內(nèi)分泌常用激素測定的原理標(biāo)本收集及注意事項(xiàng)演示文稿

內(nèi)分泌常用激素測定的原理標(biāo)本收集及注意事項(xiàng)演示文稿第一頁，共四十一頁。優(yōu)選內(nèi)分泌常用激素測定的原理標(biāo)本收集及注意事項(xiàng)ppt第二頁，共四十一頁。第一節(jié)、垂體相關(guān)激素測定

1、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）2、促甲狀腺激素（TSH）3、生長激素（GH）4、泌乳素（PRL）5、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）6、抗利尿激素（ADH）第三頁，共四十一頁。1、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）測定

【原理】

ACTH由腺垂體ACTH細(xì)胞分泌，刺激腎上腺皮質(zhì)生長和釋放各種類固醇激素，特別是皮質(zhì)醇。ACTH分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）調(diào)控，皮質(zhì)醇在下丘腦和垂體水平反饋抑制ACTH分泌。第四頁，共四十一頁。1、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）測定

【采血要點(diǎn)和注意事項(xiàng)】

1.由于ACTH的分子不穩(wěn)定，半衰期短（10分鐘），在采集標(biāo)本過程中容易被玻璃皿吸附，需預(yù)冷塑料注射器于上午8時(shí)空腹采血，標(biāo)本量2ml，加入EDTA抗凝，立即置于冰浴中，即送實(shí)驗(yàn)室；

2.盡快分離血漿（4℃低溫離心）后于-20℃以下冰箱保存（-70℃更好）；

3.各種應(yīng)激可使ACTH水平增高，應(yīng)盡量避免。

第五頁，共四十一頁。2、促甲狀腺激素（TSH）測定

【原理】

TSH由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌，TRH可刺激TSH分泌，而甲狀腺激素反饋抑制TSH分泌?！静裳c(diǎn)】

空腹不抗凝靜脈血2ml。第六頁，共四十一頁。2、促甲狀腺激素（TSH）測定

【注意事項(xiàng)】

（1）多巴胺、皮質(zhì)醇可顯著減少TSH的釋放，在使用這些藥物時(shí)TSH水平可抑制到甲亢水平，生長抑素和5羥色胺也可使TSH分泌減少。

（2）在某些非甲狀腺疾病和急性精神疾病，TSH水平急劇波動(dòng)使結(jié)果難以分析，應(yīng)待病情穩(wěn)定后重新評價(jià)或連續(xù)觀察TSH的動(dòng)態(tài)變化。（3）不同化驗(yàn)方法，靈敏度不同，其意義有所不同：

RIA(放射免疫法)不能區(qū)別正常人與甲亢病人；

IRMA（免疫放射法）可區(qū)別絕大多數(shù)甲亢病人和正常人，稱為sTSH；

ICMA（免疫化學(xué)發(fā)光）和TRIFMA（時(shí)間分辨免疫熒光法）為uTSH。

第七頁，共四十一頁。

血清TSH測定方法建議選擇第三代及以上的TSH測定方法第八頁，共四十一頁。3、生長激素（GH）測定

【原理】

GH由腺垂體GH細(xì)胞分泌，正常情況下GH呈脈沖式分泌，大部分是在夜間睡眠時(shí)分泌，受下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的生長激素釋放激素和生長抑素調(diào)節(jié)?！静裳c(diǎn)】1.檢查前一天晚飯后禁食，避免飲酒、喝茶或咖啡，勿過度興奮，夜間保證充分睡眠。次晨醒后半小時(shí)內(nèi)（勿下床活動(dòng)并保持精神安靜）臥位取靜脈血2ml，不加抗凝劑送檢;2.門診患者在家取血;門診抽血者，需要在安靜環(huán)境下休息至少半小時(shí)后方可采血第九頁，共四十一頁。3、生長激素（GH）測定

【注意事項(xiàng)和影響因素】

GH為應(yīng)激激素，故情緒緊張，手術(shù)刺激、體力活動(dòng)，進(jìn)食、禁食24h以上以及入睡后，均可使GH水平升高，判斷時(shí)需排除影響因素。1.GH減少的因素有肥胖、甲減、雌激素、生長抑素、脂肪酸、急性葡萄糖負(fù)荷；

