平板運動試驗

平板運動試驗

康復(fù)科

何謂平板運動試驗？

是一種讓受檢者在活動的平板上走動，根據(jù)所選擇的運動方案，儀器自動分級依次遞增平板速度及坡度以調(diào)節(jié)負(fù)荷量，直到受檢者心率達(dá)到亞極量水平，分析運動前、中、后的心電圖變化作出實驗結(jié)果，來評定心臟情況。原理運動時冠脈血流量增加3-5倍無心肌缺血表現(xiàn)健康人原理冠心病患者缺血性ST-T改變失代償心肌耗氧量增加運動運動試驗?zāi)康膸椭\斷胸痛原因。早期檢出冠心病中的高危人群。了解各種和運動有關(guān)癥狀（如胸悶、心悸)的原因。診斷CAD判斷CAD預(yù)后AMI后(判斷預(yù)后、活動能力、藥物治療效果、指導(dǎo)康復(fù)治療）運動試驗?zāi)康男穆墒СＴ\斷及病因無癥狀者特殊需要(如運動員，飛行員).運動試驗禁忌癥AMI(2天)不穩(wěn)定性心絞痛，休息時胸痛未經(jīng)治療的威脅生命的心律失常高度AVB急性心肌炎和心包炎重度阿-斯綜合征嚴(yán)重梗阻型肥厚性心肌病未控制的高血壓肺栓塞或主動脈夾層方法試驗前準(zhǔn)備：采集病史、體格檢查；審查適應(yīng)癥、禁忌癥；簽署知情同意書；心肺復(fù)蘇設(shè)備和藥物；試驗前禁食2小時以上；建議停用β-受體阻滯劑48小時；解釋、避免精神緊張。

運動試驗方案

Bruce方案

分級運動，自動調(diào)節(jié)平板坡度和轉(zhuǎn)速預(yù)測心率(次極量)：最大心率的85％

(相當(dāng)于195－年齡)進(jìn)餐前或餐后2h以上進(jìn)行運動前記錄臥立位12導(dǎo)ECG，運動中每3min記錄一次，并持續(xù)ECG監(jiān)測，達(dá)到運動終點后立即平臥，記錄運動后即刻、2、4、6min的12導(dǎo)聯(lián)ECG。直至恢復(fù)原狀運動前測臥立位血壓，運動開始后3min復(fù)測1次，運動終止后2、4、6min再測血壓，直至恢復(fù)到接近運動前水平方法級別速度坡度(%)時間(min)耗氧量ml/kg.min代謝當(dāng)量(METs)總運動時間(min)Km/hmph12.71.710316.54324.02.512324.87635.53.414335.79946.84.216347.3131258.05.018360.5161568.85.520371.4191879.76.022383.32221Bruce方案:健康個體方法級別速度（mph/h)坡度(%)時間(min)代謝當(dāng)量(METs)總運動時間(min)11.7032321.7533631.71035942.512371253.4143101564.2183131875.02031621改良Bruce方案:老年人、冠心病Balke平板運動試驗方案級別速度（mph)坡度(%)時間(min)耗氧量ml/kg.min代謝當(dāng)量(METs)13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5Naughton運動方案

主要特點是運動的起始負(fù)荷低，每級運動時間為2min，耗氧能增加1METs，它的總做功量小，對健康人或可疑冠心病患者顯得運動量較輕，需較長時間才能達(dá)到預(yù)期心率，但重患者較易耐受，也能較精確的判斷缺血閾值。運動試驗終止標(biāo)準(zhǔn)心率達(dá)到預(yù)計標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)典型心絞痛ECG出現(xiàn)陽性結(jié)果（ST：水平型或下斜型下降≥0.15mV或損傷型抬高≥2.0mV）收縮壓較運動前下降≥10mmHg,或上升至≥210mmHg出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常(頻發(fā)室早、室性心動過速)出現(xiàn)頭暈、紫紺、呼吸困難、面色蒼白、步態(tài)不穩(wěn)等下肢無力不能繼續(xù)運動ST段抬高≥1.0mm

儀器故障運動試驗報告姓名、病例號、年齡、性別、身高、體重、檢查日期試驗指征動脈硬化危險因素、治療藥物、休息時心電圖表現(xiàn)運動試驗結(jié)果運動方案血流動力學(xué)資料：靜息和峰值心率、血壓，峰值METs，總運動時間

心肌缺血證據(jù)：出現(xiàn)ST段改變或心絞痛的時間和恢復(fù)時間最大ST段壓低值異常ST段改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)收縮壓異常反應(yīng)結(jié)論

運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)

缺血型ST段下降：J點后80ms處ST段水平型、下斜型下降＞0.10mV，持續(xù)＞

2min原有ST段下降者，在原有基礎(chǔ)上再下降＞

0.10mV，持續(xù)＞

2minST段弓背狀急性抬高＞

0.20mVST段上斜型下降＞

0.20mV，同時avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞

0.10mV出現(xiàn)一過性異常高聳T波伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T倒置出現(xiàn)缺血性室性心動過速、心室顫動、束支傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等。

運動試驗可疑陽性標(biāo)準(zhǔn)

ST段水平型或下斜型下降>0.10mV持續(xù)時間<2minST段水平型或下斜型下降0.05-0.10mVST段似水平型下降0.10-0.20mVT波轉(zhuǎn)為倒置、負(fù)正雙向或正負(fù)雙向。倒置T波呈箭頭樣U波倒置

運動試驗陰性

一直到目標(biāo)心率達(dá)到10MET以上無缺血性胸痛心電圖各波、段、間期和形態(tài)與運動前比較無明顯異常變化不出現(xiàn)缺血性心律失常。常伴有早搏、短陣心動過速等心律失常發(fā)生運動試驗中非冠心病性ST段下降嚴(yán)重阿斯綜合征嚴(yán)重高血壓左心室肥大心肌病過度通氣貧血二尖瓣脫垂低血鉀室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重低氧血癥預(yù)激綜合征應(yīng)用洋地黃嚴(yán)重容量負(fù)荷過渡(二尖瓣、主動脈返流)快速性室上性心律失常突然過度運動運動試驗中血壓下降的其他情況心肌病心律失常血管迷走反應(yīng)左室流出道梗阻服用降壓藥低容量長時間劇烈運動影響運動試驗結(jié)果的因素達(dá)不到運動終點服用β受體阻滯劑服地高辛左心室肥大、復(fù)極異常、左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、人工起搏器肌肉骨骼疾病多支血管病變或預(yù)后嚴(yán)重的運動試驗參數(shù)癥狀限制性運動時間<6METs運動中血壓不能≥120mmHg或下降≥10mmHg或處于靜息狀態(tài)水平ST段下降≥2mm(水平、下斜)<6METs即開始，累及≥5個導(dǎo)聯(lián)持續(xù)時間≥5min運動誘發(fā)ST段升高(V1除外)低運動負(fù)荷時發(fā)生心絞痛持續(xù)(>30s)或癥狀性VT運動試驗敏感性和特異性

敏感性特異性

68％77％

1支血管病變

25％～71％多支血管病變