描述性研究分析

描述性研究

（descriptivestudy）

利用已有的的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料，描繪疾病或某特征的狀況、規(guī)律分類橫斷面調(diào)查普查、抽樣調(diào)查、典型調(diào)查（病例報(bào)告、病例分析屬典型調(diào)查）常規(guī)資料分析生態(tài)學(xué)研究縱向描述原則代表性客觀性可信性準(zhǔn)確性表達(dá)的科學(xué)性第一節(jié)橫斷面研究

一、概念

橫斷面研究（cross-sectionalstudy）是對(duì)特定時(shí)間與特定范圍內(nèi)觀察對(duì)象的目標(biāo)變量進(jìn)行觀察測(cè)量，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)觀察結(jié)果歸納、概括，描述目標(biāo)變量的規(guī)律。根據(jù)觀察對(duì)象的范圍，橫斷面研究可分為普查、抽樣調(diào)查和典型調(diào)查。二、橫斷面研究的目的（一）描述疾病或某事件的特征。（二）描述某變量與疾病之間的關(guān)聯(lián)。（三）評(píng)價(jià)防制措施的效果。（四）確定所有病人或高危人群（五）建立某生理指標(biāo)。三特點(diǎn)一般不設(shè)對(duì)照組特定時(shí)點(diǎn)或期間內(nèi)完成確定因果聯(lián)系受限、對(duì)不改變的暴露因素，可作因果推論正確描述方法與統(tǒng)計(jì)學(xué)密切相關(guān)，分類資料一般不能計(jì)算發(fā)病率等真正的率四、橫斷面研究的種類（一）普查1.概念：于一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍的人群中每一成員所作的調(diào)查或檢查。2.普查的適用條件（1）適用于患病率較高的疾病。（2）疾病的檢測(cè)手段和方法簡(jiǎn)單準(zhǔn)確，最好有可靠有效的治療方法。（3）調(diào)查范圍小，人數(shù)少時(shí)，可直接用普查。（4）具備人力、物力和設(shè)備等條件，有完成普查的可行性。（5）應(yīng)能保證一定的普查率。一般不低于80％。3.普查的優(yōu)缺點(diǎn)（1）優(yōu)點(diǎn)1）確定調(diào)查對(duì)象上比較簡(jiǎn)單。不存在選擇性偏倚。2）不需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷3)可查出某人群中患某病的所有病人，使其得到及時(shí)治療。4）普查的同時(shí)也開展了一次醫(yī)學(xué)科普教育。（2）缺點(diǎn)1)普查對(duì)象多，調(diào)查期限短，漏查是難免的。2)參加普查的工作人員多，他們掌握調(diào)查技術(shù)和檢驗(yàn)方法的程度不等，調(diào)查質(zhì)量不易控制。3)患病率或陽(yáng)性率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不宜進(jìn)行普查。（二）抽樣調(diào)查1.概念指只調(diào)查有代表性的樣本，根據(jù)調(diào)查結(jié)果估計(jì)出人群某病的患病率或某特征的情況。2.要抽取一個(gè)有代表性的樣本，就必須遵循抽樣原則。抽樣遵循的原則（1）隨機(jī)化原則是指整個(gè)研究人群中的每一個(gè)單位被選入樣本的概率相等。

（2）樣本大小適當(dāng)?shù)脑瓌t

樣本過?。捍硇圆粔颍粯颖具^大：浪費(fèi)人力、物力，工作量過大導(dǎo)致調(diào)查不夠細(xì)致。3.常用的隨機(jī)化抽樣方法（1）單純隨機(jī)抽樣（2）系統(tǒng)抽樣（3）分層抽樣（4）整群抽樣（5）兩級(jí)或多級(jí)抽樣

