pci圍術(shù)期的護(hù)理課件

學(xué)生:白瑪取次

指導(dǎo)老師：黃藝芳PCI患者圍術(shù)期的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)01熟悉冠心病及其相關(guān)知識(shí)Part

One02熟悉PCI的相關(guān)知識(shí)PartTwo03掌握PCI患者圍術(shù)期的護(hù)理PartThree病例介紹患者李XX，女，81歲。主訴：因胸部悶痛十余天入院?，F(xiàn)病史：二十余天前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的胸部悶痛，夜間頻發(fā)，可自行緩解。于2015年7月24日入住心內(nèi)一區(qū)，26床。入院診斷：冠心病。于27日行CAG+PCI。心臟血液供應(yīng)冠心病冠心病診斷冠心病治療措施回顧內(nèi)容2023/2/6

心臟和冠狀動(dòng)脈心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過(guò)動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官供應(yīng)心臟本身的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈”2023/2/6心臟的冠狀動(dòng)脈

左前降支：

心尖、左室前壁、左室乳頭肌、室間隔前2/3、右心室前壁靠左1/3。左回旋支：

左室側(cè)壁、左心房、主動(dòng)脈根部。右冠狀動(dòng)脈：

右心室靠右2/3、右室后壁、左室后壁、室間隔后1/3、房室結(jié)、竇房結(jié)。2023/2/6冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病冠心病的危險(xiǎn)因素不能改變的因素性別

年齡遺傳冠心病分型2023/2/62023/2/6心肌梗死：

部分心肌細(xì)胞由于嚴(yán)重地持續(xù)性缺血缺氧而引起的壞死。心肌梗死臨床表現(xiàn)：持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱等。胸部悶痛癥狀較心絞痛來(lái)說(shuō)：更頻繁、性質(zhì)更劇烈、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、硝酸甘油療效差，誘因不明。2023/2/6冠心病的診斷

冠心病輔助檢查1.心電圖2.X射線3.血液檢查4.超聲心動(dòng)圖5.冠狀動(dòng)脈造影（診斷金標(biāo)準(zhǔn)）冠脈造影照片2023/2/6冠心病治療方法藥物治療介入治療：PCI手術(shù)治療：CABG2023/2/6冠心病的藥物治療β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法。1、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）；2、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)；3、冠脈血栓抽吸術(shù)；4、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)；5、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)；6、冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)等。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）2023/2/6是應(yīng)用氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈的心導(dǎo)管治療技術(shù)。方法是經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈，將球囊導(dǎo)管逆行送入冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，然后加壓充盈球囊以擴(kuò)張病變部位，使血管內(nèi)徑增大，從而改善心肌供血。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA)2023/2/6在PTCA基礎(chǔ)上，通過(guò)植入適合的特定型號(hào)的金屬支架于冠狀動(dòng)脈狹窄處，使冠狀動(dòng)脈持續(xù)擴(kuò)張，從而使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流通暢，保證病變心肌的血液供應(yīng)。當(dāng)冠脈狹窄>70%時(shí)，醫(yī)生會(huì)考慮給病人植入支架。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)PCI圍術(shù)期的護(hù)理PartOne03術(shù)前PCI術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備

健康教育

2023/2/6心理護(hù)理建立靜脈通道密切觀察生命體征，除顫儀備用暴露手術(shù)部位密切配合醫(yī)生準(zhǔn)備好搶救藥物術(shù)中配合和護(hù)理（導(dǎo)管室護(hù)士負(fù)責(zé)）

冠脈造影及支架植入術(shù)視頻2023/2/61.病情觀察：a.給予病人心電血壓監(jiān)測(cè),密切觀察患者心電血壓變化；b.嚴(yán)密觀察穿刺處有無(wú)滲血和橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；2.宣教：a.制動(dòng):若患者僅穿刺橈動(dòng)脈，則指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)制動(dòng)6小時(shí)，若穿刺點(diǎn)在股動(dòng)脈處，則應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)24h；術(shù)后一般護(hù)理2023/2/6術(shù)后一般護(hù)理b.多飲水:指導(dǎo)患者術(shù)后分多次大量飲水，術(shù)后飲水量應(yīng)達(dá)到2000~3000ml/d，告知患者大量飲水的重要性和必要性；c.術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)：指導(dǎo)患者可多活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)，可多做握拳運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，告知腹股溝處有穿刺的患者臥床一天，不能坐起或下床活動(dòng)；d.飲食：告知患者回病房后即可進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，保持大便通暢；e.用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者服用抗血小板凝集藥物。2023/2/6PCI術(shù)后壓迫方法2023/2/633TR-BandPCI術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察和預(yù)防

