社會保障概論-第四章-工傷保險

第四章工傷保險一、了解工傷保險的概念、原則、特征等基本知識；二、掌握工傷保險的主要模式；三、熟悉工傷保險的基本內容及中國的工傷保險制度。教學目標概述工傷在客觀上具有不可避免性，其危害程度隨社會發(fā)展而增加。工傷事故是社會問題，而非勞動者的個人問題。工傷：也稱職業(yè)傷害，是指勞動者在從事職業(yè)工作或在規(guī)定的某些特殊情況下，遭受的意外傷害或職業(yè)病，是工業(yè)社會的產物。工傷保險，又稱職業(yè)傷害保險，是勞動者在生產和工作中遭受意外傷害，或因長期接觸職業(yè)性有毒有害因素引起職業(yè)傷害后，由國家和社會給予負傷者、致殘者及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要物質幫助的一種社會保障制度?，F(xiàn)代意義的工傷保險最早產生于德國。1884年7月6日，德國頒布了世界上第一部工傷保險法——《工人災害賠償法》。目前在世界范圍內，無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，無論社會背景如何，都在不同程度上實行了工傷保險制度。據(jù)勞工組織統(tǒng)計，到20世紀末，世界上近180個國家建立了工傷保險制度，是所有社會保險制度中最具有普及性的。工傷責任歸屬的三個階段“勞動者自身責任”階段工傷責任的認定與工傷保險“雇主過失賠償”階段“雇主責任”階段亞當·斯密認為，工傷風險與工資差別具有對應性，在其他條件相同的情況下，工資標準的差別，可以對工作崗位上不同程度的危險進行補償。

民法的“歸責原則”“職業(yè)危險原則正常情況下，勞動者無故意傷殘的動機;現(xiàn)代大機器生產條件下工傷事故的發(fā)生具有客觀性?！肮椭髫熑巍北ｋU的演進過程、具體形式及其局限性演化過程雇主自保雇主投保商業(yè)保險工傷的集體保險國家立法狀況國家立法只有原則性規(guī)定，無具體賠償標準國家立法具體明確，規(guī)定雇主責任和賠償?shù)淖畹蜆藴实聡W地利等國形成由雇主組成的集體共同承擔工傷賠償責任的保險形式賠償?shù)拇_認與支付雇傭雙方協(xié)商并支付賠償商業(yè)保險公司按其風險程度和事故頻率收取保險費并支付賠償局限性工傷事故爭議多；賠償費低，不足以養(yǎng)殘或養(yǎng)老；雇主責任難以準確界定并兌現(xiàn)賠償；企業(yè)倒閉，工人失業(yè)；商業(yè)保險公司存在逆向選擇動機；職業(yè)病的緩發(fā)性以及勞動力流動性克服了雇主責任制的弊端，逐步演進為社會工傷保險的原型隨著社會發(fā)展，雇主責任制逐步向社會工傷保險過渡，要求由政府出面，組成公共機構，統(tǒng)一籌集、管理、調劑、使用工傷保險基金。工傷保險發(fā)展的三大趨勢：工傷保險的覆蓋范圍日趨擴大；工傷社會保險成為工傷保障的主流方式；工傷預防和康復越來越受到重視。特點實施范圍最廣保障性最強給付條件最寬原則無過失補償個人不繳費補償直接經濟損失因工傷殘與非因工傷殘區(qū)別對待補償關于預防、康復相結合工傷保險的特點和原則思考工傷保險有什么作用？是維護勞動者最基本權益的重要手段；是分散行業(yè)或企業(yè)的職業(yè)傷害風險或企業(yè)負擔的重要措施；是建立工傷事故和職業(yè)危害防范機制的重要條件。職業(yè)康復工傷預防工傷保險基金工傷保險待遇工傷鑒定工傷范圍工傷保險的基本內容中國是世界人口大國，也是工傷礦難大國。據(jù)國家安全生產監(jiān)管管理總局統(tǒng)計，2009年全國各類事故死亡人數(shù)為83196人，其中煤礦事故死亡人數(shù)為2631人。有數(shù)據(jù)顯示，中國煤礦事故死亡人數(shù)約占世界煤礦死亡人數(shù)的80%。中國的工傷保險中國工傷保險制度的建立與發(fā)展時間發(fā)布主體內容1951年政務院《中華人民共和國勞動保險條例》1953年政務院《關于中華人民共和國勞動保險條例若干修正的決定》1957年衛(wèi)生部《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》1964年全國總工會《工傷事故問題解答》1978年國務院《關于安置老弱病殘干部的暫行辦法》、關于退休、退職的暫行辦法》1987年衛(wèi)生部、勞動人事部、財政部和全國總工會《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》1996年勞動部《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》1996年國家技術監(jiān)督局《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》2003年國務院《工傷保險條例》2010年國務院《關于修改<工傷保險條例>的決定》我國工傷保險制度的內容1.工傷保險的目的2.工傷保險的原則3.工傷保險的實施范圍4.工傷保險基金5.工傷的范圍6.工傷認定的程序7.勞動能力鑒定8.工傷保險待遇工傷保險的目的1.為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經濟補償；2.促進工傷預防和職業(yè)康復；3.分散用人單位的工傷風險工傷保險的原則除了社會保險的一般原則外，工傷保險還強調：1.與社會主義初級階段生產力發(fā)展水平相適應的原則；2.倡導社會主義道德風尚的原則；3.切實維護和保障職工基本權益的原則；4.權力與義務相結合的原則工傷保險的實施范圍中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。適用范圍內的單位：

