糖尿病腎病診療方案

10消渴病水腫診療方案【病名】中醫(yī)診斷：消渴病水腫西醫(yī)診斷：糖尿病腎病【診斷依據(jù)】疾病診斷：參照《腎臟病學(xué)》其次版〔王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，2023。有精準(zhǔn)的糖尿病史。尿白蛋白排泄率UAE：3個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢查三次UNER20-200ug/min〔28.8-288mg/24h〕UAER加緣由者，可診斷為早起糖尿病腎病。0.5g/24h2其他引起蛋白尿增加的緣由者，可診斷為臨床期糖尿病腎病。臨床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率、尿蛋白定量特別增高，或消滅水腫、高血壓、腎功能損害，或伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，都應(yīng)考增高的緣由。Mogensen。Ⅰ期：腎小球?yàn)V過率增高，腎體積增大，尿無蛋白尿，無病理組織學(xué)可逆性。Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率〔UAE〕正常。GBM增厚，系膜基質(zhì)增加，GFRⅢ期:早起糖尿病腎病。尿蛋白尿排泄率持續(xù)在20-200ug/min或30-300mg/24GBM和布滿型病變及小動(dòng)脈玻璃樣變，腎小球荒廢開頭消滅。Ⅳ期:臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。UAE200ug/min下降。GFR10ml/min尿素氮增高，伴嚴(yán)峻高血壓、低蛋白血癥和水腫等。MogensenMogensen相當(dāng)于Mogensen素氮、血肌酐、肌酐去除率等。【證候診斷】參照“1992年山東明水中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)第三次大會(huì)通過的《消渴病中醫(yī)分期辯證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)—消渴病辯證診斷參考標(biāo)〔其次版〔呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2023。結(jié)合我科實(shí)施的診療標(biāo)準(zhǔn)，及在臨床中的觀看，對(duì)三個(gè)臨床分型病癥進(jìn)展修改：〔一〕脾腎氣虛證：頭暈?zāi)垦?，食納不佳，倦怠乏力，面色萎黃，胃脘脹滿，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，面色萎黃，是有下肢浮腫，小便清長，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛細(xì)無力。大便溏薄，舌淡苔白，脈虛細(xì)?！捕掣文I陰虛證：頭暈頭痛，急躁易怒，腰酸耳鳴，五心煩熱，面紅目赤，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。修改后：顏面或四肢水腫，時(shí)有急躁易怒，伴見頭暈頭痛，腰酸耳鳴，五心煩熱，舌紅苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)。〔三〕脾腎陽虛：面色萎黃，倦怠乏力，肢體浮腫，腰以下為甚，脘腹脹滿，食納不香，大便溏薄，性寒怕冷，小便缺少，舌體胖大，舌淡或暗淡，苔白膩，脈濡細(xì)。修改后：面色萎黃，形寒怕冷，顏面或四肢水腫，腰以下為甚，脘腹脹滿，食納不香，大便溏薄或夜尿頻，舌體胖大，舌淡或暗淡，苔白膩，脈虛細(xì)?！菜摹衬蛏倩驘o尿，或舌體胖大，舌暗紅，苔白膩或垢膩，脈沉細(xì)無力?！局委煼桨浮恳弧⒈孀C使用中藥湯劑及中成藥導(dǎo)下，并結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)作用，我科制定補(bǔ)腎利水湯，療效較好，在辨證施治的根底上加用此方療效顯著；〔一〕脾腎氣虛證：治法：益氣健脾、滋陰補(bǔ)腎方藥：六君子湯合當(dāng)歸地黃湯加減10g10g10g10g10g、15g6g10g10g。修改后：治法：益氣健脾、補(bǔ)腎利水方藥：六君子湯合補(bǔ)腎利水湯〔我科協(xié)定閱歷方〕黨參15g、茯苓12g 半夏10g、白術(shù)10g、陳皮10g甘草6g黃芪45g熟地黃15g山萸肉15g澤蘭10g金櫻子15g芡實(shí)15g白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g蟬蛻10g中成藥：七味地黃丸、腎清片、金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒、黃芪注射液、參麥注射液等?！捕掣文I陰虛證：方藥：杞菊地黃湯加減15g10g15g10g12g、石決24g12g9g24g9g。