2.GH增加的因素包括抑制生長抑素、β受體阻滯劑、多巴胺能激動(dòng)劑、膽堿能激動(dòng)劑、α受體激動(dòng)劑、生長激素釋放激素、低血糖，此外，大手術(shù)、緊張、胰高血糖素、輸入氨基酸等也可引起GH增加。第十頁，共四十一頁。4、泌乳素（PRL）測定

【原理】

PRL由腺垂體細(xì)胞分泌，主要受泌乳素釋放抑制激素的調(diào)節(jié)，許多因素可以影響PRL的分泌?！静裳c(diǎn)】

1.要求病人在清醒、安靜和沒有緊張以及乳腺檢查之前采血，為避免刺激可于采血前1h預(yù)先留置肝素抗凝靜脈導(dǎo)管;2.空腹采血，取靜脈血2ml，標(biāo)本不加抗凝劑送檢，分離血清待測，2~8℃儲存24h對結(jié)果無影響，超過24h需儲存于-20℃。第十一頁，共四十一頁。4、泌乳素（PRL）測定

【注意事項(xiàng)和影響因素】

1.PRL釋放呈脈沖式分泌，存在一個(gè)與睡眠相關(guān)的波動(dòng)，睡眠時(shí)PRL水平升高，醒后幾個(gè)小時(shí)下降到最低點(diǎn)，因此，為避免睡眠-醒覺時(shí)的高峰，建議在9am至中午采血，取3次血清PRL的平均值（每次間隔30~60分鐘）；

2.引起高泌乳素血癥的藥物因素有H2受體阻滯劑、雌激素、三環(huán)類抗抑郁藥、利血平、α甲基多巴、氯丙嗪、胃復(fù)安等；3.垂體損傷、受壓或阻斷：垂體柄受壓或斷裂（外傷、手術(shù)、放療等）、垂體浸潤性疾?。ńY(jié)核、垂體腫瘤、結(jié)節(jié)病等）、垂體炎、空泡蝶鞍、動(dòng)靜脈畸形、腦積水可使PRL水平升高；

4.其他使PRL水平升高的因素包括肝臟疾病、腎衰竭、原發(fā)甲減、多囊卵巢綜合征、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

第十二頁，共四十一頁。5、LH、FSH測定

【原理】

LH和FSH由腺垂體分泌，在女性LH的主要作用是促進(jìn)排卵和黃體形成，F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡生長和發(fā)育。在男性LH促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮、FSH刺激和維持精子的發(fā)生和成熟。測定LH和FSH對了解下丘腦-垂體-性腺軸的功能狀態(tài)有重要意義。【采血要點(diǎn)】清晨空腹采靜脈血2ml，不加抗凝送檢。第十三頁，共四十一頁。5、LH、FSH測定

【影響因素和注意事項(xiàng)】

促性腺激素釋放激素（LHRH）可刺激LH和FSH的分泌，雌激素、孕激素和睪酮在下丘腦和垂體水平對LH、FSH進(jìn)行負(fù)反饋調(diào)節(jié)。LH和FSH受年齡、月經(jīng)周期的影響，在一天的不同時(shí)間LH和FSH可有不規(guī)則的分泌波動(dòng)，單次化驗(yàn)結(jié)果有時(shí)難以解釋，每15-20分鐘采血1次，將多次血混合后測平均值，可減少波動(dòng)造成的差異，在分析LH和FSH時(shí)應(yīng)與靶器官激素同時(shí)考慮，如雌二醇、孕酮或睪酮。

第十四頁，共四十一頁。6、抗利尿激素（ADH）測定

【原理】

ADH主要由視上核和室旁核合成，經(jīng)神經(jīng)垂體分泌，主要受血液滲透壓和容量的調(diào)節(jié)，作用于腎小管和集合管，促進(jìn)水的重吸收?！静裳c(diǎn)】

空腹不抗凝靜脈血2ml，或在禁水加壓素試驗(yàn)開始時(shí)（基礎(chǔ)）與注射加壓素前分別采靜脈血。第十五頁，共四十一頁。6、抗利尿激素（ADH）測定

【注意事項(xiàng)和影響因素】

1.血漿滲透壓是生理情況下調(diào)節(jié)ADH分泌的主要因素，高滲和低血容量可刺激ADH分泌，此外，引起ADH升高的其他因素包括從臥位改為立位、老年人；

