探討暴力傷醫(yī)行為的負面影響及解決途徑,行政法論文

探討暴力傷醫(yī)行為的負面影響及解決途徑,行政法論文隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我們國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生著本質(zhì)性進步，然而在改革的進程中不可避免地存在著一些問題，暴力傷醫(yī)現(xiàn)象的出現(xiàn)即是其一。暴力傷醫(yī)事件自20世紀末通過媒體報道進入公眾視野至今數(shù)量呈上升趨勢。2020年4月28日，衡陽殺醫(yī)案震驚中國，患者王運生因不滿醫(yī)生治療方案連捅女醫(yī)生陳妤娜28刀致死；202010月25日，溫嶺殺醫(yī)案再度震驚中國，溫嶺市第一人民醫(yī)院3名醫(yī)生倒在不滿手術結(jié)果的患者連恩青刀下，王云杰醫(yī)生當場遇害身亡；2020年2月17日，殺醫(yī)案再現(xiàn)，黑龍江齊齊哈爾市北滿特鋼醫(yī)院孫東濤醫(yī)生被患者用鈍器猛擊頭部致死。2021年5月26日，最高人民法院刑事審訊第五庭副庭長馬巖透露，2020年以來全國法院共受理醫(yī)療損害賠償案件26,962件，審結(jié)23,001件，華而不實審結(jié)暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)等案155件。全國法院對于犯罪手段殘忍、主觀惡性深的犯罪行為，該重判的堅決依法重判.然而在2021年5月28日至6月7日十天內(nèi)我們國家連續(xù)發(fā)生9起暴力傷醫(yī)事件。這些真實的案例和數(shù)據(jù)都充分地講明暴力傷醫(yī)事件的負面效應越來越大，醫(yī)患關系的處理亟需引起全社會的高度重視。一、暴力傷醫(yī)行為的現(xiàn)在狀況及成因分析暴力傷醫(yī)行為是指醫(yī)患信任解體，患者及家屬因就醫(yī)經(jīng)歷產(chǎn)生不滿而發(fā)生對醫(yī)院醫(yī)護人員的暴力沖突和傷害。近年來，暴力傷醫(yī)行為呈越演越烈之勢，暴力傷醫(yī)事件逐年增加。一項針對全國270家醫(yī)院的調(diào)查顯示，73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的事件；61.48%的醫(yī)院發(fā)生了病人逝世后，家屬在院內(nèi)擺花圈燒紙設靈堂、多人圍攻威脅醫(yī)生等事件。據(jù)不完全統(tǒng)計，我們國家每年被毆打受傷的醫(yī)務人員已超過1萬人，2000~2018年10年間，共有11名醫(yī)務人員被患者殺害。僅2020年全國就發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成35人傷亡，華而不實死亡7人，受傷28人。2020年12月至2020年7月間，中國醫(yī)院協(xié)會等機構的調(diào)查表示清楚，中國醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)事件逐年遞增，每年每所醫(yī)院發(fā)生的平均數(shù)從2008年的20.6次上升到2020年的27.3次。國內(nèi)著名醫(yī)療論壇丁香園發(fā)出了醫(yī)療工作場所防止暴力行為中國版指南〔2020~2020〕,提出值班時盡量避免獨處一室，切勿背靠大門、醫(yī)護人員平常應注意鍛煉身體，上班時能夠穿輕便運動鞋，護士可適當學習女子防身術等建議。2020年10月12日，國家衛(wèi)生計生委公安部印發(fā)關于加強醫(yī)院安全防備系統(tǒng)建設指導意見〔國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕28號〕.公安部隨即嚴打各種損害醫(yī)務人員的違法犯罪行為，對暴力傷醫(yī)行為堅決零容忍.然而，時至今日暴力傷醫(yī)行為仍然頻頻發(fā)生。