１０００個(gè)隨機(jī)數(shù)字

00-0405-0910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4901153898520518850392264224990669963252324860933269270285941407568241402015138587803016269659780138515345036114969440112868821858925036385286262733334517745504052198161910651670799251159888845027209583463755770541417983268771992294466145094864886200029736530976062835794070206523577416249750192114505217472867630507177830001510806830919153036466399816248149177757790840950848202988185966628007032684740626607737990279098299564157661644118010089417577825896488886299027910967541767655659441054736134833866792393053249270831134357880405336471726456906633460332225549060071113120631837403499275771550423673726311648888215058018213621115282007243799318929284767856937394722278115511447534092436787900544234101274002540544403294913491159861475993844606284659844149224873073443481673477016248560364844898093519879518644397657105890368441041796887124798062166223860857828502432533424284694771189080121472428157740837390767665261532141302681810619551657731283666360282842070219813694194347366410674.樣本含量估計(jì)（1）決定樣本大小的因素1）容許誤差2）預(yù)期患病率（陽(yáng)性率）或標(biāo)準(zhǔn)差樣本含量的計(jì)算1）數(shù)值變量

n:樣本含量;s:為樣本標(biāo)準(zhǔn)差;d:為容許誤差，即樣本均數(shù)與總體均數(shù)之差.例：欲調(diào)查某病病人血紅蛋白含量，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，s＝3.0g/100ml，要求誤差不超過0.5g/100ml，則該調(diào)查樣本大小為：2）分類變量

n=u2PQ/d2

當(dāng)a=0.05,容許誤差d=0.1P時(shí),

則N=400×Q/P當(dāng)a=0.05,容許誤差d=0.15P時(shí),

則N=178×Q/P當(dāng)a=0.05,容許誤差d=0.2P時(shí)，則N=100×Q/P

Ｐ:是某病預(yù)期患病率，Q=1－P，d：容許誤差

某地區(qū)調(diào)查HBsAg陽(yáng)性率，已知過去調(diào)查結(jié)果為10%,本次調(diào)查允許誤差不超過1%，a=0.05,計(jì)算樣本含量。N=400×Q/P=400×0.9/0.1=36003)患病率很低疾病的樣本含量估計(jì)按泊松分布期望值的可信限進(jìn)行估計(jì)。例如：某地的肝癌發(fā)病率估計(jì)為20/10萬，欲對(duì)該地的肝癌發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，問應(yīng)抽多少人？如果隨機(jī)抽1萬人，按估計(jì)的發(fā)病率計(jì)算，可能發(fā)生2例病人。參考Poisson分布可信限表，期望值為2的90%可信限下限為0.355,上限為6.30。

這樣我們就有可能見不到病例，使調(diào)查工作失去意義。當(dāng)期望值為4時(shí)，90%可信限下限為1.37，即有90%的機(jī)會(huì)可見到病例。這樣，抽取20000人可滿足期望值為4的要求。如采用整群抽樣，樣本量須加大，可粗定為加大簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的樣本量的1/2，即應(yīng)抽取30000人。期望值0.950.90

下限上限下限上限0123450.00000.02530.2420.6191.091.623.695.577.228.7710.2411.670.00000.05130.3550.8181.371.973.004.746.307.759.1510.51Poisson分布期望值的可信限5.抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)（與普查相比）（1）優(yōu)點(diǎn)：省時(shí)、省力、省經(jīng)費(fèi)；結(jié)果也易作到細(xì)致、準(zhǔn)確。（2）缺點(diǎn)：設(shè)計(jì)、組織實(shí)施以及資料分析等較復(fù)雜,也不適用于變異過大的材料。（三）典型調(diào)查對(duì)選定的典型人群的全部進(jìn)行調(diào)查研究。四、橫斷面研究的步驟

１.選題和確定本次調(diào)查研究的目的一般要求調(diào)查的目的明確、具體；一次調(diào)查的解決的問題不宜太多。２.確定研究對(duì)象和調(diào)查方法是普查還是抽樣調(diào)查或典型調(diào)查。普查需確定普查的范圍；抽樣調(diào)查則需確定抽樣方法和樣本大小。３.確定研究變量及其定義和測(cè)量方法應(yīng)盡量采用簡(jiǎn)單、易行的技術(shù)和靈敏度高的檢驗(yàn)方法。

