系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)精神障礙的危險因素及護(hù)理對策

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)伴發(fā)精神障礙(PD)是病情危重、預(yù)后不良的表現(xiàn)。其發(fā)病率為

12%～71%［1］。作者對

46

例

SLE

伴發(fā)

PD

者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討

SLE

伴發(fā)

PD

的危險因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。1

資料與方法1.1

病例選擇

均為我科

1995

年

7

月至

1999

年

6

月的住院患者。其中

SLE

伴發(fā)

PD(PD

組)47

例，男

4

例，女

43例，平均年齡

25.7(10～51)歲，病程

3.11

年(14d至

16

年)。并從同期住院的

1303

例無

PD

患者中隨機(jī)抽出

285

例作為對照組，男

24

例，女

261

例，平均年齡

27.2(12～56)歲，病程

3.02

年(30d

至12

年)。兩組性別、文化背景、職業(yè)、發(fā)病年齡及病程等方面比較，差異均無顯著性(P0.05)。所有病例均符合

1982

年美國風(fēng)濕病協(xié)會(ARA)SLE

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。PD

組患者均排除原發(fā)性精神病。1.2

方法采用自行設(shè)計的心理社會因素量表進(jìn)行問卷后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已調(diào)查，項(xiàng)目包括疾病恐懼、人際關(guān)系危機(jī)、經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂、焦慮、學(xué)習(xí)緊張、意外打擊、戀愛婚姻障礙、生育顧慮等。具備上述兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上為心理社會因素不健全。PD

組中接受調(diào)查者

47

例，收回問卷46

份，有效問卷

46

份，有效率

97.9%；對照組接受調(diào)查者

285

例，收回問卷

281

份，有效問卷

277份，有效率

97.2%。調(diào)查問卷采用單項(xiàng)選擇法。臨床觀察項(xiàng)目：

SLE

活動積分［3］；②重要器官受累如腎炎、多漿膜腔積液、心臟損害、肺部損害、血液系統(tǒng)受累(血小板<20×109／L

或溶血性貧血)，具備其中

1

項(xiàng)即可。計數(shù)資料的對比采用χ2

檢驗(yàn)，計量資料的對比采用

t

檢驗(yàn)。2

結(jié)果2.1

兩組臨床觀察情況

PD

組

SLE

活動積分(11.76±3.71)與對照組(7.04±3.69)比較，差異有顯著性(P<0.001)。②重要器官受累

PD

組為

31

例后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已(67.39%)，對照組為

121

例(43.68%)，二者差異有顯著性(P<0.01)。PD

組中

1

例強(qiáng)的松用量達(dá)40mg/d

時出現(xiàn)躁狂癥狀，在強(qiáng)的松逐漸減量至30mg/d

的過程中緩解，后診斷為類固醇精神病。1例并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦脊液檢查證實(shí))，出現(xiàn)精神分裂癥樣表現(xiàn)。

1

例診斷為肛周膿腫、敗血癥，出現(xiàn)持續(xù)高熱，進(jìn)而出現(xiàn)精神分裂癥樣表現(xiàn)。2.2

兩組患者心理社會因素比較見表

1表

1

兩組心理社會因素比較項(xiàng)目

PD

組對照組χ2P例%例%疾病恐懼

4597.8325190.612.000.05人際關(guān)系危機(jī)

817.39176.145.82<0.05經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂

1021.744114.801.430.05焦慮

2963.0413147.293.92<0.05學(xué)習(xí)緊張

919.576222.380.180.05

后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已意外打擊

510.87238.300.140.05戀愛婚姻障礙

3371.7415555.964.04<0.05生育顧慮

3473.9116158.124.11<0.05小計(≥2項(xiàng))46100.0025592.063.92<0.05

3

討論

SLE

是累及多器官系統(tǒng)的自身免疫性疾病，腦部受累可出現(xiàn)

PD，其病理基礎(chǔ)是小血管免疫性炎癥所致的播散性梗塞和出血。PD

組

SLE

活動積分顯著增高，提示病情活躍，說明精神障礙與

SLE

嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，與文獻(xiàn)報道［4］一致。作者發(fā)現(xiàn)心理社會因素不健全是

