運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室2011-03-032/7/20231六、痙攣的評(píng)定（一）定義痙攣是指以速度依賴性的張力牽張反射（肌張力）增強(qiáng)，伴隨牽張反射興奮性增高所致的腱反射亢進(jìn)為特征的一種運(yùn)動(dòng)障礙。是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾患常見的表現(xiàn)。是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征（uppermotorsyndrome)的一部分。2/7/20232錐體系是大腦皮層下行控制軀體運(yùn)動(dòng)的最直接路徑。主要是管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。錐體系主要由中央前回的錐體細(xì)胞的軸突所組成。錐體系主要包括上、下兩個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是胞體主要位于大腦皮質(zhì)體運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞，這些細(xì)胞的軸突組成下行的錐體束，其中下行至脊髓的纖維稱為皮質(zhì)脊髓束；沿途陸續(xù)離開錐體束，直接或間接止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的纖維為皮質(zhì)核束。在錐體束中位于脊髓前角和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的神經(jīng)元，稱為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。2/7/20233上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型損傷表現(xiàn)為:肢體無力、發(fā)緊、動(dòng)作不靈。因病變常先侵及下胸髓的皮質(zhì)脊髓束，故癥狀先從雙下肢開始，以后波及雙上肢，且以下肢為重。肢體力弱，肌張力增高，步履困難，呈痙攣性剪刀步態(tài)，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。2/7/20234（二）機(jī)制：痙攣的機(jī)制目前仍不十分明確，一般認(rèn)為與牽張反射增強(qiáng)有關(guān)2/7/20235（三）評(píng)定方法痙攣的評(píng)定方法較多，歸納起來分為主觀的和客觀的評(píng)定方法兩大類。1、主觀的評(píng)定方法主觀的評(píng)定方法是通過觀察和手法檢查來判定痙攣程度的方法，不需要任何輔助儀器幫助。此類方法簡便易行，臨床較為常用。（1）Ashworth和修改的Ashworth量表法是目前最為常用的被國際公認(rèn)的痙攣評(píng)定方法，尤其修改的Ashworth方法較為實(shí)用。

2/7/20236①Ashworth法此方法是根據(jù)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)所遇到的阻力大小定級(jí)。0級(jí)：無肌張力升高。1級(jí)：肌張力稍高，活動(dòng)肢體時(shí)有“卡住”感。2級(jí)：肌張力明顯升高，但被動(dòng)活動(dòng)肢體容易。3級(jí)：肌張力顯著升高，被動(dòng)活動(dòng)困難。4級(jí)：受累肢體僵硬于屈曲或伸展位（外展或內(nèi)收位）。2/7/20237②修改的Ashworth法0級(jí)：無肌張力升高。1級(jí)：肌張力稍高，被動(dòng)伸屈肢體時(shí)有“卡住”或突然釋放感，或在ROM的最后出現(xiàn)很小的阻力。1＋級(jí)：肌張力稍高，被動(dòng)屈伸肢體時(shí)有“卡住”感，并在小于后1/2ROM內(nèi)一直伴有很小的阻力。2級(jí)：肌張力明顯升高，在大于1/2ROM內(nèi)有阻力，但被動(dòng)活動(dòng)容易。3級(jí)：肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難。4級(jí)：受累肢體僵硬于屈曲或伸展位。2/7/20238（2）Penn評(píng)分法它是通過記錄痙攣發(fā)作的頻率來判定痙攣輕重的方法。0級(jí)：無肌張力增高1級(jí)：刺激可誘發(fā)肢體輕度肌張力增高。2級(jí)：偶爾出現(xiàn)痙攣，每小時(shí)少于1次。3級(jí)：經(jīng)常出現(xiàn)痙攣，每小時(shí)多于1次。4級(jí)：頻繁出現(xiàn)痙攣，每小時(shí)多于10次。2/7/20239（3）踝陣攣法引發(fā)患者的踝陣攣,以陣攣持續(xù)時(shí)間判定痙攣的輕重，不夠準(zhǔn)確，應(yīng)用較少。0級(jí)：無踝陣攣。1級(jí)：踝陣攣持續(xù)時(shí)間1～4秒。2級(jí)：踝陣攣持續(xù)時(shí)間5～9秒。3級(jí)：踝陣攣時(shí)間持續(xù)10～14秒。4級(jí)：踝陣攣時(shí)間持續(xù)超過15秒。2/7/2023102、客觀的評(píng)定方法應(yīng)用儀器做客觀評(píng)定可以克服主觀因素對(duì)評(píng)定的影響，使結(jié)果更為可靠。但是痙攣的表現(xiàn)形式多樣（屈曲痙攣、伸展痙攣、內(nèi)收痙攣等），影響因素多（溫度、活動(dòng)、體位變化、情緒、并發(fā)癥等），因此量化較為困難。2/7/202311常見的辦法有：神經(jīng)生理學(xué)如肌電圖檢查的方法、擺動(dòng)試驗(yàn)的方法、被動(dòng)牽張的方法、應(yīng)用等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀與擺動(dòng)試驗(yàn)相結(jié)合的方法等。特點(diǎn)：都需要一定儀器設(shè)備，因此臨床應(yīng)用上受到一定限制。

