急腹癥影像診斷

急腹癥影像診斷第一頁，共七十四頁，2022年，8月28日急腹癥的定義(DefinitionofAcuteAbdomen)

急腹癥是臨床工作中的常見病，是一組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱

第二頁，共七十四頁，2022年，8月28日急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部臟器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后間隙）的急性疾病,如炎癥、外傷、出血等具有急腹癥臨床表現(xiàn)的其它系統(tǒng)或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質(zhì)病、低血鉀癥等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen第三頁，共七十四頁，2022年，8月28日

腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)

其它造影檢查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹癥影像檢查方法第四頁，共七十四頁，2022年，8月28日腹部平片(abdominalplainfilm)優(yōu)勢(merits)：

顯示腹腔內(nèi)游離氣體、腹水、腸腔內(nèi)脹氣或積液、腸曲固定、腹內(nèi)高密度影等適應(yīng)癥(indications)：

消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等第五頁，共七十四頁，2022年，8月28日CT(computedtomography)優(yōu)勢(merits)：較全面、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍

(lesiondetection)顯示腹內(nèi)較早期、微小的病變；合理使用窗技術(shù)，有利于顯示腹腔內(nèi)少量游離氣體在大多數(shù)情況下，還能判斷病變的性質(zhì)

(lesioncharacterization)第六頁，共七十四頁，2022年，8月28日超聲檢查(ultrasonography)便宜、簡單易行可從不同切面探查病灶，有利于準(zhǔn)確判斷病變的起源和空間位置急腹癥時(shí)常常伴存的腸道郁張、積氣會嚴(yán)重影響USG對腹內(nèi)病變的顯示操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對病變的檢出

(highlyoperator-dependent)第七頁，共七十四頁，2022年，8月28日MRImaging

良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面頗具優(yōu)勢對血管的顯示優(yōu)于CT平掃

MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)

情況優(yōu)勢(merits):第八頁，共七十四頁，2022年，8月28日基本病變的影像表現(xiàn)第九頁，共七十四頁，2022年，8月28日ErectLeftLateralDecubitus第十頁，共七十四頁，2022年，8月28日第十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日

影像表現(xiàn)站立位投照：膈下透明的新月形氣體影側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側(cè)壁顯示CT表現(xiàn)：游離氣體大多聚集于腹腔前份第十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日第十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日影像表現(xiàn)仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；其次為雙側(cè)結(jié)腸旁溝，可隨體位改變而移動；大量積液時(shí)，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對變窄CT表現(xiàn)：腹腔內(nèi)不規(guī)則形液體密度區(qū)域第十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日脾腫大

第十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日輪廓、形態(tài)、大小改變鄰近臟器受壓移位CT可以直觀顯示臟器的增大、對鄰近臟器的推移以及可能的原因3、腹腔實(shí)質(zhì)臟器增大第十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日第十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日腸腫脹

系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁增厚絞窄性腸壞死第十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日

空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴(kuò)大，立位或側(cè)臥水平位投照，出現(xiàn)“雙泡征”小腸及其系膜扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)空回腸位置異常腸壁血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚第十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日慢性胰腺炎

第二十頁，共七十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日第二十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日妊娠合并急性胰腺炎

第二十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHead第二十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日第二十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日陽性結(jié)石――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石鈣斑――胎糞性腹膜炎、腹內(nèi)畸胎瘤異物――誤食、外傷等CT在顯示和判斷成分方面極具優(yōu)勢6、腹內(nèi)高密度影第二十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日急性胰腺炎第二十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日腹脂線異常腹壁軟組織腫脹腹壁軟組織間積氣腹肌張力異常7．腹壁異常第二十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日常見急腹癥的影像表現(xiàn)第二十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日1、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因

潰瘍(pepticulcer)

外傷(trauma)

炎癥(inflammation)

腫瘤(neoplasm)其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見第三十頁，共七十四頁，2022年，8月28日氣腹征象胃、十二指腸球部、結(jié)腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低腹膜間位（升、降結(jié)腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進(jìn)入腹膜后間隙，腹腔內(nèi)無游離氣體因此，無游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!第三十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日十二指腸潰瘍穿孔

第三十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日腹部創(chuàng)傷氣腹

第三十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日腹腔積液――胃腸液，炎性滲液脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）相鄰腸曲反應(yīng)性郁張，甚至腸麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔膿腫腹膜炎征象第三十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日右上腹腹膜炎第三十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日局限性腹膜炎―腹腔膿腫

膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象軟組織炎性腫塊――膿腔內(nèi)無氣體（平片不易顯示）相鄰臟器受壓、推移膿腫周圍炎癥浸潤，相鄰腹脂線增寬、模糊炎癥擴(kuò)散，沿腹腔內(nèi)間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流上腹腔炎性引流，導(dǎo)致胸腔積液、肺底炎癥、肺不張第三十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日急性闌尾炎第三十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日十二指腸穿孔第三十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日十二指腸潰瘍穿孔

LeakageofCM第三十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日2、單純性小腸梗阻（1）病因腸道腫瘤蛔蟲團(tuán)膽石腸粘連指由于機(jī)械性因素引起腸道通暢障礙，而無血液循環(huán)障礙第四十頁，共七十四頁，2022年，8月28日（2）X線檢查目的

梗阻的類型――機(jī)械性、動力性、血運(yùn)性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因第四十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日（3）X線表現(xiàn)-1

梗阻發(fā)生后3–6小時(shí)可出現(xiàn)X線表現(xiàn)梗阻近端腸曲擴(kuò)張脹氣腸曲一般呈弓形、多發(fā)的階梯狀氣－液平面(air-fluidlevel)

早期由于腸蠕動亢進(jìn)，透視下見腸內(nèi)液面上、下變化活躍第四十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日（3）X線表現(xiàn)-2

隨著病情進(jìn)展，腸曲脹氣逐漸加重，液面增寬腸壁和粘膜皺襞一般無明顯增寬梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體可根據(jù)脹氣腸曲的影像特征來判斷梗阻的位置，并由此推測可能的病因！第四十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日粘連性腸梗阻-1第四十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日粘連性腸梗阻-2第四十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日絞窄性腸梗阻肝內(nèi)門靜脈積氣第四十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日急性腸套疊-1第四十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日急性腸套疊-2第四十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日急性腸套疊第四十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日急性腸套疊CT第五十頁，共七十四頁，2022年，8月28日膽石性腸梗阻

第五十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日CT–

小腸扭轉(zhuǎn)第五十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日3、一些急腹癥的CT表現(xiàn)

肝膿腫

(hepaticabscess)

急性膽囊炎

(acutecholecystitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

泌尿道感染

(infectiousdiseasesofurinarytract)第五十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日肝膿腫第五十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日肝膿腫第五十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日肝膿腫第五十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日

急性膽囊炎伴穿孔

第五十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日急性膽囊炎第五十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日急性胰腺炎第五十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日急性腎盂腎炎第六十頁，共七十四頁，2022年，8月28日產(chǎn)氣性腎盂腎炎第六十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日腎膿腫第六十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日腎結(jié)石伴腎盞積水第六十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日4、腹部外傷

腹部外傷分為開放性與閉合性鈍性傷與挫裂傷累及實(shí)質(zhì)臟器和空腔臟器發(fā)生于腹膜腔或腹膜后間隙第六十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日（1）影像學(xué)檢查的目的

明確受損傷的部位和程度了解腹腔內(nèi)的繼發(fā)性改變第六十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日

（2）臨床與病理

實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷，可在臟器實(shí)質(zhì)內(nèi)或包膜下形成血腫，鄰近腹腔間隙、隱窩積血空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關(guān)：腹膜內(nèi)位器官損傷破裂，可導(dǎo)致急性腹膜炎腹膜后位腸道后方破裂，其內(nèi)容物和血液則進(jìn)入腹膜后間隙第六十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日（3）影像學(xué)表現(xiàn)-1實(shí)質(zhì)臟器包膜破裂：

CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實(shí)質(zhì)受壓迫內(nèi)陷實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)破裂：

CT掃描顯示肝、脾、腎包膜基本完整，內(nèi)見不規(guī)則形異常密度區(qū)，其邊界不清晰。急性出血病變區(qū)密度可增高，出血較久則病變區(qū)密度可較低（CT平掃）第六十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日（3）影像學(xué)表現(xiàn)-2

實(shí)質(zhì)臟器破裂：

實(shí)質(zhì)臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝腎隱窩、盆腔及左右結(jié)腸旁溝區(qū)域積血及實(shí)質(zhì)臟器破裂相應(yīng)的CT表現(xiàn)（如上述）