方劑學下篇-理血劑

方劑學下篇—理血劑第十章理血劑概念：組成：以理血藥為主。作用：活血祛瘀或止血。主治：瘀血或出血病證。立法依據(jù)：《素問·陰陽應象大論》：“血實者直決之”、“定其血氣，各守其鄉(xiāng)”血行異常瘀血出血血行遲緩或停止血行不循常道分類：證型治法代表方血瘀證活血祛瘀血府逐瘀湯、桃核承氣湯、補陽還五湯出血癥止血十灰散、小薊飲子使用注意：1、辨清原因，分清標本緩急，應急則治標，緩則治本，或造成瘀血或出血的標本兼顧。2、逐瘀過猛或久用逐瘀，均易耗血傷正，使用活血化瘀劑，當輔以養(yǎng)血益氣之品，使化瘀不傷正。3、峻猛逐瘀，只能暫用，不可久服，中病即止，勿使過之。4、使用止血劑，又應適當配以活血化瘀之品，以防血止留瘀。5、由于活血祛瘀劑性多破泄，故凡婦女經期、月經過多及孕婦均當慎用。第一節(jié)活血祛瘀劑適應證：血瘀證證候：胸腹諸痛。用藥：活血祛瘀藥配以理氣、溫經散寒之品，或配伍蕩滌瘀熱之藥，或與益氣養(yǎng)血藥。代表方：桃核承氣湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯、復元活血湯。外傷陰陽失調氣不行血氣滯血瘀熱灼血瘀寒凝血瘀氣虛血瘀瘀血的成因離經之血☆血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》組成：桃仁四錢紅花當歸生地黃牛膝各三錢川芎一錢半桔梗一錢半赤芍二錢枳殼二錢

甘草一錢柴胡一錢用法：水煎，取汁溫服。功效：活血化瘀，行氣止痛。主治：胸中血瘀證。王清任，清代醫(yī)學家（1768-1831年）字勛臣，直隸玉田（今屬河北）人王清任多次赴刑場觀察行刑，嘉慶四年奉天府一少婦被凌遲處死，因其非男子，不便近前，在旁俟“行刑者提其心與肝肺，從面前過，細看與前次所看相同”，再次證實兩年前的觀察結論。何為血府？清代著名醫(yī)學家王清任在其所著《醫(yī)林改錯》一書中說：“血府即人胸下膈膜一片，其薄如紙，最為堅實，前長與心口凹處齊，從兩脅至腰上，順長如坡，前高后低，低處如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府?！辈C：為瘀血內阻胸部，氣機郁滯所致。胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺，且有定處——血瘀胸中，氣機阻滯，清陽郁遏不升急躁易怒——郁滯日久，肝失條達內熱瞀悶，入暮潮熱——瘀久化熱心悸怔忡，失眠多夢——瘀熱擾心舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊——瘀血征象原書中提到的其他癥狀方解：君：桃仁—破血行滯而潤燥紅花—活血祛瘀以止痛臣：赤芍、川芎—助君藥活血祛瘀牛膝—活血通經，祛瘀止痛，引血下行當歸—活血養(yǎng)血（瘀血阻滯，新血不生）活血化瘀佐：生地—清熱養(yǎng)血益陰桔梗、枳殼—一升一降，寬胸行氣柴胡—疏肝解郁，升達清陽，使：甘草—調和諸藥桔?！d藥上行，使藥力緩流于胸中（兼）

*諸藥合而用之，使血活瘀化氣行，則諸癥可愈，為治胸中血瘀證之良方。行氣止痛配伍特點：1、活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結；2、祛瘀與養(yǎng)血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；3、升降兼顧，既能升達清陽，又可降泄下行，使氣血和調。桃紅四物湯+四逆散+桔梗+牛膝=本方（歸地芎芍桃紅）（草枳柴芍）加減化裁：若瘀痛入絡，可加全蝎、穿山甲、地龍、三棱、莪術等以破血通絡止痛；氣機郁滯較重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理氣止痛；血瘀經閉、痛經者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、澤蘭等以活血調經止痛；脅下有痞塊，屬血瘀者，可酌加丹參、郁金、?蟲、水蛭等以活血破瘀，消癥化滯。臨床應用：乃五逐瘀湯之首。臨床常用于治療冠心病心絞痛、風濕性心臟病、胸部挫傷及肋軟骨炎之胸痛，以及腦血栓形成、高血壓病、高脂血癥、血栓閉塞性脈管炎、神經官能癥、腦震蕩后遺癥之頭痛、頭暈等屬瘀阻氣滯者。禁忌：由于方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。桃核承氣湯《傷寒論》組成：桃仁五十個，去皮尖大黃四兩甘草二兩，炙