2/7/202312七、平衡功能的評(píng)定（一）定義平衡：人體在特定可以感覺到的環(huán)境中（無論是靜態(tài)或動(dòng)態(tài)）控制其身體重心在身體支撐面上以保持身體直立姿勢(shì)不至于跌倒的一種能力。2/7/202313（二）原理1、平衡功能正常的依據(jù)人體具有能保持身體位置安定的能力即穩(wěn)定力，可保持身體：在最小的擺動(dòng)下能保持姿勢(shì)；在隨意運(yùn)動(dòng)中能調(diào)整姿勢(shì)；能安全有效地對(duì)外來干擾做出反應(yīng)，即動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。2/7/2023142、平衡的種類平衡可分為靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡。（1）靜態(tài)平衡：一種姿勢(shì)或穩(wěn)定狀態(tài)肌肉的等長收縮如，手膝位的跪立訓(xùn)練。（2）動(dòng)態(tài)平衡：運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力肌肉的等張收縮如，平衡板上的站立訓(xùn)練。2/7/202315平衡的條件：要有好的平衡力，需要有下列條件的存在，無論損傷以下哪一條件，都會(huì)影響平衡力。①視覺；②前庭功能；③本體感受效率；④觸覺的輸入和敏感度，尤其是手部和足部；⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能；⑥視覺及空間感知能力；⑦主動(dòng)肌與拮抗肌的協(xié)調(diào)動(dòng)作；⑧肌力與耐力；⑨關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度。2/7/2023163、支持面與平衡的關(guān)系支持面的改變直接影響著維持平衡的能力。支持面大，體位穩(wěn)定性好，容易維持平衡。反之，隨著支持面的變小，身體重心的提高，體位的穩(wěn)定就需要較強(qiáng)的平衡能力來維持。2/7/2023174、平衡反應(yīng)的特點(diǎn)維持正常的平衡能力的生理基礎(chǔ)是身體的平衡反應(yīng)，主要包括身體仰臥位和俯臥位時(shí)的傾斜反應(yīng)、坐位時(shí)頸上肢的保護(hù)性伸展反應(yīng)和立位時(shí)下肢髖部及跳躍反應(yīng)。2/7/202318平衡反應(yīng)使人體在任何體位時(shí)均能維持平衡狀態(tài)，它是一種自主的反應(yīng)，受大腦皮層的控制，屬于高級(jí)水平的發(fā)育性反應(yīng)。當(dāng)人體突然受到外界刺激引起重心變化時(shí)，四肢和軀干會(huì)出現(xiàn)一種自主運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)重心到原有穩(wěn)定狀態(tài)。2/7/202319（三）評(píng)定方法平衡能力的評(píng)定是運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的重要組成部分。一般分為徒手評(píng)定和儀器評(píng)定。1、徒手評(píng)定平衡的臨床評(píng)定方法較多，常用的有以下方法：（1）觀察法靜態(tài)平衡：①睜眼保持坐位，閉眼保持坐位；②睜眼保持立位，閉眼保持立位；③雙足并行站立，雙足足跟碰足尖站立；④單腳交替支撐站立。動(dòng)態(tài)平衡：①保持坐位、立位時(shí)，推動(dòng)患者讓其頭頸上肢軀干在移動(dòng)的情況下保持平衡；②足跟碰足趾走直線，走標(biāo)記物；③側(cè)方走，倒退走，走圓圈。2/7/202320（2）測(cè)試法靜態(tài)平衡：①患者單腿站立，另腿懸于一側(cè)，雙手叉腰，讓患者保持10秒，另側(cè)下肢再重復(fù)相同動(dòng)作，此方法可測(cè)試患者的直立平衡；②患者用健腿站立，將另腿放置于健腿的內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)部位，雙手交叉放在腰部，指示患者閉眼，然后將負(fù)重腿的足跟抬起離開地面并盡可能長時(shí)間保持此體位不動(dòng)。治療師應(yīng)準(zhǔn)確記錄下患者保持的時(shí)間，以記錄評(píng)定情況；③患者一足立于棍上（尺寸：3ⅹ3ⅹ32cm），可與棍的縱軸方向交叉，也可與棍的縱軸方向平行，測(cè)試患者是否能保持此體位。2/7/202321動(dòng)態(tài)平衡：①讓患者在九個(gè)相同長度和高度但寬度不同的平衡木上（從16cm-1cm）行走，首先在較寬的平衡木上行走，再進(jìn)展至最窄的，要求患者雙手叉腰，以足跟抬起足尖著地的方式行走；②指示患者向側(cè)方固定地點(diǎn)跳躍，然后彎腰移動(dòng)地上物體，讓患者保持此體位，最少5秒鐘，此測(cè)試可檢查患者的跳躍能力和落地的準(zhǔn)確性及軀干的平衡能力。2/7/202322（3）Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試

