腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補術(shù)課件_第1頁
腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補術(shù)課件_第2頁
腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補術(shù)課件_第3頁
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文檔簡介

腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前腹股溝

疝修補術(shù)（TAPP）蔣能孟背景：腹股溝疝是我國的常見病及多發(fā)病。傳統(tǒng)的腹外疝的手術(shù)療法已延用了100多年,術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%-15%。1997年我國開展無張力疝修補術(shù)。近年來，省內(nèi)的部分三級醫(yī)院相繼開展腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)，至今已經(jīng)發(fā)展成為成熟的術(shù)式。我院自2010年7月至今已成功完成120余例腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補術(shù)(TAPP)。TAPP優(yōu)點：術(shù)后疼痛及神經(jīng)感覺異常較開放手術(shù)輕恢復(fù)正常活動時間短切口并發(fā)癥發(fā)生率低同時能發(fā)現(xiàn)及治療隱匿疝及腹腔內(nèi)的其他疾病。完全覆蓋腹股溝區(qū)（肌恥骨孔），理論上無復(fù)發(fā)可能。適應(yīng)癥：

與開放式腹膜前修補術(shù)相同，尤其適用于復(fù)發(fā)疝和雙側(cè)疝患者。復(fù)發(fā)疝：可以避開原手術(shù)進路、尤其是無張力疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)患者雙側(cè)疝：同樣的切口同時治療雙側(cè)疝禁忌癥：

不能耐受全麻患者、腹腔內(nèi)感染、腹膜炎

相對禁忌癥：

下腹部腹腔粘連、腹腔積液、凝血功能障礙、嵌頓疝等腔鏡視野下腹股溝區(qū)的主要解剖結(jié)構(gòu)1.腹膜皺襞臍正中韌帶：臍尿管閉塞后殘留的痕跡臍內(nèi)側(cè)韌帶：閉塞的臍動脈表面腹膜皺襞臍外側(cè)韌帶：腹壁下動脈表面腹膜皺襞2.髂恥束腹橫筋膜增厚的部分起于髂前上棘，止于恥骨上支全程伴行于腹股溝韌帶的深面開放式手術(shù)中較難看到3.肌恥骨孔內(nèi)界：腹直肌的外緣外界：髂腰肌上界：腹橫筋膜和腹內(nèi)斜肌下界：骨盆的骨性邊緣。5.死亡冠為異常的閉孔動脈跨過恥骨梳韌帶與腹壁下動脈和閉孔動脈相連位于輸精管和精索血管之間有髂外動靜、脈通過。6.危險三角7.疼痛三角位于精索血管的外側(cè)、髂恥束的下方有生殖股神經(jīng)的生殖支和股支、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)穿過觀察疝的部位、大小、有無疝內(nèi)容物及有無對側(cè)隱匿疝。辨別五條腹膜皺襞。2

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