注意缺陷多動(dòng)障礙-126講課稿

注意(zhùyì)缺陷多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥、ADHD）發(fā)病率3%--7%，男女比為4~9:1早發(fā)現(xiàn)\早治療\早干預(yù)醫(yī)生\家長(zhǎng)(jiāzhǎng)\老師配合治療有一個(gè)過程70%帶到青少年30%--50%帶到成年第一頁，共37頁。一.注意缺陷多動(dòng)障礙：

是指發(fā)生于兒童時(shí)期(shíqī)，表現(xiàn)為與同齡兒童相比，具有明顯的、持續(xù)的注意力不能集中，活動(dòng)過度、任性、沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難為主要特征的一組綜合征，又名“多動(dòng)癥”。第二頁，共37頁。7-12歲兒童產(chǎn)生(chǎnshēng)以下問題時(shí)，醫(yī)生應(yīng)考慮ADHD不安靜/好動(dòng)注意力難于集中好發(fā)脾氣/行為沖動(dòng)(chōngdòng)/自我控制能力差和同學(xué)搞不好關(guān)系學(xué)習(xí)成績(jī)不佳品行問題第三頁，共37頁。1、注意(zhùyì)缺陷1.從事一項(xiàng)活動(dòng)時(shí)容易分心，不能保持注意較長(zhǎng)時(shí)間，上課不能專心聽講。2.沒有耐心做需要(xūyào)集中注意力的事，做作業(yè)拖拖拉拉；做事易半途而廢。3.學(xué)習(xí)馬虎，容易出現(xiàn)粗心所致的錯(cuò)誤。4.經(jīng)常丟三落四，丟失學(xué)習(xí)或生活用品。第四頁，共37頁。注意力是隨年齡而發(fā)育的5~7歲能集中注意15分鐘左右7-10歲兒童能聚精會(huì)神(jùjīnghuìshén)約20分鐘10-12歲兒童可達(dá)25分鐘12歲以后能達(dá)30分鐘第五頁，共37頁。2.活動(dòng)(huódòng)過多表現(xiàn)為患者經(jīng)常顯得不安寧，手足小動(dòng)作多，不能安靜坐著，在座位上扭來扭去。在教室或其他要求安靜的場(chǎng)合擅自(shànzì)離開座位，到處亂跑或攀爬。難以從事安靜的活動(dòng)或游戲。話多，插嘴，過度喧鬧。第六頁，共37頁。低年級(jí)兒童在教學(xué)缺乏直觀、具體、生動(dòng)性時(shí)，出現(xiàn)不能保持注意不能判定為異常。ADHD兒童玩電子游戲、看動(dòng)畫片時(shí)可以集中相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，那是由于電子游戲、動(dòng)畫片對(duì)注意力的要求很短（2-3分鐘），而且非常有刺激性，也不能就此認(rèn)為其注意力沒有問題。判斷注意力問題要考慮兒童的興趣(xìngqù)水平。第七頁，共37頁。3、沖動(dòng)(chōngdòng)1、情緒不穩(wěn)，易激惹2、行為沖動(dòng)(chōngdòng)，不顧后果3、不能遵守紀(jì)律，規(guī)則第八頁，共37頁。其它(qítā)癥狀4.學(xué)習(xí)困難：學(xué)業(yè)成績(jī)差，常低于其智力所應(yīng)該達(dá)到的學(xué)業(yè)成績(jī)。5.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常：患兒的精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺等發(fā)育較差。少數(shù)患者伴有語言發(fā)育延遲、語言表達(dá)能力差、智力偏低等問題。6.品行障礙：注意缺陷多動(dòng)障礙和品行障礙的共病率高達(dá)30%～58%。品行障礙表現(xiàn)為攻擊性行為，如辱罵、打傷同學(xué)、破壞物品、虐待他人(tārén)和動(dòng)物等，甚至出現(xiàn)說謊、逃學(xué)、離家出走、縱火、偷盜等嚴(yán)重行為。第九頁，共37頁。ADHD的特征：自我控制能力差，難于接受環(huán)境的約束，屢教不改。正常情況下，嬰幼兒和學(xué)前兒童可能比較活躍沖動(dòng)，需要經(jīng)常監(jiān)護(hù)以免發(fā)生傷害，這些兒童的活動(dòng)(huódòng)常常會(huì)給家長(zhǎng)帶來困擾。當(dāng)父母本身有焦慮抑郁傾向時(shí)，對(duì)兒童可能期望更高而耐受低。第十頁，共37頁。起病年齡(niánlíng)和癥狀持續(xù)時(shí)間起病于6歲前事實(shí)上，ADHD兒童的癥狀(zhèngzhuàng)常在3歲時(shí)就明顯表現(xiàn)出來。寫入“6歲以前”起病，有利于排除學(xué)習(xí)障礙和其它原因引起的多動(dòng)。學(xué)習(xí)障礙兒童常在入學(xué)2～3年后，由于學(xué)業(yè)失敗，出現(xiàn)“反應(yīng)性”多動(dòng)和注意力不集中。第十一頁，共37頁。起病年齡(niánlíng)和癥狀持續(xù)時(shí)間符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月：多動(dòng)和注意障礙可以由其他原因引起，可能是一過性的，例如應(yīng)激（如父母離異）這些生活事件引起的多動(dòng)常常在六個(gè)月內(nèi)消失。