此方法是由瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評(píng)定基礎(chǔ)上發(fā)展而來。常用于測(cè)試上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性功能障礙的偏癱患者

2/7/202323內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無支持坐位0分：不能保持平衡1分：能保持平衡，但不超過5min.2分：能保持平衡，超過5min.健側(cè)展翅反應(yīng)0分：被推動(dòng)時(shí)，無肩外展及伸肘1分：健肢有不完全反應(yīng)2分：健肢有正常反應(yīng)患側(cè)展翅反應(yīng)0分：被推動(dòng)時(shí)，患肢無外展及伸肘1分：患肢有不完全反應(yīng)2分：患肢有正常反應(yīng)支持站立0分：不能站立1分：完全在他人幫助下站立2分：1人幫助站立1min.無支持站立0分：不能站立1分：站立少于1min.或身體搖擺2分：站立平衡多于1min.健肢站立0分：維持平衡少于1-2sec.1分：維持平衡4-9sec.2分：維持平衡多于9sec.患肢站立0分：維持平衡少于1-2sec.1分：維持平衡4-9sec.2分：維持平衡多于9sec.2/7/202324（4）Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試此方法是由瑞典學(xué)者BirgittaLindmark在Fugl-Meyer方法上修訂而成，1988年發(fā)表，方法更為適用。2/7/202325內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自己坐0分：不能坐1分：稍許幫助（如一只手）即可坐2分：獨(dú)自坐超過10sec.3分：獨(dú)自坐超過5min.保護(hù)性反應(yīng)——病人閉上0分：無反應(yīng)眼睛，由左側(cè)向右側(cè)推；1分：反應(yīng)很小再由右側(cè)向左側(cè)推2分：反應(yīng)緩慢，動(dòng)作笨拙3分：正常反應(yīng)在幫助下站立0分：不能站立1分：在2個(gè)人全力幫助下才能站立2分：在1個(gè)人中度幫助下能夠站立3分：稍許幫助（如一只手）即可站立獨(dú)立站立0分：不能站立1分：能站立10sec.，或重心明顯偏向一側(cè)下肢2分：能站立1min.，或站立時(shí)稍不對(duì)稱3分：能站立1min.以上，上肢能在肩水平以上活動(dòng)單腿站立（左腿、右腿）0分：不能站立1分：能站立，不超過5sec.2分：能站立，超過5sec.3分：能站立，超過10sec.可能最高得分：152/7/202326（5）Semans平衡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于平衡障礙嚴(yán)重程度的分級(jí)，還可參考Semans標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定2/7/202327級(jí)別特征Ⅴ能單足站立Ⅳ能單膝跪立Ⅲ雙足前后交叉站立時(shí)，身體重心能從后足移向前足Ⅱ-3能雙足站立Ⅱ-2能雙膝跪立Ⅱ-1能手膝位跪立Ⅰ能在伸直下肢的情況下坐穩(wěn)0伸直下肢時(shí)不能坐2/7/202328（6）MAS平衡功能評(píng)測(cè)MAS(motorassessmentscale)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)法是由澳大利亞學(xué)者Carr和Shepherd提出的運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)方法，總評(píng)分48分。