危急值相關(guān)影像表現(xiàn)修訂課件

臨床危急值相關(guān)影像表現(xiàn)急危重病人檢查結(jié)果

向臨床醫(yī)師緊急告知的規(guī)定

一、“危急值”的定義

“危急值”（Critical

Values）是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。

三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍

醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；

（1）基底節(jié)區(qū)出血：基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位，豆紋動(dòng)脈的破裂出血血腫即位于基底節(jié)。基底節(jié)出血又可以細(xì)分為：殼核出血，丘腦出血，尾狀核頭出血等。①殼核出血：基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見的出血部位，約占50%~60%，主要有豆紋動(dòng)脈外側(cè)在破裂引起，出血后可突破至內(nèi)囊，臨床表現(xiàn)與血腫的部位和血腫量有關(guān)，中大量出血時(shí)常見的癥狀主要表現(xiàn)為內(nèi)囊受損的引起的對側(cè)偏癱，還可有雙眼向病灶一側(cè)凝視，偏身感覺障礙等。出血量大時(shí)影響腦脊液的循環(huán)，壓迫腦組織產(chǎn)生短時(shí)間內(nèi)昏迷、呼吸心跳受影響，甚至出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)死亡，出血量小時(shí)僅表現(xiàn)為肢體癥狀，臨床上較為多見。②丘腦出血：相對殼核出血發(fā)生率較低，主要由于丘腦穿支動(dòng)脈或者丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂導(dǎo)致，丘腦出血的特點(diǎn)除與殼核出血類似的癥狀如偏身運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙等，可出現(xiàn)精神障礙，臨床上常見的有情緒低落、淡漠等，還可出現(xiàn)癡呆、記憶力下降等癥狀，出血量較大亦可短時(shí)間內(nèi)危急生命。由于位置靠近第三腦室，丘腦出血癥狀容易反復(fù)，還易出現(xiàn)持續(xù)性頑固高熱等癥狀。③尾狀核頭出血：較為少見，出血量常不大，多破入腦室，出現(xiàn)急性腦積水癥狀如惡心、嘔吐、頭痛等，一般不出現(xiàn)典型的肢體偏癱癥狀，臨床表現(xiàn)可與蛛網(wǎng)膜下腔出血類似。

（2）腦葉出血：發(fā)生率較少，約占腦出血的5%~10%，一般合并有顱內(nèi)血管畸形、血液病、煙霧病等患者常見，血腫常見于一個(gè)腦葉內(nèi)，有時(shí)也會累計(jì)兩個(gè)鬧葉，臨床上以頂葉最為常見，因?yàn)槌鲅恢幂^為表淺，血腫一般較大，根據(jù)不同的部位以及出血量，臨床表現(xiàn)較為多見復(fù)雜，可有肢體偏袒、癲癇發(fā)作、失語、頭痛、尿失禁、視野缺損等等。

（3）腦橋出血：腦橋出血約占腦出血的10%，腦橋是較為重要的生命中樞，這種類型的出血病情相當(dāng)危重，大于5ml的出血即可出現(xiàn)昏迷、四肢癱瘓、呼吸困難等癥狀，還可出現(xiàn)急性應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)中樞性頑固高熱等，多數(shù)病人在發(fā)病后不久就出現(xiàn)多器官功能衰竭，常在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡，腦橋出血因極為兇險(xiǎn)，治療率及治愈率均較低，是屬于一種危重的腦出血。

腦出血腦損傷、出血②硬膜下/外血腫急性期；

硬膜下血腫

腦疝類型腦出血、腦疝④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；

急性腦梗塞患者發(fā)病20小時(shí)行MR腦梗塞出現(xiàn)異常信號順序：DWI>FLAIR>T2W>T1W>CT橋腦梗塞顱內(nèi)急性大面積腦梗死DWI顱內(nèi)急性大面積腦梗死DWI左大腦中動(dòng)脈閉塞靜脈竇血栓形成動(dòng)靜脈畸形基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤破裂的腦動(dòng)脈瘤

SWI顯示畸形血管2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

腰椎壓縮骨折

L1椎體粉碎性骨折3、呼吸系統(tǒng)：

①氣管、支氣管異物；

②液氣胸，尤其是張力性氣胸；

③肺栓塞、肺梗死

液氣胸肺血管三維MRA下腔靜脈血栓

51歲男性

概念肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。

PE包括：

1、肺血栓栓塞癥(肺血栓形成)

2、肺梗死（外來血栓栓子）

3、脂肪栓塞綜合征

4、羊水栓塞

5、空氣栓塞

6、膿毒栓子栓塞肺栓塞合并腎癌和肝囊腫肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞4、循環(huán)系統(tǒng)：

