第4章血液循環(huán)

第四章

血液循環(huán)

目錄第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)第二節(jié)心臟的泵血功能第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)Circulatorysystem

心血管系統(tǒng)Cardiovascularsystem

淋巴系統(tǒng)Lymphaticsystem

血液循環(huán)Bloodcirculation血液循環(huán)的主要功能：①運(yùn)輸功能。②維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。③防御功能。④內(nèi)分泌功能。第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌電生理特性三、體表心電圖BioelectricalPhenomenaofMyocardialCell心臟的解剖心臟的解剖1、普通心肌細(xì)胞:工作細(xì)胞cardiacworkingcell

特點(diǎn)：興奮性excitability

傳導(dǎo)性conductivity

收縮性contractility

作用：執(zhí)行收縮功能。2、特殊傳導(dǎo)系統(tǒng):自律細(xì)胞rhythmiccell

特點(diǎn)：興奮性excitability傳導(dǎo)性conductivity

自律性autorhythmicity作用：產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮。心肌細(xì)胞的分類竇房結(jié)蒲肯野纖維網(wǎng)

房室結(jié)房室束左束支右束支心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)

Specializedconductionsystem一、心肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制transmembranepotentialofmyocardialcellandmechanism不同部位心肌細(xì)胞的生物電：SAN:竇房結(jié)AM:心房肌AVN:結(jié)區(qū)BH:希氏束PF:浦肯野纖維TPF:末梢浦肯野纖維VM:心室肌一、心肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制transmembranepotentialofmyocardialcellandmechanism去極化，復(fù)極化內(nèi)向電流，外向電流一、心肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制transmembranepotentialofmyocardialcellandmechanism（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制transmembranepotentialofworkingcellandmechanism1、靜息電位restingpotential,RP

2、動(dòng)作電位actionpotential,AP

（1）去極化過程depolarization（2）復(fù)極化過程repolarization（3）靜息期

1、靜息電位

restingpotential,RP

數(shù)值：-90mV

產(chǎn)生機(jī)制:①K+平衡電位:IK1通道內(nèi)向整流K+通道inwardretificationK+channel

②少量Na+內(nèi)流③生電性Na+-K+泵活動(dòng)2、動(dòng)作電位actionpotential,AP（1）去極化過程（0期）①RP時(shí)，Na+通道處于備用狀態(tài)，在外來刺激下，少量Na+內(nèi)流，細(xì)胞膜部分去極化。（1）去極化過程（0期）②當(dāng)去極化達(dá)到閾電位時(shí)→激活快Na+通道→Na+再生式內(nèi)流→Na+平衡電位。（1）去極化過程（0期）③去極化后Na+通道很快（幾ms內(nèi)）全部失活。（1）去極化過程（0期）電位：-90mV→+30mV

時(shí)間：1～2ms

機(jī)制：Na+內(nèi)流形成平衡電位。快Na+通道fastsodiumchannel：

1）-70mV激活，0mV失活。

2）激活和失活速度快。

3）特異性強(qiáng)：只對Na+通透。

4）阻斷劑：高濃度TTX?？旆磻?yīng)細(xì)胞：

（2）復(fù)極化過程：1期（快速復(fù)極初期）快Na+通道失活，Ito通道激活→K+一過性外流（2）復(fù)極化過程：1期（快速復(fù)極初期）電位：+30mV→0mV

時(shí)間：10ms

機(jī)制：K＋一過性外流（Ito）

Ito通道transientoutwardcurrentchannel

瞬時(shí)外向K+通道

：

1）離子成分：K+

2）激活迅速：-40mV3）開放時(shí)間：5～10ms4）阻斷劑：四乙胺

4-氨基吡啶

（2）復(fù)極化過程：2期（平臺(tái)期）IK通道激活，K+外流增加→0期-40mV時(shí)激活L-Ca2+通道→Ca2+內(nèi)流→逐漸失活（2）復(fù)極化過程：2期（平臺(tái)期）電位：基本停滯于0mV

時(shí)間：100～150ms

機(jī)制：Ca2+內(nèi)流逐漸減少

K＋外流逐漸增加

L-型Ca2+通道：①-40mV開始激活，慢通道②阻斷劑：Mn2+、維拉帕米

IK

通道：延遲整流K+通道

delayedrectifierKchannel:

①激活：+20mV，失活：-50mV②激活和失活的速度較慢（2）復(fù)極化過程：3期（快速復(fù)極末期）L-Ca2+通道關(guān)閉→IK通道和IK1通道使K+外流不斷增強(qiáng)→膜快速復(fù)極（2）復(fù)極化過程：3期（快速復(fù)極末期）電位：0mV→-90mV

時(shí)間：100~150ms

機(jī)制：

Ca2+內(nèi)流停止,K＋外流進(jìn)行性增加。

IK

通道：K+外流增加。

IK1通道：至-60mV開放增多，

K+再生式外流（3）靜息期：4期（電舒張期）AP期間有Na+和Ca2+進(jìn)入細(xì)胞,K+流出細(xì)胞，造成細(xì)胞內(nèi)外離子分布的改變。（3）靜息期：4期（電舒張期）電位：穩(wěn)定在-90mv

機(jī)制：1、Na+-K+泵：

3Na+出，2K+入

2、Na+-Ca2+交換：

1Ca2+出，3Na+入3、Ca2+泵：

排1Ca2+

一、心肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制transmembranepotentialofmyocardialcellandmechanism（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制transmembranepotentialofrhythmiccellandmechanism1.浦肯野細(xì)胞Purkinjecell2.竇房結(jié)P細(xì)胞Pacemakercells最大復(fù)極電位，4期自動(dòng)去極化0、1、2、3期機(jī)制與心室肌細(xì)胞相似。4期：IK逐漸衰減，If逐漸增強(qiáng)。1、浦肯野細(xì)胞Purkinjecell

IK通道：3期-60mV開始失活，至最大復(fù)極電位時(shí)基本關(guān)閉，起作用較小。IK

1、浦肯野細(xì)胞Purkinjecell

1、浦肯野細(xì)胞Purkinjecell

If：主要成分是Na+（起搏電流）復(fù)極-60mV時(shí)激活，-100mV時(shí)充分激活，去極化-50mV時(shí)失活I(lǐng)f

IK

2、竇房結(jié)P細(xì)胞

Pacemakercells

0期:-40mV時(shí),L-型Ca2+通道開放，Ca2+內(nèi)流。3期：L-型Ca2+關(guān)閉，Ca2+內(nèi)流減少。Ik通道開放，K+外流增加。2、竇房結(jié)P細(xì)胞

