輸血知識培訓通用課件

12345臨床輸血相關知識

主講人：醫(yī)教科——葉正蓉貧血概述一、貧血定義Anemia貧血系指由多種原因引起的外周血中紅細胞(RBC)計數、血紅蛋白(Hb)含量或紅細胞壓積（PCV或HCT）低于參考范圍下限的一種病理狀態(tài)或綜合征。貧血不是一種獨立疾病，而是很多疾病的一種癥狀。貧血概述二、貧血分級程度Hb值（g/L）癥狀輕度：＜120或110癥狀輕微中度：＜90活動后心悸、氣促重度：＜60休息時也有心悸、氣促極重度：＜30常合并貧血性心臟病貧血概述三、貧血分類（一）根據RBC形態(tài)分：正常細胞性貧血：如急性失血、再障大細胞性貧血：如惡性貧血單純小細胞性貧血：慢性炎癥、尿毒癥等小細胞低色素性貧血：如地中海貧血貧血概述（二）根據紅細胞分布寬度（RDW）和平均紅細胞體積（MCV）分：小細胞均一性貧血：輕型b珠蛋白合成障礙性貧血小細胞非均一性貧血：IDA、慢性失血、鐵粒幼紅細胞性貧血正細胞均一性貧血：再障、急性失血、慢性病性貧血正細胞非均一性貧血：IDA早期、骨髓纖維化大細胞均一性貧血：骨髓增生異常綜合征(MDS)大細胞非均一性貧血：巨幼紅細胞性貧血、惡性貧血貧血概述（三）根據病因和機制分RBC生成減少：造血物質缺乏（Fe、VitB12、葉酸）或利用障礙(鐵粒幼)、骨髓造血功能障礙（再障、白血?。㏑BC破壞過多：各種溶血性貧血（如蠶豆病、PNH）RBC丟失：急慢性失血貧血概述四）根據骨髓增生情況分增生性貧血：溶血性貧血、失血性貧血、缺鐵性貧血增生不良性貧血：再障、純紅細胞再生障礙性貧血骨髓紅系成熟障礙：巨幼細胞貧血、MDS、慢性病性貧血貧血概述四、貧血的主要治療原則1.針對病因治療：即治療原發(fā)病，是貧血的根本性治療。2.針對發(fā)病機制進行治療（1）補充造血因子：鐵劑、VitB12、葉酸、EPO。（2）造血干細胞移植（3）免疫抑制劑（4）手術治療3.支持療法：輸血是緩解貧血的有效辦法，適用于急性失血所致貧血等