其中有關(guān)平衡功能測(cè)定12分，具體方法介紹如下：2/7/202329①坐位平衡1分：在支撐下保持坐位平衡（治療者給予患者幫助）。2分：無支撐下保持坐位平衡10秒鐘（患者不抓握任何物體，膝足并攏，端坐位雙足平放在地上）。3分：無支撐下保持坐位平衡，身體前傾，體重均勻分布（頭部直立、挺胸、重心在髖關(guān)節(jié)前，體重分布在雙側(cè)下肢）。4分：無支撐下保持坐位平衡，并能向后轉(zhuǎn)動(dòng)頭部及軀干（雙足并攏平放在地上，手放在膝上，不接觸身體）。5分：無支撐下保持坐位平衡，并能身體向前，手摸地面，然后回到坐位平衡（雙足平放在地上，手不抓任何物體，保持下肢不動(dòng)，必要時(shí)可支撐患側(cè)上肢，手接觸至少足前10cm的地面）。6分：無支撐坐在椅上，向側(cè)方彎腰，手摸地面，然后回到坐位平衡（雙足平放在地上，不抓握任何物體，保持下肢不動(dòng)，必要時(shí)可支撐患側(cè)上肢）。2/7/202330②坐位→站立位1分：在治療者幫助下站起來。2分：借助輔助具站起來，但體重分布不均，需要用手來支撐。3分：自己站起來，體重分布均勻，不需要用手支撐。4分：自己站起來，體重分布均勻，并能保持髖、膝伸直5sec.。5分：自己站起來，體重分布均勻，髖、膝完全伸直，然后再坐下。6分：10秒鐘內(nèi)，不需任何幫助，自己站起來、坐下3次（體重分布均勻）。2/7/2023312、利用儀器的平衡功能評(píng)定（1）力學(xué)平板：如電腦化平衡儀。它主要分析患者的重心位置和肢體受力點(diǎn)的勻稱度，重心轉(zhuǎn)移能力及對(duì)重心擾亂的反應(yīng)。（2）人體活動(dòng)分析系統(tǒng)：利用一些反光物質(zhì)指示器放置于各關(guān)節(jié)上作為參考點(diǎn)，并用電腦化錄象系統(tǒng)捕捉患者行走時(shí)各關(guān)節(jié)的活動(dòng)情景，分析健肢與患肢的活動(dòng)差別，再加以訓(xùn)練。（3）平衡姿勢(shì)圖：平衡靜態(tài)姿勢(shì)圖是利用計(jì)算機(jī)控制的重心平衡儀，測(cè)定與平衡相關(guān)的姿勢(shì)圖的五種參數(shù)（軌跡長度、軌跡總面積、平均擺速、前后擺速、左右擺速）。2/7/202332（四）平衡功能評(píng)估的適應(yīng)證任何原因引起的平衡功能障礙，都需要進(jìn)行評(píng)估：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾病、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等；②耳鼻咽喉科疾病如眩暈癥等；③骨科疾病或損傷下肢骨折后、骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，影響姿勢(shì)與姿勢(shì)控制的頸部與背部損傷以及各種運(yùn)動(dòng)損傷、肌肉疾患及外周神經(jīng)損傷等；④老年人；⑤運(yùn)動(dòng)員、飛行員及宇航員。