Pacemakercells

0期：－40mV時(shí)，L-型Ca2+通道開放，Ca2+內(nèi)流。2、竇房結(jié)P細(xì)胞

Pacemakercells

3期：Ca2+通道關(guān)閉Ik通道開放,K+外流增加2、竇房結(jié)P細(xì)胞

Pacemakercells

4期：1）Ik：K+外流進(jìn)行性衰減；2）If：Na+內(nèi)流進(jìn)行性增加；3）Ica-T：去極化-50mv時(shí)，T型Ca2+通道激活開放，少量Ca2+內(nèi)流。2、竇房結(jié)P細(xì)胞

Pacemakercells

①0期速度慢、幅度小、時(shí)程長。②無明顯1期和2期，③最大復(fù)極電位為-70mV，閾電位-40mV④4期自動(dòng)去極化快。竇房結(jié)細(xì)胞與浦肯野細(xì)胞AP特征比較心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞AP特征比較心室肌細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞RP或MRPRP-90mVMRP-70mV0期Na+內(nèi)流Ca2+內(nèi)流閾電位-70mV-40mV0期速度去極速度快去極速度慢電位幅度幅度高120mV幅度低60mV

4期膜電位穩(wěn)定自動(dòng)去極化AP分期0、1、2、3、4期0、3、4期心肌細(xì)胞的分類非自律細(xì)胞自律細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞心室肌心房肌房室束浦肯野纖維慢反應(yīng)細(xì)胞結(jié)區(qū)竇房結(jié)、房結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)4期有無自動(dòng)去極0期去極速度快慢0期去極速度快慢總結(jié)第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞（二）自律細(xì)胞習(xí)題1、試述心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的分期及形成的離子基礎(chǔ)。2、竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞起搏原理有何不同？二、心肌的電生理特性electrophysiologicalPropertiesofcardiacmuscle

心臟的生理特性：興奮性excitability傳導(dǎo)性conductivity自律性autorhythmicity收縮性contractibility電生理特性機(jī)械特性（一）興奮性excitability

二、心肌的電生理特性electrophysiologicalPropertiesofcardiacmuscle

細(xì)胞在受到刺激后產(chǎn)生興奮的能力衡量標(biāo)準(zhǔn)：刺激閾值的大小。（一）興奮性excitability

二、心肌的電生理特性electrophysiologicalPropertiesofcardiacmuscle

1、影響心肌興奮性的因素（1）靜息電位或最大復(fù)極電位水平（2）閾電位水平（3）引起0期去極化離子通道性狀（1）靜息電位或最大復(fù)極電位水平RP增大，興奮性降低；RP減小，興奮性升高。（2）閾電位水平閾電位上移/下移，興奮性降低/升高；（3）引起0期去極化離子通道性狀通道具有三種功能狀態(tài):靜息Resting

關(guān)閉，可激活激活A(yù)ctivation開放，失活I(lǐng)nactivation關(guān)閉,不激活通道狀態(tài)改變具有：電壓依從性voltagedependence

時(shí)間依從性timedependence

（3）引起0期去極化離子通道性狀細(xì)胞有無興奮性:取決于通道是否處于靜息狀態(tài)

細(xì)胞興奮性高低：取決于處在靜息狀態(tài)通道數(shù)量

在靜息狀態(tài)下通道的功能狀態(tài)取決于靜息電位的數(shù)值。

（一）興奮性excitability

二、心肌的電生理特性electrophysiologicalPropertiesofcardiacmuscle

2、興奮性的周期性變化（1）有效不應(yīng)期effectiverefractoryperiodERP（2）相對不應(yīng)期relativerefractoryperiodRRP（3）超常期supranormalperiodSNP

（1）有效不應(yīng)期

effectiverefractoryperiod絕對不應(yīng)期①電位：0期→復(fù)極-55mV②Na+通道狀態(tài):

完全失活。局部反應(yīng)期：

-55mV～-60mVERPRRPSNP（1）有效不應(yīng)期

effectiverefractoryperiod

有效不應(yīng)期:①電位：0期→復(fù)極60mV②Na+通道狀態(tài):完全失活或大部分沒有恢復(fù)到靜息狀態(tài)。ERPRRPSNP（1）有效不應(yīng)期

effectiverefractoryperiod在有效不應(yīng)期內(nèi)，心肌細(xì)胞不能產(chǎn)生新的動(dòng)作電位（2）相對不應(yīng)期

relativerefractoryperiod相對不應(yīng)期:①電位：復(fù)極化-60mV→-80mV

②Na+通道狀態(tài):活性逐漸恢復(fù)。ERPRRPSNP（2）相對不應(yīng)期

relativerefractoryperiod在相對不應(yīng)期內(nèi)，如果給予一個(gè)閾上刺激，則可能產(chǎn)生一個(gè)動(dòng)作電位（3）超常期

supranormalperiod

超常期:①電位：復(fù)極化-80mV～-90mV

②Na+通道狀態(tài):

活性基本恢復(fù)。ERPRRPSNP（3）超常期

supranormalperiod

給予一個(gè)閾下刺激，可能引出一個(gè)動(dòng)作電位相對不應(yīng)期出現(xiàn)動(dòng)作電位的特征（曲線c,d）：

0期幅度和速度小：鈉通道尚未全部復(fù)活。興奮傳導(dǎo)的速度較慢。AP時(shí)程較短：K+外流可使平臺(tái)期縮短。在正常動(dòng)作電位復(fù)極化的不同時(shí)期給予刺激引起的反應(yīng)周期變化對應(yīng)位置機(jī)制新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期絕對不應(yīng)期去極化0期→復(fù)極化-55mVNa+通道完全失活不能產(chǎn)生局部反應(yīng)期復(fù)極化-55mV→-60mVNa+通道剛開始復(fù)活不能產(chǎn)生相對不應(yīng)期復(fù)極化-60mV→-80mVNa+通道大部分復(fù)活能產(chǎn)生,但幅度小，速度慢超常期復(fù)極化-80mV→-90mVNa+通道基本恢復(fù)到備用狀態(tài)能產(chǎn)生,但幅度小，速度慢心室肌興奮性的周期性變化

（一）興奮性excitability

二、心肌的電生理特性electrophysiologicalPropertiesofcardiacmuscle

3、興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系

期前收縮和代償性間歇

prematuresystoleandcompensatorypause

期前收縮和代償性間歇

prematuresystoleandcompensatorypause期前收縮

prematuresystole:

在心室肌有效不應(yīng)期之后，下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，心室受到一次外來刺激，則可產(chǎn)生一次提前出現(xiàn)的收縮。

代償性間歇compensatorypause:

在一次期前收縮之后出現(xiàn)的一段較長的心室舒張期稱為代償性間歇.