急性主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤

DeBackey分型Ⅰ型破口位于升主動(dòng)脈，病變累及升、降或／和腹主動(dòng)脈。Ⅱ型破口位于升主動(dòng)脈，病變僅累及升主動(dòng)脈。Ⅲ型破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)，病變只累及降主動(dòng)脈者為Ⅲ甲型，同時(shí)累及腹主動(dòng)脈者為Ⅲ乙型。主動(dòng)脈夾層DeBackey分型示意圖Standford分型A型夾層累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于DeBackey分型的Ⅰ型和Ⅱ型。（近端型）B型不累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于DeBackey分型的Ⅲ型。（遠(yuǎn)端型）

國外資料顯示主動(dòng)脈夾層DeBackeyⅠ型占所有主動(dòng)脈夾層的70%,國內(nèi)報(bào)道DeBackeyⅢ型占60%以上?！矙z查目的〕☆確定診斷，證實(shí)主動(dòng)脈夾層的存在?！畲_定主動(dòng)脈內(nèi)膜破口位置，內(nèi)膜片的起止位置?！畲_定夾層累及范圍，即主動(dòng)脈夾層的分型。☆真假腔的判定，真假腔形態(tài)及顯影情況，假腔內(nèi)是否有血栓形成?！钤u定主動(dòng)脈重要分支血管，如冠狀動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等有否受累，起自真腔或假腔，評定終末器官缺血的證據(jù)。☆評估主動(dòng)脈瓣的功能?！铍S訪檢查。主動(dòng)脈夾層真腔與假腔的鑒別

真腔假腔

腔的大小多較小，走形呈螺旋狀較大密度增強(qiáng)早期較高稍低分支血管有少見附壁血栓少見多見血流速度正常慢主動(dòng)脈夾層胸主動(dòng)脈瘤胸腔積液胸主動(dòng)脈夾層胸主動(dòng)脈夾層MPRMIP圖像后處理技術(shù)應(yīng)用5、消化系統(tǒng)：

①食道異物；

②消化道穿孔、急性腸梗阻；

③急性膽道梗阻；

④急性出血壞死性胰腺炎；

⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血腹腔游離氣體(立位)小腸低位性機(jī)性腸梗阻

不同類型的肝臟損傷綠色箭頭：橢圓狀低密度區(qū)符合血腫。黃色箭頭：線性形低密度影區(qū)符合挫裂傷。（注意此挫裂傷與左側(cè)的門靜脈相交）藍(lán)色箭頭：密度不均的低密度區(qū)符合挫傷肝周積液此患者肝臟損傷幾乎涉及兩葉，但血供正常。肝右葉門靜脈中斷CT增強(qiáng)顯示對比劑溢出肝臟外緣腹腔積液延遲掃描密度降低1.包膜下血腫大于10厘米；2.CT增強(qiáng)出現(xiàn)強(qiáng)化；3.強(qiáng)化與腹腔沒有相關(guān)聯(lián)。多發(fā)撕裂傷。左側(cè)裂傷表現(xiàn)為星狀；右側(cè)裂傷表現(xiàn)為樹枝狀。肝實(shí)質(zhì)的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。肝撕裂會見到單一或多發(fā)的線樣低密度，邊緣模糊。1.線形低密度—裂傷。2.圓形和橢圓形低密度區(qū)—脾血腫。3.腹腔積液。增強(qiáng)對比劑外溢—提示活動(dòng)性出血脾挫裂傷出血首先聚積在脾的周圍。脾破裂包膜下血腫，形似新月狀或半月狀的高密度影，相應(yīng)的脾實(shí)質(zhì)受壓變平或呈鋸齒狀，早期血腫的CT值會近似脾實(shí)質(zhì)的CT值。外傷性脾破裂脾破裂（13歲少年摩托車外傷）脾破裂腹腔積血脾自發(fā)性破裂脾自發(fā)性破裂胰腺挫傷：早期CT表現(xiàn)常不明顯，數(shù)小時(shí)后表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)灶性的低密度區(qū)、混雜斑片樣高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。右腎挫裂傷，右腎包膜下血腫腎包膜下血腫男性，腹部外傷后3小時(shí)，曾出現(xiàn)血尿—左腎挫裂傷左腎挫裂傷，并腎包膜下積血右腎挫裂傷造影劑進(jìn)入腹膜后間隙左腎裂傷延至腎蒂。右腎上腺血腫。急性壞死性胰腺炎腎破裂出血

四、“危急值”報(bào)告程序和登記制度

（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序

醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。

（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序

1、發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。

（四）登記制度

“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告，誰記錄”原則。醫(yī)技科室應(yīng)建立檢查“危急值”報(bào)告登記本，對