2/7/202333八、協(xié)調(diào)性的評(píng)定（一）協(xié)調(diào)的概念協(xié)調(diào)是指人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準(zhǔn)確且有控制的隨意動(dòng)作的一種能力。協(xié)調(diào)是完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能動(dòng)作的必要條件。小腦、前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、椎體外系在運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)中發(fā)揮重要作用。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，協(xié)調(diào)動(dòng)作即會(huì)出現(xiàn)障礙。2/7/202334（二）常見協(xié)調(diào)障礙原因①小腦性共濟(jì)失調(diào)，如小腦疾患、酒精中毒或巴比妥中毒；②感覺性共濟(jì)失調(diào)，如脊髓疾病；③前庭功能障礙；④各種以震顫為主要癥狀的疾病，如帕金森病、老年動(dòng)脈硬化、慢性肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)；⑤舞蹈樣動(dòng)作；⑥手足徐動(dòng)，如腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底核變性（腦炎或中毒）等；⑦手足搐搦，如低鈣血癥和堿中毒；⑧運(yùn)動(dòng)徐緩，如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥。2/7/202335（三）協(xié)調(diào)功能評(píng)定方法2/7/202336協(xié)調(diào)功能評(píng)估-1①指鼻試驗(yàn)囑患者先將手臂伸直、外展，示指尖觸自己的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睜眼、閉眼重復(fù)進(jìn)行，并兩側(cè)比較。小腦半球病變時(shí)可看到同側(cè)的指鼻不準(zhǔn)，接近鼻尖時(shí)動(dòng)作變慢，或出現(xiàn)動(dòng)作性震顫（意向性震顫），且常見超過目標(biāo)（辨距不良）。感覺性共濟(jì)失調(diào)時(shí)睜眼進(jìn)行無困難，閉眼則發(fā)生障礙.2/7/202337協(xié)調(diào)功能評(píng)估-2②指指試驗(yàn)囑患者伸示指、屈肘，然后伸直前臂以示指觸碰對(duì)面檢查者的示指。先睜眼做，后閉眼做。若總是偏向一側(cè)，則提示該側(cè)小腦或迷路有病損.2/7/202338協(xié)調(diào)功能評(píng)估-3③跟-膝-脛試驗(yàn)患者仰臥，上抬一側(cè)下肢，用足跟碰對(duì)側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)。兩側(cè)交替。小腦損害時(shí)抬腿觸膝易出現(xiàn)辨距不良和意向性震顫，下移時(shí)常搖晃不穩(wěn)。感覺性共濟(jì)失調(diào)時(shí)，患者足跟于閉眼時(shí)難尋到膝蓋。