急危重癥診斷及搶救成功標(biāo)準(zhǔn)課件

常見(jiàn)急危重癥診斷

及搶救成功標(biāo)準(zhǔn)南陽(yáng)醫(yī)專一附院一、常見(jiàn)危重綜合癥（一）休克

(二)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)（三）心臟驟停（四）急性呼吸衰竭（五）急性左心衰竭（六）急性腎功能衰竭（七）昏迷（八）大出血（一）休克

休克是一種因出血，嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過(guò)敏、中毒或心泵衰竭等原因引起的急性循環(huán)功能不全綜合征。其共同表現(xiàn)為：微循環(huán)功能障礙、組織和器官血流灌注不足、缺氧、酸中毒、血漿成分丟失、機(jī)體“內(nèi)環(huán)境”穩(wěn)定性破壞及組織代謝紊亂與器官功能的衰竭。附：小兒休克【搶救指征】1)休克早期，煩燥不安，口渴，顏面及四肢末稍蒼白，紫紺，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，呼吸淺表，血壓可正?；蚵缘停瑐€(gè)別可偏高，但脈壓小于20mmHg。2)休克晚期：表情淡漠、神情恍傯，皮膚粘膜紫紺加重，脈細(xì)數(shù)或觸不清，呼吸深慢，血壓下降或測(cè)不出，尿少、無(wú)尿、嚴(yán)重酸中毒?！緭尵瘸晒?biāo)準(zhǔn)】1)血壓維持在正常水平，停藥12-24小時(shí)血壓穩(wěn)定，術(shù)稍循環(huán)改善。2)缺氧征減輕，意識(shí)逐漸恢復(fù)。3)尿量逐漸增加。(二)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)

彌漫性血管內(nèi)凝血是全身性微循環(huán)障礙。由于微血管內(nèi)形成彌漫性血栓，血液呈高凝狀態(tài)，大量凝血因子和血小板被消耗而導(dǎo)致肺、腎．腦等臟器栓塞，及自發(fā)性出血、休克、溶血等臨床嚴(yán)重狀態(tài)。

(二)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)【搶救指征】1)凡可能引起DIC的疾?。ㄈ鐕?yán)重感染、休克、產(chǎn)科意外，廣泛手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等）出現(xiàn)低氧血癥，急性腎功能不全等臟器功能衰竭及廣泛出血、溶血、休克等嚴(yán)重狀態(tài)時(shí)，應(yīng)考慮DIC，并進(jìn)行搶救。2)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血小板少于100×l09／L并進(jìn)行性下降、纖維蛋白原低于1500g／L(150mg/dl)，上述三項(xiàng)中有兩項(xiàng)異常。3)三P試驗(yàn)陽(yáng)性或其它反映FDP（纖維蛋白元降解產(chǎn)物）增多的試驗(yàn)陽(yáng)性。（三）心臟驟?！緭尵戎刚鳌?)突然發(fā)生阿一期綜合癥。2)有心電監(jiān)測(cè)者，心電圖出現(xiàn)心室顫動(dòng)、停搏、心電活動(dòng)與機(jī)械分離?！緭尵瘸晒?biāo)準(zhǔn)】1)恢復(fù)有效心搏與有效循環(huán)。2)恢復(fù)自主呼吸。3)神志恢復(fù)至病前水平。（四）急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭是由于通氣及／或換氣功能障礙而引起的低氧血癥及／或二氧化碳潴留，從而導(dǎo)致一系列功能和代謝嚴(yán)重紊亂的綜合征。 【搶救指征】 1)呼吸困難，發(fā)紺，肺性腦病。 2)血?dú)夥治觯弘m是高吸入氧濃度(Eio2)但Pao2仍小于8.okpa(60mmHg)或PaC02仍大于6.6kpa(50mmHg)。3)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征(RDS)早期征象：過(guò)度通氣，主要表現(xiàn)為：呼吸急促，低碳酸血癥及呼吸性鹼中毒，經(jīng)吸氧后呼吸困難不緩解。（四）急性呼吸衰竭

【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】 1)呼吸困難緩解至病前狀態(tài)。 2)神志清醒。3)血?dú)夥治觯篜a02大于8.okpa(60mmHg)或PaCO2小于6.6kpa(50mmHg)。（六）急性腎功能衰竭

因腎臟急性損害使腎功能急劇進(jìn)行性減退，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥及水，電解質(zhì)，酸鹼平衡嚴(yán)重失調(diào)的綜合征。主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、高血鉀、代謝性酸中毒，常伴少尿或無(wú)尿，水腫，低血鈉，低血鈣。 【搶救指征】 1)少尿（小于400ml／日）或無(wú)尿（小于l00ml/日），并能排除腎前性與腎后性因素所致者。

（六）急性腎功能衰竭 2)24小時(shí)尿量超過(guò)400ml，但迅速出現(xiàn)氮質(zhì)血癥(尿素氮大于21.42mmol／L(60mg／ml)或肌酐大于353.61mmol/L(4.0mg/al)，并逐日加重。3)血鉀在6mmol／L（6.oEmg／L）以上，EKG示T波高尖、QRS波增寬。【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】 1)腎功能恢復(fù)至病前水平。2)水、電解質(zhì)及酸鹼平衡失調(diào)狀態(tài)得到糾正。（七）昏迷

