郁證-教學(xué)課件資料講解

郁證-教學(xué)課件概述【討論范圍】

本病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱，癔癥及焦慮癥等相類(lèi)似。病因病機(jī)

情志失調(diào)致病條件氣機(jī)郁滯不暢

體質(zhì)因素發(fā)病基礎(chǔ)初起多實(shí)：氣、血、濕、痰、火、食六郁日久則易由實(shí)轉(zhuǎn)虛：心神失養(yǎng)、心脾兩虛、心腎陰虛診斷1.以憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛為主要臨床表現(xiàn)，或有易怒易哭，或有咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出的特殊癥狀。診斷2.患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。并且郁證病情的反復(fù)常與情志因素密切相關(guān)。3.發(fā)于青中年女性。

無(wú)其它病證的癥

狀及體征。鑒別診斷梅核氣與虛火喉痹、噎膈鑒別表

梅核氣虛火喉痹噎膈性別年齡青中年女性青中年男性中老年男性多咽部感覺(jué)自覺(jué)咽中有物梗塞，但無(wú)咽痛及吞咽困難。咽部除有異物感外，尚覺(jué)咽干、灼熱、咽癢梗塞的感覺(jué)主要在胸骨后的部位。加重因素情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時(shí)，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)則感覺(jué)加重。過(guò)度辛勞或感受外邪則易加劇。吞咽因難的程度日漸加重。作食管檢查（纖維鏡、X線吞鋇）常有異常發(fā)現(xiàn)鑒別診斷2.郁證臟躁與癲證

臟躁多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時(shí)可如常人。而癲證則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無(wú)顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：

1、辨明受病臟腑與六郁郁證肝失疏泄脾失健運(yùn)心失所養(yǎng)氣郁氣郁、血郁、火郁食郁、濕郁、痰郁虛證分類(lèi)實(shí)證虛證病程較短病已久延臨床表現(xiàn)精神抑郁，胸脅脹痛，咽中梗塞，時(shí)欲大息，精神不振，心神不寧，心慌，虛煩不寐，悲憂善哭。脈象弦或滑虛或弱辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：2、辨別證候虛實(shí)證治分類(lèi)1、肝氣郁結(jié)證主癥：精神抑郁、情結(jié)不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶口受氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔燥膩脈弦。證治分類(lèi)1、肝氣郁結(jié)證

證機(jī)概要：肝郁氣滯，脾胃失和。

治法：疏肝解郁，理氣暢中。

代表方：柴胡疏肝散加減。1、肝氣郁結(jié)證用藥加減肝氣犯胃，胃失和降，而見(jiàn)噯氣頻作，脘悶不舒者，可加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆；兼有食滯腹脹者，可加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金消食化滯；肝氣乘脾而見(jiàn)腹脹、腹痛、腹瀉者，可加蒼術(shù)、厚樸、茯苓、烏藥健脾化濕，理氣止痛；兼有血瘀而見(jiàn)刺痛，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑，可加當(dāng)歸、丹參、郁金、紅花活血化瘀。證治分類(lèi)證治分類(lèi)2、氣郁化火證

主癥：性情急噪易怒，胸脅脹渴，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，口干，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。證治分類(lèi)2、氣郁化火證

證機(jī)概要：肝郁化火，橫逆犯胃。

治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

代表方：丹梔逍遙散加減。

2、氣郁化火證用藥加減熱勢(shì)較甚，口苦，大便秘結(jié)者，可加龍膽草、大黃瀉熱通腑；肝火犯胃而見(jiàn)脅肋疼痛，口苦，嘈雜吞酸，噯氣，嘔吐者，可加黃連、吳茱萸（即左金丸）清肝瀉火，降逆止嘔；肝火上炎而見(jiàn)頭痛，目赤，耳鳴，加菊花、鉤藤、刺蒺藜清熱平肝；證治分類(lèi)2、氣郁化火證用藥加減熱盛傷陰，而見(jiàn)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，可去原方中當(dāng)歸、白術(shù)、生姜之溫燥，酌加生地、麥冬、山藥滋陰健脾，或改用滋水清肝飲養(yǎng)陰清火。證治分類(lèi)證治分類(lèi)3、痰氣郁結(jié)證

主癥：精神抑郁、胸部，悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩、脈弦滑。證治分類(lèi)3、痰氣郁結(jié)證

癥機(jī)概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。

治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)

代表方：半夏厚樸湯加減。3、痰氣郁結(jié)證用藥加減濕郁氣滯而兼胸脘痞悶，噯氣，苔膩者，加香附、佛手片、蒼術(shù)理氣除濕；痰瘀化熱而見(jiàn)煩躁，舌紅苔黃者，加竹瀝、瓜蔞、黃芩、黃連清化痰熱；病久入絡(luò)而有瘀血癥象，胸脅刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀者，加郁金、丹參、降香、姜黃活血化瘀。證治分類(lèi)證治分類(lèi)4、心神失養(yǎng)證

主癥：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質(zhì)淡，脈弦。證治分類(lèi)4、心神失養(yǎng)證

證機(jī)概要：營(yíng)陰暗耗，心神失養(yǎng)。

治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。

代表方：甘麥大棗湯加減。4、心神失養(yǎng)證用藥加減血虛生風(fēng)而見(jiàn)手足蠕動(dòng)或抽搐者，加當(dāng)歸、生地、珍珠母、鉤藤養(yǎng)血熄風(fēng)；躁擾失眠者，加酸棗仁、柏子仁、茯神、制首烏等養(yǎng)心安神；表現(xiàn)喘促氣逆者，可合用五磨飲子開(kāi)郁散結(jié)，理氣降逆。證治分類(lèi)證治分類(lèi)5、心脾兩虛證

主癥：多思善疑、頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)。證治分類(lèi)5、心脾兩虛證

證治概要：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。

治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。

代表方：歸脾湯加減。5、心脾兩虛證用藥加減心胸郁悶，情致不舒者，加郁金、佛手片理氣開(kāi)郁；頭痛，加川芎、白蒺藜活血祛風(fēng)而止痛。證治分類(lèi)證治分類(lèi)6、心腎陰虛證

主癥：情緒不寧，心悸、健忘、失眠、多夢(mèng)、五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。證治分類(lèi)6、心腎陰虛證

證治概要：陰精方虛，陰不涵陽(yáng)。

治法：滋養(yǎng)心腎

代表方：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。6、心腎陰虛證用藥加減心腎不交而見(jiàn)心煩失眠，多夢(mèng)遺精者，可合交泰丸（黃連、肉桂）交通心腎；遺精較頻者，可加芡實(shí)、蓮須、金櫻子補(bǔ)腎固澀。證治分類(lèi)預(yù)防調(diào)護(hù)1.正確對(duì)待各種事物，避免憂思郁怒，防止情志內(nèi)傷，是防治郁證的重要措施。2.醫(yī)務(wù)人員深入了解病史，詳細(xì)進(jìn)行檢查，用誠(chéng)懇、關(guān)懷、同情、

耐心的態(tài)度對(duì)待病人，

取得患者的充分信任。預(yù)防調(diào)護(hù)3.郁證患者，應(yīng)做好精神治療的工作，使病人能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，增強(qiáng)治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促進(jìn)郁證

的完全治愈。

臨證備要郁字有積、滯、蘊(yùn)等含義。由于本證主要由精神因素所引起，精神治療對(duì)于本證具有重要意