2/7/202339協(xié)調(diào)功能評(píng)估-4④輪替動(dòng)作囑患者以前臂向前伸平并快速反復(fù)做旋前旋后動(dòng)作，或以一側(cè)手快速連續(xù)拍打?qū)?cè)手背，或足跟著地、以前腳掌敲擊地面等；小腦性共濟(jì)失調(diào)患者做這些動(dòng)作笨拙，節(jié)律慢而不均勻，稱輪替動(dòng)作不能。2/7/202340協(xié)調(diào)功能評(píng)估-5⑤閉眼難立征（Romberg征）囑患者雙足并攏站立，兩手向前平伸，閉眼，如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜為陽性2/7/202341協(xié)調(diào)功能評(píng)估-6⑥站立后仰試驗(yàn)正常人可以膝關(guān)節(jié)屈曲，身體維持后仰位，小腦疾患時(shí)出現(xiàn)傾倒。2/7/202342協(xié)調(diào)功能評(píng)估-7⑦準(zhǔn)確性試驗(yàn)可以按照規(guī)定的方法畫線或者描摹等。2/7/202343協(xié)調(diào)功能評(píng)估-8⑧手指靈巧性的評(píng)價(jià)Purdue釘盤測(cè)驗(yàn)用于檢查手指精細(xì)動(dòng)作的靈巧性。2/7/202344協(xié)調(diào)功能評(píng)估-9⑨觀察日常生活動(dòng)作如吃飯、穿衣、扣紐扣、取物、書寫、站立姿勢(shì)以及步態(tài)活動(dòng)是否協(xié)調(diào)正確，有無動(dòng)作性震顫、言語頓挫等。觀察有無不自主動(dòng)作，如舞蹈樣動(dòng)作，手足徐動(dòng)、震顫、抽搐、肌束顫動(dòng)、肌陣攣等患者不能隨意控制的骨骼肌的病態(tài)動(dòng)作。2/7/2023453、上下肢協(xié)調(diào)性測(cè)試的方法（見表1-2-12）4、軀干下肢協(xié)調(diào)性障礙的評(píng)定這是上田氏平衡反應(yīng)試驗(yàn)，此平衡反應(yīng)試驗(yàn)也可用于軀干下肢協(xié)調(diào)性障礙的評(píng)價(jià)（表1-2-13）。（四）適應(yīng)證以上各種協(xié)調(diào)性測(cè)定辦法，常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病患者，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損患者需系統(tǒng)地進(jìn)行協(xié)調(diào)的評(píng)定。2/7/202346平衡與協(xié)調(diào)功能障礙的治療根據(jù)平衡功能評(píng)定的結(jié)果，應(yīng)針對(duì)平衡功能障礙原因制訂個(gè)性化的平衡功能訓(xùn)練方案。所有方案應(yīng)遵循以下原則：①從靜態(tài)平衡開始，逐漸過渡到動(dòng)態(tài)平衡，再過渡到他動(dòng)態(tài)平衡；②逐步縮減人體支撐面積，提高身體重心，在保持穩(wěn)定的前提下逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng)；③從睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼訓(xùn)練；④逐步提高訓(xùn)練難度，防止患者精神緊張；⑤訓(xùn)練時(shí)注意患者安全，避免發(fā)生意外損傷。2/7/202347九、日常生活活動(dòng)能力和功能獨(dú)立性評(píng)定

