社會(huì)保障概論-第四章-工傷保險(xiǎn)

第四章工傷保險(xiǎn)一、了解工傷保險(xiǎn)的概念、原則、特征等基本知識(shí)；二、掌握工傷保險(xiǎn)的主要模式；三、熟悉工傷保險(xiǎn)的基本內(nèi)容及中國的工傷保險(xiǎn)制度。教學(xué)目標(biāo)概述工傷在客觀上具有不可避免性，其危害程度隨社會(huì)發(fā)展而增加。工傷事故是社會(huì)問題，而非勞動(dòng)者的個(gè)人問題。工傷：也稱職業(yè)傷害，是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)工作或在規(guī)定的某些特殊情況下，遭受的意外傷害或職業(yè)病，是工業(yè)社會(huì)的產(chǎn)物。工傷保險(xiǎn)，又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)，是勞動(dòng)者在生產(chǎn)和工作中遭受意外傷害，或因長期接觸職業(yè)性有毒有害因素引起職業(yè)傷害后，由國家和社會(huì)給予負(fù)傷者、致殘者及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度?，F(xiàn)代意義的工傷保險(xiǎn)最早產(chǎn)生于德國。1884年7月6日，德國頒布了世界上第一部工傷保險(xiǎn)法——《工人災(zāi)害賠償法》。目前在世界范圍內(nèi)，無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，無論社會(huì)背景如何，都在不同程度上實(shí)行了工傷保險(xiǎn)制度。據(jù)勞工組織統(tǒng)計(jì)，到20世紀(jì)末，世界上近180個(gè)國家建立了工傷保險(xiǎn)制度，是所有社會(huì)保險(xiǎn)制度中最具有普及性的。工傷責(zé)任歸屬的三個(gè)階段“勞動(dòng)者自身責(zé)任”階段工傷責(zé)任的認(rèn)定與工傷保險(xiǎn)“雇主過失賠償”階段“雇主責(zé)任”階段亞當(dāng)·斯密認(rèn)為，工傷風(fēng)險(xiǎn)與工資差別具有對(duì)應(yīng)性，在其他條件相同的情況下，工資標(biāo)準(zhǔn)的差別，可以對(duì)工作崗位上不同程度的危險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)償。

