膀胱癌患者指南2021NCCN指南中文版

021NCCN指南適用于患者?本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無助？讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！?逐步指導可能獲得最佳效果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療NCCN患者指南?肝癌,20213為了幫助更多的腫瘤患者或家屬了解最新的抗癌知識或病友間加強交流和互幫互助，我們建立了各種腫瘤的病友交流和互幫互助群，里面有很多醫(yī)生免費講解一些抗癌知識或回答一些專業(yè)問題，病友之間也可交流抗癌經(jīng)驗和互相鼓勵，歡迎廣大病友或家屬掃描下方二維碼加入病友群。腫瘤病友交流群想進入免費的全國頂級專家腫瘤多學科會診群的患者，請告知我是哪種腫瘤，可免費入群會診或和病友交流經(jīng)驗。若需要更為專業(yè)的免費咨詢或免費幫找到最先進最合適的免費的臨床項目，請掃描或長按識別下方二維碼或添加復旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng333CCN患者指南?膀胱癌,20215膀胱膀胱癌膀胱概論20分期25治療35非肌層浸潤性膀胱40肌層浸潤性膀胱癌轉移性膀胱(4B期)療決策70名詞解釋73NCCN參與者74NCCN癌癥中心76索引1膀胱基礎知識7泌尿道8膀胱癌9膀胱癌類型診斷早期檢測11要點本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?膀胱癌,2021611膀胱概論泌尿道泌尿道泌尿道又稱泌尿系統(tǒng)，包括兩側腎臟，兩側輸尿管、膀胱和尿道。泌尿道的作用：腎臟是形似蠶豆的器官，大小與你的拳頭差不多，位于胸腔下，脊柱兩側各一。每天腎臟可以過濾約120~150升的血液，產(chǎn)生約1~2升的尿液，這可以起到清除體內(nèi)代謝廢物并保持體液平衡的作用。清除體內(nèi)代謝廢物調(diào)節(jié)血容量和血壓控制電解質和代謝物水平(有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)和肌肉功能)調(diào)節(jié)血液pH值(血液酸堿度)輸尿管輸尿管是連接腎臟和膀胱的肌性管道，長約25~35cm，它的主要作用是將尿液輸送到膀胱。通過輸尿管壁肌肉的收縮和松弛，使尿液自腎臟排出。泌尿道的組成，包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，這些器官協(xié)同產(chǎn)尿。NCCN患者指南?膀胱癌,2021711膀胱概論膀胱癌膀胱膀胱在充盈狀態(tài)下是一個中空的、肌性的、球形器官，位于骨盆的髖骨之間。正常膀胱的作用是儲尿囊(尿液收集的地方)，可儲存300~400mL尿液。尿道尿道是位于膀胱底部的管道，是尿液自膀胱排出體外的器官。膀胱癌膀胱癌是最常見的癌癥之一，主要發(fā)生于55歲及以上人群。膀胱癌發(fā)生于膀胱黏膜尿路上皮細胞。這些尿路上皮細胞被覆在整個泌尿道中。大多數(shù)膀胱癌可在早期診斷，此時的癌癥是大多是可治療的。然而，即便早期成功治愈后，您仍有可能出現(xiàn)新發(fā)膀胱癌或膀胱癌復發(fā)。膀胱癌患者通常需要在治療后數(shù)年內(nèi)進行隨訪檢查。癥狀膀胱癌的癥狀可能包括：血尿(血尿)尿頻排尿疼痛背痛尿急膀胱癌常以腫瘤浸潤到膀胱壁肌層的深度來區(qū)分。NCCN患者指南?膀胱癌,20218膀膀胱概論膀胱癌類型尿路上皮癌尿路上皮癌(移行細胞癌)是膀胱癌中最常見的類型。尿路上皮癌起源于尿路上皮細胞，尿路上皮細胞是分布在膀胱內(nèi)層。尿路上皮細胞也分布在尿路的其他部位，如腎臟、輸尿管和尿道，膀胱癌患者也可能在這些地方長腫瘤。所以檢查這些區(qū)域是否有腫瘤也是十分重要的。