期前收縮和代償性間歇

prematuresystoleandcompensatorypause

期前收縮和代償性間歇

prematuresystoleandcompensatorypause

期前收縮和代償性間歇

prematuresystoleandcompensatorypause（二）自動(dòng)節(jié)律性autorhythmicity二、心肌的電生理特性electrophysiologicalPropertiesofcardiacmuscle

概念：心肌組織在沒有外來刺激的情況下自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量標(biāo)準(zhǔn)：頻率＋規(guī)律性1、心臟的起搏點(diǎn)房室交界50次/分房室束40次/分浦肯野纖維25次/分竇房結(jié)100次/分→正常起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)（1）搶先占領(lǐng)capture：潛在起搏點(diǎn)的自律性不能表現(xiàn)（2）超速驅(qū)動(dòng)壓抑

Overdrivesuppression:當(dāng)發(fā)生短時(shí)間的竇性頻率減慢時(shí)，潛在起搏點(diǎn)的自律性不會(huì)立即表現(xiàn)，防止異位搏動(dòng)的發(fā)生。

（2）超速驅(qū)動(dòng)壓抑

Overdrivesuppression:

Na+-K+泵活動(dòng)增強(qiáng)，細(xì)胞膜超極化，自律性降低。（二）自動(dòng)節(jié)律性autorhythmicity二、心肌的電生理特性electrophysiologicalPropertiesofcardiacmuscle

2、影響自律性的因素（1）最大復(fù)極電位（2）閾電位水平（2）4期自動(dòng)去極化的速度（1）最大復(fù)極電位：

最大復(fù)極電位越小，自律性越高。（2）閾電位水平：

閾電位下移，自律性增高。

（3）4期自動(dòng)去極化的速度：自動(dòng)去極化速度越快，自律性越高。（三）傳導(dǎo)性conductivity二、心肌的電生理特性electrophysiologicalPropertiesofcardiacmuscle

概念：心臟具有傳導(dǎo)興奮的能力。衡量標(biāo)準(zhǔn)：興奮傳播的速度。（三）傳導(dǎo)性conductivity二、心肌的電生理特性electrophysiologicalPropertiesofcardiacmuscle

1、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是縫隙連接；通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)有序擴(kuò)布；在心臟各部分傳播速度不同；存在房－室延擱。

①結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是縫隙連接；②通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)有序擴(kuò)布；竇房結(jié)

Sinoatrialnode

房室束A-Vbundle

左右束支Bundlebranch

浦肯野纖維

Purkinjefibers

心室肌

Ventricularmuscles房室結(jié)A-V

node優(yōu)勢傳導(dǎo)通路心房肌

③在心臟各部分傳播速度不同；傳導(dǎo)速度：浦肯野纖維（4m/s）左右束支（2m/s）

心室肌（1m/s）

心房?。?.4m/s）結(jié)區(qū)（0.02m/s）

④存在房－室延擱

atrioventriculardelay

概念：興奮在房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度緩慢，因此興奮由心房傳至心室要經(jīng)過一段延擱。意義：防止心房和心室收縮在時(shí)間上重疊，對于心室充盈和射血非常重要。（三）傳導(dǎo)性conductivity二、心肌的電生理特性electrophysiologicalPropertiesofcardiacmuscle

2、影響心肌傳導(dǎo)性的因素直徑大→電阻小→局部電流大→傳導(dǎo)速度快縫隙連接的數(shù)量和功能狀態(tài)：（1）結(jié)構(gòu)因素（三）傳導(dǎo)性conductivity二、心肌的電生理特性electrophysiologicalPropertiesofcardiacmuscle

2、影響心肌傳導(dǎo)性的因素（2）生理因素：局部電流1）0期去極化的速度和幅度

0期去極化速度：速度快→局部電流形成快→鄰近未興奮膜去極化達(dá)閾電位水平快→傳導(dǎo)速度快。

0期去極化幅度：幅度大→興奮部位與未興奮部位電位差大→局部電流強(qiáng)→對未興奮膜影響范圍廣→傳導(dǎo)速度快。2）鄰近部位細(xì)胞膜的興奮性未興奮部位膜的靜息電位（或最大復(fù)極電位）與閾電位之間的差距增大→膜興奮性降低→去極化達(dá)到閾電位水平的時(shí)間延長→傳導(dǎo)速度減慢；未興奮部位膜上0期去極化離子通道的狀態(tài)（失活→傳導(dǎo)受阻，部分失活→傳導(dǎo)減慢）總結(jié)第一節(jié)心肌的生物電活動(dòng)二、心肌的電生理特性（一）興奮性（二）自動(dòng)節(jié)律性（三）傳導(dǎo)性習(xí)題期前收縮代償性間歇心肌細(xì)胞一次興奮過程中，興奮性的周期性變化如何？房－室延擱的發(fā)生原理和意義？影響心肌興奮性、自律性、傳導(dǎo)性的因素？

三、體表心電圖

electrocardiogramECG

將測量電極放置在人體表面的一定部位，可以記錄到心臟興奮過程中發(fā)生的變化，所記錄到的圖形稱為心電圖1.Pwave:

反映左右兩心房去極化的過程。時(shí)間:0.08-0.11s

波幅:0.05-0.25mV

臨床聯(lián)系：心房肥大

異位起搏

（一）正常心電圖的波形生理學(xué)意義2.QRS波群:

反映左右心室去極化過程。時(shí)間:0.06-0.10s臨床聯(lián)系：心室肥大心梗

（一）正常心電圖的波形生理學(xué)意義3.T波:

反映左右心室復(fù)極化過程。時(shí)間:0.05-0.25s

波幅:0.1-0.8mV

臨床聯(lián)系:心肌缺血

（一）正常心電圖的波形生理學(xué)意義4.U波:

可能和浦肯野纖維網(wǎng)復(fù)極化有關(guān)。時(shí)間:0.1~0.3s

波幅:<0.05mV

（一）正常心電圖的波形生理學(xué)意義5.PR間期:

反映從心房開始興奮到心室開始興奮所需要的時(shí)間。時(shí)間:0.12-0.20sPR段：

臨床：房室傳導(dǎo)阻滯（一）正常心電圖的波形生理學(xué)意義6.QT間期:

反映從心室開始興奮去極化到完全復(fù)極化至靜息狀態(tài)的時(shí)間。（一）正常心電圖的波形生理學(xué)意義7.ST段:

反映心室肌細(xì)胞全部處于動(dòng)作電位平臺(tái)期狀態(tài)。臨床：心肌缺血

（一）正常心電圖的波形生理學(xué)意義心電圖與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的區(qū)別1、記錄的方法不同。2、反映的電位變化不同。3、記錄的波形不同。第二節(jié)心臟的泵血功能Cardiacpumpfunction一、心肌收縮特點(diǎn)二、心臟泵血的過程和機(jī)制三、心臟泵功能的評定四、心泵功能的貯備五、影響心輸出量的因素心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力裝置一、心肌收縮的特點(diǎn)Propertiesofmyocardialcontraction1、對細(xì)胞外液Ca2+依賴性

鈣觸發(fā)鈣釋放calcium-inducedcalciumrelease：平臺(tái)期少量鈣離子內(nèi)流引起肌漿網(wǎng)大量釋放鈣的過程。一、心肌收縮的特點(diǎn)Propertiesofmyocardialcontraction1、對細(xì)胞外液Ca2+依賴性

平臺(tái)期少量Ca2+內(nèi)流，Ca2+和ryanodine受體結(jié)合一、心肌收縮的特點(diǎn)Propertiesofmyocardialcontraction1、對細(xì)胞外液Ca2+依賴性

通道開放，大量Ca2+從肌漿網(wǎng)中釋放進(jìn)入胞漿，引發(fā)肌絲收縮。一、心肌收縮的特點(diǎn)Propertiesofmyocardialcontraction1、對細(xì)胞外液Ca2+依賴性

通過Ca2+泵和Na+-Ca2+交換體使細(xì)胞內(nèi)的Ca2+恢復(fù)到靜息電位水平心肌對細(xì)胞外液Ca2+依賴性一、心肌收縮的特點(diǎn)Propertiesofmyocardialcontraction2、“全或無”式收縮功能合胞體心室和心房肌細(xì)胞要么完全不收縮，要么全部收縮。3、不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮有效不應(yīng)期持續(xù)時(shí)間長收縮→舒張一、心肌收縮的特點(diǎn)Propertiesofmyocardialcontraction二、心臟泵血的過程和機(jī)制processandmechanismofCardiacPump（一）心動(dòng)周期CardiacCycle

心動(dòng)周期

:心房或心室每一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。收縮期systole,舒張期diastole

。心率heartrate

：每分鐘心跳的次數(shù)。縮舒舒縮舒00.10.20.30.40.50.60.70.8心動(dòng)周期特點(diǎn)①舒張期長②有全心舒張期③心率快慢主要影響舒張期心房心室心臟瓣膜三尖瓣二尖瓣半月瓣二、心臟泵血的過程和機(jī)制processandmechanismofCardiacPump（二）心臟的泵血過程1、心室收縮期Ventricularsystole

（1）等容收縮期periodofisovolumiccontraction

（2）射血期periodofventricularejection

快速射血期periodofrapidejection

減慢射血期periodofslowejection

（1）等容收縮期periodofisovolumiccontraction

心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇上升↓房室瓣關(guān)閉

(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))↓繼續(xù)收縮↓快速射血期P↑P↑關(guān)閉開放開放

關(guān)閉二尖瓣主動(dòng)脈瓣

壓力室內(nèi)壓>房內(nèi)壓室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓瓣膜二尖瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室容積不變時(shí)間0.05s等容收縮期特征：（2）快速射血期periodofrapidejection

心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓↓動(dòng)脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓關(guān)閉開放開放

關(guān)閉二尖瓣主動(dòng)脈瓣

壓力室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓室內(nèi)壓上升至峰值

瓣膜二尖瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣開放心室容積迅速縮小時(shí)間0.1s快速射血期特征：（2）減慢射血期periodofslowejection

迅速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓關(guān)閉開放開放

關(guān)閉二尖瓣主動(dòng)脈瓣

壓力室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓瓣膜二尖瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣開放心室容積最小時(shí)間0.15s減慢射血期特征：二、心臟泵血的過程和機(jī)制processandmechanismofCardiacPump（二）心臟的泵血過程2、心室舒張期Ventriculardistole

（1）等容舒張期periodofisovolumicrelaxation

（2）心室充盈期periodofventricularfilling

快速充盈期

periodofrapidfilling

減慢充盈期

periodofslowfilling

（3）心房收縮期atrialsystole

（1）等容舒張期

periodofisovolumicrelaxation

心室開始舒張↓室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)↓心室容積不變關(guān)閉開放開放

關(guān)閉二尖瓣主動(dòng)脈瓣

壓力室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓室內(nèi)壓迅速下降瓣膜二尖瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室容積不變時(shí)間0.06-0.08s等容舒張期特征：（2）快速充盈期

rapidfillingphase

等容舒張期末↓室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓↓↓血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑關(guān)閉開放開放

關(guān)閉二尖瓣主動(dòng)脈瓣

壓力室內(nèi)壓<房內(nèi)壓室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓室內(nèi)壓降至最低瓣膜二尖瓣開放主動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室容積迅速增大時(shí)間0.11s快速充盈期特征：（3）減慢充盈期

periodofrapidfilling

心室與心房、大V間的壓力差減小，↓血流速度減慢?！氖胰莘e進(jìn)一步增大（全心舒張）關(guān)閉開放開放

關(guān)閉二尖瓣主動(dòng)脈瓣

壓力室內(nèi)壓<房內(nèi)壓室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓瓣膜二尖瓣開放主動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室容積繼續(xù)增大時(shí)間0.22s減慢充盈期特征：（4）心房收縮期

atrialsystole

心房收縮↓心房容積↓↓房內(nèi)壓↑↓房室瓣開放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（使心室充盈量增加10%-30%）關(guān)閉開放開放

關(guān)閉二尖瓣主動(dòng)脈瓣

壓力室內(nèi)壓<房內(nèi)壓室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓瓣膜二尖瓣開放主動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室容積繼續(xù)增大至最大時(shí)間0.1s心房收縮期特征：心臟泵血過程小結(jié)：關(guān)閉開放開放

關(guān)閉二尖瓣主動(dòng)脈瓣

心動(dòng)周期中壓力的變化：室內(nèi)壓最高:快速射血期末動(dòng)脈壓最高:快速射血期末室內(nèi)壓最低:快速充盈期末動(dòng)脈壓最低:等容收縮期末室內(nèi)壓上升速率最快：等容收縮期關(guān)閉開放開放

關(guān)閉二尖瓣主動(dòng)脈瓣

心臟泵血過程小結(jié)：心動(dòng)周期中容積的變化心室容積最大：心房收縮期末心室容積最?。簻p慢射血期末心臟泵血過程小結(jié)：瓣膜的變化：房室瓣關(guān)：等容收縮期初

