精神疾病的病因及癥狀學

精神科護理學精神疾病的病因及癥狀學第二章

岑慧紅廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生職業(yè)技術學院目錄

第二節(jié)精神疾病的癥狀學

2重點難點、導入情境、章節(jié)總結(jié)

第一節(jié)精神疾病的病因

1本章重點難點BENZHANGZHONGDIANNANDIAN常見精神癥狀的概念與識別（幻覺、妄想、情感高漲、情感低落、情感淡漠、意志增強、意志減退、意志缺乏、木僵、自知力等）。錯覺與幻覺的區(qū)別、思維奔逸與思維破裂的區(qū)別、各種妄想的識別、智能障礙的鑒別、情感低落與情感淡漠的區(qū)別、焦慮與恐怖的區(qū)別等。本章重點本章難點

導入情境

詹女士，35歲，半年前母親突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交往。近三個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說母親病故與某人有關，故多次給公安機關寫信反映母親被害之事，后來又感覺到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨自哭泣。思考：

問題1：詹女士出現(xiàn)了哪些精神癥狀？問題2：根據(jù)這些癥狀，你判斷詹女士患何種疾病的可能性大？第一節(jié)精神疾病的病因生物學因素心理因素社會因素

人腦是進行精神活動的器官，凡是能損害人腦的結(jié)構和功能或影響人腦正常發(fā)育的有害因素都可能引起精神疾病。幾十年來，對精神疾病的病因曾作了大量的探索性研究，一般認為精神疾病的發(fā)生是生物、心理、社會因素相互作用所致。被普遍接受的是按照致病因素的性質(zhì)及其作用機制，把精神疾病的病因分為生物因素、心理因素和社會因素三大類，分別反映個體從三個不同的層面接受各種有害因素的影響。生物學因素第一節(jié)精神疾病的病因遺傳因素

神經(jīng)發(fā)育異常

感染因素

軀體疾病因素

毒物心理因素第一節(jié)精神疾病的病因人格特征心理應激因素

環(huán)境因素

文化因素

第一節(jié)精神疾病的病因社會因素98762．思維障礙

3.注意障礙

4．記憶障礙1．感覺、知覺障礙5．智能障礙

意志行為障礙

意識障礙

情感障礙

自知力第二節(jié)精神疾病的癥狀學2

感覺障礙

知覺障礙感知綜合障礙

第二節(jié)精神疾病的癥狀學感覺、知覺障礙

感覺障礙感覺過敏：對外界一般強度的刺激感受性增高。感覺減退：對外界的刺激感受性降低。感覺倒錯：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺。內(nèi)感性不適：又稱體感異常，指軀體內(nèi)部產(chǎn)生某種不舒適的感覺。第二節(jié)精神疾病的癥狀學

知覺障礙幻覺：是在沒有客觀現(xiàn)實刺激作用于感官的情況下而出現(xiàn)的虛幻的知覺。聽幻覺、視幻覺、嗅幻覺、味幻覺、觸幻覺、內(nèi)臟性幻覺錯覺：是對實際存在的客觀事物歪曲的知覺第二節(jié)精神疾病的癥狀學第二節(jié)精神疾病的癥狀學

感知綜合障礙視物變形癥

空間感知綜合障礙非真實感自我感知綜合障礙

聽幻覺

典型案例小王，男性，17歲，高中學生。近2周來每天深夜都向著窗外大喊大叫，怒罵“豬頭”，吵得鄰居不得安寧，紛紛投訴于其父母。問他為何，他說總聽到窗外樓下有人罵他是“笨蛋”、“豬頭”，所以他要以牙還牙。

聽幻覺AuditoryHallucination

思維障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙第二節(jié)精神疾病的癥狀學病理性象征性思維