其他類型膀胱癌盡管不如尿路上皮癌常見，但膀胱癌也存在其他類型的癌癥。包括：腺癌肉瘤小細胞癌小細胞癌小細胞癌起源于神經(jīng)內(nèi)分泌(神經(jīng)樣)細胞，小細胞癌生長迅速。鱗狀細胞癌約5%的膀胱癌患者為鱗狀細胞癌，鱗狀細胞癌發(fā)生侵襲的幾率更高。腫瘤的位置膀胱癌常以腫瘤浸潤到膀胱壁肌層的深度來非肌層浸潤性膀胱癌非肌層浸潤性膀胱癌見于膀胱壁的淺層，腫瘤還沒有生長到更深的肌層中。0期和1期膀胱癌為非肌層浸潤性的，通常也可以認為是早期膀胱癌，這意味著腫瘤還沒有到達膀胱壁肌肉的深層。非肌層浸潤性癌癥的治療目標是：成功治療后降低癌癥復發(fā)風險鱗狀細胞癌阻止癌癥轉移(擴散至身體其他部位)腺癌約1/100的膀胱癌為腺癌。膀胱腺癌在初診時您也可能會看到淺表性膀胱癌這樣的描述，該術語往往具有較高的侵襲性。包括非浸潤性腫瘤以及未生長至膀胱肌層的任何浸潤性腫瘤。肉瘤十分罕見，常存在于膀胱的肌層細胞中。NCCN患者指南?膀胱癌,2021911膀胱概論診斷|早期檢測肌層浸潤性膀胱癌肌層浸潤性癌是指腫瘤已生長到膀胱壁的深層，這類腫瘤更容易擴散，更難治療。肌層浸潤性膀胱癌的治療多采用手術或放療加化療，以防止癌細胞發(fā)生遠處轉移。轉移性膀胱癌轉移性膀胱癌(4期)指已擴散至腹壁、淋巴結和遠離膀胱的其他部位。4期膀胱癌一般不能治愈。治療的目標是盡可能改善生活質量，延長生存期。診斷診斷膀胱癌的最常用的方法之一是在尿液中發(fā)現(xiàn)血液。尿中出現(xiàn)血細胞后會改變尿液的顏色。如果尿液中僅有微量(少量)血液，則僅在尿液分析(尿液檢查)中可以發(fā)現(xiàn)血尿。膀胱癌的其他診斷方法：尿頻——排尿(小便)次數(shù)多于平常尿急-尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感尿痛-許多患者在排尿時也會出現(xiàn)疼痛。膀胱癌還可引起腰背和骨盆疼痛。早期檢測膀胱癌最常見的體征之一是血尿。即使血尿是偶發(fā)和短暫的，并且很少或沒有伴發(fā)疼痛，患者也需提高重視，不應認為尿中有血是正常的，應及時就醫(yī)明確血尿原因。危險因素危險因素是增加您發(fā)生疾病幾率的因素。如果您被診斷為膀胱癌，在確定治療方案之前，您的醫(yī)生將考慮許多危險因素是否與該病有關。與膀胱癌相關的風險因素包括：吸煙：吸煙是膀胱癌的最大危險因素?；瘜W暴露：染料、橡膠、皮革、印刷材料、紡織品和油漆產(chǎn)品中使用的一些化學品與膀胱癌風險增加相關。人種：高加索人發(fā)生膀胱癌的可能性是其他人的2倍。年齡：膀胱癌的患病風險隨年齡增長而增加。性別：男性比女性更易患病。膀胱癌個人史：如果您或您家族中的任何人患有膀胱癌，您的風險增加。NCCN患者指南?膀胱癌,2021111膀胱概論要點要點泌尿道也稱為泌尿系統(tǒng)，包括2側腎臟、2側輸尿管、膀胱和尿道。膀胱癌是最常見的癌癥之一，主要發(fā)生于55歲及以上人群。大多數(shù)膀胱癌可在早期診斷，此時癌癥是高度可治療的。尿路上皮癌(移行細胞癌)是膀胱癌中最常見的類型。診斷膀胱癌的最常用的方法之一是在尿液中發(fā)現(xiàn)血細胞。NCCN患者指南?膀胱癌,202112檢查結果一般檢查尿常規(guī)檢查膀胱鏡檢查影像學檢查血液檢查吸煙篩查17要點本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?膀胱癌,202112檢查要準膀胱癌。本章概以及預期會接受檢查結果您的檢查結果和影像學檢查結果將決定您的治療方案，了解這些檢查的意義非常重。牢記以下事項：如果可能的話，帶個陪人去看醫(yī)生。在看病時寫下問題并做筆記，不要害怕詢問您的醫(yī)生，了解您的醫(yī)療團隊并讓他們解您。血液檢查、影像結果和關于癌癥的所有報告記得復印一份。整理下現(xiàn)有的資料，為保險資料、病歷和檢查結果創(chuàng)建單獨的文件夾。您可以在電腦上執(zhí)行同樣的操作。取得醫(yī)療團隊人員的聯(lián)系方式并把它加到你的手機里。