2021年5月28號到6月7號，短短的10天時間內(nèi)，我們國家連續(xù)發(fā)生了9起傷醫(yī)事件，多名醫(yī)護人員遭到了傷害：5月28號，幾名陪伴同伴治傷的青年男子在湖北天門市第一人民醫(yī)院因不滿醫(yī)生催促繳費毆打捅傷醫(yī)生；6月5日，陜西省榆林市第二醫(yī)院劉醫(yī)生因制止患者插隊被打破左眼球；6月7日，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院一名值班護士被一名陌生男子用菜刀砍成重傷等等。醫(yī)患關系為何惡化？這是社會各界都在思考的問題。暴力傷醫(yī)一般是患者及家屬因就醫(yī)經(jīng)歷產(chǎn)生不滿而發(fā)生對醫(yī)院醫(yī)護人員的暴力沖突和傷害。從暴力傷醫(yī)產(chǎn)生原因來分析，將其分為三大類：一是醫(yī)療經(jīng)過中出現(xiàn)從醫(yī)療鑒定角度來講的醫(yī)療事故或醫(yī)療錯誤過失，患者及家屬情感上無法接受或者對醫(yī)療事故的處理賠償不滿意進而產(chǎn)生暴力維權.二是患者及家屬對就醫(yī)經(jīng)過或醫(yī)療結(jié)果在情感上不能接受、主觀上產(chǎn)生不滿進而發(fā)生過激行為。三是患者或家屬有疑心重、不信任醫(yī)護人員等明顯性格特點，或曾有精神病史為有限責任行為人，在醫(yī)療經(jīng)過中由于各種各樣的原因甚至無端地發(fā)生傷醫(yī)辱醫(yī)事件。筆者統(tǒng)計了2020年~2020年網(wǎng)絡曝光的全國影響較大的27起暴力傷醫(yī)事件，第一類約占兩成，第二類約占五成，第三類約占三成。二、暴力傷醫(yī)行為的特點以及類型劃分暴力傷醫(yī)是一個世界性的難題，中國是人口諸多的發(fā)展中國家，在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的中間階段、在醫(yī)療改革的大背景下具有本身鮮明的特點。〔一〕我們國家暴力傷醫(yī)行為具有鮮明的中華特點.一是暴力傷醫(yī)行為的傷害施行主體較為固定，主要是患者及患者家屬，不明身份人物暴力傷醫(yī)同一般突發(fā)治安案件數(shù)目極少；二是暴力傷醫(yī)行為產(chǎn)生的原因?qū)儆卺t(yī)療事故和醫(yī)療錯誤過失的客觀原因較少，歸于對醫(yī)療效果不滿意、醫(yī)療方案不信任及對醫(yī)療服務態(tài)度不滿意所產(chǎn)生的沖動、不理智等主觀原因的較多；三是暴力傷醫(yī)行為造成的后果一般比擬嚴重，輕則暴力致傷，重則暴力致死；四是發(fā)生的暴力傷醫(yī)行為的醫(yī)院從性質(zhì)上看既有公立醫(yī)院，也有私立醫(yī)院，但以公立醫(yī)院居多〔原因或許與私立醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛的態(tài)度與公立醫(yī)院不一樣有關〕;五是發(fā)生的暴力傷醫(yī)行為的醫(yī)院從級別上看，從鄉(xiāng)村衛(wèi)生所到三甲醫(yī)院都有，但五成以上發(fā)生在三甲醫(yī)院；六是發(fā)生的暴力傷醫(yī)行為的醫(yī)院從地域上看，農(nóng)村、城市都有，但八成暴力傷醫(yī)行為發(fā)生在城市；七是從暴力傷醫(yī)行為發(fā)生的醫(yī)院部門來看，集中發(fā)生在手術科室、急診科室；八是從暴力傷醫(yī)的受害者性別來看，主要是相對弱勢的女性醫(yī)護人員；九是從暴力傷醫(yī)事件的處理態(tài)度來講，部門主張大事化小以調(diào)節(jié)方式來處理居多，而醫(yī)院大多項選擇擇息事寧人以賠償方式來解決糾紛。〔二〕對暴力傷醫(yī)行為進行了類型劃分。暴力傷醫(yī)行為從傷害施行主體來看，能夠分為患者、患者家屬、不明來歷人員三大類。華而不實患者暴力傷醫(yī)15起占68%,患者家屬暴力傷醫(yī)事件4起占18%,不明來歷人員暴力傷醫(yī)3起占14%;從暴力傷醫(yī)造成后果的嚴重程度來看，能夠分為暴力致死案和暴力致傷案，華而不實暴力致死案6起占27%,暴力致傷案16起占63%;從暴力傷醫(yī)產(chǎn)生的原因來看，主要能夠分為患者死亡家屬暴力傷醫(yī)和患者及家屬不滿療效暴力傷醫(yī)兩種，華而不實患者死亡家屬施行暴力傷醫(yī)2起占10%,患者及家屬不滿療效暴力傷醫(yī)20起占90%;從暴力傷醫(yī)行為發(fā)生的醫(yī)院級別來看，三甲醫(yī)院12家占55%,其他醫(yī)院共10起占45%〔華而不實私立醫(yī)院1家占5%,鄉(xiāng)村衛(wèi)生所2家占9%〕.