動(dòng)脈瓣開：快速射血期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容舒張期初房室瓣開：快速充盈期初二、心臟泵血的過程和機(jī)制processandmechanismofCardiacPump（三）心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用臨時(shí)接納和貯存及血液返回通道作用。初級(jí)泵作用：總結(jié)第一節(jié)心臟生物電活動(dòng)

三、體表心電圖第二節(jié)心臟泵血功能

一、心肌收縮特點(diǎn)二、心臟泵血的過程和機(jī)制名詞：心動(dòng)周期

簡答、論述：試述左心室泵血過程及機(jī)理。二、心臟泵血的過程和機(jī)制processandmechanismofCardiacPump（四）心音的產(chǎn)生

Heartsound

心動(dòng)周期中，1）心肌收縮2）瓣膜啟閉3）血液流速改變對心血管壁的作用以及形成的渦流引起的機(jī)械振動(dòng)傳導(dǎo)到胸壁。肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)第一心音第二心音第三心音第四心音特點(diǎn)音調(diào)低持續(xù)較長音調(diào)高持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長成因房室瓣關(guān)閉大血管擴(kuò)張動(dòng)脈瓣關(guān)閉血液引起心室壁和乳頭肌的振動(dòng)心房強(qiáng)烈收縮，血液撞擊室壁。時(shí)間心室收縮期開始心室舒張期開始心室舒張?jiān)缙谛氖沂鎻埻砥谝饬x心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年人和心舒末期壓力高三、心臟泵血功能評價(jià)evaluationofCardiacPump1、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)2、每分輸出量和心指數(shù)（一）心臟的輸出量cardiacoutput

射血分?jǐn)?shù)

ejectionfraction

：搏出量占心室舒張末期容積的百分比。55～65%

。每搏輸出量strokevolum

：一次心搏中由一側(cè)心室射出的血液量，60-80ml。1、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)心功能基礎(chǔ)參數(shù)

心臟的射血能力2、每分輸出量和心指數(shù)

心指數(shù)cardiacindex3.0～3.5L/（min.m2）

每平方米體表面積的心輸出量。心輸出量cardiacoutput:4.5-6.0L/min

一側(cè)心室每分鐘射入動(dòng)脈的血量。評價(jià)不同狀態(tài)下的心功能

比較不同個(gè)體的心功能三、心臟泵血功能評價(jià)evaluationofCardiacPump（二）心臟的做功量1.左心室搏出功strokework搏功＝搏出量×（平均主動(dòng)脈壓－平均左心房壓）×13.6×9.807×0.0012、心臟做功的效率cardiacefficiency心臟所作的外功占心臟總耗氧量的百分比。最大效率：20－25％四、心泵功能的貯備

cardiacreserve

心力貯備:心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。1.搏出量的貯備：舒張期貯備:15ml收縮期貯備:35-40ml2.心率貯備:2～2.5倍,上限160～180次/min五、影響心輸出量的因素

factorsofinfluencingcardiacoutput（一）前負(fù)荷preload（二）后負(fù)荷afterload（三）心肌的收縮能力myocardiccontractility（四）心率heartrate（一）前負(fù)荷preload

1、定義：

前負(fù)荷：肌肉收縮前所負(fù)載的負(fù)荷。初長度：前負(fù)荷使肌肉在收縮前處于某種程度的拉長狀態(tài)。使肌肉具有一定的長度。心室舒張末期容積ventricularenddiastolicvolume

心室舒張末期壓力ventricularenddiastolicpressure（一）前負(fù)荷preload

Frank-starling機(jī)制：在其他因素不變的情況下，心室舒張末期容積增加，心肌收縮力增加。異長調(diào)節(jié)heterometricregulation

通過改變心肌細(xì)胞初長度而引起心肌收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)。2、心室功能曲線ventricularfunctioncurve（一）前負(fù)荷preload

3、與骨骼肌長度－張力曲線的區(qū)別：心肌的初長度在最適初長度的左側(cè)。心室功能曲線無明顯的降支。（一）前負(fù)荷preload

4、曲線產(chǎn)生機(jī)制：

①升支：隨前負(fù)荷↑和初長度↑→粗細(xì)肌絲有效重疊程度↑→橫橋連接數(shù)量↑→收縮強(qiáng)度↑②無明顯降支：心肌伸展性小,阻止心肌細(xì)胞被拉長。

（一）前負(fù)荷preload

5、Frank-starling機(jī)制的生理意義:

①對每搏輸出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，使心室射血量與靜脈回心血量相平衡，從而維持心室舒張末期容積和壓力在正常范圍之內(nèi)。

例：靜脈回心血量↑→心室壓力↑→搏出量↑

②維持左右心室心輸出量相同。（一）前負(fù)荷preload

（1）靜脈回心血量：①心室充盈期的持續(xù)時(shí)間：心率↓→時(shí)間↑→搏出量↑

②靜脈回流的速度：回流速度↑→搏出量↑

③心包內(nèi)壓：心包內(nèi)壓力↑妨礙心臟充盈。

④心室的順應(yīng)性compliance：

順應(yīng)性↓→搏出量↓

（2）射血后心室內(nèi)剩余血量：心室總充盈量6、影響前負(fù)荷的因素:（二）后負(fù)荷afterload

1、定義：心肌后負(fù)荷：大動(dòng)脈壓力。2、后負(fù)荷對心輸出量的影響：動(dòng)脈壓增加→等容收縮期時(shí)間延長→射血期時(shí)間縮短→搏出量減少→心輸出量減少。

在整體條件下：①搏出量減少→心腔剩余血量↑→前負(fù)荷↑②動(dòng)脈壓↑→心肌收縮力↑?！隽炕謴?fù)（三）心肌的收縮能力myocardialcontractility心肌收縮能力：指心肌細(xì)胞不依賴于前后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性.在同樣前負(fù)荷條件下，心肌收縮力越強(qiáng)，搏出量越多.等長調(diào)節(jié)homometricregulation

：通過收縮能力的改變來實(shí)現(xiàn)對心臟泵血功能的調(diào)節(jié)稱為等長調(diào)節(jié)。（三）心肌的收縮能力myocardialcontractility影響心肌收縮能力的因素：①橫橋活化的數(shù)量②肌球蛋白的ATP酶活性。（四）心率heartrate在一定范圍內(nèi)：心率增加→心輸出量增加。