民法的“歸責(zé)原則”“職業(yè)危險(xiǎn)原則正常情況下，勞動(dòng)者無故意傷殘的動(dòng)機(jī);現(xiàn)代大機(jī)器生產(chǎn)條件下工傷事故的發(fā)生具有客觀性?！肮椭髫?zé)任”保險(xiǎn)的演進(jìn)過程、具體形式及其局限性演化過程雇主自保雇主投保商業(yè)保險(xiǎn)工傷的集體保險(xiǎn)國家立法狀況國家立法只有原則性規(guī)定，無具體賠償標(biāo)準(zhǔn)國家立法具體明確，規(guī)定雇主責(zé)任和賠償?shù)淖畹蜆?biāo)準(zhǔn)德國、奧地利等國形成由雇主組成的集體共同承擔(dān)工傷賠償責(zé)任的保險(xiǎn)形式賠償?shù)拇_認(rèn)與支付雇傭雙方協(xié)商并支付賠償商業(yè)保險(xiǎn)公司按其風(fēng)險(xiǎn)程度和事故頻率收取保險(xiǎn)費(fèi)并支付賠償局限性工傷事故爭議多；賠償費(fèi)低，不足以養(yǎng)殘或養(yǎng)老；雇主責(zé)任難以準(zhǔn)確界定并兌現(xiàn)賠償；企業(yè)倒閉，工人失業(yè)；商業(yè)保險(xiǎn)公司存在逆向選擇動(dòng)機(jī)；職業(yè)病的緩發(fā)性以及勞動(dòng)力流動(dòng)性克服了雇主責(zé)任制的弊端，逐步演進(jìn)為社會(huì)工傷保險(xiǎn)的原型隨著社會(huì)發(fā)展，雇主責(zé)任制逐步向社會(huì)工傷保險(xiǎn)過渡，要求由政府出面，組成公共機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一籌集、管理、調(diào)劑、使用工傷保險(xiǎn)基金。工傷保險(xiǎn)發(fā)展的三大趨勢：工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍日趨擴(kuò)大；工傷社會(huì)保險(xiǎn)成為工傷保障的主流方式；工傷預(yù)防和康復(fù)越來越受到重視。特點(diǎn)實(shí)施范圍最廣保障性最強(qiáng)給付條件最寬原則無過失補(bǔ)償個(gè)人不繳費(fèi)補(bǔ)償直接經(jīng)濟(jì)損失因工傷殘與非因工傷殘區(qū)別對(duì)待補(bǔ)償關(guān)于預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合工傷保險(xiǎn)的特點(diǎn)和原則思考工傷保險(xiǎn)有什么作用？是維護(hù)勞動(dòng)者最基本權(quán)益的重要手段；是分散行業(yè)或企業(yè)的職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn)或企業(yè)負(fù)擔(dān)的重要措施；是建立工傷事故和職業(yè)危害防范機(jī)制的重要條件。職業(yè)康復(fù)工傷預(yù)防工傷保險(xiǎn)基金工傷保險(xiǎn)待遇工傷鑒定工傷范圍工傷保險(xiǎn)的基本內(nèi)容中國是世界人口大國，也是工傷礦難大國。據(jù)國家安全生產(chǎn)監(jiān)管管理總局統(tǒng)計(jì)，2009年全國各類事故死亡人數(shù)為83196人，其中煤礦事故死亡人數(shù)為2631人。有數(shù)據(jù)顯示，中國煤礦事故死亡人數(shù)約占世界煤礦死亡人數(shù)的80%。中國的工傷保險(xiǎn)中國工傷保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展時(shí)間發(fā)布主體內(nèi)容1951年政務(wù)院《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》1953年政務(wù)院《關(guān)于中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例若干修正的決定》1957年衛(wèi)生部《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》1964年全國總工會(huì)《工傷事故問題解答》1978年國務(wù)院《關(guān)于安置老弱病殘干部的暫行辦法》、關(guān)于退休、退職的暫行辦法》1987年衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部和全國總工會(huì)《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》1996年勞動(dòng)部《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》1996年國家技術(shù)監(jiān)督局《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》2003年國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》2010年國務(wù)院《關(guān)于修改<工傷保險(xiǎn)條例>的決定》我國工傷保險(xiǎn)制度的內(nèi)容1.工傷保險(xiǎn)的目的2.工傷保險(xiǎn)的原則3.工傷保險(xiǎn)的實(shí)施范圍4.工傷保險(xiǎn)基金5.工傷的范圍6.工傷認(rèn)定的程序7.勞動(dòng)能力鑒定8.工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)的目的1.為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；2.促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)；3.分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)的原則除了社會(huì)保險(xiǎn)的一般原則外，工傷保險(xiǎn)還強(qiáng)調(diào)：1.與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；2.倡導(dǎo)社會(huì)主義道德風(fēng)尚的原則；3.切實(shí)維護(hù)和保障職工基本權(quán)益的原則；4.權(quán)力與義務(wù)相結(jié)合的原則工傷保險(xiǎn)的實(shí)施范圍中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。適用范圍內(nèi)的單位：

“未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用?！边m用范圍內(nèi)的“職工”：是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者。工傷保險(xiǎn)基金用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)工傷保險(xiǎn)基金的利息依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金

+

+=本單位職工工資總額*單位繳費(fèi)費(fèi)率（浮動(dòng)）工傷保險(xiǎn)基金在直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定。跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的行業(yè)，可以采取相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)。針對(duì)工傷事故發(fā)生具有不確定性的特點(diǎn)，為了應(yīng)對(duì)重大工傷事故的發(fā)生，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，按規(guī)定要建立儲(chǔ)備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付，儲(chǔ)備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。工傷的范圍1964年召開的國際勞工大會(huì)，通過的“職業(yè)傷害賠償公約”（第121號(hào)公約），工傷保險(xiǎn)范圍不僅包括工作意外事故和職業(yè)病，而且還提倡把職工上下班交通事故包括在內(nèi)。并且職業(yè)病種類已達(dá)到29種，而這些只是國際勞工組織所列舉職業(yè)病的最低目錄。目前世界上包括我國在內(nèi)的很多國家，列入職業(yè)病的疾病種類已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了“公約”所列舉的范圍。(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；(二)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；(三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；(四)患職業(yè)病的；(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

工傷保險(xiǎn)條例》（2010）第十四條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

《工傷保險(xiǎn)條例》（2010）第十五條規(guī)定：職工有下列情形之一的，視同工傷（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。工傷保險(xiǎn)條例》（2010）第十六條規(guī)定：職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定或視同工傷（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；（二）醉酒導(dǎo)致傷亡的；（三）自殘或者自殺的。案例一：違章作業(yè)導(dǎo)致傷亡，能否認(rèn)定為工傷？

某工廠鉚工皮某，為趕進(jìn)度違章使用三角皮帶超載起吊鋼材，致使皮帶斷裂，鋼材下落導(dǎo)致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被認(rèn)定為工傷？

分析：皮某應(yīng)被認(rèn)定為工傷。因?yàn)槠つ呈窃诠ぷ鲿r(shí)間，工作區(qū)域內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，符合工傷認(rèn)定的第一個(gè)規(guī)定，故應(yīng)認(rèn)定為工傷。至于其違章作業(yè)，根據(jù)工傷保險(xiǎn)實(shí)施的無責(zé)任賠償原則，并不影響其享受工傷保險(xiǎn)的待遇。案例二：上班期間在上廁所的途中摔倒是否算工傷?