2.某些藥物可刺激ADH釋放，如尼古丁、嗎啡、三環(huán)類抗抑郁藥、長春新堿、環(huán)磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。抑制ADH釋放的藥物有苯妥英鈉、氯丙嗪、乙醇等。第十六頁，共四十一頁。第二節(jié)、甲狀腺和甲狀旁腺相關(guān)激素測定2、FT3、FT4測定3、甲狀腺自身抗體TRAb測定4、TGAb和TPOAb測定5、完整PTH測定1、TT3、TT4測定6、降鈣素（CT）測定第十七頁，共四十一頁。1、TT3、TT4測定

【原理】

全部T4和20%的T3由甲狀腺濾泡上皮直接合成和分泌，80%的T3由T4在外周組織脫碘而來，血液中大部分甲狀腺激素與TBG呈可逆性結(jié)合，T3和T4與蛋白結(jié)合的量分別為99.7%和99.97%，測定TT3和TT4分別代表結(jié)合與游離T3和T4的總量。

【采血要點(diǎn)】

晨空腹取靜脈血1,5~3.0ml，不抗凝干燥管送檢，分離血清進(jìn)行測定。第十八頁，共四十一頁?！咀⒁馐马?xiàng)和影響因素】

1.受TBG的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）可使TBG升高，雄激素、水楊酸、皮質(zhì)醇、嚴(yán)重肝腎疾病和低蛋白血癥時(shí)TBG下降；

2.血中存在的抗T3、抗T4抗體可以干擾化驗(yàn)結(jié)果，使之出現(xiàn)假性增高或降低（根據(jù)試驗(yàn)方法）；

3.采血時(shí)病人剛服用含T3的甲狀腺激素，可使T3的水平升高；

4.服用抑制T4轉(zhuǎn)化為T3的藥物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、地塞米松、胺碘酮可影響T3值，使T3減少。1、TT3、TT4測定

第十九頁，共四十一頁。2、FT3、FT4測定

【原理】

FT3和FT4不受TBG的影響，是甲狀腺激素中具有代謝活性的部分，能更直接反應(yīng)甲狀腺的功能。

【采血要點(diǎn)】

晨空腹取靜脈血1,5~3.0ml，不抗凝干燥管送檢，分離血清進(jìn)行測定?！咀⒁馐马?xiàng)和影響因素】

個(gè)別人體內(nèi)存在抗T3和抗T4抗體，可以干擾FT3、FT4的化驗(yàn)結(jié)果，在分析時(shí)要結(jié)合病人情況以及TSH結(jié)果來判斷病人的甲狀腺功能情況。

第二十頁，共四十一頁。3、TRAb測定

【原理】

全部TRAb主要由甲狀腺內(nèi)的免疫活性淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，作用于甲狀腺TSH受體上，TRAb為多克隆抗體，其中包括甲狀腺刺激抗體（TSAb），使甲狀腺激素合成和分泌增加，導(dǎo)致Graves病，甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb）使甲狀腺激素分泌減少。

【采血要點(diǎn)】

靜脈血1.0~3.0ml，不抗凝送檢，分離血清測定?！咀⒁馐马?xiàng)和影響因素】

試驗(yàn)方法不同其意義有所不同，放射受體法是依據(jù)患者抗體阻斷同位素標(biāo)記的TSH與TSH受體結(jié)合而測的TRAb，不能確定TRAb的性質(zhì)，生物法可以測定興奮性和阻斷性TRAb。第二十一頁，共四十一頁。4、TGAb和TPOAb測定【原理】

甲狀腺球蛋白為甲狀腺濾泡膠質(zhì)的主要成份，甲狀腺微粒體抗體（TMAb）其真正抗原成份為甲狀腺過氧化物酶（TPO），TGAb和TPOAb經(jīng)常存在于甲狀腺自身免疫性疾病中，TPOAb與甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤關(guān)系密切。

【采血要點(diǎn)】

靜脈血1.0~3.0ml，不抗凝送檢。第二十二頁，共四十一頁?！咀⒁馐马?xiàng)和影響因素】

大約10%的健康正常人有低水平的TGAb和TPOAb，影響TGAb和TPOAb的其他因素包括：

⑴用甲狀腺激素替代治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可使抗體滴度輕中度降低。

⑵甲狀腺次全切或全切可使抗體滴度下降。

⑶131I治療使抗體滴度升高，峰值在2－3個(gè)月。

⑷皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物治療可降低抗體滴度。

⑸患慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的兒童和孕婦抗體滴度較低，孕婦產(chǎn)后升高。