三、暴力傷醫(yī)行為的負面效應及治理措施〔一〕暴力傷醫(yī)的負面效應。暴力傷醫(yī)事件發(fā)生后，沒有人是受益方，當事的患者或其家屬可能根據(jù)造成后果的輕重程度面臨法律制裁，擔負經(jīng)濟的賠償，背負輿論的譴責，當事的醫(yī)護人員則不僅身體遭到傷害，心理也遭到相應程度的創(chuàng)傷，打擊了尊嚴，打消了自信，喪失了醫(yī)護行業(yè)應有的自豪感和安全感。2020年12月，中國醫(yī)院協(xié)會開場了醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研,調(diào)研顯示6成醫(yī)務人員以為當下執(zhí)業(yè)環(huán)境較差，近4成有過轉(zhuǎn)行念頭，16%表示堅決不同意子女學醫(yī)或從醫(yī).2021年，網(wǎng)絡上廣泛流傳一封醫(yī)護人員在網(wǎng)絡公開的辭職信，不管這封信的真假，但是這封所闡述的內(nèi)容和道理卻真實地引起國內(nèi)外媒體和群眾的廣泛關注，尤其是很多醫(yī)護人員的共鳴。暴力傷醫(yī)的負面效應不言而喻。1.暴力傷醫(yī)行為的產(chǎn)生與權利缺位密切相關，并以損害國家、集體或別人利益為結(jié)局。這種制度外的利益博弈給社會帶來了很多危害和負面效應。2020年全國就發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成35人傷亡，華而不實7人死亡，28人受傷。2020年全國影響較大的16起暴力傷醫(yī)案件共造成4人死亡，21人受傷。不僅受害的醫(yī)護人員遭受了身體和精神的傷害，更是傷害了全體醫(yī)護人員的自信心，他們失去了應有的職業(yè)榮譽感和被法律保障的安全感。2.暴力傷醫(yī)現(xiàn)象的大量存在，使我們難以在改革中建立起和諧融洽的醫(yī)患關系，無法構成對效率的鼓勵，也難以實現(xiàn)社會穩(wěn)定。很多病患反映，到醫(yī)院看個小病，要做一系列的檢查，而且在用藥上醫(yī)院往往選擇相對更貴的，動不動花錢成百上千，有小病大治的嫌疑。在走訪中，醫(yī)院的一名患者訴苦，明明一種幾毛錢的息斯敏、金霉素眼膏能夠解決的事情，醫(yī)生會選擇別的十幾、二十幾甚至三四十元的藥，病患對醫(yī)生心懷戒備，不再信任。而醫(yī)生在高強度的治療中也存在服務意識不強的現(xiàn)象，常見的是面對病人屢次的詢問與懷疑，不能耐心解答，選擇藥物與檢查并不本著為民著想的節(jié)約思想，而是為了創(chuàng)收，沒考慮病人的經(jīng)濟承受能力。3.一些基本的政策法令，在大量的暴力傷醫(yī)行為面前，喪失了威嚴和威懾力。假如不杜絕暴力傷醫(yī)現(xiàn)象，輕者會斷送我們國家醫(yī)療改革大業(yè)，重者會造成嚴重的社會動亂，甚至會連基本的社會秩序與社會生活都無法維持，構建和諧社會也無從談起。事實表示清楚，在那些缺乏規(guī)范性、法治不完善的國家或地區(qū)，暴力傷醫(yī)行為造成的負面效應是宏大的。它不僅毀壞法制秩序，消解權威，嚴重地毀壞公民權利，而且，其嚴重程度往往與負面效應呈正相關關系。中國青年報記者統(tǒng)計了2018年~2020年的17起惡性傷醫(yī)案件，但一審訊決死刑的僅2起，被判無期徒刑的有2人，有期徒刑的4人。而這17起惡性傷醫(yī)案件里死亡的醫(yī)護人員的犧牲是判刑者的2倍多。這充分講明很多暴力傷醫(yī)案的兇手并未得到足以震懾的懲罰，離國家執(zhí)法部門提出的暴力傷醫(yī)零容忍差14.暴力傷醫(yī)行為的成因主要是制度設計本身存在缺陷、地方少作為或不作為、缺乏有效社會組織支持。以醫(yī)患糾紛報警為例，媒體報道的新聞中就不乏醫(yī)患糾紛報警，警方存在不出警、出警慢或者出警了也不處理等情況。當前，我們國家的醫(yī)院安保問題大多靠自我營運，鮮少插手，甚至于大型單位內(nèi)出了中小型交通安全事故、治安案件都靠本單位安保部門解決，只要大案件才能驚擾當?shù)鼐?。