將他們的聯(lián)系方式掛在你的冰箱上，或者放在一個可以在緊急情況下拿到的地方。指南1中列出了您可能接受的檢查和程序。指南1可能的試驗和程序病史和體格檢查膀胱鏡檢查細胞學檢查腹部或盆腔影像學檢查吸煙篩查NCCN患者指南?膀胱癌,202112檢查一般檢查|2檢查一般檢查|尿常規(guī)檢查一般檢查病史病史是您過去和現(xiàn)在所經(jīng)歷的醫(yī)療問題和治療的記錄。醫(yī)生將詢問您生活中的所有健康問題和診療史。您需要準備并列出疾病或損傷及其發(fā)生的時間，曾經(jīng)或現(xiàn)在所有服用藥物的清單，告知醫(yī)生您出現(xiàn)的任何癥狀。病史將有助于確定那種癌癥治療最適合您。家族史一些癌癥和其他疾病可以呈現(xiàn)一定的家族遺傳性。醫(yī)生將詢問有血緣關系家庭成員的健康史。這些信息被稱為家族史。您需要詢問家庭成員他們的健康問題，如心臟病、癌癥和糖尿體格檢查在體格檢查期間，您的醫(yī)生可能會：向您的醫(yī)生提出問題并保留檢查結果的副本。在線患者門戶網(wǎng)站是訪問檢測結果的絕佳方式。尿液檢查尿細胞學檢查尿細胞學檢查使用顯微鏡來研究尿液中的細胞，醫(yī)生將觀察細胞的外觀和功能。該檢測專門尋找膀胱癌或癌前病變。如果您的尿液中帶血(血尿)，您可能會接受尿細胞學檢查。檢查體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率測量體重聽診：肺、心臟望診：眼睛、耳朵、鼻子和喉嚨觸診：對您的身體局部施加外力，以查看器官的大小是否正常，質地如何，或者是否有觸痛。如果您感覺疼痛，請告知您的生。觸診：是否有頸部、腋下和腹股溝淋巴結腫大。NCCN患者指南?膀胱癌,2021122檢查膀胱鏡膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查是使用特殊的插入尿道進入膀胱的工具來觀察膀胱和尿道內(nèi)部情況的方法。膀胱鏡檢查可在首次就診時在醫(yī)生診室進行，也可安排在復診時來進行。如果您的醫(yī)生在膀胱鏡檢查期間看到任何可疑區(qū)域，那么您可能需要進一步檢查。準備工作可能會要求您：服用抗生素。如果您在抵抗感染方面有異常，那么可能會要求您在膀胱鏡檢查前后服用抗生素。排空膀胱。膀胱鏡檢查前需要排空膀胱，還可能會要求您在操作前提供尿液樣本。副作用膀胱鏡檢查后，您可能會出現(xiàn)以下情尿道出血，尿液或衛(wèi)生紙上可能呈現(xiàn)亮粉色排尿時燒灼感檢查后的1~2天出現(xiàn)尿頻請向您的醫(yī)生咨詢膀胱鏡檢查后可能會發(fā)生的情況。顯示了膀胱鏡檢查程序。該程序觀察膀胱和泌尿道內(nèi)部。NCCN患者指南?膀胱癌,2021122檢查影像學檢查影像學檢查進行影像學檢查，以觀察癌癥是否已侵犯膀胱鄰近的組織、器官和淋巴結，或發(fā)生遠處轉移。在影像學檢查出現(xiàn)任何陽性結果時可進行病理活檢。CT掃描計算機斷層掃描(CT或CAT)使用x射線和計算機技術拍攝身體內(nèi)部的照片。從不同角度拍攝相同身體部位的許多x線片，然后將所有圖像組合在一起，形成一個詳細的三維(3D)圖片。在大多數(shù)情況下，您將接受注射造影劑。使用造影劑的CT掃描改善體內(nèi)組織的成像。造影劑不是染料，而是幫助某些區(qū)域的組織更好的顯現(xiàn)出來。如果您過去對造影劑有不良反應，請告知您的醫(yī)生。這一點很重要。為了避免這些過敏的影響，造影前您可能會使用抗過敏藥物藥物，如苯那君?和潑尼松。如果您有嚴重過敏或您的腎臟功能不佳，可能無法使用造影劑。如果您出現(xiàn)如側腹部、背部疼痛或尿血，您的醫(yī)生可能會建議進行CT尿路造影。磁共振成像磁共振成像(MRI)掃描使用無線電波和強大的磁場拍攝身體內(nèi)部的圖像。MRI掃描不使用x射線，有時可使用造影劑。MR尿路造影磁共振尿路造影(MRU)檢查有助于發(fā)現(xiàn)尿路梗阻、血尿(尿中有血)和潛在風險(疾病發(fā)生前或剛出現(xiàn))。