基礎(chǔ)生命支持

基礎(chǔ)生命支持常德市第四人民醫(yī)院

葛麗萍背景《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》包括應(yīng)用有關(guān)國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項。心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈基礎(chǔ)生命支持高級生命支持高級氣道管理藥物治療有效監(jiān)測成人BLS步驟1歲至青春期兒童的BLS/CPR基礎(chǔ)知識兒童BLS程序和技能與相似成人。兒童與成人之間的關(guān)鍵差異在于：雙人施救CPR的按壓與通氣比例為15:2按壓幅度：對于兒童，至少按下胸部厚度的1/3，約為5厘米按壓技術(shù)：對非常小的兒童可用單手或雙手進(jìn)行按壓何時啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：如果您沒有目擊心臟停博的發(fā)生，并且只有您一人，先提供2分鐘的CPR，然后離開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED（或除顫儀）。如果您目擊到心臟驟停，離開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得AED（或除顫儀），然后返回患兒身邊。嬰兒BLS/CPR嬰兒指的是1歲的嬰兒，不包括產(chǎn)房的新生兒。嬰兒BLS程序與成人CPR十分相似，嬰兒BLS的關(guān)鍵差異在于：檢查脈搏的位置：嬰兒為肱動脈施以按壓的技術(shù)：單人施救者用雙指，而雙人施救者用雙拇指環(huán)繞法按壓幅度:至少胸部厚度的1/3，約為4厘米雙人施救者的按壓與通氣速率和比例：雙人施救者的按壓通氣比例為15:2,與兒童相同何時啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：如果您沒有目擊心臟停博的發(fā)生，并且只有您一人，先提供2分鐘的CPR，然后離開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED（或除顫儀）。如果您目擊到心臟驟停，離開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得AED（或除顫儀），然后返回患兒身邊。在心臟停博中人工呼吸對嬰兒和兒童很重要

發(fā)生心臟驟停時（即成人典型的心臟停博），在開始的幾分鐘內(nèi)，血液中的氧濃度一般正常，只需按壓就可維持足夠的氧氣輸送到心臟和大腦。與之相反，發(fā)生心臟停博的嬰兒和兒童往往伴有呼吸衰竭或休克，這些疾病甚至在心臟停博前就減少了血液中的氧含量。因此，對于大多數(shù)的心臟停博的嬰兒和兒童，單純進(jìn)行胸外心臟按壓不能像“按壓+人工呼吸”一樣有效地將氧氣輸送到心臟和大腦。因此，務(wù)必在CPR是為嬰兒和兒童同時實(shí)施按壓和人工呼吸。用于嬰兒和1至8歲兒童的AED如成人AED的使用一樣，如有可能，施救者應(yīng)盡早使用AED。如有可能，對嬰兒和兒童使用兒童電極片和兒童系統(tǒng)。對于嬰兒，應(yīng)首選使用手動除顫儀而不是AED進(jìn)行除顫如果沒有手動除顫儀，則優(yōu)先使用裝有適合兒童除顫能量選擇鍵的AED。如果二者都沒有，可以使用不帶適合兒童除顫能量選擇鍵的AED。具備高級氣道的CPR下表比較了帶和不帶高級氣道是按壓和通氣的組合。通氣技術(shù)按壓和人工呼吸比（成人）按壓和人工呼吸比(兒童和嬰兒）無高級氣道30次按壓對2次人工呼吸按壓速率為至少為每分鐘100次15次按壓對2次呼吸按壓速率為至少每分鐘100次高級氣道按壓速率為至少每分鐘100次，無需暫停按壓進(jìn)行人工呼吸每6至8秒給予一次人工呼吸（每分鐘8至10次人工呼吸）口對口人工呼吸