⑹干擾素α可增加抗體的產(chǎn)生。

4、TGAb和TPOAb測定第二十三頁，共四十一頁。5、PTH測定【原理】

PTH由甲狀旁腺的主細(xì)胞合成和分泌，血清中完整的有生物活性的PTH(84個(gè)氨基酸)占5－20%，其半衰期不到5分鐘，具有部分生物活性的氨基端PTH片段量很少,PTH分子中無生物活性的羧基端和中段占75－95%，有較長的半衰期，使用免疫放射法或免疫化學(xué)發(fā)光法可以直接測定完整PTH，有較好的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。

【采血要點(diǎn)】空腹不抗凝靜脈血2ml。

第二十四頁，共四十一頁?！咀⒁馐马?xiàng)和影響因素】

⑴PTH的分泌在24小時(shí)內(nèi)可有多個(gè)峰，主張?jiān)绯靠崭谷⊙?，某些原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人高鈣飲食的攝入可抑制PTH的分泌，因此，理想的方法是限制鈣飲食（元素鈣400mg/日）3－5天，抽取血標(biāo)本后應(yīng)盡快處理和保存。

⑵促進(jìn)PTH分泌的因素有低血鈣、高血磷、降鈣素、兒茶酚胺和皮質(zhì)醇。

抑制PTH分泌的主要因素有高血鈣、低血磷、低血鎂、1、25－(OH)2D3和普萘洛爾。老年人PTH水平較中青年高，冬季PTH高于夏季。

⑶腎功能不全的病人，其PTH水平可隨血清鈣的迅速變化（因透析和飲食磷的量），而有較大的波動(dòng)。5、PTH測定第二十五頁，共四十一頁。6、降鈣素（CT）測定【原理】

CT主要由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌，甲狀腺髓樣癌來自濾泡旁細(xì)胞，自主分泌大量

CT，可作為該腫瘤的標(biāo)記。

【采血要點(diǎn)】

空腹抗凝靜脈血2ml?！咀⒁馐马?xiàng)和影響因素】⑴CT主要受血中鈣濃度的調(diào)節(jié)，高血鈣可促進(jìn)CT的分泌。

⑵男性高于女性，隨年齡增長降鈣素下降，腎功能不全可使降鈣素水平升高（腎臟清除減少）。

第二十六頁，共四十一頁。第三節(jié)、腎上腺功能相關(guān)激素測定1.血漿皮質(zhì)醇及其晝夜節(jié)律2.24H尿游離皮質(zhì)醇3.腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）4.尿3－甲氧基－4羥基苦杏仁酸（VMA）5.尿總甲基腎上腺素（MN+NMN）第二十七頁，共四十一頁。1、皮質(zhì)醇及其晝夜節(jié)律測定【原理】

皮質(zhì)醇由腎上腺分泌，受促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）調(diào)控，具有晝夜節(jié)律變化，高峰時(shí)間在6-8am，最低值在午夜11-2am，分泌入血的皮質(zhì)醇有1-3%呈游離狀態(tài)，大部分與皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（CBG）結(jié)合。

【采血要點(diǎn)】

于安靜狀態(tài)下8am，必要時(shí)4pm和11pm抽靜脈血2ml，加肝素抗凝送檢。第二十八頁，共四十一頁?！咀⒁馐马?xiàng)及影響因素】

⑴引起皮質(zhì)醇濃度升高的因素有體力活動(dòng)、精神緊張、各種急性病、手術(shù)、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動(dòng)可影響皮質(zhì)醇的節(jié)律變化。

⑵皮質(zhì)醇濃度受CBG的影響，使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治療，使CBG降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓瘤和先天性CBG缺乏。1、皮質(zhì)醇及其晝夜節(jié)律測定第二十九頁，共四十一頁。2、24h尿游離皮質(zhì)醇測定【原理】

循環(huán)中的游離皮質(zhì)醇通過腎小球?yàn)V出，成為尿游離皮質(zhì)醇，正常占腎上腺分泌皮質(zhì)醇的1%左右。在皮質(zhì)醇增多癥時(shí)，皮質(zhì)醇的增加超過皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（CBG）的結(jié)合能力，使大量游離皮質(zhì)醇通過腎小球?yàn)V出，導(dǎo)致尿游離皮質(zhì)醇明顯增多。