“未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用?！边m用范圍內的“職工”：是指與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。工傷保險基金用人單位繳納的工傷保險費工傷保險基金的利息依法納入工傷保險基金的其他資金

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+=本單位職工工資總額*單位繳費費率（浮動）工傷保險基金在直轄市和設區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定?？绲貐^(qū)、生產流動性較大的行業(yè)，可以采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險。針對工傷事故發(fā)生具有不確定性的特點，為了應對重大工傷事故的發(fā)生，防范基金風險，按規(guī)定要建立儲備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險待遇支付，儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。工傷的范圍1964年召開的國際勞工大會，通過的“職業(yè)傷害賠償公約”（第121號公約），工傷保險范圍不僅包括工作意外事故和職業(yè)病，而且還提倡把職工上下班交通事故包括在內。并且職業(yè)病種類已達到29種，而這些只是國際勞工組織所列舉職業(yè)病的最低目錄。目前世界上包括我國在內的很多國家，列入職業(yè)病的疾病種類已遠遠超過了“公約”所列舉的范圍。(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；(二)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；(三)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；(四)患職業(yè)病的；(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

工傷保險條例》（2010）第十四條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

《工傷保險條例》（2010）第十五條規(guī)定：職工有下列情形之一的，視同工傷（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。工傷保險條例》（2010）第十六條規(guī)定：職工有下列情形之一的，不得認定或視同工傷（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；（二）醉酒導致傷亡的；（三）自殘或者自殺的。案例一：違章作業(yè)導致傷亡，能否認定為工傷？

某工廠鉚工皮某，為趕進度違章使用三角皮帶超載起吊鋼材，致使皮帶斷裂，鋼材下落導致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被認定為工傷？

分析：皮某應被認定為工傷。因為皮某是在工作時間，工作區(qū)域內，因工作原因受到事故傷害，符合工傷認定的第一個規(guī)定，故應認定為工傷。至于其違章作業(yè)，根據(jù)工傷保險實施的無責任賠償原則，并不影響其享受工傷保險的待遇。案例二：上班期間在上廁所的途中摔倒是否算工傷?

某企業(yè)職工小王在上班期間因內急上廁所，摔了一跤而受傷，當?shù)貏趧颖Ｕ喜块T認為上班入廁屬于私事，與工作無關，不屬于工作原因，不認定為工傷，請問是否正確？

分析：當?shù)厣鐣Ｕ喜块T的認定是錯誤的。理由是：該職工與用人單位已經建立了勞動關系；發(fā)生的傷害屬于工作時間、工作場所；我國沒有任何法律禁止上班時間上廁所，故上廁所并非私事。案例三：職工浴室洗澡滑倒摔傷算不算工傷？某礦業(yè)集團職工下班后前往職工浴室洗澡，洗澡時因澡堂地面打滑摔倒，造成右髕骨粉碎性骨折，請問能否認定為工傷？

分析：按照《工傷保險條例》第十四條第二項規(guī)定，可以認定為工傷。該案例中的礦工從事比較臟的工作，"下班后洗澡"和工作有密切聯(lián)系，可以說是必要的，因此可以認定為工傷。案例四：履行職責時遭暴力傷害，能否認定為工傷？錢某為某廠機修車間修理工。一天，錢某接到另一車間全某送來的報修單，要求在第二天將其出了故障的設備修好。期間，車間主任安排錢某從事其他修理任務，因而沒有將全某的設備修好。第三天，全某找到錢某，問為什么沒有將他那臺出了故障的設備修好，錢某如實回答。全某不滿錢某的回答，開口就罵并動手打了全某，最終兩人廝打在一起，全某把錢某打成重傷。全某因故意傷害罪被判處有期徒刑五年。其后，錢某向當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T提出工傷認定申請。該勞動保障行政部門認為，錢某與全某在工作時間內打架，違反了工廠規(guī)定的勞動紀律，也違反了勞動法有關勞動者應該遵守勞動紀律的規(guī)定。因此，對錢某的申請做出了不認定為工傷的決定。請問是否正確？

分析：當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T的認定是錯誤的，錢某所受傷害應該認定為工傷。理由是：第一，錢某遭到全某毆打的原因是沒有按照全某的要求為其修理設備，而是按照車間主任的要求修理其它設備，這是由于工作而發(fā)生的傷害。而且錢某遭受傷害也是在工作時間和工作場所之內。第二，錢某與全某打架是違反了勞動紀律，但事端是由全某引起的，錢某是屬于自我防衛(wèi)。案例五：出差過程中，突然病亡算工傷嗎？