PD

的危險因素之一，Revenson［5］報道

50%～90%的

SLE

患者出現(xiàn)

PD之前已存在心理應(yīng)激，使其免疫反應(yīng)減低，加重免疫障礙。由于

SLE

需長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，少數(shù)患者可出現(xiàn)類固醇精神病，其機(jī)制是糖皮質(zhì)激素提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性［6］。嚴(yán)重感染，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染也是

SLE

患者伴發(fā)

PD

的危險因素。本文有

2

例

SLE

伴發(fā)

PD

者與感染關(guān)系明顯。后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已部分患者在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑過程中出現(xiàn)白細(xì)胞/淋巴細(xì)胞數(shù)量減少及功能障礙，易繼發(fā)感染，故有效地防治感染可減少

PD

的發(fā)生。4

護(hù)理4.1

密切觀察病情變化4.1.1

病房巡視：

PD

組有

5

例(10.86%)夜間發(fā)病，其中

1

例有自殺企圖，被護(hù)理人員及時制止，提示應(yīng)特別注意夜間觀察。4.1.2

皮膚粘膜觀察：當(dāng)

SLE

患者出現(xiàn)嚴(yán)重血液系統(tǒng)損害引起血小板減少、溶血性貧血時，可出現(xiàn)皮膚瘀斑瘀點(diǎn)、鞏膜黃染、牙齦出血、鼻衄、月經(jīng)量增多等現(xiàn)象。PD

組有

10

例(21.74%)出現(xiàn)皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，2

例(4.35%)鞏膜黃染，3

例(6.52%)鼻衄，均得到妥善處理。因此，認(rèn)真觀察上述臨床征象有助于判斷血液系統(tǒng)病變。

4.1.3

出入量監(jiān)測：

SLE

出現(xiàn)嚴(yán)重狼瘡腎炎時，由于腎臟球管功能失衡及低蛋白血癥，患者對水的耐受性差，易導(dǎo)致水腫或脫水，故密切監(jiān)控出入量極為重要。應(yīng)準(zhǔn)確記錄飲水量及尿量，建立表格，后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已分時記錄

24h

出入量，差值應(yīng)控制在

500ml

以內(nèi)，若超出這一范圍給予補(bǔ)液或利尿措施。

4.1.4

藥物反應(yīng)：SLE

患者應(yīng)在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下嚴(yán)格規(guī)范用藥。若用藥(特別是糖皮質(zhì)激素)過程中出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)密切觀察，及時與醫(yī)生聯(lián)系。本組

1例應(yīng)用強(qiáng)的松

40mg/d，3d

后出現(xiàn)精神癥狀，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)該患者行為異常，并告知醫(yī)生，后確診為類固醇精神病。

4.1.5

行為傾向：PD

組有

1

例

22

歲女性患者在住院期間出現(xiàn)情緒低落，言語行為減少，護(hù)理交流中流露出輕生念頭，2d

后確診為狼瘡腦病。由此可見，早期發(fā)現(xiàn)

SLE

患者的異常行為傾向，通過與患者交談捕捉病態(tài)信息，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)系，取得家屬協(xié)作，能夠有效地防范患者自殺、自傷、傷人及影響病房秩序等意外情況發(fā)生。4.2

心理護(hù)理

表

1

示

PD

組患者較多存在心理社會因素不健全。心理護(hù)理是減少上述危險因素的重要手段。提高對疾病的認(rèn)識：SLE

是一種需終生的慢性后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已疾病。漫長的過程及病情的反復(fù)易打擊患者的信心，產(chǎn)生消極悲觀心理和對前景的憂慮。在護(hù)理中應(yīng)針對患者不同心理問題進(jìn)行護(hù)理，幫助患者端正對疾病的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②幫助實(shí)現(xiàn)自我價值：SLE

好發(fā)于年輕人群。多數(shù)患者正處于對、生活期望值較高的階段，但卻不同程度地喪失了學(xué)習(xí)能力，由此產(chǎn)生了焦慮和絕望。同時，由