輸血治療——治標不治本血液制品種類-紅細胞制品一、濃縮紅細胞：去除全血中的大部分血漿，容量減少，其他與全血類似。適用于所有需提高血液攜氧能力以減輕組織缺氧的貧血患者，以及有心、肝、腎等臟器功能障礙的貧血患者。二、懸浮紅細胞：去除大部分血漿，加入紅細胞懸浮劑，減少血漿副作用。紅細胞保存較好，粘度低，易輸注，是目前臨床最常用的紅細胞類血液成分。適應癥同濃縮紅細胞。血液制品種類-紅細胞制品Hi-Hoo瀚合網絡科技有限公司，專注為客戶提供高質量的服務，堅持創(chuàng)新，不斷提升發(fā)展，形成了以PPT專業(yè)制作為中心的綜合性服務的供應商，以國際化的設計觀和實務運作享譽業(yè)界。Hi-hoo目前的核心業(yè)務主要為：專業(yè)PPT制作、PPT模板/圖表開發(fā)、動畫演示開發(fā)和PPT設計、應用技能培訓三、去WBC紅細胞：去除大部分WBC，減少非溶血性發(fā)熱反應和預防HLA同種免疫。去除白細胞后，可顯著減少反復輸血患者發(fā)生白細胞引起的免疫反應，降低經輸血傳播巨細胞病毒的風險。適用于有非溶血性發(fā)熱反應、長期輸血和器官移植的患者。四、洗滌紅細胞：紅細胞通過洗滌去除更多血漿成份。適用于對血漿蛋白過敏者、適用于免疫相關的溶血性貧血、對血漿蛋白有過敏反應或有輸血發(fā)熱反應的貧血患者。五、冰凍紅細胞：制作工藝復雜，適用于稀有血型的血液保存。血液制品種類-全血性質：將一定量的人血液采集入含抗凝劑的保養(yǎng)液中，不作任何加工的血液制品。輸注全血的適應癥：1.急性大量出血：超過自身血容量的30%，并伴有休克癥狀者可考慮。2.體外循環(huán)：目前較少使用。3.換血：如新生兒溶血病治療。輸注全血禁忌癥：心功能不全、需反復輸血者、對血漿蛋白過敏者、血容量正常的慢性貧血和可能施行干細胞移植者。血液制品種類-全血輸注全血的缺點：1.全血并不全：全血中WBC、PLT、凝血因子保存期短（只幾天）。2.大量輸全血可使循環(huán)超負荷。3.全血輸入越多，代謝負擔越重。4.輸全血比任何血液成份更容易產生同種免疫，不良反應多。5.除紅細胞外所需有效成份濃度低。6.輸血感染機會更多。血液制品種類-輻照血所謂輻照血主要是指經過一定劑量的放射線(γ射線、x射線)照射處理，破壞有核細胞和細菌DNA，使其失活，再輸給患者的全血或成分血。血液輻照的意義：1、降低發(fā)熱、過敏、溶血、移植物抗宿主病、細菌感染、急性肺損傷等反應；2、目前預防移植物抗宿主病唯一有效方法；3、提高輸血安全，減少輸血反應，降低輸血風險。血液制品種類-血小板懸液Hi-Hoo瀚合網絡科技有限公司，專注為客戶提供高質量的服務，堅持創(chuàng)新，不斷提升發(fā)展，形成了以PPT專業(yè)制作為中心的綜合性服務的供應商，以國際化的設計觀和實務運作享譽業(yè)界。Hi-hoo目前的核心業(yè)務主要為：專業(yè)PPT制作、PPT模板/圖表開發(fā)、動畫演示開發(fā)和PPT設計、應用技能培訓應用于各種原因引起的PLT嚴重數量不足和功能障礙產生的出血性疾病。采用血細胞分離機經多次循環(huán)采集的高濃度血小板懸液。PLT輸注主要應用于各種原因引起的PLT嚴重數量不足和功能障礙產生的出血性疾病。一、治療性輸注：由于PLT數量或功能不足導致出血，輸入血小板而達到迅速止血的目的。二、預防性輸注：輸入一定量的PLT，使其數量和功能障礙的患者提高到一定的安全水平，防止出血。血液制品種類-新鮮冰凍血漿Hi-Hoo瀚合網絡科技有限公司，專注為客戶提供高質量的服務，堅持創(chuàng)新，不斷提升發(fā)展，形成了以PPT專業(yè)制作為中心的綜合性服務的供應商，以國際化的設計觀和實務運作享譽業(yè)界。Hi-hoo目前的核心業(yè)務主要為：專業(yè)PPT制作、PPT模板/圖表開發(fā)、動畫演示開發(fā)和PPT設計、應用技能培訓采集的全血經離心分離制備出的血漿在6h內迅速在-50℃內速凍后,放入-20℃以下的低溫冰柜中保存,保存期為1年。新鮮血漿含有全血的全部凝血因子和血漿蛋白。其適應癥有:①臨床應用于擴充血容量,補充全部的凝血因子、燒傷滲出及低蛋白血癥。②大量輸注庫存血,患者有出血傾向時可輸注新鮮冰凍血漿,補充凝血因子。③惡病質及不能進食的患者。潰瘍反復發(fā)作或創(chuàng)口長期不愈合者。④嚴重肝病、肝硬化腹腔積液的患者、DIC等。⑤手術、外傷、大出血或血漿大量丟失者、有凝血機制障礙的患者。血液制品種類-冷沉淀新鮮血漿冰凍后，在4℃水浴條件下融化過程中形成的未溶解的白色沉淀物,含有豐富的VⅢ因子、XⅢ因子、血管性血友病因子(vWF)及纖維蛋白原等。其適應癥有:①臨床廣泛應用應用于甲型血友病的治療。②手術后出血、嚴重外傷、DIC患者。③大量輸血后,不能止血的患者。④可以外用,加入適量氯霉素和冷沉淀勻后涂抹與潰瘍處,加速潰瘍面的愈合。⑤冷沉淀融化后,要盡快輸注,不能超過4h。輸注速度以患者可以耐受的最快速度輸入。輸血相關法律法規(guī)單擊此處添加標題單擊此處添加標題中華人民共和國獻血法（1998.10.1施行）衛(wèi)醫(yī)發(fā)［1997］28號《中國輸血技術操作規(guī)程（血站部分）》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000.6］184號《臨床輸血技術規(guī)范》（2001年發(fā)布）中華人民共和國國家標準衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2006］183號《血站實驗室管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］448號《血站基本標準》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］424號《單采血漿站基本標準》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2006］377號《單采血漿站管理質量規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2012］第85號《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》輸血相關法律法規(guī)《中華人民共和國