桂枝二兩，去皮芒硝二兩用法：水煎前4味，加芒硝微沸溫服。上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火，微沸，下火，先食，溫服五合，日三服，當微利。功效：破血下瘀。主治：下焦蓄血證。病機：外邪化熱入里瘀熱互結血蓄下焦：瘀熱上擾：——心神不寧，神志如狂，甚煩躁譫語熱在血分：——至夜發(fā)熱——少腹急結，如錐刺瘀熱互結下焦少腹急結——瘀熱互結于下焦少腹部位小便自利——膀胱氣化未受影響（用于鑒別）神志如狂，甚則煩躁譫語——瘀熱上擾，心神不寧至夜發(fā)熱——熱在血分血瘀經閉，痛經——瘀血內結，經行不暢脈沉實而澀——瘀血之象方解：君：桃仁—苦甘平，活血破瘀，亦能潤腸大黃—苦寒，蕩滌下焦實熱，能入血分臣：芒硝—咸苦寒，瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱桂枝—辛甘溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊，使全方涼而不瘀。佐使：炙甘草—護胃安中，并緩諸藥之峻烈逐瘀與瀉熱結合配伍特點：1、諸藥合用，共奏破血下瘀瀉熱之功。服后“微利”，使蓄血除，瘀熱清，而邪有出路，諸癥自平。2、桂枝+硝、黃：相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱硝、黃+桂枝：則寒下又不涼遏。臨床應用：本方為治療瘀熱互結，下焦蓄血證的常用方。臨床常用于治療急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻、子宮內膜異位癥、急性腦出血等屬瘀熱互結下焦者。禁忌：表證未解者，當先解表，而后用本方。因本方為破血下瘀之劑，故孕婦禁用。補陽還五湯《醫(yī)林改錯》組成：黃芪生，四兩當歸尾二錢赤芍一錢半

地龍川芎紅花桃仁各一錢用法：水煎服。功效：補氣活血通絡。主治：中風之氣虛血瘀證。王清任與補陽還五湯相傳，清代嘉慶年間，清朝軍機大臣盧蔭溥中風后半身不遂、口角流涎、語言不利、小便失禁，經皇上派來的太醫(yī)久治無效。這時，有人推薦在北京菜市口一帶懸壺的王清任。王清任應允前往探究，經望聞問切四診合參之后，胸有成竹地準備紙墨，鋪紙下方。這時，盧蔭溥結結巴巴地問：“依你之見，以前服用的藥方是否恰當？”王清任邊看太醫(yī)的藥方邊說：“當歸通經活絡、赤芍和川芎利血活血，紅花和桃仁活血祛瘀，地龍化瘀通絡，的確是劑活血通絡方劑?！?/p>

家人又問：“服了這些藥，卻沒有什么效果，原因又何在呢？”

王清任不慌不忙地回答：“因這方劑缺君藥，方無主藥何談見效，因為人體五臟功能依賴氣血運行。氣為陽，血為陰，陰陽調和則人體正常無病。病者屬中風之后遺癥，多因氣虛，無力推動血液運行，氣滯血瘀所致。該方缺一味黃芪，故缺乏補陽之動力藥，如果重用黃芪，氣行則血行，人體方可復元?！?/p>

一習話，盧蔭溥及家人聽后連稱高明。于是，果斷遵王清任改方，加用黃芪，量重，三劑之后，癥見好轉。服藥半個月后，便可下床移步，又通過王清任開方調理，外加功能鍛煉，頑疾逐漸趨于康復。事后，胡太醫(yī)對王清任醫(yī)術精深倆服得五體投地，特地登門求教：“請問你擬的方劑名稱？”王清任答：“人體陽氣有十成，左右各得其半。凡一側偏廢，則已喪失五成之陽。本方意在補還五成之陽，故取名‘補陽還五湯’”。胡太醫(yī)無言以對，甚感學識過淺，羞愧無顏。病機：本方證由中風之后，正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡瘀阻所致。半身不遂、口眼?斜——正氣虧虛，不能行血，以致脈絡瘀阻，筋脈肌肉失去濡養(yǎng)語言謇澀——氣虛血瘀，舌本失養(yǎng)口角流涎、小便頻數(shù)、遺尿失禁——氣虛失于固攝舌黯淡，苔白，脈緩無力——氣虛血瘀之象本方證以氣虛為本，血瘀為標，即王清任所謂“因虛致瘀”。氣虛血滯脈絡瘀阻半身不遂口眼歪斜方解：君：生黃芪—補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡通臣：當歸尾—活血通絡而不傷血佐：赤芍、川芎、桃仁、紅花—協(xié)同當歸尾以活血祛瘀地龍—通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力補氣活血通絡配伍特點：重用補氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼顧；且補氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡通，諸癥向愈。臨床應用：本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風后遺癥的常用方。臨床常用于治療腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱、或單側上肢、或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者。第二節(jié)止血劑適應證：出血證證候：血溢脈外妄行出現(xiàn)的吐血、衄血、便血、尿血、崩漏等。用藥：止血藥配伍治本之藥。代表方：十灰散、小薊飲子。熱迫血妄行——涼血止血氣虛不攝——益氣攝血瘀阻絡損——化瘀止血出血之因出血的成因出血之本——肝不藏血（多實）、脾不統(tǒng)血（多虛）十灰散《十藥神書》組成：大薊小薊荷葉側柏葉茅根茜根山梔大黃牡丹皮棕櫚皮各等分用法：水煎服?；蚋魉師看嫘?，研末，藕汁或蘿卜汁磨適量，調服9-15g。功效：涼血止血。主治：血熱妄行之上部出血證。病機：上部出血諸癥乃火熱熾盛，氣火上沖，損傷血絡，離經妄行所致。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血血色鮮紅，來勢急暴，舌紅，脈數(shù)出血為標，火熱迫血妄行為本。方解：君：大薊、小薊—性味甘涼，長于涼血止血，且能祛瘀臣：荷葉、側柏葉、白茅根、茜根—涼血止血