①當(dāng)心率>160-180次/分：心室充盈時(shí)間縮短

→搏出量減少→心輸出量減少。

②當(dāng)心率<40次/分：心室充盈時(shí)間長但充盈量并不增加→心輸出量減少。心率對心肌收縮力的影響：階梯現(xiàn)象：影響心率的因素：神經(jīng)，體液，藥物，體溫每搏輸出量↑心室舒張末期容積（前負(fù)荷）↑動(dòng)脈血壓（后負(fù)荷）↓心肌收縮能力↑每分輸出量↑心率↑靜脈回心血量↑交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺類動(dòng)脈血管舒張小結(jié)：影響心輸出量的因素總結(jié)第二節(jié)心臟的泵血功能二、心臟泵血過程和機(jī)制（四）心音的產(chǎn)生三、心臟泵血功能的評價(jià)四、心臟泵血功能貯備五、影響心輸出量的因素習(xí)題心輸出量心指數(shù)射血分?jǐn)?shù)1、簡述第一、第二心音產(chǎn)生原理、特點(diǎn)及意義2、影響心輸出量的因素？第三節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn)二、血流量、血流阻力和血壓三、動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏四、靜脈血壓和靜脈血流五、微循環(huán)

六、組織液與淋巴液的生成和回流Vascularphysiology一、各類血管的功能特點(diǎn)Functionalpropertiesofdifferentbloodvessels體循環(huán)systemiccirculation

肺循環(huán)pulmonarycirculation動(dòng)脈Artery毛細(xì)血管capillary靜脈vein1、彈性貯器血管

windkesselvessel

構(gòu)成：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其最大的分支。特點(diǎn)：管壁厚，富含彈性纖維，有較高的順應(yīng)性和彈性。作用：使循環(huán)系統(tǒng)血流連續(xù)，減小血壓波動(dòng)。2、分配血管distributionvessel

構(gòu)成：中動(dòng)脈特點(diǎn)：平滑肌較多，收縮性較強(qiáng)。作用：調(diào)節(jié)分配到各部和各器官的血量。3、毛細(xì)血管前阻力血管

precapillaryresistancevessels

構(gòu)成：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈。特點(diǎn)：管徑細(xì)，含有豐富的平滑肌。作用：調(diào)節(jié)血管的外周阻力和局部的血流量4、毛細(xì)血管前括約肌precapillarysphincter構(gòu)成：真毛細(xì)血管起始部平滑肌。特點(diǎn)：收縮時(shí)可使其后毛細(xì)血管關(guān)閉。作用：控制毛細(xì)血管開放的數(shù)量。5、交換血管exchangevessels構(gòu)成：真毛細(xì)血管。特點(diǎn)：管壁薄，通透性高。作用：物質(zhì)交換的場所。6、毛細(xì)血管后阻力血管

postcapillaryresistancevessels

構(gòu)成：小靜脈和微靜脈。特點(diǎn)：管徑小，有一定阻力。作用：通過舒縮改變毛細(xì)血管內(nèi)壓力和體液在血管內(nèi)的分布。7、容量血管

capacitancevessels

構(gòu)成：靜脈系統(tǒng)。特點(diǎn)：數(shù)量多，口徑粗，管壁薄，容量大。作用：貯存血液。8、短路血管shuntvessels

構(gòu)成：小動(dòng)脈和小靜脈之間的吻合支。特點(diǎn)：分布于手指、足趾、耳廓等處皮膚中作用：參與體溫調(diào)節(jié)。二、血流量、血流阻力和血壓BloodFlow,ResistanceandPressure（一）血流量和血流速度1、血流量bloodflow：單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一橫截面的血量。單位:ml/min或L/minQ=⊿PA/R

A、V和Cap各段總的血流量等于心輸出量。各器官血流量主要取決于器官對血流的阻力。2、血流速度velocityofbloodflow:是指血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)流動(dòng)的線速度。二、血流量、血流阻力和血壓BloodFlow,ResistanceandPressure（一）血流量和血流速度Q=S1V1=S2V2

S1V1S2V2S3V3

V與血流量成正比，與血管橫截面積成反比血管系統(tǒng)各段血管橫截面積與血流速度示意圖主動(dòng)脈中血流速度最快，毛細(xì)血管中的血流速度最慢。層流laminarflow和湍流turbulentflow

層流湍流湍流形成的條件：當(dāng)Re大于2000時(shí)可發(fā)生湍流。Re=VDρ/η二、血流量、血流阻力和血壓BloodFlow,ResistanceandPressure（二）血流阻力血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)所遇到的阻力血流阻力主要由血管的口徑和血液粘滯度決定。R=8L/r4

Q=?P/R=?Pr4/8L相對阻力小動(dòng)脈和微動(dòng)脈是產(chǎn)生阻力主要部位影響血液粘滯度bloodviscosity的因素：（1）血細(xì)胞比容：愈大，血液粘度愈高。（2）血流的切率：較高時(shí)，粘滯度較低。（3）血管口徑：在一定范圍內(nèi)，血粘度隨著血管口徑的變小而降低。（4）溫度：隨溫度的降低而升高。二、血流量、血流阻力和血壓BloodFlow,ResistanceandPressure（三）血壓概念：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力稱血壓。單位：mmHg，kPa，cmH2O形成：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液的充盈（前提），心室收縮和射血（必要條件）。三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈血壓：是指血液對動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力，一般指主動(dòng)脈壓。

通常將上臂的肱動(dòng)脈壓代表主動(dòng)脈壓

（一）動(dòng)脈血壓arterialbloodpressureandarterialpulse動(dòng)脈血壓的測量方法三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓arterialbloodpressureandarterialpulse1、動(dòng)脈血壓的形成（1）前提－心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠血液充盈（2）必要條件－心室收縮射血（3）充分條件－外周阻力（4）緩沖因素－主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓arterialbloodpressureandarterialpulse2、動(dòng)脈血壓的正常值及其生理變動(dòng)收縮壓：100～120mmHg（13.3-16.0kPa）舒張壓：60～80mmHg（8.0-10.6kPa）脈壓：30～40mmHg（4.0-5.3kPa）

平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓

100mmHg(13.3kPa)

舒張壓收縮壓脈壓平均動(dòng)脈壓

當(dāng)血液從主動(dòng)脈流向外周時(shí):①血壓逐漸降低，②血壓的波動(dòng)幅度變大。三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓arterialbloodpressureandarterialpulse3、影響動(dòng)脈血壓的因素：（1）每搏輸出量（2）心率（3）外周阻力

（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性（5）循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例

