急腹癥影像診斷課件

急腹癥影像診斷肖香佐所謂急腹癥,一般有二個(gè)涵義,一是起病急驟,二是腹痛明顯.,它除了腹部器官病變引起外,還有胸部疾病(急性胸膜炎、肺炎、胸絞痛)和全身性疾病(鉛中毒、過(guò)敏性紫殿、敗血癥、低血鉀、脊柱外傷,、脊髓病變等等。)

急腹癥的范疇很廣，涉及到消化、泌尿、生殖、心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)。部位有腹部器官疾病、下胸部和心臟疾病，以及全身性疾病。

外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥，常見(jiàn)急腹癥有：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔腹腔急性感染腸梗阻膽道疾患尿路結(jié)石病腹部閉合性損傷

透視應(yīng)進(jìn)行胸、腹部透視，進(jìn)行胸部透視時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)上述疾病并應(yīng)注意膈肌運(yùn)動(dòng)及心臟搏動(dòng)。腹部透視也有相當(dāng)價(jià)值，在透視時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)腸管脹氣、腸腔積液及其分布與程度；還應(yīng)當(dāng)注意觀察膈下有無(wú)游離氣體。機(jī)械性腸梗阻病人腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，在熒光屏上可以看到由于蠕動(dòng)亢進(jìn)揚(yáng)致之腸內(nèi)氣液平面的急驟變化，即由低到高和由高到低的反復(fù)升降；有時(shí)還能看到腸腔內(nèi)氣泡奪液平面而出的所謂沸騰水面征。平片的急腹癥診斷分析：（1）了解病史，明確X線檢查的目的。放射科醫(yī)生接到申請(qǐng)單后，應(yīng)根據(jù)病情重點(diǎn)進(jìn)行臨床檢查，對(duì)病情有一初步了解，有助于作出合理的檢查設(shè)計(jì)和有助于作出正確的X線診斷。（2）了解X線平片攝取的體位及膠片的大小是否適當(dāng)，如消化道穿孔時(shí)，應(yīng)攝立位片，并包括兩膈面，腸梗阻患者攝取仰臥和立位正位片。（3）了解X線片攝取條件是否恰當(dāng)。質(zhì)地良好的腹平片，應(yīng)能清楚區(qū)分出肋腹部的結(jié)構(gòu)層次和腹腔、盆腔實(shí)質(zhì)臟器的輪廓以及部分盆腔器官的輪廓。（4）觀察要全面，分析要仔細(xì)。不僅要觀察腹腔與盆腔內(nèi)的臟器和腹膜后器官情況，還要了解腹壁情況、膈肌情況和腰肋、骨盆的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。（5）當(dāng)診斷上有困難時(shí)，應(yīng)囑患者隨訪觀察。必要時(shí)應(yīng)輔助于透視觀察。還可選擇CT和MRI進(jìn)一步檢查。

平片攝影的檢查（1）病人準(zhǔn)備急性期一般不作胃腸道準(zhǔn)備，慢性期可按一般常規(guī)處理。檢查前應(yīng)讓病人排尿，若疑有尿潴留時(shí)應(yīng)當(dāng)導(dǎo)尿，這對(duì)于區(qū)分小骨盆腔內(nèi)的影像是充盈的膀胱、游離液體或腫瘤具有重要意義。（2）攝立位片時(shí)，應(yīng)直立15分鐘。

急腹癥平片的常見(jiàn)X線征象：

1、胃腸道積氣積液

2、氣腹與氣液腹

3、腹腔內(nèi)局限性氣體

4、腹腔積液

5、腹腔塊影

6、腹部結(jié)石與鈣化

7、腹脂線與盆脂線改變

8、腹肌張力改變

9、胸部繼發(fā)性改變胃腸道積氣積液氣腹與氣液腹腹腔內(nèi)局限性氣體58歲，胰腺-結(jié)腸瘺腹腔塊影腹腔塊影按病因大體分：炎性包塊真性包塊假性包塊腹部結(jié)石與鈣化腸梗阻的分類：1、機(jī)械性2、動(dòng)力性3、血運(yùn)性單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻鑒別單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻腸曲積氣腸曲脹大程度較均勻一致不一致，少數(shù)腸段突出脹大腸曲積液脹大腸曲氣液同存，氣柱高低不等腸內(nèi)積液十分顯著，氣柱較低或全為液體腸曲排列形態(tài)脹大腸曲呈連續(xù)性平行排列，且表現(xiàn)為大表現(xiàn)閉袢的特殊形態(tài)，其間并有充滿液體跨度腸袢的腸袢，顯示假腫瘤征或部分弧形致密邊緣腸蠕動(dòng)腸曲液平面透視下變化大，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)腸袢內(nèi)液平面變化小，蠕動(dòng)減弱或消失腸曲位置空腸多在上腹部可能出現(xiàn)空、回腸換位胃與直腸胃呈萎縮狀態(tài)，直腸內(nèi)少有糞便胃常呈多氣多液狀態(tài)，直腸內(nèi)有不同程度的氣體與糊狀糞便腸壁與皺襞改變腸壁增厚不太顯著，皺襞多無(wú)改變腸壁常增厚，皺襞可消失腹腔積液一般無(wú)游離液體可有腹腔積液，甚至大量積液膈肌動(dòng)度一般好運(yùn)動(dòng)減弱心影心影一般正?？尚∮谡ｍ樞刑椎?、逆行套迭回結(jié)腸套、回回套、結(jié)結(jié)腸套氣腹的原因：1、中空器官穿孔2、急性腹膜炎3、腸壁氣囊腫的破裂4、人工氣腹和腹部術(shù)后5、腹部穿刺6、子宮、輸卵管破裂7、輸卵管通氣和膝胸位檢查假性氣腹：1、膈肌發(fā)育變異2、膈下脂肪墊3、胃泡4、間位腸管5、肺氣腫6、膈下膿腫和肝膿腫急性穿孔不表現(xiàn)氣腹的原因：

1、穿孔被內(nèi)容堵塞

2、穿孔小或粘連

3、少量氣腹被吸收

4、穿孔通向腹膜后

5、穿孔發(fā)生的時(shí)間和X線檢查的時(shí)間太早或過(guò)遲膽結(jié)石分為：膽紅素結(jié)石、膽固醇結(jié)石和其它結(jié)石。常見(jiàn)是以膽紅素或膽固醇為主的混合結(jié)石。高密度結(jié)石等密度結(jié)石低密度結(jié)石混合密度結(jié)石膽總管內(nèi)結(jié)石膽囊結(jié)石1膽囊結(jié)石2膽囊結(jié)石3尿路結(jié)石以輸尿管和腎臟多見(jiàn)，分為含鈣和不含鈣結(jié)石兩類：含鈣結(jié)石常見(jiàn)為草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣結(jié)石。不含鈣結(jié)