要求這些行為持續(xù)(chíxù)存在。第十二頁，共37頁。發(fā)病相關(guān)(xiāngguān)因素產(chǎn)前、圍生期和出生后因素：1、產(chǎn)前：吸煙(xīyān)、高齡產(chǎn)婦、酒精暴露、父母ADHD、吸毒、父母品行障礙、低經(jīng)濟(jì)狀況、心理社會(huì)不良因素。2、圍生期：患兒早產(chǎn)、出生窒息、產(chǎn)后缺血缺氧性腦病以。3、兒童相關(guān)因素：甲狀腺功能障礙、兒童期疾病包括病毒感染、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、癲癇、毒素和藥物。第十三頁，共37頁。發(fā)病(fābìng)相關(guān)因素生長(zhǎng)發(fā)育(fāyù)史：運(yùn)動(dòng)發(fā)育(fāyù)：語言發(fā)育(fāyù)：ADHD可伴有言語發(fā)育(fāyù)延遲

第十四頁，共37頁。發(fā)病相關(guān)(xiāngguān)因素家庭背景：家庭環(huán)境：在童年(tóngnián)早期家庭及社會(huì)重大事件，父母的文化素養(yǎng)、工作性質(zhì)。教養(yǎng)方式：親子之間、整個(gè)家庭成員之間的相互關(guān)系。第十五頁，共37頁。發(fā)病相關(guān)(xiāngguān)因素家族史：父母及其他親屬的軀體、精神(jīngshén)健康狀況及人格特點(diǎn)，有無不良嗜好、犯罪，父母及其他親屬在幼年期有無類似表現(xiàn)。家族精神(jīngshén)病史第十六頁，共37頁。診斷(zhěnduàn)：ADHD癥狀注意(zhùyì)缺陷常常忽視小節(jié)、粗心犯錯(cuò)、難以維持注意(zhùyì)力難以與人交流（心不在焉）往往無法按指令做事組織協(xié)調(diào)能力差常常丟三落四易受外界刺激分心日常生活常常健忘遺失生活和工作物品第十七頁，共37頁。多動(dòng)/沖動(dòng)常常手腳多動(dòng)常常擅自離開座位常常不分場(chǎng)合四處跑動(dòng)和攀爬往往難以安靜的游戲或參加業(yè)余活動(dòng)常常像裝了馬達(dá)一樣忙碌不停常常言語過多常常問話未完搶先(qiǎngxiān)作答往往難以按順序做事常常干擾和打斷別人第十八頁，共37頁。診斷(zhěnduàn)：[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]對(duì)社會(huì)功能(gōngnéng)（如學(xué)習(xí)成績(jī)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響。[病程標(biāo)準(zhǔn)]起病于6歲以前（多在3歲左右），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。第十九頁，共37頁。為什么要治療(zhìliáo)70%的ADHD癥狀會(huì)維持到青春期60%的---------------------------成年期ADHD是一種慢性病，特別需要(xūyào)及時(shí)、長(zhǎng)期、穩(wěn)定的治療第二十頁，共37頁。學(xué)齡前學(xué)齡青少年大學(xué)(dàxué)階段成人行為(xíngwéi)紊亂行為紊亂學(xué)習(xí)(xuéxí)問題社交困難自尊問題學(xué)習(xí)問題社會(huì)交往困難自尊問題法律問題吸煙和外傷學(xué)業(yè)失敗職業(yè)困難自尊問題物質(zhì)濫用外傷/事故職業(yè)失敗自尊問題社會(huì)關(guān)系問題外傷/事故物質(zhì)濫用第二十一頁，共37頁。兒童(értóng)多動(dòng)癥的危害對(duì)個(gè)人的危害：學(xué)習(xí)(xuéxí)困難，成績(jī)不佳；行為失控，易違法犯罪。對(duì)家庭的危害：使家長(zhǎng)又羞愧又惱火；督促，陪讀，高價(jià)請(qǐng)家教也無濟(jì)于事。有的家長(zhǎng)打罵無效，使孩子產(chǎn)生對(duì)抗、仇恨，影響家庭和睦。對(duì)學(xué)校的危害：經(jīng)常擾亂秩序，打架斗毆，偷竊破壞，成績(jī)低下。老師花很大精力，教學(xué)質(zhì)量受到影響，留級(jí)，甚至被開除。對(duì)社會(huì)的危害：自控能力差，易受到不良習(xí)氣的引誘而走上犯罪道路。如不及時(shí)治療，到成人后易沖動(dòng)、好逸惡勞、貪圖享受，往往犯罪率高，并屢教不改成為慣犯，影響社會(huì)安定。第二十二頁，共37頁。四.“多動(dòng)癥”怎樣(zěnyàng)早期發(fā)現(xiàn)?多動(dòng)癥在學(xué)齡前期的一些早期表現(xiàn):如不會(huì)按照老師(lǎoshī)要求行事，易興奮，不守紀(jì)律，易對(duì)抗。不能專心玩一個(gè)玩具、看一本書。不按照游戲規(guī)則進(jìn)行，隨心所欲，不與人合作。入睡困難、睡眠淺、易驚醒、不午睡等。第二十三頁，共37頁。