PCI術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥·心律失?！にㄈ圆l(fā)癥·造影劑所致并發(fā)癥·出血性并發(fā)癥·感染性并發(fā)癥·拔管綜合征穿刺部位出血與血腫假性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈穿孔動(dòng)靜脈瘺腹膜后出血急性閉塞

亞急性閉塞／缺血

穿刺動(dòng)脈栓塞

栓塞性腦卒中造影劑腎病室速室顫心室停搏

心律失常觀察與預(yù)防心律失常

原因：1）導(dǎo)管致冠脈嵌頓或球囊等器械致冠脈長(zhǎng)時(shí)間缺血2）急性冠脈閉塞或血栓形成3）再灌注性心律失常

心律失常觀察與預(yù)防心律失常

處理：1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，尤其是心率、心律變化2）注意病人主訴，關(guān)注患者有無(wú)不適3）床邊備除顫儀

出血性并發(fā)癥的觀察與預(yù)防假性動(dòng)脈瘤

原因：1）穿刺口壓迫移位2）患者提早移動(dòng)術(shù)肢，導(dǎo)致加壓器或彈力繃帶移位所致。

出血性并發(fā)癥的觀察與預(yù)防處理1）術(shù)前后強(qiáng)調(diào)術(shù)肢伸直制動(dòng)的重要性，以取得患者的重視與配合2）術(shù)后術(shù)肢伸直制動(dòng)4-6h，或臥床24h。3）聽(tīng)診有無(wú)血管雜音，血管超聲下看有無(wú)活動(dòng)性出血4）予加壓器或彈力繃帶重新加壓包扎24h并延長(zhǎng)臥床時(shí)間。5）嚴(yán)密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

出血性并發(fā)癥的觀察與預(yù)防

動(dòng)靜脈瘺

原因：同時(shí)穿破動(dòng)脈或靜脈造成瘺管

處理：

1）嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況；

2）血管超聲下定位瘺口位置，重新加壓。

出血性并發(fā)癥的觀察與預(yù)防出血或皮下血腫：原因：1）術(shù)中肝素用量大或患者自身凝血功能障礙；2）拔管后壓迫止血時(shí)間不夠、患者過(guò)早活動(dòng)肢體或是術(shù)后過(guò)早下床。

出血性并發(fā)癥的觀察與預(yù)防出血或皮下血腫：處理：1）術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合2）嚴(yán)密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3）拔管后4-6h術(shù)肢伸直制動(dòng)，臥床24h，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對(duì)于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對(duì)于較大血腫給予重新加壓包扎。造影劑所致并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理造影劑腎?。篜CI術(shù)后的腎功能不全除少數(shù)為PCI術(shù)中并發(fā)癥(休克、無(wú)復(fù)流、心衰、心律失常)引起外，多為造影劑所致。一般地說(shuō)，應(yīng)用造影劑后24-48小時(shí)內(nèi)血清肌酐升高>25％，或升高>0．5mg／ml，即可診斷造影劑腎病。其主要病理改變是急性腎小管壞死。預(yù)防及護(hù)理：1術(shù)前健康宣教：向病人及家屬介紹PCI的相關(guān)知識(shí)，以獲得其積極配合。2術(shù)前水化治療：高危病人術(shù)前4小時(shí)靜脈滴注林格氏液，持續(xù)至造影后24h。造影劑所致并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防及護(hù)理：3造影后鼓勵(lì)病人多飲水，24h飲水應(yīng)飲水2000~3000ml，但應(yīng)告知患者應(yīng)分多次飲用。4觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。5監(jiān)測(cè)病人肌酐、尿素等變化。造影劑所致并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

栓塞性并發(fā)癥的觀察與預(yù)防（1）觀察：觀察患者有無(wú)相應(yīng)癥狀（2）預(yù)防及處理：a.患者安返病房后，告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗血小板凝集藥物：b.給予心電血壓監(jiān)護(hù)：密切觀察患者血壓、心率、心電圖變化；