【采血要點(diǎn)】留24小時(shí)尿，標(biāo)本加入防腐劑（每100ml加1g硼酸，或加5~10ml濃鹽酸），記錄總尿量，混勻后取20～30ml送檢。第三十頁，共四十一頁。【注意事項(xiàng)及影響因素】

⑴精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可使尿游離皮質(zhì)醇升高。

⑵尿游離皮質(zhì)醇不受藥物和類固醇結(jié)合球蛋白（CBG）的影響。2、24h尿游離皮質(zhì)醇測定第三十一頁，共四十一頁。3、腎素-血管緊張素-醛固酮測定【原理】

腎素由腎小球旁器產(chǎn)生，作用于血液中的血管緊張素原，使其產(chǎn)生血管緊張素I，在肺組織，經(jīng)轉(zhuǎn)換酶作用，形成血管緊張素II，可刺激醛固酮的產(chǎn)生和分泌?！驹囼?yàn)方法】（1）采標(biāo)本前2周停用有關(guān)藥物，如β受體阻滯劑、ACEI/ARB、利尿劑、激素和甘草等；

（2）臥位、普食（鈉＞120mmol/日），臥床8小時(shí)以上，于8am采血5ml，分別放入有抗凝劑的特殊試管中，查腎素、血管緊張素II和醛固酮，盡量分離血漿，或置冰浴中送檢。（3）臥位采血后，站立2－4小時(shí)后抽血，查上述化驗(yàn)。

第三十二頁，共四十一頁。【注意事項(xiàng)及影響因素】

⑴促進(jìn)腎素分泌的主要因素有細(xì)胞外液容量降低和腎小管內(nèi)鈉離子濃度降低，站立可刺激腎素釋放。醛固酮的分泌主要是通過腎素血管緊張素的作用。

⑵各種影響血容量、血鉀和血鈉的因素均可影響化驗(yàn)結(jié)果，降壓藥物特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑等會干擾試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)盡可能停用2-4周（血壓較高不能完全停用降壓藥時(shí)，其結(jié)果要綜合分析）。

⑶在臥立位采血時(shí)，為便于分析，應(yīng)同時(shí)采血查皮質(zhì)醇，用以判別ACTH或應(yīng)激對醛固酮的影響。

3、腎素-血管緊張素-醛固酮測定第三十三頁，共四十一頁。4、尿VMA測定【原理】

VMA是兒茶酚胺的終末代謝產(chǎn)物，嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)兒茶酚胺產(chǎn)生增多，進(jìn)一步代謝為VMA，入血后經(jīng)尿排出?！緲?biāo)本收集】留24小時(shí)尿，加濃鹽酸10ml（加水10ml稀釋后再傾入器皿內(nèi)）防腐，混勻后記錄總量，取10~30ml送檢。

【注意事項(xiàng)】

采集標(biāo)本前1周，停食可影響檢查的藥物和食物，如單胺氧化酶抑制劑、降壓藥、水合氯醛、桔子、香蕉、香草、巧克力等，避免應(yīng)激狀況。

第三十四頁，共四十一頁。5、尿總甲基腎上腺素（MN+NMN）測定【原理】

MN（3-甲氧基腎上腺素）和NMN（3-甲氧基去甲腎上腺素）分別為腎上腺素和去甲腎上腺素的中間代謝產(chǎn)物；嗜鉻細(xì)胞瘤的病人排出量可達(dá)正常上限的3倍或更高。血尿MNS推薦為嗜鉻細(xì)胞瘤生化診斷的一線篩查指標(biāo)。【標(biāo)本收集】同尿VMA。【注意事項(xiàng)】

（1）尿MN+NMN的敏感性和特異性較尿VMA和尿CA高，對嗜鉻細(xì)胞瘤有較大的診斷價(jià)值；（2）影響尿MNs排出量的藥物主要有：CA類、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、氯丙嗪、四環(huán)素、單胺氧化酶抑制劑、心得安、放射造影劑等。

第三十五頁，共四十一頁。第四節(jié)、性腺功能相關(guān)激素測定1.血清睪酮（T）測定2.血清雌二醇（E2）測定3.血清孕酮（P）測定第三十六頁，共四十一頁?！驹怼?/p>

睪酮在男性主要