某企業(yè)職工小王在上班期間因內(nèi)急上廁所，摔了一跤而受傷，當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門認(rèn)為上班入廁屬于私事，與工作無關(guān)，不屬于工作原因，不認(rèn)定為工傷，請(qǐng)問是否正確？

分析：當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障部門的認(rèn)定是錯(cuò)誤的。理由是：該職工與用人單位已經(jīng)建立了勞動(dòng)關(guān)系；發(fā)生的傷害屬于工作時(shí)間、工作場所；我國沒有任何法律禁止上班時(shí)間上廁所，故上廁所并非私事。案例三：職工浴室洗澡滑倒摔傷算不算工傷？某礦業(yè)集團(tuán)職工下班后前往職工浴室洗澡，洗澡時(shí)因澡堂地面打滑摔倒，造成右髕骨粉碎性骨折，請(qǐng)問能否認(rèn)定為工傷？

分析：按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第二項(xiàng)規(guī)定，可以認(rèn)定為工傷。該案例中的礦工從事比較臟的工作，"下班后洗澡"和工作有密切聯(lián)系，可以說是必要的，因此可以認(rèn)定為工傷。案例四：履行職責(zé)時(shí)遭暴力傷害，能否認(rèn)定為工傷？錢某為某廠機(jī)修車間修理工。一天，錢某接到另一車間全某送來的報(bào)修單，要求在第二天將其出了故障的設(shè)備修好。期間，車間主任安排錢某從事其他修理任務(wù)，因而沒有將全某的設(shè)備修好。第三天，全某找到錢某，問為什么沒有將他那臺(tái)出了故障的設(shè)備修好，錢某如實(shí)回答。全某不滿錢某的回答，開口就罵并動(dòng)手打了全某，最終兩人廝打在一起，全某把錢某打成重傷。全某因故意傷害罪被判處有期徒刑五年。其后，錢某向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。該勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)為，錢某與全某在工作時(shí)間內(nèi)打架，違反了工廠規(guī)定的勞動(dòng)紀(jì)律，也違反了勞動(dòng)法有關(guān)勞動(dòng)者應(yīng)該遵守勞動(dòng)紀(jì)律的規(guī)定。因此，對(duì)錢某的申請(qǐng)做出了不認(rèn)定為工傷的決定。請(qǐng)問是否正確？

分析：當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門的認(rèn)定是錯(cuò)誤的，錢某所受傷害應(yīng)該認(rèn)定為工傷。理由是：第一，錢某遭到全某毆打的原因是沒有按照全某的要求為其修理設(shè)備，而是按照車間主任的要求修理其它設(shè)備，這是由于工作而發(fā)生的傷害。而且錢某遭受傷害也是在工作時(shí)間和工作場所之內(nèi)。第二，錢某與全某打架是違反了勞動(dòng)紀(jì)律，但事端是由全某引起的，錢某是屬于自我防衛(wèi)。案例五：出差過程中，突然病亡算工傷嗎？

某企業(yè)工程師郭某因公到某市出差期間，一日晚在旅館休息時(shí)突發(fā)腦溢血，搶救后無效死亡。郭某能否按工傷處理？

分析：不能認(rèn)定為工傷。理由：（1）《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定：職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的才能認(rèn)定為工傷。（2）腦溢血是一種突發(fā)性疾病，郭某具有這種病史，隨時(shí)有發(fā)生的可能，并非外出才會(huì)導(dǎo)致，也并非工作原因所致，因此，郭某不能被認(rèn)定為工傷。案例六：外出途中發(fā)生意外事故，是否應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷？

職工王某，系某食品廠采購員。在執(zhí)行采購任務(wù)的途中，忽遇強(qiáng)臺(tái)風(fēng)襲擊，王某被一塊大風(fēng)吹落的廣告牌砸傷，造成骨折。王某是否可以被認(rèn)定為工傷？