必要(bìyào)的測(cè)試、檢查注意力測(cè)試量表心理行為測(cè)試量表（根據(jù)還值得具體情況用不同的心里量表）學(xué)習(xí)能力測(cè)試智力測(cè)試平衡能力測(cè)試體格(tǐgé)發(fā)育（聽力、視力、等）第二十四頁，共37頁。聽整合型持繼性操作測(cè)驗(yàn)------是評(píng)價(jià)多動(dòng)癥最客觀(kèguān)、最有效、最精確的工具，并能有效的診斷區(qū)分多癥的不同類型。第二十五頁，共37頁。ADHD常見(chánɡjiàn)共患病發(fā)生率對(duì)立違法障礙（55－66％）品行障礙（15－18％）心境障礙（25％）焦慮(jiāolǜ)障礙（22－28％）學(xué)習(xí)障礙（80－90％）抽動(dòng)癥睡眠障礙抑郁癥（2－8％）第二十六頁，共37頁。注意力不集中(jízhōng)多動(dòng)/沖動(dòng)學(xué)習(xí)成績(jī)不良影響人際關(guān)系語言障礙感覺(gǎnjué)缺陷發(fā)育(fāyù)障礙疾病（低血糖、甲低）學(xué)習(xí)障礙抽動(dòng)癥智能遲緩第二十七頁，共37頁。家長(zhǎng)的求助(qiúzhù)目標(biāo)學(xué)習(xí)改善作業(yè)快—寫字好—成績(jī)上升（教師滿意、家長(zhǎng)稱心(chènxīn)）適宜性改善守紀(jì)律—交往好—聽指令（教師滿意、家長(zhǎng)釋懷）親子關(guān)系改善聽話多—沖突少—發(fā)火少（家長(zhǎng)高興）第二十八頁，共37頁。怎樣為多動(dòng)癥的孩子進(jìn)行(jìnxíng)治療？原則(yuánzé)：綜合治療，醫(yī)生家長(zhǎng)老師學(xué)生的配合，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療。預(yù)后：給孩子一個(gè)健康、輕松、快樂的成長(zhǎng)空間，是完全可以治愈的。第二十九頁，共37頁。治療準(zhǔn)備(zhǔnbèi)必不可少的清楚(qīngchu)評(píng)估的結(jié)果清楚(qīngchu)設(shè)定的靶目標(biāo)清楚(qīngchu)求助的動(dòng)機(jī)清楚(qīngchu)告知治療選擇，學(xué)會(huì)等待第三十頁，共37頁。綜合(zōnghé)治療的方案以心理行為輔導(dǎo)為主的綜合治療（家長(zhǎng)課堂、個(gè)體輔導(dǎo)、團(tuán)體輔導(dǎo)）：腦電生物反饋、神經(jīng)心理訓(xùn)練學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練平衡能力訓(xùn)練感覺統(tǒng)合(tǒnɡhé)訓(xùn)練飲食問題藥物治療第三十一頁，共37頁。腦電生物反饋訓(xùn)練

是一種治療兒童多動(dòng)癥的有效方法，能系統(tǒng)的治療兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難、失眠、焦慮癥、恐怖癥等神經(jīng)癥，改善多動(dòng)癥兒童的核心癥狀和智商值（升高(shēnɡɡāo)9-23分），提高學(xué)習(xí)成績(jī)，并且療效作用持久穩(wěn)定。每次20分鐘，每周訓(xùn)練2-3次。第三十二頁，共37頁。平衡功能訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練多動(dòng)癥兒童(értóng)大多數(shù)伴有感覺統(tǒng)合失調(diào)，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練不僅能改善多動(dòng)癥兒童(értóng)注意力、多動(dòng)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力,還能提高言語能力、記憶能力、推理能力和學(xué)習(xí)成績(jī)。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一種治療兒童(értóng)多動(dòng)癥的有效方法。第三十三頁，共37頁。個(gè)案(ɡèàn)輔導(dǎo)的步驟評(píng)估問題確定(quèdìng)對(duì)象與問題癥狀收集資料診斷分析進(jìn)行干預(yù)制定干預(yù)計(jì)劃實(shí)施干預(yù)效果評(píng)估和后續(xù)輔導(dǎo)個(gè)案輔導(dǎo)的總結(jié)第三十四頁，共37頁。團(tuán)體(tuántǐ)輔導(dǎo)團(tuán)體輔導(dǎo)是指，在團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者的帶領(lǐng)下，團(tuán)體成員圍繞某一共同(gòngtóng)關(guān)心的問題，通過一定的活動(dòng)形式與人際互動(dòng)，相互啟發(fā)、誘導(dǎo)，形成團(tuán)體的共識(shí)與目標(biāo)，進(jìn)而改變成員的觀念、態(tài)度和行為。第三十五頁，共37頁。學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練：是通過一系列有趣的游戲，把孩子帶進(jìn)一個(gè)立體空