腎臟超聲腎臟超聲檢查是使用聲波來觀察您的腎臟、輸尿管和膀胱。超聲檢查是一種無痛檢查，通過黑白圖像顯示您的腎臟和其他器官內(nèi)部。逆行輸尿管腎盂造影逆行輸尿管腎盂造影是一種使用x線檢查輸尿管和腎臟的影像檢查。該檢查需在手術室內(nèi)用膀胱鏡將染料注入輸尿管，在x射線下評價染料流動情況。該檢查還可用于發(fā)現(xiàn)血尿的原因，如腫瘤、腎結石或血凝塊。CT尿路造影CT尿路造影(CTU)是一種使用x線檢查尿路功能的檢查。泌尿道包括腎臟、膀胱和輸尿管。X射線可為醫(yī)生多重圖像來檢查您的骨骼、軟組織和血管。檢查期間，您將接受碘造影劑注射(手部或手臂)。該造影劑有助于突出顯示您的腎臟、輸尿管和膀胱。NCCN患者指南?膀胱癌,2021122檢查血液檢查血液檢查血液檢查用于檢查疾病征象和器官功能。需要通過靜脈取血采集您的血液樣本。全血細胞計數(shù)全血細胞計數(shù)(CBC)用于測量血液中紅細胞、白細胞和血小板的數(shù)量。它是最常見的血液檢查之一。醫(yī)生通過CBC檢查可以知道您是否有足夠的紅細胞攜帶氧氣、白細胞來抵抗感染、血小板來控制出血。腎功能檢查腎功能檢查用于評價腎功能。腎臟過濾血液中的廢物，并通過尿液排出。腎臟還有助于控制體內(nèi)水分和各種必需礦物質的水平。腎功能檢查測量血液中的電解質和肌酐水平，以確定您當前的腎臟健康狀況。NCCN患者指南?膀胱癌,2021創(chuàng)建醫(yī)療文件創(chuàng)建醫(yī)療文件夾醫(yī)療資料夾或筆記本是將您的所有記錄整理在一起的好方法。.復印血液檢查、影像結果和關于您特定類型癌癥的報告。這將對您在獲取第二診療建議時有所幫助。.預備一個口袋，里面包括鋼筆，小日歷和保險卡。.創(chuàng)建單獨的文件夾，里面包括保險表格、病例和檢查結果。您同樣可以在計算機上執(zhí)行。.使用在線患者門戶網(wǎng)站查看您的檢測結果和其他記錄。下載或打印下來并加到文件夾中。.以適合您的方式組織文件夾，及時添加疑問并進行備注。.預約就診時請攜帶醫(yī)療資料夾，你永遠不知道什么時候需要它！1許多人認為二手煙比吸煙許多人認為二手煙比吸煙更安全。然而，二手煙(電子煙)也會增加膀胱癌患癌風險。2檢查吸煙篩查吸煙篩查吸煙者發(fā)生膀胱癌的可能性是非吸煙者的3倍。雖然有很多關于吸煙相關毒素如何進入體內(nèi)的信息，但關于這些毒素如何離開體內(nèi)的信息卻很少。這些毒素是通過泌尿道離開身體的。來自煙草或二手煙的化學物質被吸收到血液中，然后它們從腎臟進入尿液，并在膀胱中儲存，直至排尿。您的醫(yī)生將詢問關于您吸煙的問題。指南2列出了可能會被詢問的問題。指南2吸煙問卷調(diào)查您是否曾經(jīng)吸煙？您最近或在近30天內(nèi)是否吸煙？您目前每天吸煙或使用尼古丁(例如香煙、煙斗、雪茄、電子煙)的量是多少？在過去3個月內(nèi)，您每天的平均吸煙量是多少？您在早晨醒來后多久吸煙？您不吸煙的最長時間是多少？你上次嘗試戒煙是什么時候？過去您是否使用任何藥物幫助戒煙？如果是，是什么？為什么之前的戒煙嘗試沒有成功？你家里還有其他人抽煙嗎？NCCN患者指南?膀胱癌,202112檢查要點2檢查要點要點需要準確的檢查來診斷和治療膀胱癌。膀胱鏡檢查是一種使用插入尿道的工具觀察膀胱內(nèi)部的方法。尿細胞學檢查使用顯微鏡來研究尿液細胞的方法。進行影像學檢查，以觀察癌癥是否已侵犯至膀胱鄰近的組織、器官和淋巴結，或發(fā)生遠處轉移。計算機斷層掃描尿路造影(CTU)是一種使用x線檢查尿路功能和評估膀胱癌的范圍的方法。全血細胞計數(shù)(CBC)用于測量血液中的紅細胞、白細胞和血小板水平。腎功能檢查用于評價腎功能。腎臟過濾血液中的廢物，并通過尿液排出。NCCN患者指南?膀胱癌,202113321TNM評分23膀胱癌分期24要點本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?