日常生活活動(dòng)（activitiesofdailyliving，ADL）能力反應(yīng)了人們?cè)诩彝ィɑ蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)）和在社區(qū)中的最基本能力，因而在康復(fù)醫(yī)學(xué)中是很基本很重要的內(nèi)容。2/7/202348（一）ADL定義、范圍及評(píng)定目的

1、定義

ADL是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。2/7/2023492、范圍

日常生活活動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)方面有：床上運(yùn)動(dòng)、輪椅上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移、室內(nèi)或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面有：更衣、進(jìn)食、入廁、洗漱、修飾(梳頭、刮臉、化妝)等。交流方面有打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識(shí)別環(huán)境標(biāo)志等。家務(wù)勞動(dòng)方面有：購物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器(電源開關(guān)、水龍頭、鑰匙等)。2/7/2023503、評(píng)定目的

ADL的評(píng)定對(duì)確定患者能否獨(dú)立及獨(dú)立的程度、判定預(yù)后、制定和修訂治療計(jì)劃、評(píng)定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分重要。2/7/202351（二）ADL分類

1、基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力

基本或軀體ADL(basicorphysicalADL，BADLorPADL)是指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和坐、站、行走等身體活動(dòng)有關(guān)的基本活動(dòng)。2/7/2023522、工具性日常生活活動(dòng)能力

工具性ADL(instrumentalADL，IADL)是指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購、騎車或駕車、處理個(gè)人事務(wù)等，大多需借助工具進(jìn)行。

PADL反應(yīng)較粗大的運(yùn)動(dòng)功能，IADL反應(yīng)較精細(xì)的功能；PADL常在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用，IADL多在社區(qū)老年人和殘疾人中應(yīng)用；目前部分ADL量表是將二者結(jié)合進(jìn)行評(píng)定。2/7/202353（三）ADL評(píng)定方法

ADL提出至今，已出現(xiàn)了大量的評(píng)定方法。常用的標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評(píng)定方法有Barthel指數(shù)。Katz指數(shù)；—PULSES、修訂的Kenny自理評(píng)定等。常用的IADL評(píng)定有功能活動(dòng)問卷（hefunctionalactivitiesquestionary，F(xiàn)AQ)、快速殘疾評(píng)定量表(rapiddisabilityratingscale，RDRS)等。2/7/202354（四）ADL評(píng)定的分級(jí)1、判斷標(biāo)準(zhǔn)是以患者的自理程度為中心，結(jié)合動(dòng)作完成的質(zhì)量、速度、安全性、持久性等因素，以及環(huán)境條件、輔助器具應(yīng)用等情況進(jìn)行分級(jí)的。常用的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有：三級(jí)評(píng)定（完全自理、部分需人幫助、完全需人幫助）；四級(jí)評(píng)定（正常、少部分需人幫助、大部分需人幫助、完全需人幫助）；五級(jí)評(píng)定（完全自理、需人監(jiān)督、需人幫助、需人搬動(dòng)、不能活動(dòng)）。2/7/2023552、修改的Barthel指數(shù)分級(jí)法：Barthel指數(shù)分級(jí)法是1965年美國Barthel提出的，較為常用。1987年進(jìn)行了修訂，即為修訂的Barthel指數(shù)（modifiedbarthelindex,MBI）見表1-2-14。2/7/202356評(píng)出分?jǐn)?shù)后，可按下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定其ADL能力缺陷程度：0—20=極嚴(yán)重功能缺陷；25—45=嚴(yán)重功能缺陷；50—70=中度功能缺陷；75—95=輕度功能缺陷；100=ADL自理。Barthel指數(shù)分級(jí)是測(cè)定ADL的有效方法，可以敏感的反映出病情的變化即功能的進(jìn)展，適于做療效觀察及預(yù)后判定的手段。

2/7/202357（五）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的實(shí)施及注意事項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定方法包括評(píng)定的客觀觀察和記錄兩部分。

1、直接觀察

ADL的評(píng)定可讓患者在實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行，評(píng)定人員觀察患者完成實(shí)際生活中的動(dòng)作情況，以評(píng)定其能力。也可以在ADL專項(xiàng)評(píng)定中進(jìn)行，評(píng)定活動(dòng)地點(diǎn)在ADL功能評(píng)定訓(xùn)練室，在此環(huán)境中指令患者完成動(dòng)作，較其他環(huán)境更易取得準(zhǔn)確結(jié)果。且評(píng)定后也可根據(jù)患者的功能障礙在此環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練。2/7/202358

ADL評(píng)定及訓(xùn)練室的設(shè)置，必須盡量接近實(shí)際生活環(huán)境，具有臥室、盥洗室、浴室、廁所、廚房及相應(yīng)的家具(如床、桌、椅、櫥、柜等)、餐飲用具(如杯、碗