病例分析寄生蟲課件

病例分析案例一男，30歲，農(nóng)民，因排黑便而入院。

病前1個月赤腳下包谷、紅薯間作地里勞動，其后趾間、足背奇癢，有紅疹，次日呈水泡、膿泡、下肢紅腫，伴咳嗽、發(fā)熱，數(shù)天后紅腫消退。12天后因劇咳曾到醫(yī)院就診服用止咳藥等而愈。近8天來腹痛、反復(fù)黑便、頭暈、乏力，但無嘔血，疑為上消化道出血而入院。

體檢及化驗：貧血，腹軟，臍周輕度壓痛，無肌緊張，肝脾未及，雙肺(一)心率91次/分，律齊其它未見異常。血色素104g/L。紅細胞計數(shù)260×1010/L。白細胞計數(shù)10.3×109/L。出凝血時間正常。

糞檢：大便黑褐色，隱血+++，紅細胞+，涂片發(fā)現(xiàn)有某種寄生蟲卵。因發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵，后經(jīng)驅(qū)蟲治療，病人逐漸恢復(fù)健康出院。案例一問:1.本病例系何種寄生蟲感染?2.解釋本病例的癥狀和體征?3.本病應(yīng)與何病鑒別診斷?4.如何加強對本病的防治?案例二張某，男，17歲，廣東潮陽人農(nóng)民

患者于1972年7月16日下水庫游泳，17日出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，伴右側(cè)睪丸部疼痛，至18日發(fā)現(xiàn)右側(cè)“睪丸”腫大至鴨蛋大小而就醫(yī)。

體檢：T．38.5℃，精神稍差。右側(cè)陰囊皮膚潮紅，附睪腫大并有明顯觸痛，睪丸右下方有一個4cm×5cm×8cm的腫塊，無明顯觸痛，表面光滑，質(zhì)中等，按之有波動感，局部透光反應(yīng)（+）。左側(cè)陰囊及睪丸正常。白細胞總數(shù)11600，中性79％，淋巴16％，嗜酸性5％。

病程記錄：經(jīng)用青鏈霉素治療，20日體溫降至36.8℃，陰囊皮膚潮紅消失，腫塊開始縮小，附睪觸痛已不明顯。21日腫塊消失，患者自覺已恢復(fù)正常。

1．病人經(jīng)治療雖已恢復(fù)正常，是否還需作進一步檢查，診斷和治療?

案例二答：根據(jù)病史和體征，初步診斷為右側(cè)附睪炎，右側(cè)睪丸鞘膜積液。經(jīng)用青鏈霉素治療三天后，臨床癥狀、體征均恢復(fù)至正常。但廣東潮陽系班氏絲蟲病流行區(qū)，且血中嗜酸性細胞增高，需考慮患者的附睪炎等是否系由絲蟲感染引起，需再于晚間10時后取周圍血檢查微絲蚴。結(jié)果于厚血涂片中找到班氏微絲蚴。因此于一周后給患者用海群生治療。案例三患兒，女性，5歲，家住江蘇省某城鎮(zhèn)?；純涸诋?dāng)?shù)赜變簣@日托，近1個月來，會陰部瘙癢，反復(fù)發(fā)作，常用手指抓搔肛門，失眠，常有夜驚磨牙，白天食欲不振。在患兒夜間入睡后，發(fā)現(xiàn)肛周有白色線狀小蟲活動，來醫(yī)院門診。查體：患兒消瘦，痛苦面容，會陰部及肛周有皮膚紅腫及抓痕。用透明膠紙法粘肛門皮膚鏡檢，查見大量蟲卵，呈不對稱橢圓形，無色透明，卵殼光滑，內(nèi)含盤曲幼蟲。

案例四

李某，男性，9歲。4小時前劍突下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛，疼痛向右肩放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物中發(fā)現(xiàn)一條長約25cm的蟲體，急診入院。詢問病史，患者半年前開始經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性臍周腹痛。查體，心肺聽診無異常。劍突下偏右有壓痛，服軟，可捫及條索狀物。思考：1、該患者最可能感染的是什么寄生蟲？2、需要做哪些實驗室檢查？案例四