膀胱癌,2021233分期TNM評分首次診斷時描述癌癥程可以確定體內(nèi)腫瘤置、類型等。這TNM評分最常用的分期系統(tǒng)是T(腫瘤)N(淋巴結)、M(轉移)分期系統(tǒng)。在這個系統(tǒng)中，字母T、N和M描述了癌癥生長的不同方面。根據(jù)影像學及活檢結果，醫(yī)生會給每個字母分配一個分數(shù)或數(shù)字。數(shù)值越大，腫瘤越大或癌癥擴散到淋巴結或其他器官越多。這些評分合并在一起為癌癥指定一個分期。TNM示例是這樣的：T1N0M0或T1，N0，M0。T(腫瘤)-主要(原發(fā)性)腫瘤的大小N(淋巴結)-癌癥已侵犯至鄰近(區(qū)域)淋巴結M(轉移)-癌癥發(fā)生遠處轉移膀胱癌的腫瘤分期描述如下。Ta腫瘤稱為“乳頭狀”腫瘤。乳頭狀腫瘤向膀胱內(nèi)部(稱為內(nèi)腔)生長，而不是向膀胱壁內(nèi)生長。這些腫瘤看起來是薄片狀的、指狀突起。它們的外觀與“菜花”相似。Tis腫瘤是指膀胱黏膜上皮內(nèi)扁平的快速生長的異常細胞。Tis也稱為原位癌(CIS)。這些扁平腫瘤是高級別腫瘤，需要治療，因為它們可能成為浸潤性膀胱癌。T1期腫瘤已長入膀胱壁結締組織層，但未長入肌層。這是非肌層浸潤性膀胱癌。T2腫瘤已長入膀胱壁肌層，其有可分為僅在肌層的內(nèi)側半(T2a腫瘤)和已侵犯外側半 (T2b腫瘤)。T2期腫瘤和T3期腫瘤屬于肌層浸潤性膀胱癌。T3腫瘤穿透膀胱壁并侵及膀胱周圍組織。T4腫瘤已侵及鄰近的的組織，如：前列腺、精囊、子宮、陰道或骨盆或腹壁。T=腫瘤為了描述腫瘤向膀胱壁生長的深度，通常使用1到4來區(qū)分(有時是一個字母)。數(shù)量越多，腫瘤生長至膀胱壁越深。這稱為腫瘤分期。NCCN患者指南?膀胱癌,2021233分期TNM評分N=淋巴結人體內(nèi)有數(shù)百個淋巴結，它們作為過濾器發(fā)揮作用著抗感染并清除體內(nèi)的有害物質的作用。醫(yī)生會用0到3的數(shù)字來描述膀胱癌是否已經(jīng)擴散到盆腔區(qū)域的淋巴結。數(shù)值越大，淋巴結受累范圍越大。N0意味著癌癥沒有擴散到區(qū)域內(nèi)的任何淋巴結。N1意味著癌癥只擴散到盆腔的單個淋巴結。N2意味著癌癥已經(jīng)擴散到盆腔中的一個以上淋巴結。N3是指癌癥已經(jīng)擴散到盆腔上區(qū)的淋巴結，稱為髂總淋巴結。M=轉移癌癥以發(fā)生了遠處擴散，這一過程稱為轉移。了解癌癥是否已從膀胱轉移是選擇最佳治療方法的重要組成部分。如果您的醫(yī)生無法判斷癌癥是否已發(fā)生遠處轉移，則使用Mx來表示。M0表示未發(fā)生遠處轉移。M1是指癌癥已擴散至遠處淋巴結(M1a)或遠處器官(M1b)。G=等級用于制定膀胱癌治療方案的下一條分類方法稱為等級，該等級是對醫(yī)生認為您的癌癥生長和擴散速度的評級。為了弄清分級，病理學家將在實驗室對您的腫瘤樣本進行研究。病理學家將比較癌細胞與正常細胞的相似性。它們區(qū)別越大，等級越高，預計癌癥擴散越快。LG表示低級別腫瘤(生長緩慢)。HG表示高等級腫瘤(快速生長)?？偨Y以上是醫(yī)生需要了解的關于您癌癥的四個關鍵信息：腫瘤侵及膀胱壁生長的距離(腫瘤分期)是否懷疑區(qū)域淋巴結有癌癥侵犯癌癥是否已擴散至遠離膀胱的淋巴結或器官癌癥預期生長速度(腫瘤分級)膀胱癌有兩種分期。臨床分期(c)是在治療前給出的評級，通常是根據(jù)術前影像學檢查和活檢結果。病理分期(p)是基于術中切除的膀胱和淋巴結的顯微鏡下進行的評價。NCCN患者指南?膀胱癌,202123分期膀胱癌分期中部分分期又被分為不同的亞組。本指南根據(jù)膀胱癌是非肌層浸潤性還是肌層浸潤性進行分期。非肌層浸潤分期非肌層浸潤性癌局限于膀胱，尚未擴散到淋巴結或身體其他部位。T0a期膀胱黏膜已形成一個或多個乳頭狀腫瘤，這是膀胱癌的最早階段。T0is期膀胱內(nèi)皮呈扁平的快速生長的異常細胞區(qū)，稱為原位癌(CIS)。T1期腫瘤具有侵襲性，但尚未到達膀胱壁肌層。