思維奔逸

思維遲緩

思維形式障礙第二節(jié)精神疾病的癥狀學病理性贅述

思維遲緩

思維破裂

語詞新作邏輯倒錯性思維

詭辨性思維

持續(xù)言語

重復言語

刻板言語

模仿言語

思維貧乏

典型案例江女士，35歲，工人。一進入診室就喜形于色地向護士自我介紹說：“我是江某某”。護士問：“看你樣子好像很高興”?；颊唏R上揮動著手臂說：“我當然很高興，因為我的腦子非常好使，并有使不完的勁兒，為了表示我對你們的感謝，我送你們一首詩：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當家作主人，救人治病是楷模，各個都是好醫(yī)生”。接著用歌曲的形式唱出上述內(nèi)容。思維奔逸第二節(jié)精神疾病的癥狀學思維內(nèi)容障礙夸大妄想罪惡妄想

疑病妄想

影響妄想

嫉妒妄想

鐘情妄想

內(nèi)心被揭露感

被害妄想

關系妄想

妄想（delusion）是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。第二節(jié)精神疾病的癥狀學

被害妄想

典型案例張先生，30歲。無明顯誘因出現(xiàn)精神失常，表現(xiàn)夜間不眠，疑人議論，說鄰居、單位領導正在議論他，講他的壞話，在收集他的材料，自己多年的女友也與那些人串通一氣要謀害他和他的家人。在家關門閉戶，不許家人外出，說有人竊聽、監(jiān)視，要家人小聲說話，生活工作受到明顯的影響。第二節(jié)精神疾病的癥狀學

鐘情妄想

典型案例大學生郭某，半年來常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女同學也在看書，認為對方對自己有好感，主動寫信表示自己的愛慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J為對方是在考驗他，故又多次寫信給這位女同學，但對方均未理睬，患者認為對方已默認。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認為對方向自己表露一顆赤誠的心。同學告訴患者，“對方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅信這事不是真的，認為默默相愛是獨特的方式，周圍人是不理解的。第二節(jié)精神疾病的癥狀學

注意障礙

注意增強：主動注意增強

注意渙散：主動注意補集中，注意穩(wěn)定性降低。注意減退：主動及被動注意興奮性減弱。注意轉(zhuǎn)移：注意不能持久，注意對象不斷轉(zhuǎn)換。注意狹窄：注意范圍縮小，當注意某一種事物時，不能再注意與之有關的其他事物。

第二節(jié)精神疾病的癥狀學

注意渙散

典型案例女，17歲，診斷為精神分裂癥。老師最初發(fā)現(xiàn)她上課發(fā)呆，眼睛雖然盯著黑板，但叫她回答問題時要喊好幾遍她才如夢方醒地站起，不知老師問的什么問題。家長也發(fā)現(xiàn)她長時間看書可達幾個小時不抬頭，實際上沒有翻動一頁，也說不出到底看了什么內(nèi)容。學習成績急劇下降，但她一點兒不著急。精神檢查時注意力明顯不集中，需反復提醒才回答某個問題。第二節(jié)精神疾病的癥狀學記憶障礙記憶增強：對病前不能回憶的不重要的事情能重新回憶。記憶減退：識記、保存、再認和回憶過程的普遍減退。遺忘：順行性遺忘，逆行性遺忘，進行性遺忘，心因性遺忘錯構：是一種記憶的錯誤，將過去生活經(jīng)歷中實際發(fā)生過的事件，在時間、地點、人物等方面發(fā)生的錯誤。虛構：是一種虛幻的記憶，將從未發(fā)生過的事件或經(jīng)歷，說成確有其事。似曾相識癥和舊事如新癥

第二節(jié)精神疾病的癥狀學

遺忘順行性遺忘：不能回憶病后的事情逆行性遺忘：不能回憶病前的事情進行性遺忘：由近事發(fā)展到遠事遺忘，多見于老年癡呆。心因性遺忘：由強烈的心理創(chuàng)傷情感體驗引起的遺忘。第二節(jié)精神疾病的癥狀學

智能障礙精神發(fā)育遲滯：在生長發(fā)育成熟之前，由于各種因素導致大腦發(fā)育不良，智能發(fā)育停留在低于同齡人的水平。癡呆：大腦發(fā)育成熟后，由于各種后天因素導致的以智力嚴重減退為主的綜合征。第二節(jié)精神疾病的癥狀學dementia