栓塞性并發(fā)癥的觀察與預(yù)防c.密切觀察患者意識(shí)和四肢（特別是術(shù)側(cè)肢體）動(dòng)脈搏動(dòng)情況；d.定期抽血檢查病人凝血功能。

患者應(yīng)保持平臥位,術(shù)肢伸直制動(dòng),防止鞘管扭曲或斷裂。鞘管留置僅需4-6小時(shí)的病人不需使用肝素抗凝。鞘管留置時(shí)間需要24小時(shí)的病人術(shù)后按醫(yī)囑使用0.9%NS50ml+肝素鈉12500u恒速靜脈注射，一般為2ml/h。定時(shí)復(fù)查凝血五項(xiàng)。拔管前停止使用肝素鈉2-4h,抽血測(cè)定ACT<160S方可拔管。2023/2/6

留置鞘管的護(hù)理

拔鞘管的護(hù)理心理護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率,每３0min測(cè)一次血壓保持靜脈輸液通暢，林格注射液快速靜滴經(jīng)常詢問(wèn)病人，觀察病情變化注意迷走神經(jīng)反射的發(fā)生拔管后人工按壓15-20分鐘后彈性繃帶加壓包扎或直接使用血管封堵器做好護(hù)理記錄2023/2/6

并發(fā)癥預(yù)防——拔管綜合征的觀察與預(yù)防拔管綜合征（迷走神經(jīng)反射）：表現(xiàn)為低血壓、心率緩慢、面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐；多為良性過(guò)程，可迅速恢復(fù)；但亦有后果嚴(yán)重甚至于死亡者。多發(fā)生于股動(dòng)脈穿刺及術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)，發(fā)生率3％～5％。與精神緊張、疼痛、血容量低、壓迫不當(dāng)致下肢缺血、迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)有關(guān)

預(yù)防及護(hù)理：

1)注意拔管前給患者做好解釋，緩解其緊張情緒；

2)拔管時(shí)給予利多卡因注射液局部浸潤(rùn)麻醉；

3）密切觀察患者生命體征及神志變化,準(zhǔn)備好急救藥品及物品。

并發(fā)癥預(yù)防——拔管綜合征的觀察與預(yù)防

出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)要點(diǎn)疾病指導(dǎo)用藥指導(dǎo)患肢活動(dòng)指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)出院指導(dǎo)（1）飲食：a.盡量避免油膩飲食，清淡飲食為佳；b.多吃水果蔬菜，以保持大便通暢（有便秘病史者，應(yīng)告知患者勿用力排便，排便困難時(shí)可用開(kāi)塞露等輔助）；c.烹調(diào)方式：最好蒸或煮，減少食用煎或炸的食物；d.避免過(guò)飽,少食多餐；e.戒煙限酒。出院指導(dǎo)（2）休息與運(yùn)動(dòng)：a.出院后勿參加重體力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合；b.每日適量運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、散步、太極拳等等，運(yùn)動(dòng)量以不疲勞為佳，每日運(yùn)動(dòng)30min為佳；c.有不適時(shí)應(yīng)立即就地休息。d.隨身攜帶自救藥物：如硝酸甘油類藥物，突感不適時(shí)立即舌下含服硝酸甘油1粒，若5min內(nèi)癥狀未緩解可繼續(xù)加服，若連服3粒癥狀未緩解則應(yīng)立即就醫(yī)。出院指導(dǎo)（3）用藥指導(dǎo)：定期復(fù)診,按時(shí)規(guī)律服藥積極抗血小板治療是確保PCI手術(shù)成功的長(zhǎng)期保障,術(shù)后必須長(zhǎng)期服用波立維75mg（至少一年）及拜阿司匹林100mg（終身服用，有禁忌癥者除外)出院指導(dǎo)（4）自我監(jiān)測(cè)：a.若患者伴有高血壓、糖尿病病史，應(yīng)告知患者日常生活中做好

自我監(jiān)測(cè)的重要性和方法；b.冠心病患者：告知患者冠心病發(fā)作的癥狀，避免發(fā)作心絞痛的誘因；c.藥物不良反應(yīng)的觀察：告知患者觀察有無(wú)出血傾向。

（如：牙齦出血、鼻出血、皮膚黏膜出血、黑便或血尿等）出院指導(dǎo)（5）復(fù)診指導(dǎo)：

a.復(fù)診時(shí)間：告知患者出院一周后到門診復(fù)診，