答：1、似蚓蛔線蟲

2、蟲卵的檢查：取患者糞便用直接涂片法檢查到蟲卵即可確診。必要時用飽和鹽水漂浮法、沉淀法或加藤厚涂片法檢查，可提高檢出率。成蟲的檢查：從患者嘔吐物或糞便中檢獲成蟲。案例五

患者，男性，35歲，云南大理人。因發(fā)熱、全身肌肉酸痛、吞咽困難而入院就診。自述:一周前感覺腸胃不適，發(fā)現(xiàn)眼瞼部腫脹，并逐步發(fā)展為臉部肌肉有腫脹感，全身肌肉酸痛，發(fā)熱。既往健康，在患病前幾天與朋友吃過生皮（一種帶生豬肉的食物），朋友中也有人出現(xiàn)類似癥狀。查體：T38.5度，P90次/分，神志清，心、肺、腹檢查無明顯異常。四肢肌肉與臉部肌肉有明顯壓痛，但未見有包塊。各種反射檢查正常。實驗室檢查:血常規(guī)WBC15.0*10^9/L，嗜酸性粒細胞18%。旋毛形線蟲皮內(nèi)抗原試驗，結(jié)果陽性。案例五答：1、旋毛蟲病。2、生吃或半生吃含旋毛蟲幼蟲囊包的豬肉感染。旋毛蟲幼蟲寄生于橫紋肌中，引起患者全身肌肉酸痛；成蟲寄生于人體小腸，引起相應(yīng)的消化道癥狀。3、加強衛(wèi)生宣傳教育，嚴格執(zhí)行肉類檢疫制度