4.擬訂調(diào)查表調(diào)查表

類型：一覽表式、一研究單位一表開放式、封閉式、復(fù)合式。一般包括三個(gè)部分。第一部分，即一般性項(xiàng)目，包括姓名、年齡、性別、出生年月、出生地、文化程度、職業(yè)、民族、工作單位、現(xiàn)住址等。主要是為了保證分析項(xiàng)目填寫完整、正確、便于核查，補(bǔ)填或更正而設(shè)置的。第二部分，即調(diào)查研究項(xiàng)目，這是調(diào)查研究的實(shí)質(zhì)部分。在設(shè)計(jì)這部分內(nèi)容時(shí)，有下列幾項(xiàng)原則可供參考。①與本次調(diào)查有關(guān)的項(xiàng)目一項(xiàng)也不能缺，而與本次調(diào)查無關(guān)的項(xiàng)目一項(xiàng)也不應(yīng)有。②每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目都要用通俗的文字準(zhǔn)確無誤地表達(dá)出來。不應(yīng)使被調(diào)查者產(chǎn)生誤解或出現(xiàn)不同的理解。③應(yīng)盡量選用那些能以客觀指標(biāo)來回答的問題詢問調(diào)查對(duì)象。第三部分，即調(diào)查者部分調(diào)查質(zhì)量的評(píng)價(jià)記錄特別的情況列出“調(diào)查者”和“調(diào)查日期”，有助于查詢和明確責(zé)任。5.挑選和培訓(xùn)調(diào)查員。6.進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。方式：面訪、通信調(diào)查、電話調(diào)查、自我管理式調(diào)查。7.對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行整理和分析現(xiàn)況調(diào)查所得資料，可按下列步驟進(jìn)行整理和分析：①檢查與核對(duì)原始資料檢查原始資料的準(zhǔn)確性、完整性，填補(bǔ)缺漏，刪去重復(fù)，糾正錯(cuò)誤。②率的計(jì)算將疾病現(xiàn)況調(diào)查資料按不同的人口學(xué)特征（性別、年齡、種族、職業(yè)、文化程度、生活方式等）和地區(qū)等方面加以整理，并計(jì)算疾病的患病率、感染率、死亡率。③計(jì)量資料均數(shù)、中位數(shù)、幾何均數(shù)、百分位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差。運(yùn)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算出這些差異是否有顯著意義以及某種分布特征與其它因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。五.橫斷面研究中常見的偏倚及其防止（一）偏倚的概念1.誤差：測(cè)得值與真實(shí)值之差。（1）抽樣誤差：由于抽樣產(chǎn)生得樣本指標(biāo)與總體參數(shù)之差。常用抽樣方法的抽樣誤差由大到小依次為：整群抽樣、單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣。（2）系統(tǒng)誤差：由于某些較恒定的因素造成的測(cè)得值傾向性得偏離真實(shí)值。在流行病學(xué)上系統(tǒng)誤差被稱為偏倚。2.偏倚產(chǎn)生的原因：（1）來自受試者：（2）來自觀察者：（3）來自儀器：（4）來自外環(huán)境的非實(shí)驗(yàn)因素：3.偏倚的控制找到偏倚產(chǎn)生的原因，消除偏倚。如：通過正確的設(shè)計(jì)控制偏倚；嚴(yán)格校正儀器、培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)人員控制偏倚。

（二）橫斷面研究中可能發(fā)生的偏倚1.選擇偏倚（1）選擇性偏倚（2）無應(yīng)答偏倚（3）幸存者偏倚2.信息偏倚（1）調(diào)查對(duì)象所引起的偏倚（2）調(diào)查員偏倚（3）測(cè)量偏倚（二）防止產(chǎn)生偏倚的措施針對(duì)偏倚產(chǎn)生的原因采取相應(yīng)措施。1.在設(shè)計(jì)中明確規(guī)定為隨機(jī)樣本的，必須嚴(yán)格遵守隨機(jī)化的原則。盡量提高應(yīng)答率。設(shè)法補(bǔ)查一部分無應(yīng)答者并作分析。2.訓(xùn)練調(diào)查員并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)量控制。3.選用精良的儀器設(shè)備并事先作好校準(zhǔn)。在整個(gè)調(diào)查中所用試劑力求一致，以消除可能引起的差異。第二節(jié)