分析：王某應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定為工傷。理由：（1）根據(jù)《條例》的規(guī)定，職工因公外出期間，由于工作原因，遭受意外事故負(fù)傷、致殘、死亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。（2）王某為本廠去采購物資，其受傷是因?yàn)楣ぷ髟蛩?，因此，?yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。案例七：上班途中發(fā)生交通事故能認(rèn)定為工傷嗎？某職工從家里駕駛摩托車到公司上晚班，途中與停在路邊維修的公交車相撞受傷。經(jīng)交警部門認(rèn)定，該職工負(fù)此次交通事故的主要責(zé)任。這位職工能認(rèn)定為工傷嗎？

分析：按照《條例》，只要具備上下班途中和機(jī)動(dòng)車事故傷害兩個(gè)要件，就可以認(rèn)定為工傷。但如果是騎自行車上班，與騎車人或行人相撞不算工傷。案例八：小王的姑媽病了，因?yàn)楣脣尲揖妥≡趩挝坏母浇虼说诙焖匾庠缙?，比平時(shí)早一個(gè)小時(shí)出家門，想趕在上班前去看看姑媽。路上不幸遭遇機(jī)動(dòng)車交通事故，能否認(rèn)定為工傷？

分析：此案爭議的焦點(diǎn)是該交通事故能否認(rèn)定為上下班途中？雖然小王上班的路途與其赴姑媽家的路途相同，時(shí)間也接近上班的時(shí)間，但從主觀動(dòng)機(jī)上講，她是在探望其姑媽的路上受到的傷害，因此不能認(rèn)定為工傷。案例九：職工見義勇為受傷是否可以認(rèn)定為工傷？

某運(yùn)輸公司的班車遇車禍，職工鄧某下車協(xié)助現(xiàn)場的交通民警搶救傷員時(shí)被另一解放牌卡車撞為腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫，脾破裂，進(jìn)行了脾切除手術(shù)等治療。鄧某所在運(yùn)輸公司不同意按工傷給予待遇，鄧某訴至仲裁委員會(huì)。仲裁委員會(huì)受理后，經(jīng)過調(diào)查，裁決鄧某勝訴。

分析：這是一起是否工傷引發(fā)的勞動(dòng)爭議的焦點(diǎn)在于傷害發(fā)生的地點(diǎn)不在工作崗位算不算工傷？鄧某是在上班途中幫助料理事故時(shí)被撞成重傷的，雖不在工作崗位上，但卻是在為社會(huì)做好事的現(xiàn)場，按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定，在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；應(yīng)該認(rèn)定為工傷。工傷認(rèn)定的程序勞動(dòng)能力鑒定工傷保險(xiǎn)給付待遇一、醫(yī)療待遇：指職工在工傷醫(yī)療期間所享受的待遇。工傷醫(yī)療期是指職工因工負(fù)傷或患職業(yè)病需要停止工作接受治療的期間，按照輕傷和重傷的不同，確定為1-24個(gè)月，最長不超過36個(gè)月。二、傷殘待遇：是指企業(yè)職工因工負(fù)傷醫(yī)療終結(jié)后經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)評(píng)殘，因喪失勞動(dòng)能力而享有的待遇。共分十個(gè)傷殘等級(jí)。三、因工死亡待遇：是指職工因生產(chǎn)事故或職業(yè)病死亡，舊傷復(fù)發(fā)死亡或者全殘退職后因病死亡而享有的待遇。職工因工死亡，其直系親屬按照規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。醫(yī)療待遇的項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目支付主體標(biāo)準(zhǔn)限制性條件醫(yī)療費(fèi)：含掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)路費(fèi)工傷保險(xiǎn)基金全額（100%）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，項(xiàng)目符合目錄或標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)原用人單位公差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%出外就醫(yī)交通、食宿費(fèi)原用人單位公差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)全額康復(fù)性治療費(fèi)工傷保險(xiǎn)基金全額（100%）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，項(xiàng)目符合目錄或標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定停工留薪期工資福利待遇：即工傷津貼原用人單位原工資福利待遇不變一般不超過12個(gè)月，不得超過24個(gè)月生活護(hù)理費(fèi)停工留薪期間原用人單位依據(jù)生活護(hù)理依賴等級(jí)：全部、大部分、部分，分別按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%支付停工留薪期后工傷保險(xiǎn)基金職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級(jí)表級(jí)別級(jí)別綜合判定依據(jù)一級(jí)器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，需特殊醫(yī)療依賴，完全或大部分生活不能自理二級(jí)器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或大部分生活不能自理三級(jí)器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，或生活不能自理四級(jí)器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，生活可以