1、每搏輸出量每搏輸出量↑：收縮壓明顯↑，舒張壓↑較小→脈壓↑

。每搏輸出量↓：收縮壓明顯↓，舒張壓↓較小→脈壓↓。

收縮壓高低反映每搏輸出量的多少。

搏出量增加2、心率縮短心率加快：舒張壓明顯↑，收縮壓↑較小→脈壓↓。心率減慢：舒張壓明顯↓，收縮壓↓較小→脈壓↑。心率增加流速加快3、外周阻力外周阻力增加：舒張壓↑明顯，收縮壓↑較小→脈壓↓。外周阻力降低：舒張壓↓明顯，收縮壓↓較小→脈壓↑。舒張壓高低反映外周阻力大小

心率增加血流加速存留血量增加外周阻力增加血流減速4、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性動(dòng)脈彈性正常動(dòng)脈粥樣硬化使動(dòng)脈失去正常彈性動(dòng)脈彈性降低→收縮壓↑舒張壓↓→脈壓明顯加大。循環(huán)血量減少或血管容量增加↓平均充盈壓下降↓動(dòng)脈血壓降低5、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例如：大失血，過敏性休克使血壓降低。過度攝入鹽份使血壓升高。動(dòng)脈血壓影響因素SPDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（二）動(dòng)脈脈搏：arterialbloodpressureandarterialpulse1、動(dòng)脈脈搏的波形概念：在心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)周期性的壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)。上升支：快速射血期管壁擴(kuò)張。上升支反映射血期阻力變化

下降支前段：減慢射血期動(dòng)脈壓下降。下降支后段：心室舒張壓力下降。降中峽：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。降中波：主動(dòng)脈內(nèi)血液返流。

下降支反映外周阻力高低

三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（二）動(dòng)脈脈搏arterialbloodpressureandarterialpulse2、動(dòng)脈脈搏波的傳播速度速度與動(dòng)脈彈性成反比。主動(dòng)脈：3～5m/s小動(dòng)脈：15～35m/s總結(jié)第三節(jié)血管生理

一、各類血管的功能特點(diǎn)二、血流量、血流阻力和血壓三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏習(xí)題影響動(dòng)脈血壓的因素？四、靜脈血壓和靜脈血流VenousPressureandVenousBloodFlow（一）靜脈血壓1、外周靜脈壓peripheralvenouspressure概念：各器官靜脈的血壓。15～20mmHg（1）血壓低：經(jīng)過cap后血壓降幅大；靜脈阻力低。（2）重力和體位對靜脈壓影響大：靜脈具有較大的可擴(kuò)張性。

重力對靜脈壓的影響四、靜脈血壓和靜脈血流VenousPressureandVenousBloodFlow（一）靜脈血壓1、外周靜脈壓peripheralvenouspressure（3）靜脈充盈程度受跨壁壓的影響較大：跨壁壓：血管內(nèi)血液對管壁的壓力和血管外組織對管壁的壓力之差。一定的跨壁壓是保持血管充盈的必要條件。

四、靜脈血壓和靜脈血流VenousPressureandVenousBloodFlow（一）靜脈血壓概念：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。正常值：4－12cmH2O意義：反映心臟射血能力和靜脈回心血量臨床應(yīng)用：控制輸液的指標(biāo)。2、中心靜脈壓

centralvenouspressure，CVP四、靜脈血壓和靜脈血流VenousPressureandVenousBloodFlow（三）影響靜脈回心血量的因素（1）循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（2）心肌收縮力（3）骨骼肌的擠壓作用（4）呼吸運(yùn)動(dòng)（5）重力和體位1、循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)血量增加或血管容量減少→平均充盈壓升高→靜脈回心血量↑

循環(huán)血量減少或血管容量增加→平均充盈壓降低→靜脈回心血量↓

例如：交感神經(jīng)興奮或運(yùn)動(dòng)時(shí)靜脈回心血量增多。

2、心肌收縮力心肌收縮力增強(qiáng)→心室舒張末期室內(nèi)壓低→靜脈回流速度加快→回心血量增加。心肌收縮力減弱→靜脈回流速度減慢→回心血量減少。例如：右心衰時(shí)，體循環(huán)瘀血；左心衰時(shí)，肺循環(huán)瘀血。3、體位的改變由臥位變?yōu)橹绷r(shí)靜脈充盈↓回心血量減少例：長時(shí)間站立出現(xiàn)暈厥；抬高肢體有利于回流；久臥（蹲）后站立易頭暈；心衰患者采取半臥位；4、骨骼肌的擠壓作用肌肉收縮→靜脈回流增加靜脈泵/肌肉泵：骨骼肌和靜脈瓣膜一起對靜脈回流起著泵的作用。

例如：步行可發(fā)揮肌肉泵作用；大隱靜脈曲張5、呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大→胸內(nèi)負(fù)壓增加→中心靜脈壓降低→靜脈回心血量增加。呼氣時(shí)胸廓縮小→胸內(nèi)負(fù)壓減小→中心靜脈壓升高→靜脈回心血量減小。肺循環(huán)和體循環(huán)不同五、微循環(huán)

microcirculation

（一）微循環(huán)的組成和血流通路微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動(dòng)－靜脈吻合支微靜脈1、微循環(huán)的組成：五、微循環(huán)

microcirculation

（一）微循環(huán)的組成和血流通路2、微循環(huán)的血流通路

：迂回通路：物質(zhì)交換直捷通路：靜脈回流動(dòng)－靜脈短路：調(diào)節(jié)體溫五、微循環(huán)

microcirculation

（二）毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，管壁薄，通透性大。五、微循環(huán)

microcirculation

（三）毛細(xì)血管壁的數(shù)量和交換面積總數(shù)量多；

不同器官密度不同；交換面積大。五、微循環(huán)

microcirculation

（四）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)血壓低，血流速度慢

血流量受局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)。

后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌不停地發(fā)生每分鐘5～10次交替性收縮和舒張稱為血管運(yùn)動(dòng)。五、微循環(huán)

microcirculation

（五）血液與組織液之間的交換1、擴(kuò)散：2、濾過和重吸收：3、吞飲：六、組織液的生成FormationofInterstitial（一）組織液的生成有效濾過壓=（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）（二）影響組織液生成和回流的因素六、組織液的生成FormationofInterstitial1、毛細(xì)血管血壓，如右心衰。