生態(tài)學(xué)研究一、生態(tài)學(xué)研究的定義

以群體為觀察、分析單位，通過描述不同人群某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的關(guān)系。二、生態(tài)學(xué)研究的方法1.生態(tài)比較研究：比較不同人群中某疾病的發(fā)病率、死亡率或健康狀態(tài)的差別，了解某些因素的出現(xiàn)率與疾病率的關(guān)系，從而獲得病因的線索。2.生態(tài)趨勢(shì)研究：連續(xù)觀察一個(gè)或多個(gè)人群中平均暴露水平的改變和某疾病的發(fā)病率、死亡率的變化的關(guān)系。三、生態(tài)學(xué)研究的用途提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)評(píng)估人群干預(yù)措施的效果經(jīng)濟(jì)，出結(jié)果快提供病因未明疾病的病因線索對(duì)個(gè)體劑量無法測(cè)量的情況，是唯一可供選擇的方法適用于研究因素暴露變異范圍小，較難測(cè)量暴露與疾病的關(guān)系人群干預(yù)措施的評(píng)價(jià)及估計(jì)疾病發(fā)展趨勢(shì)四優(yōu)點(diǎn)第三節(jié)生態(tài)學(xué)研究五、生態(tài)學(xué)研究的局限性

出現(xiàn)生態(tài)學(xué)謬誤難以控制混雜因素存在多重共線性問題難以確定因果聯(lián)系:相關(guān)資料中的暴露水平只是近似值或平均水平，而不是個(gè)體的實(shí)際的值。第三節(jié)

常規(guī)資料分析

常規(guī)資料一般指醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的工作原始記錄，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷積累并常年保存的可供查閱、提供醫(yī)學(xué)科研信息、評(píng)價(jià)防治工作的資料，包括日常填寫的工作記錄和定期整理歸檔的統(tǒng)計(jì)報(bào)表兩類。第四節(jié)

縱向描述

縱向描述

包括隨訪調(diào)查和疾病監(jiān)測(cè)，是對(duì)研究對(duì)象或監(jiān)測(cè)的疾病疾病進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的動(dòng)態(tài)觀察。

病例分析

臨床上詳細(xì)介紹某種罕見病的單個(gè)病例或少數(shù)病例，引起醫(yī)學(xué)界的注意，從而可能形成某種新的假設(shè)。是臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的一個(gè)重要連接點(diǎn)。25例狂犬病死亡個(gè)案調(diào)查1資料來源與方法：凡來我站狂犬咬傷門診就醫(yī)的病人和咨詢者,均由我站流行病學(xué)醫(yī)師調(diào)查填寫統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表和門診登記表,作分項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1地區(qū)分布

25例患者分布于我市臨泉、阜南、潁上、利辛、渦陽(yáng)、太和、界首、毫州等縣市。農(nóng)村占全部病例的80%,城鎮(zhèn)占20%。2.2咬傷發(fā)病季節(jié)全年均有發(fā)病,夏秋季占80%。1～3月發(fā)病4例,4～6月10例,7～9月10例,10～12月1例。2.3年齡性別分布全部病例中,年齡最大者56歲,最小7歲;10歲以下4例(16%),31歲以上3例(12%)。男性20例,女性5例,男女比為4:1。2.4職業(yè)分布農(nóng)民10例(40%),學(xué)生14例(56%)、兒童1例(4%)。2.5潛伏期與病程最長(zhǎng)潛伏期179天,最短11天,平均49.3天。其中潛伏期在15天以內(nèi)3例(12%),16～30天7例(28%),31～90天12例(48%),91～179天3例(12%);從癥狀出現(xiàn)到死亡,最短1天,最長(zhǎng)8天。2.6咬傷部位手部8例,頭面部2例,上肢10例,下肢5例;輕度齒劃傷16例,中度齒劃傷(齒印深達(dá)皮下)9例。2.7傷人犬情況狂犬14只(56%),可疑狂犬9只(36%)、健康家犬(被傷者發(fā)病犬仍無異常)2只(8%)。所有犬均無免疫記錄可查。2.8傷口處理及疫苗注射

25例病人中有23例沒有按正規(guī)程序處理傷口,沒有注射狂犬疫苗;兩例雖注射狂犬疫苗但不及時(shí),均非全