獻血法》規(guī)定了我國實行無償獻血制度1規(guī)定了血站的管理責任2規(guī)定了違反獻血法的法律責任4明確了臨床用血原則(合理使用)31998年10月1日起實施是管理臨床用血主要法律依據輸血相關法律法規(guī)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》衛(wèi)生行政部門批準的血站屬地供血1醫(yī)療機構應開展血液保護技術2二級以上醫(yī)療機構設立輸血科（血庫）6實施用血評價公示制度41999年1月5日頒布，2012年修訂，8月1日實行是制定《臨床輸血技術規(guī)范》的指南合理、科學用血，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液,大量用血審批，知情告知3醫(yī)療機構應當設立輸血管理委員會5輸血相關法律法規(guī)《臨床輸血技術規(guī)范》臨床輸血申請1標本采集與送檢2血液輸注4血液庫存、配發(fā)32000年6月2日頒布是臨床輸血規(guī)范性、指導性、操作性文件以上三個文件是輸血工作的主要法律依據紅細胞血型系統(tǒng)ABO系統(tǒng)—RBC膜上的主要抗原系統(tǒng)分型依據：RBC膜上的抗原和血清中的抗體抗原物質：A、B、H；分布廣泛，不僅存在于RBC表面，還存在于WBC、PLT、其他組織細胞和除腦脊液外的體液中。抗體：抗A、抗B和抗AB三種。均由免疫產生，有IgM和IgG?；颍何挥?號染色體上的A、B、O三個等位基因控制ABO系統(tǒng)的血型物質遺傳，A和B基因為常染色體顯性，O基因為無效等位基因。紅細胞血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)抗原系統(tǒng)：目前發(fā)現有45種，其中D抗原性最強，人類僅存在于紅細胞膜上，體液中無D血型物質。一般將RBC膜存在D抗原似為Rh陽性，無D抗原為Rh陰性（一般實驗室只檢測D抗原）。中國人99.6%為陽性，某些少數民族陰性率可達15.78%。其基因位于第1號染色體?？贵w：均為免疫產生的不完全抗體（IgG）。意義：與再次輸血和新生兒溶血性疾病有關（ABO系統(tǒng)第一胎可發(fā)生）。輸血治療原則同型輸注

缺什么補什么，實行成分輸血

能不輸的盡量不輸

能少輸者不多輸

能輸自體血就不輸異體血臨床輸血管理實施細則

《臨床輸血管理實施細則》是西平中心衛(wèi)生院根據國家相關法律法規(guī)制定的臨床輸血治療指導和規(guī)范性文件《細則》共八章四十條臨床輸血管理實施細則