全面性癡呆，無自知力

部分性癡呆，有一定的自知力

假性癡呆：心因性癡呆童樣癡呆

第二節(jié)精神疾病的癥狀學癡呆剛?cè)C合征：簡單問題，近似回答，復雜問題自己解決

情感障礙情感高漲：情感活動顯著增強，樂觀、自信、夸大、感染力強，不穩(wěn)定，易激惹。欣快：病態(tài)的快樂，呆傻情感低落：與高漲相反，抑郁焦慮：在缺乏客觀因素刺激下，出現(xiàn)的過分擔心和緊張恐懼的情感。情感脆弱：指細微的外界刺激，引起明顯的情緒波動。易激惹：遇到極為輕微的刺激也易產(chǎn)生強烈而不愉快的情感反應，持續(xù)時間短。

第二節(jié)精神疾病的癥狀學

情感障礙情感淡漠：對外界刺激缺乏相應的情感反應，視若無睹、無動于衷。情感倒錯：情感體驗與內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)。恐怖：面臨不利的或危險的處境時出現(xiàn)的情緒反應。病理性心境惡劣：無任何外界原因而突然出現(xiàn)的低落、緊張、害怕及不滿情緒。

第二節(jié)精神疾病的癥狀學情感高漲

典型案例梁小姐，15歲，中學生。無明顯原因突然出現(xiàn)興奮話多，愛管閑事，行為忙亂，見人就打招呼，唱歌跳舞，待人熱情慷慨，花錢大方。說自己的腦子好使，能考上北京大學。又說自己很偉大，要當聯(lián)合國主席，維護世界和平。自覺心情非常愉快。第二節(jié)精神疾病的癥狀學

意志行為障礙

一、意志活動障礙

意志增強：病理性意志活動增多。精力充沛，不敢疲勞。意志減退：與增強相反，對任何事無興趣。意志缺乏：對任何活動都缺乏明顯動機和興趣。意向倒錯：意向活動與一般常情相違背或為常人所不允許，以致某些活動或行為使人感到難以理解。運動及行為障礙

第二節(jié)精神疾病的癥狀學

意志行為障礙二、運動及行為障礙

1、精神運動性興奮動作和言語的增多協(xié)調(diào)性精神性興奮：動作語言的增多與思維情感活動協(xié)調(diào)一致。不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：言語動作與思維、情感不協(xié)調(diào)。

第二節(jié)精神疾病的癥狀學

意志行為障礙

2、精神運動性抑制動作和言語的減少和抑制木僵：意識清晰，言語運動完全抑制或減少，蠟樣屈曲空氣枕。緘默：不語用手勢回答違拗癥：對別人的要求加以抗拒。主動違拗和被動違拗刻板動作：持續(xù)單調(diào)重復毛無意義的動作模仿動作：無目的、無意義的模仿他人的動作。

第二節(jié)精神疾病的癥狀學

意志行為障礙三、強迫性動作

反復做一些違背本人意愿的動作。反復洗手。特定姿勢走路進門等。

第二節(jié)精神疾病的癥狀學

意識障礙

對周圍環(huán)境的意識障礙

自我意識障礙

第二節(jié)精神疾病的癥狀學

意識障礙

對周圍環(huán)境的意識障礙

1、嗜睡：呼叫立即清醒，且能交談，刺激消失立即入睡。2、意識混沌：需強烈刺激，對時間、地點、人物有定向障礙。3、昏睡：強烈刺激引起防御反射。4、昏迷：最嚴重，對任何刺激均無反應。5、朦朧狀態(tài)：意識清晰度降低的同時，意識范圍的狹窄。6、走動性自動癥：夢游癥或神游癥。特點是不具有幻覺、妄想和情緒改變。7、譫妄：識清晰度降低的同時產(chǎn)生大量的錯覺和幻覺。以幻視多見。

第二節(jié)精神疾病的癥狀學

意識障礙

自我意識障礙

1、人格解體：對自身和周圍環(huán)境感到陌生或不真實的體驗。“我是誰，我在那里，這是那里”2、人格轉(zhuǎn)換：否