核醫(yī)學骨骼系統(tǒng)課件

影像核醫(yī)學骨骼系統(tǒng)TheSkeletalSystem

2/6/2023骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學主要涉及到的內(nèi)容包括骨骼密度的測定全身骨靜態(tài)顯像三時相/四時相骨動態(tài)顯像股骨頭斷層顯像骨、關(guān)節(jié)顯像骨轉(zhuǎn)移癌的放射性核素治療返回骨骼ECT顯像與其他影像技術(shù)的比較2/6/2023一。全身骨靜態(tài)顯象WholeBodyBoneImaging

1。原理2。顯象方法與注意事項3。正常圖像4。臨床應(yīng)用2/6/20232。顯象方法與注意事項顯象劑：（1）99mTc－MDP20-30mci肘靜脈注射2－4小時顯像。（2）99mTc–PYP注意事項：（1）。注射部位應(yīng)選擇遠離疑有病變的部位。（2）。注射前無需特殊準備，注射后應(yīng)大量飲水，并于臨檢排尿（3）。檢查中避免體位變動和佩戴飾物。2/6/20233。正常圖像Normaladultwholebodyboneimage2/6/2023Normaladultwholebodyboneimage2/6/2023（兒童）（成人）2/6/2023正常發(fā)育期全身骨影像正常兒童全身骨影像2/6/20234。臨床應(yīng)用ClinicalApplicationsoftheBoneImaging

（1）早期診斷骨轉(zhuǎn)移癌及療效判定（2）早期診斷原發(fā)性骨腫瘤的病變范圍和療效觀察（3）監(jiān)測股骨頭血供狀態(tài)（4）早期診斷骨髓炎（5）移植骨的監(jiān)測（6）骨折的診斷（7）骨纖維異常增殖征（8）代謝性骨病的診斷（變形性骨炎，骨質(zhì)疏松癥）2/6/2023肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病2/6/2023類風濕性關(guān)節(jié)炎2/6/2023雙側(cè)肩、肘、腕、膝、踝等各大關(guān)節(jié)對稱性核素濃聚提示風濕2/6/2023骨顯像與其他影像技術(shù)的關(guān)系：X線平片檢查是骨關(guān)節(jié)疾病常見的檢查方法，常作為診斷骨轉(zhuǎn)移的初篩手段和對骨顯象可疑四肢骨骨轉(zhuǎn)移的進一步診斷手段。但對骨轉(zhuǎn)移的診斷遠不及骨顯象靈敏。X線平片對溶骨性病變和病灶定位有重要意義，對骨顯象的“熱區(qū)”鑒別也有很大幫助。

CT可避免骨質(zhì)重疊及腸氣的影響，可明確顯示有無骨質(zhì)破壞，顯示病灶數(shù)目比平片更多，范圍更廣。通常作為骨顯象可疑中軸骨骨轉(zhuǎn)移的進一步診斷手段。

MRI在表現(xiàn)骨髓的能力明顯優(yōu)于骨顯象。但MRI不能做全身掃描，故二者是互相補充的。在診斷骨轉(zhuǎn)移方面骨顯象仍然作為首選。對骨顯象陰性，而有骨痛，CEA，PSA升高的患者或骨顯象可疑中軸骨骨轉(zhuǎn)移的患者宜做MRI檢查。

18F-FDG骨PET顯象可估價惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和骨髓源性惡性腫瘤。初步結(jié)果表明：應(yīng)用18F-FDG骨PET顯象對探測溶骨性病變優(yōu)于常規(guī)骨顯象。但成骨性的轉(zhuǎn)移代謝活性較低，常不易被18F-FDG骨PET顯象發(fā)現(xiàn)，而常規(guī)骨顯象診斷的準確率更高。2/6/2023骨轉(zhuǎn)移癌好發(fā)病變：

乳腺癌、前列腺癌、肺癌、鼻咽癌、甲狀腺癌。好發(fā)部位：胸部、脊椎、盆骨、肢體、顱骨。影象特征：

（1）、常見多發(fā)、無規(guī)則“熱區(qū)“。（2）、特殊征象：超級骨顯像、閃爍顯像。

2/6/2023超級骨顯像superscan:

某些累及全身的骨代謝性病變(如原發(fā)或繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進,骨軟化等)和某些累及全身的彌漫性骨轉(zhuǎn)移癌者,呈現(xiàn)出顯像劑在全身骨骼異常濃聚.而雙腎和膀胱不顯影.閃爍顯像flarephenomenon:骨轉(zhuǎn)移癌患者對放化療有較好的治療反應(yīng),治療后6個月內(nèi)(尤其在2-3個月)臨床癥狀有所改善,但骨顯像顯示出骨骼攝取顯像劑增強.2/6/2023Bonemetastaticdiseasewithmultipleirregularfocalareasofincreaseduptake2/6/20232/6/20232/6/20232/6/20232/6/2023

超級骨顯像前列腺癌全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，·骨骼攝取核素明顯增多，而雙腎未顯影2/6/20232/6/20232/6/20232/6/2023監(jiān)測股骨頭血供狀態(tài)

股骨頭無菌性壞死的核素表現(xiàn)如下：

在股骨頭缺血早期，股骨頭的骨骼區(qū)呈現(xiàn)放射性核素分布減低區(qū)，圖像上呈“楔型”改變，但成年患者癥狀并不明顯，易被忽視。

當有臨床癥狀時，股骨頭區(qū)表現(xiàn)為中間核素稀疏，周邊核素濃聚的“炸面圈”樣改變。

病變后期，股骨頭區(qū)呈明顯異常核素濃聚區(qū)，股骨頭壞死病情嚴重時可行股骨頭置換術(shù)。2/6/2023早期股骨頭缺血性壞死(AVN)的診斷,骨顯像明顯優(yōu)于X檢查.應(yīng)用三時相骨動態(tài)顯像,骨斷層顯像及半定量分析均有助于股骨頭無菌性壞死的檢出.三時相骨動態(tài)顯像:當骨靜態(tài)顯像尚未出現(xiàn)冷區(qū)時血流相:患側(cè)放射性強度低于健側(cè)血池相:患側(cè)股骨頭毛細血管-血竇過度充盈延遲相:患側(cè)明顯濃聚.反映了股骨頭自身修復(fù)過程骨斷層顯像:提供了股骨頭的三維圖像.適用于局部和位置深在的病變.早期放射性分布減低.中晚期放射性分布濃聚.2/6/2023雙側(cè)股骨頭呈“炸面圈”征，左側(cè)明顯雙側(cè)股骨頭缺血性改變2/6/2023股骨頭斷層顯像2/6/2023移植骨的監(jiān)測自左髂骨取骨移植至右側(cè)下頜骨區(qū)移植骨存活2/6/2023右脛骨慢性骨髓炎2/6/2023代謝性骨病的診斷（變形性骨炎，骨質(zhì)疏松癥）2/6/2