1、Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性貧血患者2、Hb<70g/L或Hct<0.22，急性貧血患者3、Hb70-100g/，伴有：①心肺代償功能不良（冠心病、呼吸機、>70歲高齡）②代謝率增高（高熱、嚴重感染）③嚴重缺氧（暈迷、各種休克）④消化道活動性出血。輸血適應癥：內科臨床輸血管理實施細則

1、Hb<70g/L或Hct<0.22，擴容后病情穩(wěn)定2、Hb70-80g/L，擇期手術前輸血3、Hb70-100g/，伴有：①急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）②傷口創(chuàng)面伴持續(xù)性出血，DIC③心肺代償功能不良（冠心病、呼吸機、>65歲高齡）④嚴重缺氧（持續(xù)暈迷、難以糾正的休克）⑤代謝率增高（高熱、嚴重感染）輸血適應癥：外產科臨床輸血總體流程

三臺縣人民醫(yī)院儲血點用血科室核對標簽登記入庫分類存放全血、紅細胞2~6℃血漿-20℃血小板20℃核對核對、輸入護理監(jiān)測護理記錄血液出庫輸血申請輸血科審批相關檢驗臨床輸血管理實施細則

1、決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。2、經治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由科主任核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。3、同一患者一天申請備血量少1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)，科主任批準后，方可備血。4、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血，急診搶救除外。輸血申請臨床輸血管理實施細則

血傳染性疾病9項指標：肝功能、乙肝五項、HIV抗體HCV抗體、梅毒抗體。必要時檢查受血者腎功能輸血前檢查臨床輸血管理實施細則

一、嚴格執(zhí)行查對制度二、禁止同時采集二位患者樣品三、必須是三天內的樣品四、同一患者二次輸血必須重新采集受血者血樣采集和送檢臨床輸血管理實施細則

一、兩位有證醫(yī)護人員持取血證到輸血科取血，病人家屬不得取血。二、凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：1.標簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。取血臨床輸血管理實施細則

1、2名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質量是否異常，準確無誤方可輸血。2、輸血時，負責輸血的醫(yī)護人員帶病歷到患者床前，再次核對3、取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。血制品取回后應在30分鐘內輸入，常溫下輸注400ml（或2U）不得超過4h4、血液內不得加入除靜脈用生理鹽水外的其他藥物輸血臨床輸血管理實施細則

5、輸血過程中應先慢后快，并嚴密觀察，如出現異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫輸血反應回報單，并返還輸血科保存或記入病歷。7、輸血袋由輸血護士送回輸血科。8、檢查各種記錄的完整性。輸血臨床輸血管理實施細則

一、貯存式自身輸血

術前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術期間輸用。二、急性等血液稀釋（ANH）

ANH一般在麻醉后、手術主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據術中失血及患者情況將自身血回輸給患者。三、回收式自身輸血

血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術失血及術后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。自身輸血輸血不良反應概念：輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病無法解釋的、新的癥狀和體征。處理原則：立即停止或減慢輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。立即報告值班醫(yī)生或護士長。在積極處理的同時，及時向輸血科通報輸血不良反應發(fā)生的情況，與輸血科共同調查、分析輸血不良反應發(fā)生的原因以確定進一步的處理、治療方案?；挤教岢霎愖h時，經治醫(yī)護人員應該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。輸血不良反應輸血不良反應按發(fā)生的時間分為即發(fā)反應（24小時內）和遲發(fā)反應（24小時后）。按免疫學分類，可分為免疫反應和非免疫反應。輸血不良反應與輸入HLA不相合的WBC、PLT有關，由于多次接受輸血或妊娠，受血者血中產生白細胞、血小板溶解而釋放熱源，導致發(fā)熱反應。另外由于血漿中的免疫球蛋白和結合珠蛋白等，因個體間差異能激發(fā)產生的同種抗體，也可引起發(fā)熱反應。也可由污染熱原質的非一次性采、輸血器材引起。立即停止輸血，但保持靜脈輸液暢通。反應較重者，將剩余血送輸血科（血庫）和檢驗科進行檢驗。

對癥治療，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。一.非溶血性發(fā)熱反應輸血不良反應癥狀：輕者只