加強食品衛(wèi)生管理，改變食生肉或半生肉類習(xí)慣

改善養(yǎng)豬方法，捕殺鼠類

治療首選阿苯達唑，甲苯達唑。案例六患者,張××,男,53歲,工人主訴反復(fù)胸痛,咳嗽咳痰8個月,于1995年1月入院?；颊哂?4年5月不明原因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,雙側(cè)胸痛,咳嗽,咳白色粘液痰,食欲減退、消瘦,在人民醫(yī)院就診,攝胸片見左中肺塊狀陰影,懷疑為肺轉(zhuǎn)移癌,經(jīng)對癥治療和化療1個月,癥狀減輕,左中肺部陰影部分消失。95年9月胸痛、咳嗽、咳痰加重,到市醫(yī)院就診,拍胸片示左上肺片狀模糊影,診斷為肺結(jié)核,經(jīng)抗癆治療3個月無效,來院就診,以肺結(jié)核住院。案例六檢查:一般情況尚好,表淺淋巴結(jié)不大,右腰部觸及1個2.5×4cm包塊,質(zhì)中等硬度無壓痛,心肺無異常,腹部正常。血常規(guī)嗜酸性粒細胞增高,痰抗酸桿菌一,胸片示左上中肺野可見斑片狀陰影,胸膜增厚。經(jīng)抗癆治療1個多月復(fù)查胸片,左中肺陰影消失,右下肺又出現(xiàn)片狀陰影及胸膜增厚,懷疑原來的診斷。追問病史:患者于94年曾生食小石蟹治療關(guān)節(jié)炎。幾個月后左胸部,右上腹相繼出現(xiàn)過無痛性包塊。對比發(fā)病以來每次胸片肺部陰影形態(tài)、部位各異。查嗜酸性粒細胞計數(shù)2.6×108/L，血清學(xué)檢查：對流免疫電泳試驗：陽性。痰查肺吸蟲卵陰性。考慮肺吸蟲病。經(jīng)積極治療，患者所有癥狀消失，肺部陰影逐步吸收，痊愈出院。三個月后隨訪無異常，最后診斷肺吸蟲病。案例六1：肺吸蟲病臨床表現(xiàn)特點是什么?答：衛(wèi)氏并殖吸蟲的致病主要是童蟲或成蟲在人體組織與器官內(nèi)移行、寄居造成的損傷及免疫病理反應(yīng)。常累及全身多個器官，癥狀很復(fù)雜。臨床上根據(jù)主要損傷部位可分：胸肺型、腦型、肝型、皮膚型及亞臨床型等。如蟲體寄生在肺部，X線檢查可見游走性病變。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛等。在皮下可觸及移行性包塊或結(jié)節(jié)。案例六2．肺吸蟲病綜合判斷的依據(jù)是什么?答：衛(wèi)氏并殖吸蟲病常累及全身多個器官，癥狀較復(fù)雜。病原學(xué)診斷是以痰或糞便中查獲蟲卵可確診。但是比較困難，因衛(wèi)氏并殖吸蟲病往往是以童蟲或成蟲在人體組織或器官內(nèi)移行為特征的。故在臨床上采用綜合判斷。其依據(jù)：①曾到過流行區(qū)或有生食石蟹、蜊蛄的歷史②臨床癥狀不典型，血液檢查嗜酸性粒細胞增高。③X線顯示胸膜增厚，肺部有移動性邊緣模糊的浸潤陰影。④血清學(xué)檢測特異性抗體陽性反應(yīng).⑤皮下?？捎|及游走性、無痛性包塊或結(jié)節(jié)。案例六3．如果治療本例病人應(yīng)選用的藥物和療程?答：并殖吸蟲病病人常用治療藥物有：①吡喹酮，具有療效高、毒性低、療程短等優(yōu)點。一般總劑量為150mg/kg。分2日口服。②硫雙二氯酸別丁，主要作用于蟲體生殖器官。劑量為50mg/kg/天。分3次口服，隔日給藥，10~20天為一療程。案例七思考：1．在診斷華支睪吸蟲病時如何進行A型肝炎、B型肝炎、酒精中毒性肝炎的鑒別診斷?2．本例病人被診斷為華支睪吸蟲病時重要依據(jù)是什么?3．治療本例病人首選的藥物及治療方法是什么?案例七答：1．在診斷華支睪吸蟲病時應(yīng)注意與下列疾病的鑒別診斷：①A型肝炎不會引起肝炎性黃疸的反復(fù)發(fā)作。②B型肝炎雖有可能，但此病人是一種發(fā)展很緩慢的疾病，血檢時B型肝炎表面抗原是陰性。③病人無飲酒史，可完全否定酒精中毒性肝炎的可能性。案例七2.診斷為華支睪吸蟲病的重要依據(jù)：患者來自流行區(qū)，家鄉(xiāng)有吃生魚的習(xí)慣，嗜酸性粒細胞增高是對診斷的有力啟示，在糞便中查出了華支睪吸蟲卵是確診華支睪吸蟲病的主要依據(jù)。檢查方法有糞便直接涂片法，易于漏檢。多采用各種集卵法，必要時用十二指腸引流液進行離心沉淀檢查。3.本病治療藥物目前吡喹酮為首選藥物。最適劑量為20~50mg/kg.每日2次，2日治愈率達95%以上。案例八既往史：曾患過瘧疾，經(jīng)有效治療未再犯病。體檢：體溫39℃，發(fā)育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺（一），腹部稍膨脹，肝劍突下3cm有壓痛，脾可觸及，四肢（一），體重60kg。化驗：血常規(guī)WBC19200，N48%，L35%，E17%尿常規(guī)正常。胸部拍片正常。案例八思考：1．根據(jù)上述病史、體檢及化驗結(jié)果，你懷疑患者是什么病?2．你認為還應(yīng)當(dāng)進行哪些檢查及化驗以便確診?3．對病人應(yīng)當(dāng)如何正確處理?案例九

患者，男，35歲，農(nóng)民，11天前不慎被機器絞傷右手食指、中指、無名指及小指，多處深度傷口，四指均不能伸屈，當(dāng)時出血較多，在鄉(xiāng)村私人診所清創(chuàng)縫合，后予以止血處理。回家后自行用草藥包扎治療，于兩天前發(fā)現(xiàn)無誘因頸項不能活動，并逐漸加重，隨后牙關(guān)緊閉，語言模糊不清，立即入院治療。思考：該患者可初步診斷為何病？該病緊急預(yù)防的措施有哪些？案例九

答：破傷風(fēng)立即注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）做緊急預(yù)防，但注射前應(yīng)做皮試，皮試過敏者可做脫敏療法案例十

患者，女，5