https/wiki/File:Diagram_顯示膀胱癌_的_T_分期_CRUK_372.svg膀胱癌主要有0、1、2、3、4五NCCN患者指南?膀胱癌,2021233分期要點肌層浸潤期肌層浸潤性癌已擴散至淋巴結或身體其他部位。T2期腫瘤已侵犯膀胱壁肌層?？赡軆H在肌肉層的內(nèi)側半(T2a腫瘤)，也可侵犯外側半(T2b腫瘤)，但尚未擴散到區(qū)域淋巴結或遠處器官。T3a期腫瘤尚未擴散到遠離膀胱的淋巴結或器官。腫瘤大小不定。在此期，癌癥已經(jīng)擴散到膀胱壁以外的周圍組織或器官。T3b期腫瘤大小不定，已擴散到盆腔內(nèi)的多個淋巴結，或盆腔上區(qū)的淋巴結，但尚未擴散到遠離膀胱的淋巴結或器官。T4a期腫瘤大小不定，已穿透膀胱壁擴散至盆腔、腹部或鄰近區(qū)域淋巴結。要點癌癥在初診是需進行分期，這稱為臨床分期。腫瘤分期是用來描述描述腫瘤大小和擴散程度的方法。癌癥分期將用于確定進一步檢查和制定治療方案。膀胱癌最常用的分期系統(tǒng)是TNM系統(tǒng)。膀胱癌的總體分期有五個：0、1、2、3和4。膀胱癌將根據(jù)是否侵犯膀胱壁肌層分為非肌層浸潤性和肌層浸潤性進行區(qū)分。0期為非浸潤性膀胱癌，這意味著癌癥的生長并沒有超過膀胱壁的第二層。肌層浸潤性膀胱癌已侵犯膀胱壁肌層，此時3期或4期。4期為轉移性膀胱癌，此時膀胱癌已發(fā)生遠處出轉移。T4b期腫瘤大小不定，癌癥已經(jīng)擴散到遠離膀胱的淋巴結和器官，如骨骼、肝臟或肺，此期為轉移性膀胱癌。NCCN患者指南?膀胱癌,202124426經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切2728膀胱部分切除術28膀胱灌注治療30全身治療31放射治療32臨床試驗根治性膀胱切除術術本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?膀胱癌,2021244治療TURBT(經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術)治療類型和您的醫(yī)生治療方案。膀胱癌的治療方案是基于疾病的范圍、嚴重程度和類型決定的。您的年齡、自理能力(如果您有其他嚴重的健康問題)以及藥物的可用性和經(jīng)濟承受能力均在治療決策中發(fā)揮作用。您的治療醫(yī)院同樣是很重要的。經(jīng)尿道膀胱中路電切術經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)是一種切除和檢查膀胱壁淺表腫瘤的手術方式。TURBT是通過尿道切除腫瘤而無需切開腹部或盆腔皮膚。將一端有小切面的器械通過尿道進入膀胱，切除腫瘤。這是在手術室全身麻醉下完成的。TURBT的目標包括：確診膀胱癌確定腫瘤在膀胱內(nèi)的范圍切除所有可見腫瘤取膀胱壁肌層標本，看腫瘤是否已侵犯肌層組織瘤電切術TURBT手術切除并檢查膀胱壁淺表腫瘤。NCCN患者指南?膀胱癌,2021244治療根治性膀胱切除術根治性膀胱切除術根治性膀胱切除術是肌層浸潤性膀胱癌應用最廣泛的手術，包括切除膀胱、附近淋巴結和盆腔內(nèi)其他器官。術中也可能需要切除鄰近的其他器官。其他器官可能包括：前列腺精囊(幫助產(chǎn)生精液的腺體)部分輸精管(將精子從睪丸中輸送的管道)近端尿道(穿過前列腺的部分尿道)子宮卵巢輸卵管尿道部分陰道當你的膀胱被切除后，你需要一種新的方法來排出你的身體。這種手術稱為尿流改道術。尿流改道有3種類型：回腸導管根治性膀胱切除術后，您可以選擇回腸導管的術式。在該手術中，您的外科醫(yī)生將從一段腸 (回腸)中創(chuàng)建一個新的管道，該導管可引流腎臟產(chǎn)生的尿液。您的尿液將通過一個稱為造口的小開口排出體外。流出的尿液將收集在連接在腹部的一次性集尿袋中，這稱為造口袋(或造口袋)。造口袋通過“膠體”貼附在皮膚上。膠體主要起到防水屏障的作用。新膀胱小腸被重新利用以排出尿液。