〔二〕暴力傷醫(yī)行為的治理措施。暴力傷醫(yī)行為的治理，不是某一個部門、某一個群體能一蹴而就解決的，需要從到醫(yī)院、從醫(yī)護人員到患者與家屬多方共同努力，既要改造人的主觀世界，又要創(chuàng)造良好的法律環(huán)境和制度環(huán)境；既要能在事件發(fā)生后積極應對妥善處理，更要主動預防減少甚至杜絕暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。1.國家應出臺專門針對暴力傷醫(yī)行為的法律。設立暴力襲擊醫(yī)護人員的法例，將襲擊值班醫(yī)護人員的行為按重罪處置。地方出臺相應的法規(guī)，從上到下對暴力傷醫(yī)行為零容忍,真正實現(xiàn)對暴力傷醫(yī)行為重辦不貸。對造成嚴重后果和重大負面影響的暴力傷醫(yī)案件從嚴從重處理懲罰，加強震懾作用。2.加強對醫(yī)療知識的宣傳。全民普及醫(yī)療教育，讓普通老百姓能更多地了解當代醫(yī)療知識，對疾病及相關的合并癥、并發(fā)癥和后遺癥等有所了解，避免因患者及家屬期望值過高造成暴力傷醫(yī)的惡果。3.醫(yī)院加強組織管理，提升安保等級，給醫(yī)護人員和患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境。2020年，國家衛(wèi)計委發(fā)文要求，為了加強醫(yī)院安全防備體系建設，醫(yī)院保安數(shù)量不得低于在崗醫(yī)務人員總數(shù)的3%,每20張病床必須配備1名保安。實際上，絕大多數(shù)醫(yī)院至今沒有能達標。4.醫(yī)院做好對醫(yī)護人員的自保培訓工作。為了防備和應對暴力事件，由衛(wèi)生部門牽頭、醫(yī)院詳細負責施行為醫(yī)護人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)院管理人員和接待人員等，舉辦應對暴力的專題培訓，學習自保。5.醫(yī)院出資、監(jiān)督為醫(yī)生購買相關的事故保險.這樣大多數(shù)中、小糾紛便可通過保險公司就獲得解決，避免了發(fā)展為更大的醫(yī)患矛盾。6.加強醫(yī)護人員的溝通能力培訓，加強服務意識，盡到告知義務，避免因告知不到位、溝通不清楚、態(tài)度不得體而引起的暴力傷醫(yī)事件。北京大學腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤VIP病區(qū)主任張曉東曾指出，從醫(yī)生方面來講實存在和病人溝通欠佳的情況，醫(yī)生告知的不到位，或某些不夠得體、透明的講話方式，也是引起醫(yī)療矛盾的誘因。7.加強醫(yī)護人員的業(yè)務能力培訓。尤其是加強職業(yè)道德教育，盡可能地避免因業(yè)務能力尤其是職業(yè)道德缺失造成醫(yī)療事故和醫(yī)療錯誤過失引起的醫(yī)患沖突。據(jù)媒體報道有0.05%的醫(yī)患沖突是由于醫(yī)療事故引發(fā)的。四、結(jié)束語暴力傷醫(yī)的治理，歸根結(jié)底必須建立和諧融洽的醫(yī)患關系：醫(yī)護人員能堅守職業(yè)道德，提高醫(yī)護水平，對病人能進行悉心診治；病人能尊重醫(yī)學，給予醫(yī)生應有的信任與尊重，出現(xiàn)問題正確溝通理性處理；醫(yī)院則能加強醫(yī)院的管理與服務，提升醫(yī)護人員的業(yè)務素質(zhì)，強化醫(yī)德醫(yī)風建設，促使醫(yī)患良好而有效地溝通；則從政策、法規(guī)、教育和經(jīng)濟等多方面支持和保障醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，與時俱進，合理改革，打造優(yōu)質(zhì)和諧的醫(yī)療環(huán)境?！疽韵聻閰⒖嘉墨I】[1]塞謬爾亨廷頓。變化社會中的政治秩序[M].北京：三聯(lián)出版社，1989[2]王家君。暴力傷醫(yī)事件背后的考慮[N].健康報，2020-4-23〔8〕[3]拉爾夫達仁道夫。當代社會沖突[M].北京：中國社會科學