2、血漿膠體滲透壓，如肝臟和腎臟疾病。3、毛細(xì)血管壁的通透性，如燒傷、過敏等。4、淋巴回流，如絲蟲病。七、淋巴液的生成和回流FormationandRemovalofLymphaticFluid（一）淋巴液的生成七、淋巴液的生成和回流FormationandRemovalofLymphaticFluid（1）回收蛋白質(zhì)（2）運(yùn)輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)（3）調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的平衡（4）防御屏障作用2、淋巴循環(huán)的生理學(xué)意義第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)Regulationofcardiovascularactivity三、局部血流調(diào)節(jié)四、動(dòng)脈血壓的短期和長期調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

NeuralRegulation

（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1、心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)及其作用（2）心迷走神經(jīng)及其作用（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元Innervationoftheheartandbloodvessels（1）心交感神經(jīng)及其作用Cardiacsympatheticnerveanditsfuntion

起源：脊髓1－5胸段側(cè)角。支配：竇房結(jié)、心房肌、房室交界、心室肌遞質(zhì)：去甲腎上腺素（norepinephrine,NE）

正性變時(shí)作用－心率加快增強(qiáng)自律細(xì)胞If，4期自動(dòng)去極化加速。正性變傳導(dǎo)作用－房室交界傳導(dǎo)速度加快

0期Ca2+內(nèi)流加強(qiáng)，動(dòng)作電位0期上升速度和幅度增加正性變力作用—心肌收縮能力增強(qiáng)①細(xì)胞膜和肌漿網(wǎng)Ca2+內(nèi)流增加。②促進(jìn)糖原分解提供能量。③促進(jìn)Ca2+外排，加速舒張。④收縮活動(dòng)同步，收縮力增強(qiáng)（1）心交感神經(jīng)及其作用Cardiacsympatheticnerveanditsfunctions

（2）心迷走神經(jīng)及其作用Cardiacvagusnerveanditsfunctions

起源：延髓迷走神經(jīng)背核和疑核。支配：竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束遞質(zhì)：乙酰膽堿（acetylcholine,ACh）負(fù)性變時(shí)作用－心率減慢復(fù)極過程中K+外流增加，最大復(fù)極電位增大；4期K+外流增加，自動(dòng)去極化速度減慢。負(fù)性變傳導(dǎo)作用－房室交界傳導(dǎo)速度減慢

0期Ca2+內(nèi)流減少，動(dòng)作電位0期上升速度和幅度下降負(fù)性變力作用—心肌收縮能力減弱①K+外流增加，平臺(tái)期縮短，Ca2+內(nèi)流減少。②直接抑制Ca2+通道，收縮力減弱。（2）心迷走神經(jīng)及其作用Cardiacvagusnerveanditsfunctions

交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對心臟的作用（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元神經(jīng)肽Y血管活性腸肽降鈣素基因相關(guān)肽阿片肽一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

NeuralRegulation

（一）心臟和血管的神經(jīng)支配2、血管的神經(jīng)支配（1）縮血管神經(jīng)纖維（2）舒血管神經(jīng)纖維Innervationoftheheartandbloodvessels（1）縮血管神經(jīng)纖維Vasoconsitrictorfiber

起源：脊髓胸-腰灰質(zhì)側(cè)角。遞質(zhì)：去甲腎上腺素（NE）受體：血管平滑肌膜α受體作用：血管收縮，調(diào)節(jié)血流阻力分布：皮膚>骨骼肌>內(nèi)臟>冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈>靜脈>毛細(xì)血管特點(diǎn)：①調(diào)節(jié)血壓作用大②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)：（2）舒血管神經(jīng)纖維vasodilatorfiber

1）交感舒血管神經(jīng)纖維：骨骼肌血管2）副交感舒血管神經(jīng)纖維：外分泌腺，腦膜3）脊髓背根舒血管纖維：皮膚4）血管活性腸肽神經(jīng)元：汗腺、頜下腺總結(jié)第三節(jié)血管生理四、靜脈血壓和靜脈回心血量五、微循環(huán)六、組織液的生成和回流七、淋巴液的生成和回流第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)習(xí)題影響靜脈回流的因素？簡述組織液的生成及影響因素。

交感神經(jīng)系統(tǒng)和迷走神經(jīng)系統(tǒng)對心臟的作用？（二）心血管中樞cardiovascularcenter

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

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1、脊髓心血管神經(jīng)元：初級(jí)中樞2、延髓心血管中樞：基本中樞3、延髓以上心血管中樞：整合中樞位置：脊髓胸腰段灰質(zhì)中間外側(cè)柱:交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元作用：完成初級(jí)的心血管反射。脊髓心血管神經(jīng)元延髓心血管中樞心交感中樞交感縮血管中樞心迷走中樞縮血管區(qū)舒血管區(qū)孤束核

心抑制區(qū)延髓以上心血管中樞部位：大腦，小腦，下丘腦功能：對心血管活動(dòng)的整合作用。（三）心血管反射cardiovascularreflex1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射

2、心肺感受器引起的心血管反射3、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

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1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（1）動(dòng)脈壓力感受器：頸動(dòng)脈竇壓力感受器主動(dòng)脈弓壓力感受器1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（2）傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系：壓力感受器→孤束核

→心交感緊張和交感縮血管緊張活動(dòng)減弱；

→心迷走緊張活動(dòng)增強(qiáng)。孤束核心交感中樞交感縮血管中樞心迷走中樞

1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（3）反射效應(yīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)動(dòng)脈血壓心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)交感縮血管纖維頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞心臟血管脊髓外周阻力心輸出量1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（3）反射效應(yīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)動(dòng)脈血壓心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)交感縮血管纖維頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞心臟血管脊髓外周阻力心輸出量1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（3）反射效應(yīng)壓力感受性反射功能曲線

①負(fù)反饋調(diào)節(jié)；②在調(diào)定點(diǎn)附近調(diào)節(jié)最為敏感。1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（4）壓力感受性反射的生理意義在心輸出量、外周阻力、血量等發(fā)生突然變化的情況下，對動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)，使動(dòng)脈血壓穩(wěn)定在正常范圍。（三）心血管反射cardiovascularreflex一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

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2、心肺感受器引起的心血管反射適宜刺激：機(jī)械牽張和化學(xué)刺激。作用：①交感緊張性降低

，迷走緊張性加強(qiáng)→心率減慢,血管舒張→血壓下降。

②血管升壓素釋放減少→腎排水增多

意義：調(diào)節(jié)血量及體液的量及成分穩(wěn)定。一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

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3、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射敏感因素：缺氧，CO2升高，[H+]升高作用：心率加快，心輸出量增加，腦和心臟血流量增加，腹腔內(nèi)臟和腎血流量減少。血壓升高。意義：主要是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，在緊急等情況下保證重要器官的血液供應(yīng)。（三）心血管反射cardiovascularreflex一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

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（三）心血管反射