小腸像一塊纖維布一樣用來創(chuàng)建膀胱替代物，就像原來的膀胱一樣，這種替代膀胱一端附著在輸尿管上，另一端附著在尿道上。這意味著尿液排出體外的途徑與您膀胱保留時正常的途徑相同。這種方法不使用造口或需要造口袋，因為尿液以通常的方式離開身體。新膀胱的工作方式與真實膀胱不同?？赡芎茈y控制尿液從體內(nèi)流出。換句話說，當您不想要或期望尿液流出時，可能會流出尿液，尤其是在睡眠期間，這被稱為尿失禁。替代膀胱可能難以完全排空。有些人可能需要通過尿道插入導尿管，以幫助從替代膀胱排出尿液?；啬c導管新膀胱持續(xù)儲尿囊(Indiana貯尿袋)NCCN患者指南?膀胱癌,2021244治療膀胱部分切除術|膀胱腔內(nèi)灌注治療持續(xù)皮膚尿流改道持續(xù)皮膚尿流改道利用一段腸管建造一個儲尿囊以容納尿液。這個儲尿囊開口在腹壁上，通過這個儲尿袋將尿液排出，通常這個儲尿袋用小繃帶覆蓋。尿液通過小袋引流至導管中。在儲尿囊位置的腹壁上做一個稱為造口的小孔。必須通過造口插入導管，穿過閥門，每天插入儲液囊數(shù)次，以引流尿液。有時造口可以在肚臍上做，使其不太明顯。這種類型的尿流改道的一個好處是不需要在身體外部佩戴造口袋。這可用于那些擔心身體形象的人，以及那些不想擔心造口袋松動或泄漏的人。膀胱部分切除術膀胱部分切除術是切除部分膀胱的外科手術，這種方法并不廣泛用于治療膀胱癌。只有不到5%的患者符合膀胱部分切除術(而不是根治性)的標準。如果出現(xiàn)以下情況，您可選擇接受膀胱部分切腫瘤位于膀胱頂部，膀胱黏膜的其他區(qū)域無快速生長(高級別)細胞。腫瘤只是位于從膀胱壁突出的小囊袋中(稱為憩室)。您患有其他非常嚴重的健康狀況，可能會妨礙您接受根治性膀胱切除術。膀胱灌注治療膀胱灌注治療是使用導管直接將藥物置入膀胱。灌注是指將灌注藥物緩慢置入膀胱的過程。用于治療膀胱癌的膀胱灌注療法主要有兩種：膀胱內(nèi)卡介苗(BCG)治療膀胱灌注化療膀胱內(nèi)BCG治療膀胱內(nèi)卡介苗(BCG)治療是使用含有非常弱細菌的溶液直接置入膀胱的方法。研究發(fā)現(xiàn)，這種解決方案可以啟動免疫系統(tǒng)，并使其攻擊膀胱內(nèi)的癌細胞。常見副作用包括：排尿困難或排尿疼痛尿漏膀胱或腹股溝疼痛尿液中有絮狀物(而非血液)發(fā)熱寒戰(zhàn)NCCN患者指南?膀胱癌,2021244治療膀胱腔內(nèi)灌注治療與您的醫(yī)生討論您發(fā)生的任何副作用，他們會幫助您減輕影響。膀胱內(nèi)BCG治療通常以兩種方式給藥：誘導(前6周)治療維持治療誘導治療初始治療是首先給予并期望效果最好的治療。BCG療法常作為非肌層浸潤性膀胱癌人群的首選治療療法。術后(TURBT)給藥顯示可降低復發(fā)(癌癥復發(fā))或惡化(肌層浸潤性)的幾率。膀胱內(nèi)卡介苗已被證明比單純TURBT或TURBT聯(lián)合化療能更好地預防癌癥的復發(fā)。BCG通常在TURBT后3~4周開始。每周給藥1次，連續(xù)6周，隨后休息4~6周。您應該在開始治療后12周接受全面的復查進行重新評估。維持治療維持治療是指防止癌細胞復發(fā)的治療。如果您成功接受BCG治療，可能會要求您繼續(xù)接受遼以降低復發(fā)風險(癌癥復發(fā))。大多數(shù)患者接受膀胱內(nèi)卡介苗維持治療1-3年。治療持續(xù)時間取決于患者的復發(fā)風險。美國卡介苗的短缺仍在持續(xù)。正因為如此，其使用通常僅限于治療高風險非肌層浸潤性膀胱癌(cT1高級別或CIS)患者。對于不接受卡介苗的人群，可采用膀胱內(nèi)(局部)灌注化療治療作為替代方案。您的醫(yī)生可能建議的其他選擇包括：?使用減少劑量的卡介苗?直接進行手術(對于治療后癌癥復發(fā)的高風險患者)?參加臨床試驗NCCN患者指南?膀胱癌,2021244治療全身治療膀胱內(nèi)(局部)化療膀胱內(nèi)(局部)化療用于降低癌癥復發(fā)的風險，或將減緩癌癥生長至更高的分期。灌注化療是通過尿管直接化療藥物置入膀胱，這些化療藥物用于殺死生長活躍的癌細胞。