修改后：治法：平肝潛陽，補(bǔ)腎利水方藥：杞菊地黃湯和補(bǔ)腎利水湯〔我科協(xié)定閱歷方〕加減15g10g15g10g12g、24g12g9g、10g45g15g10g15g30g中成藥：七味地黃丸、腎清片、尿毒清顆粒等?！踩称⒛I陽虛：治法：溫補(bǔ)脾陽、利水消腫方藥：實(shí)脾飲加減10g10g15g10g3g、厚15g6g6g3g6g。修改后：治法：溫補(bǔ)脾陽、補(bǔ)腎利水方藥：實(shí)脾飲和補(bǔ)腎利水湯〔我科協(xié)定閱歷方〕加減6g、15g、15g、15g15g、6g、6g20g黃芪45g 熟地黃15g15g10g15g15g30g30g15g10g中成藥：腎清片、金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒、壯腰益腎丸、黃芪注射液、丹參注射液、丹參川芎嗪注射液等。〔四〕治法：調(diào)和陰陽，逐毒利水方藥：金貴腎氣丸12g15g12g15g10g12g6g10g10g15g15g12g15g修改后：治法：調(diào)和陰陽，補(bǔ)腎利水方藥：金貴腎氣丸和補(bǔ)腎利水湯〔我科協(xié)定閱歷方〕加減6g10g15g15g12g1515g15g15g45g15g10g15g10g30g30g15g中醫(yī)特色治療：腎清片、金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒、壯腰益腎丸、黃芪注射液、丹參注射液、參附注射液等。二、內(nèi)科根底治療〔一〕糖尿病腎病飲食治療?！捕硺酚^掌握原發(fā)病，掌握血糖、血壓、血脂，保護(hù)腎臟藥物?！踩侈q證使用中成藥。三、中醫(yī)特色治療治療工程〔一〕可選用中藥保存灌腸法，泄?jié)峤舛痉綖槲铱茀f(xié)定閱歷方，并通過科研證明可幫助降低肌酐值，改善臨床病癥。15g20g30g15g15g成效：泄?jié)峤舛?。適應(yīng)癥：糖尿病腎IV-V〔二〕中藥熏洗協(xié)作手教導(dǎo)穴中藥熏洗方劑組成：桂枝20g 當(dāng)歸15g熟地黃15g 干姜10g 細(xì)辛6g補(bǔ)骨脂15g 蘆巴子15g玉米須20g 路路通20g 鬼箭羽15g成效：溫陽補(bǔ)腎，活血利水手教導(dǎo)穴配穴：涌泉太溪三陰交然谷等穴。通過臨床實(shí)踐，中藥熏洗可達(dá)補(bǔ)腎、活血、利水之效，協(xié)作手教導(dǎo)緩解病癥，提高免疫力，延緩病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量?！踩嘲瑮l灸配穴：腎俞關(guān)元?dú)夂Ｖ袠O外陵滑肉門上述穴位為培補(bǔ)腎精之效，加用艾條灸，可起溫陽通絡(luò)之效，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，可促進(jìn)腎臟血流，預(yù)防血栓，同時(shí)提高腎臟免疫力?！倦y點(diǎn)分析優(yōu)化?！景部到逃笇?dǎo)】留意保暖，避風(fēng)寒。按時(shí)服藥，定期門診復(fù)查。留意調(diào)攝，起居有常，隨氣候變化增減衣物。適當(dāng)參與體育熬煉，嚴(yán)防感冒。勞逸適度，尤應(yīng)抑制房事，戒怒，以保護(hù)元?dú)狻Ｒ?、護(hù)理評(píng)估〔一〕既往飲食構(gòu)造和習(xí)慣、家族史?！捕巢〕涕L短、患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理力量?！踩巢l(fā)癥?！菜摹承睦砩鐣?huì)狀況。〔五〕脾腎氣虛證；肝腎陰虛證；脾陽不振證；脾腎陽竭、濁毒水泛證。二、護(hù)理要點(diǎn)〔一〕一般護(hù)理1、按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)展。2、遵醫(yī)囑定期檢查血糖、尿蛋白及腎功的變化。3244、削減探視，以防穿插感染。5、重者臥床休息，輕者適當(dāng)活動(dòng)。6、病情觀看，做好護(hù)理記錄。7、嚴(yán)格掌握血糖，同時(shí)要防止出血低血糖。8、臨床蛋白尿者，樂觀掌握影響腎臟功能的因素：預(yù)防感冒、感染、心衰等。9130/80mmHg10以及皮膚瘙癢等變化?！捕辰o藥護(hù)理 中藥湯劑宜濃煎，少量頻服。應(yīng)用中藥保存灌腸時(shí)，觀看藥后效果及反響。并留意保護(hù)肛周皮膚?！踩筹嬍匙o(hù)理 飲食宜低鹽低脂富含優(yōu)質(zhì)蛋白之品。〔四〕情志護(hù)理 鼓舞患者消退恐驚、憂慮、悲觀等心情，樂觀協(xié)作治療?！参濉撑R證施護(hù)脾腎氣虛證：中藥以熱服，藥后蓋被發(fā)汗，以助藥效；脾陽不振證：飲熱粥或姜糖水后安臥，以助汗出；脾腎陽竭證：可賜予中藥煎水代茶飲，以助清熱利水；濁毒水泛證：賜予解表劑時(shí)，需熱服。將下肢抬高，減輕水腫?！驹u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)】疾病判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》其次版〔呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2023。顯效：臨床主