由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周期性疾病所引起的嚴(yán)重意識(shí)障礙。【搶救指征】 嚴(yán)重意識(shí)障礙，伴有或不伴有抽搐的呼吸循環(huán)功能衰竭?！緭尵瘸晒?biāo)準(zhǔn)】神志恢復(fù)、意識(shí)清醒，對(duì)外界恢復(fù)正常反應(yīng)。（八）大出血

【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】 1)出血停止。 2)休克糾正。 二、常見(jiàn)內(nèi)科危重癥1．急性心肌梗塞2、嚴(yán)重心律失常3、重癥哮喘4、咯血窒息5、急性粒細(xì)胞缺乏癥6、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象 1．急性心肌梗塞

由于冠狀動(dòng)脈急性阻塞而引起相應(yīng)部位心肌壞死。 【搶救指征】 合并下列并發(fā)癥時(shí)應(yīng)予及時(shí)搶救； 1)急性左心衰竭。臨床出現(xiàn)急性肺水腫征象。 2)心源性休克。輕型一補(bǔ)充血容量，升壓藥可維持滿意循環(huán)者；重型一經(jīng)各種治療，休克仍不能解除的難治性休克。

2、嚴(yán)重心律失常

系指由于心律失常而引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變并威脅病人生命者。 【搶救指征】 具有下列指征之一者： 1)持久的（12小時(shí)以上）或并發(fā)于器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，快速房顫或房撲（心室率>180次／分）并已有血壓下降趨勢(shì)。 2)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。 2、嚴(yán)重心律失常

3)房室傳導(dǎo)阻滯I度I型以上或高度竇房阻滯，已有血壓下降或有短暫暈蹶發(fā)作者．（心室顫動(dòng)、心室停搏屬于“心臟驟停”范圍）。 【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】 快速性心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律持續(xù)24小時(shí)以上且血壓穩(wěn)定48小時(shí)以上者，房窒傳導(dǎo)阻滯消失或恢復(fù)至Ⅱ度以下，心室率>50次/分穩(wěn)定48小時(shí)以上者。 3、重癥哮喘

此處“重癥哮喘”系指支氣管哮喘重度發(fā)作引起急性呼吸困難并導(dǎo)致急性呼衰或意識(shí)障礙。 【搶救指征】 1)有意識(shí)障礙。 2)全身衰竭狀態(tài)明顯。 3)嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留。4)對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)不佳。 4、咯血窒息

【搶救指征】 在咯血過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、意識(shí)障礙或呼吸驟停者。 【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】呼吸神志恢復(fù)正常，缺氧征改善。 5、急性粒細(xì)胞缺乏癥

由于感染、藥物過(guò)敏、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒及射線照射等導(dǎo)致骨髓粒細(xì)胞系統(tǒng)明顯受抑制，且周?chē)准?xì)胞總數(shù)降于2×109／L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低予0.5×109/L者，稱為急性粒細(xì)胞缺乏癥。 【搶救指征】 1)由于各種原因引起白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對(duì)值迅速下降到粒細(xì)胞缺乏癥水平，臨床上常發(fā)生難于控制的感染、高熱，全身衰竭等。 2)骨髓粒細(xì)胞系統(tǒng)明顯減少甚至消失。不管有無(wú)臨床癥狀均應(yīng)視為危重癥。 三、常見(jiàn)外科危重癥 外科危重癥 【搶救指征】 1)無(wú)論外科任何疾病，凡出現(xiàn)前述八大常見(jiàn)危重綜合癥者。 2)需要急診重大手術(shù)治療的危重癥。 3)重大擇期手術(shù)的病人，同時(shí)伴有其它重要臟器嚴(yán)重?fù)p害者※。 4)術(shù)中發(fā)生意外（包括麻醉）。 【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】經(jīng)過(guò)手術(shù)或搶救后病情得到控制，生命體征平穩(wěn)。 三、常見(jiàn)外科危重癥

※重要臟器嚴(yán)重?fù)p害標(biāo)準(zhǔn)； 肺：需要人工輔助呼吸。 肝：血清總膽紅素>34.2umol／L；血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(S-GOT)>150u/L，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(S-GPT)>金氏150u/L(34u/L)。 腎：尿素氮(Bun)>17.85mmol／L(50mg/dL)，血肌肝>265.2umol／L。 心（循環(huán)）：心肌梗塞或心跳停止或中心靜脈壓(CVP)>20cmH2O或傳導(dǎo)阻滯。 消化道：有出血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：僅刺激時(shí)有痛覺(jué)反應(yīng)。 （一）胸部外傷

【搶救指征】 1）張力性氣胸。 2)多發(fā)性肋骨骨折，胸骨骨折伴有反常呼吸。 3)液（血）氣胸，或心臟、大血管損傷，合并休克。 【搶救成功