某企業(yè)工程師郭某因公到某市出差期間，一日晚在旅館休息時突發(fā)腦溢血，搶救后無效死亡。郭某能否按工傷處理？

分析：不能認定為工傷。理由：（1）《工傷保險條例》規(guī)定：職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的才能認定為工傷。（2）腦溢血是一種突發(fā)性疾病，郭某具有這種病史，隨時有發(fā)生的可能，并非外出才會導致，也并非工作原因所致，因此，郭某不能被認定為工傷。案例六：外出途中發(fā)生意外事故，是否應當認定為工傷？

職工王某，系某食品廠采購員。在執(zhí)行采購任務的途中，忽遇強臺風襲擊，王某被一塊大風吹落的廣告牌砸傷，造成骨折。王某是否可以被認定為工傷？

分析：王某應當被認定為工傷。理由：（1）根據(jù)《條例》的規(guī)定，職工因公外出期間，由于工作原因，遭受意外事故負傷、致殘、死亡的，應當認定為工傷。（2）王某為本廠去采購物資，其受傷是因為工作原因所致，因此，應當認定為工傷。案例七：上班途中發(fā)生交通事故能認定為工傷嗎？某職工從家里駕駛摩托車到公司上晚班，途中與停在路邊維修的公交車相撞受傷。經交警部門認定，該職工負此次交通事故的主要責任。這位職工能認定為工傷嗎？

分析：按照《條例》，只要具備上下班途中和機動車事故傷害兩個要件，就可以認定為工傷。但如果是騎自行車上班，與騎車人或行人相撞不算工傷。案例八：小王的姑媽病了，因為姑媽家就住在單位的附近，因此第二天她特意早起，比平時早一個小時出家門，想趕在上班前去看看姑媽。路上不幸遭遇機動車交通事故，能否認定為工傷？

分析：此案爭議的焦點是該交通事故能否認定為上下班途中？雖然小王上班的路途與其赴姑媽家的路途相同，時間也接近上班的時間，但從主觀動機上講，她是在探望其姑媽的路上受到的傷害，因此不能認定為工傷。案例九：職工見義勇為受傷是否可以認定為工傷？

某運輸公司的班車遇車禍，職工鄧某下車協(xié)助現(xiàn)場的交通民警搶救傷員時被另一解放牌卡車撞為腦挫裂傷，顱內血腫，脾破裂，進行了脾切除手術等治療。鄧某所在運輸公司不同意按工傷給予待遇，鄧某訴至仲裁委員會。仲裁委員會受理后，經過調查，裁決鄧某勝訴。

分析：這是一起是否工傷引發(fā)的勞動爭議的焦點在于傷害發(fā)生的地點不在工作崗位算不算工傷？鄧某是在上班途中幫助料理事故時被撞成重傷的，雖不在工作崗位上，但卻是在為社會做好事的現(xiàn)場，按照《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；應該認定為工傷。工傷認定的程序勞動能力鑒定工傷保險給付待遇一、醫(yī)療待遇：指職工在工傷醫(yī)療期間所享受的待遇。工傷醫(yī)療期是指職工因工負傷或患職業(yè)病需要停止工作接受治療的期間，按照輕傷和重傷的不同，確定為1-24個月，最長不超過36個月。二、傷殘待遇：是指企業(yè)職工因工負傷醫(yī)療終結后經勞動鑒定委員會評殘，因喪失勞動能力而享有的待遇。共分十個傷殘等級。三、因工死亡待遇：是指職工因生產事故或職業(yè)病死亡，舊傷復發(fā)死亡或者全殘退職后因病死亡而享有的待遇。職工因工死亡，其直系親屬按照規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。醫(yī)療待遇的項目與標準項目支付主體標準限制性條件醫(yī)療費：含掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費、當?shù)鼐歪t(yī)路費工傷保險基金全額（100%）協(xié)議醫(yī)療機構，項目符合目錄或標準規(guī)定住院伙食補助費原用人單位公差伙食補助標準的70%出外就醫(yī)交通、食宿費原用人單位公差伙食補助標準全額康復性治療費工傷保險基金全額（100%）協(xié)議醫(yī)療機構，項目符合目錄或標準規(guī)定停工留薪期工資福利待遇：即工傷津貼原用人單位原工資福利待遇不變一般不超過12個月，不得超過24個月生活護理費停工留薪期間原用人單位依據(jù)生活護理依賴等級：全部、大部分、部分，分別按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%支付停工留薪期后工傷保險基金職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級表級別級別綜合判定依據(jù)一級器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，需特殊醫(yī)療依賴，完全或大部分生活不能自理二級器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或大部分生活不能自理三級器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，或生活不能自理四級器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，生活可以