；《金匱要略·婦人雜病》第1條。5小柴胡湯辨證要點(diǎn)：

柴胡七癥：往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干目眩、脈弦。但見一癥便是。

病案1—小柴胡合茯苓飲（1）

2016年3月21日呂某男52歲甘肅人感胃堵，納差，口苦，大便三日未行。舌淡苔膩水滑，脈弦。辨證：少陽太陰合??；辨方證：小柴胡合茯苓飲。

7病案1—小柴胡合茯苓飲（2）

柴胡12黃芩10清半夏10黨參10炙甘草6茯苓10陳皮30枳實(shí)10生白術(shù)30生姜3片大棗4枚1付急煎頻服醫(yī)囑：食不可過飽?；卦L得知：服藥后胃脘不適大減，中午吃兩個(gè)蘋果又加牛肉面一碗。9病案2—柴胡去半夏加栝蔞湯（1）

女80歲股骨頸骨折患者，因反復(fù)發(fā)熱請求會(huì)診?？滔拢悍悸宸液蟪龊?，體溫37℃，口干、口苦，飲水嗆，時(shí)腹痛，納可，大便不解3日，腹軟。舌干燥。辨證：少陽??；

病案2—柴胡去半夏加栝蔞湯（2）

辨方證：柴胡去半夏加栝蔞。柴胡24黃芩10黨參10炙甘草6天花粉12生姜3片大棗4枚3付水煎服結(jié)果：服2劑后體溫正常，行手術(shù)。三、柴胡桂枝湯

傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。[146]

桂枝去皮黃芩一兩半人參一兩半甘草一兩，炙半夏二合半，洗芍藥一兩半大棗六枚，擘生姜一兩半，切柴胡四兩

右九味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，人參湯作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復(fù)如柴胡法。今用人參作半劑。

病案3—柴胡桂枝湯（2）

柴胡12克桂枝10克白芍10克黨參10克半夏10克黃芩10克炙甘草6克生姜10克大棗4枚結(jié)果：上藥服三劑諸證已，月經(jīng)已凈。四、柴胡加芒硝湯

傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。[104]

柴胡二兩十六銖黃芩一兩人參一兩甘草一兩，炙生姜一兩，切半夏二十銖，本云五枚，洗大棗四枚，擘芒消二兩右八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒消，更煮微沸。分溫再服，不解更作。

病案4—柴胡加芒硝湯（1）

胡老驗(yàn)案：李某，男，65歲，病歷號(hào)95114，1965年5月24日初診。左胸部灼熱感，胸悶氣短，活動(dòng)后明顯，阜外醫(yī)院診斷為心肌梗塞，經(jīng)住院治療1月，度過危險(xiǎn)期，但胸悶等癥狀不見好轉(zhuǎn)，因請中醫(yī)會(huì)診。近癥：左胸灼熱，憋氣，時(shí)頭脹，寒熱往來，口腔上部腫疼，心下痞滿、口苦咽干，納差，大便干結(jié)，失眠，苔黃，脈弦細(xì)。

五、柴胡加龍骨牡蠣湯方證

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。[107]柴胡四兩

龍骨黃芩生姜切鉛丹人參桂枝去皮茯苓各一兩半半夏二合半，洗大黃二兩牡蠣一兩半，熬大棗六枚，擘

右十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如碁子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升。本云，柴胡湯今加龍骨等。病案5—柴胡加龍骨牡蠣湯加減（1）2016年2月17日石某女25歲閉經(jīng)7年。鼻塞、流鼻涕一周，食欲好，脾氣急躁，手心熱，略潮，夏天怕熱，喜冷飲，大便溏。舌苔厚膩。13歲初潮，月經(jīng)不規(guī)律，量中，帶經(jīng)7天。4年前開始發(fā)胖，曾減肥，現(xiàn)稍胖。19病案5—柴胡加龍骨牡蠣湯加減（2）

癥候分析：心煩易怒為少陽證，手心熱，夏天怕熱，喜冷飲為陽明證；鼻塞、流鼻涕為太陽證，證屬三陽合病。診斷：太陽少陽陽明合病處方：柴胡龍骨牡蠣湯加減

六、大柴胡湯

太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，一云嘔止小安。郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。[103]傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。[165]

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》：按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。

大柴胡湯方柴胡半斤枳實(shí)四枚，炙生姜五兩，切黃芩三兩芍藥三兩半夏半升，洗大棗十二枚，擘

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不名大柴胡湯。病案6—大柴胡合桃核承氣湯（1）

龍某女24歲海南人2016年4月11日面痤，易生氣，脾氣急，口干不苦，手足微汗、粘，頸部盜汗，納可，眠差，小便色黃，大便時(shí)干時(shí)溏，與飲食有關(guān)。舌苔白厚膩。經(jīng)期后延，痛經(jīng)，色褐，質(zhì)稠，有血塊。

服藥前一天服藥后第二天26

服藥第三天患者病情反饋：大的膿包少了，小疙瘩還是很多。囑繼續(xù)服藥。病案7—柴胡桂枝干姜湯（1）

趙某，女，26歲。2016年3月2日初診：眠差，多夢，眼干，口干，大便干粘，數(shù)日一行，小便黃，月經(jīng)量少，色淡，無血塊，盜汗，痛經(jīng)，得溫痛減。舌淡苔白脈滑數(shù)。柴胡12桂枝10黃芩10花粉12生牡蠣15干姜8當(dāng)歸10白芍10澤瀉15生白術(shù)18川芎6茯苓15炙甘草6

病案7—柴胡桂枝干姜湯（2）

2016年3月10日心煩已，盜汗已，口干眼干減，經(jīng)色淡（正值經(jīng)期），舌淡，苔白，脈滑。柴胡12黃芩10清半夏10黨參10炙甘草6熟地20當(dāng)歸10白芍10川芎6生地20生姜3片大棗4枚正值經(jīng)期予以清熱養(yǎng)血。八、四逆散

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。[318]甘草炙枳實(shí)破，水漬，炙干柴胡芍藥

右四味，各十分，搗篩。白飲和服方寸匕，日三服?？日?，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半。分溫再服。病案8—四逆散合百合地黃湯（1）數(shù)十年頑疾一劑見效2016年3月12日張某，女，45歲，因長期失眠通過QQ找我診治。了解到她患病的原因后，就同意為她進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)會(huì)診。患者長期失眠、多夢，失眠時(shí)心煩，口中和，納可，無盜汗，大便正常，夜尿2—3次，手足溫，絕經(jīng)3年，脈沉細(xì)（患者自己把脈）。曾用五苓散、酸棗仁湯，柴胡龍骨牡蠣湯均未顯效。病案8—四逆散合百合地黃湯（2）

《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》論曰:“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥地，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)?！被颊卟∫蚯橹径?，長期心煩考慮為少陽證。多夢且絕經(jīng)過早，為血虛兼瘀。故用四逆散與百合地黃湯合方治療。病案8—四逆散合百合地黃湯（3）

辨證思路：患者病因情志而起，長期心煩考慮為少陽證。多夢且絕經(jīng)過早，為血虛兼瘀。故用四逆散與百合地黃湯合方治療。處方：柴胡12克芍藥10克枳實(shí)10克炙甘草6克百合30克生地黃20克病案