關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)、手

1第二章骨骼肌肉系統(tǒng)運(yùn)動學(xué)四、手劉雅麗黃曉琳華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院第三節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)骨與韌帶1關(guān)節(jié)2

肌肉和神經(jīng)支配3學(xué)習(xí)內(nèi)容運(yùn)動學(xué)特征4一、骨與韌帶掌骨：5塊指骨：14塊骨一、骨與韌帶指屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)：環(huán)行滑車：A1-5滑車環(huán)：C0-3主要作用：約束指屈肌腱，防止弓弦畸形，充分發(fā)揮指屈肌腱的屈指功能；A2和A4滑車在屈指過程中發(fā)揮的作用最大；A2遠(yuǎn)端部和A4近端部是A2和A4起作用的關(guān)鍵部位，同時也是整個手指屈曲過程中防止弓弦作用的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。

指屈腱鞘滑車系統(tǒng)示意圖二、關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)手部關(guān)節(jié)的組成二、關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)：

拇指掌指關(guān)節(jié)：屈/伸其它掌指關(guān)節(jié)：屈/伸/內(nèi)收/外展指間關(guān)節(jié)：屈/伸附加運(yùn)動手關(guān)節(jié)的運(yùn)動：三、肌肉和神經(jīng)支配淺層結(jié)構(gòu)三、肌肉和神經(jīng)支配深層結(jié)構(gòu)三、肌肉和神經(jīng)支配外在肌：指伸肌、示指伸肌、小指伸肌、拇長伸肌、拇短伸肌、拇長展肌、指淺屈肌、拇長屈肌。固有?。和鈧?cè)群、中間群和內(nèi)側(cè)群。三、肌肉和神經(jīng)支配手部的皮神經(jīng)分布正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)深支尺神經(jīng)淺支尺神經(jīng)正中神經(jīng)橈神經(jīng)四、運(yùn)動學(xué)特征手部各關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍拇指：拇指最重要的運(yùn)動是對掌，在腕掌關(guān)節(jié)伴隨著旋轉(zhuǎn)的外展移動大拇指向小指尖。掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)屈帶動拇指靠近指尖。其他手指：允許手呈杯狀，構(gòu)成抓握的基本。四、運(yùn)動學(xué)特征手的穩(wěn)定性和控制手的外來肌和固有肌的協(xié)調(diào)活動允許掌指聯(lián)合體的控制；屈肌群的背部腱聯(lián)合體對指骨間關(guān)節(jié)的控制和穩(wěn)定性有貢獻(xiàn)；屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)；指骨間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性來自于它們關(guān)節(jié)面的輪廓和特殊的韌帶限制。四、運(yùn)動學(xué)特征手的穩(wěn)定性和控制屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)四、運(yùn)動學(xué)特征手的穩(wěn)定性和控制四、運(yùn)動學(xué)特征適于抓握功能的模式：

大拇指腕掌關(guān)節(jié)的活動，第四、第五掌指關(guān)節(jié)的活動；第二和第三腕掌關(guān)節(jié)的相對硬度；手指和拇指縱弓的穩(wěn)定性；外在肌和固有肌之間的協(xié)作和對抗的平衡；手的所有部位足夠的感覺輸入；每個掌指體的長度、活動和位置之間的精確關(guān)系也起著本質(zhì)的作用。精細(xì)握與有力握：在有力握中，拇指內(nèi)收；在精細(xì)握中，拇指外展。

四、運(yùn)動學(xué)特征手易于抓握功能的兩個基本模式A.一個典型的用力抓握（powergrip）B.一個典型的精細(xì)抓握（precisiongrip）

AB腕的位置變化以增加操作范圍。手指通常在半屈位置，大拇指外展且相對。某些易于抓的運(yùn)動包括了有力握和精細(xì)握。手的功能用于旋開關(guān)緊的管子的蓋子的兩個基本模式。A．當(dāng)運(yùn)動開始，右手呈現(xiàn)用力抓握姿勢B．當(dāng)蓋子松動時，手呈現(xiàn)精確姿勢完成旋開的最后階段。四、運(yùn)動學(xué)特征精細(xì)握變量:“動力三腳架”拇指、食指、和中指在緊密配合，精細(xì)握物體的工作中有一個動態(tài)的動作；食指和小指主要用于支撐和靜態(tài)控制。四、運(yùn)動學(xué)特征“動力三腳架”精確抓握的一種類型這種功能的結(jié)構(gòu)用剪刀和鉛筆來舉例說明更精細(xì)的動作是拇指和食指掐捏一個小的物體。包括：尖捏（tippinch）掌捏（palmarpinch）側(cè)捏（lateralpinch）指面捏（pulppinch）精確抓握中小物體被拇指和食指之間掐捏的例子Atipgrip指尖掐捏；BPalmargrip掌面掐捏；Clateralgrip側(cè)面掐捏；DPulpgrip指面掐捏。四、運(yùn)動學(xué)特征力量和精確：有力握中精確的因素反映在拇指的姿勢中。A.籬笆抓握是一個有力的抓握姿勢，精確因素起很大的作用；B.砸煤錘子的抓握；C.握拳是用力抓握沒有精確因素的例子。四、運(yùn)動學(xué)特征1.掌握手指關(guān)節(jié)的功能解剖基礎(chǔ)，包括：骨、關(guān)節(jié)組成及活動、肌與肌腱