由于很多心臟停博發(fā)生在家中，因此您可能需要不上班時，對家庭成員或親密朋友給予人工呼吸。步驟操作1用仰頭提頦法開放患者的氣道2用拇指和食指捏住其鼻子（使用放在前額的手）3正常吸一口氣（不必深吸），用嘴唇封住患者的口周，使完全不漏氣4給予一次呼吸（吹氣約為1秒鐘）。給予呼吸時，請觀察胸廓是否隆起。5如果胸廓并未隆起，請重復(fù)仰頭提頦法。6給予第2次呼吸（吹氣約1秒）觀察胸廓是否隆起。7如果嘗試2次后，仍無法對患者進(jìn)行通氣，應(yīng)迅速恢復(fù)胸外按壓。人工呼吸當(dāng)成人，兒童或嬰兒有脈搏但無有效呼吸時，施救者在不進(jìn)行胸外心臟按壓的情況下給予人工呼吸，這就是人工呼吸。成人，兒童和嬰兒實(shí)施人工呼吸的指南為成人實(shí)施人工呼吸為嬰兒和兒童實(shí)施人工呼吸每5到6秒給予一次人工呼吸（每分鐘10到12次人工呼吸）每3到5秒給予一次人工呼吸（每分鐘12到20次人工呼吸）每次吹氣1秒鐘每次呼吸應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生明顯的胸廓隆起大約每2分鐘檢查一次脈搏注意：對于嬰兒和兒童患者，即使有足夠的吸氧和通氣，如果脈搏小于60次/每分鐘并伴有血流灌注不足的體征，應(yīng)立即開始CPR。解除窒息使用腹部快速按壓（哈姆立克手法）解除1歲及以上患者的窒息。切勿使用腹部快速按壓解除嬰兒的窒息。每次快速按壓時，都應(yīng)以解除梗阻為目的?？赡苄枰啻沃貜?fù)快速按壓，才能清除氣道異物。遵循下述步驟為站立或坐下的有反應(yīng)的成人或兒童實(shí)施腹部快速按壓：解除無反應(yīng)的嬰兒的窒息切勿盲目的用手指去清除嬰兒和兒童喉中的異物，因為這樣可能將異物推入氣道，從而造成進(jìn)一步的損傷。如果嬰兒患者變得無反應(yīng)，您應(yīng)停止拍背，開始CPR。解除有反應(yīng)的嬰兒的窒息解除有反應(yīng)的嬰兒的窒息新指南的主要改變4123繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2010新2005舊按壓速率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣以每分鐘大約100次的速率按壓繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2010新2005舊成人胸骨按下至少5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米），按壓

部位為胸骨下半部分成人胸骨按下約4至

5厘米；嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑的三分之一或一半新指南更強(qiáng)調(diào)胸外按壓2010新2005舊對經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都要強(qiáng)調(diào)胸外按壓未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員仍建議同時給予按壓和通氣沒有針對經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給出不同建議心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B2010新2005舊胸外按壓開放氣道人工呼吸胸外按壓評估呼吸開放氣道人工呼吸取消“看、聽和感覺呼吸”2010新2005舊取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”一評估環(huán)節(jié)”“看、聽和感覺呼吸”用在開放氣道后評估呼吸不建議常規(guī)性采用環(huán)狀軟骨加壓2010新2005舊不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)采用環(huán)狀軟骨加壓僅在患者深昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，通常需除人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實(shí)踐、實(shí)施生存鏈以及治療團(tuán)隊和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實(shí)踐方面越來越多的正面證據(jù)。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時完成多個操作例如:一名施救者啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)第二名施救者立即開始胸外按壓第三名施救者提供通氣或找到球囊面罩以進(jìn)行人工呼吸第四名施救者取回并準(zhǔn)備好除顫儀簡化成人BLS流程施救者應(yīng)同時獲得兩點(diǎn)信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED施救者應(yīng)同時獲得兩點(diǎn)信息電擊治療主要更改2010新2005舊對于嬰兒（1歲以下），建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如二者都沒有，可以使用普通AED1-8歲兒童除顫應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED1歲以下嬰兒不建議使用AED提示：兒童使用AED（包括嬰兒）植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫電極位置2010新2005舊放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延誤。應(yīng)避免將電極片直接放在植入裝置上。放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。操作中注意