膀胱灌注化療的典型藥物包括吉西他濱、絲裂霉素C和伐柔比星。吉西他濱(Gemzar?，Infugem?)是首選藥物。其副作用較絲裂霉素少，不易吸收入血。絲裂霉素最常用于淺表腫瘤。在某些特性情況下可使伐柔比星(Valstar?)。膀胱灌注治療的主要副作用是膀胱刺激和灼TURBT術后即刻灌注TURBT術后給予膀胱灌注化療可降低復發(fā)風險。在手術后24小時內(nèi)給予一次性劑量。初始治療如果BCG治療不可用，膀胱灌注化療是初始治療的一種選擇。治療通常在TURBT后3~4周開始。您需要在接下來連續(xù)6周進行每周一次的灌注治療。全身治療一種影響全身的癌癥治療稱為全身治療。最常見的全身治療類型是化療?；熀推渌愋偷娜碇委熋枋鋈缦?。化療化療是用殺死癌細胞的藥物進行治療。大多數(shù)化療藥物是液體，緩慢注入靜脈。這一過程稱為輸注。這些藥物會進入您的血液以治療全身癌癥?；熞部赡軅】导毎?。與您的醫(yī)生討論您化療期間任何潛在副作用。靶向治療靶向治療是一種可以靶向攻擊特定類型癌細胞的癌癥治療方法。這類癌癥治療常被用于特定基因突變的人群。如果您沒有藥物“靶向”的突變，治療不太可能對您有幫助。例如，厄達替尼(Balversa?)是一種靶向作用于FGFR2和FGFR3基因突變的膀胱癌靶向治療藥物。免疫療法免疫療法是一種癌癥治療方法，可增加機體免疫系統(tǒng)的活性。通過這樣做，可以提高你的身體找到和破壞癌細胞的能力。稱為檢查點抑制劑(阻斷檢查點蛋白的藥物)的免疫治療藥物用于治療膀胱癌和其他癌癥。NCCN患者指南?膀胱癌,20213膀胱癌特異性放射治療是指外照射放射治療膀胱癌特異性放射治療是指外照射放射治療(EBRT)。在EBRT時，一臺大型放療機器針對腫瘤區(qū)域進行輻射。放射治療(RT)利用電子、光子、x射線、質子、γ射線和其他來源的輻射殺死癌細胞，縮小腫瘤。RT可單獨使用，也可與其他治療聯(lián)合使用。放化療化療和放射治療聯(lián)合使用用于消滅癌細胞。當聯(lián)合使用時，它們比單獨給藥效果更好。與其他治療一樣，放化療已被證明對某些人比對其他人效果更好。請向您的醫(yī)生進一步咨詢該治療方案。4治療放療放射治療外外照射放射治療用于治療膀胱癌。外部輻射僅集中在癌癥局部。許多人錯過了就診中與醫(yī)生討論的事情。帶一個你信任的人去聽和提問。NCCN患者指南?膀胱癌,2021344治療臨床試驗臨床試驗臨床試驗是一種醫(yī)學研究。在實驗室中被研究和測試后，潛在的新抗癌方法需要在人群中進行研究。如果在臨床試驗中確認安全有效，藥物、器械或治療方法可獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)的批準。每個癌癥患者都應仔細考慮其癌癥類型所有可用的治療方案，包括標準治療和臨床試驗。與您的醫(yī)生討論臨床試驗是否對您有意義。臨床試驗分期大多數(shù)癌癥臨床試驗集中于治療。治療試驗分階段進行。1期試驗研究了試驗用藥物或治療方法的安全性和副作用。2期試驗研究藥物或方法對特定類型癌癥的療效。3期試驗將藥物或方法與標準治療進行比較。如果效果確切，可以通過FDA的批準。4期試驗研究了FDA批準的治療的長期安全性和獲益。發(fā)發(fā)現(xiàn)臨床試驗選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN患者指南?膀胱癌,2021344治療臨床試驗誰可以入組？每項臨床試驗都有加入規(guī)則，稱為納入標準。這些標準可能是關于年齡、癌癥類型和分期、治療史或一般健康狀況。這些要求是為了確保參與者在特定方面是相似的。知情同意臨床試驗由一組稱為研究團隊的專家管理。研究團隊將與您一起詳細審查本研究，包括其目的以及參加本研究的風險和獲益。所有這些信息也在知情同意書中提供。請仔細閱讀本知情同意書，并在簽署前提出問題。你需要與家人、朋友或您信任的其他人花點時間一起討論。請記住，您可以隨時離開并尋求臨床試驗之外的治療。常見問題圍繞臨床試驗存在許多神話和錯誤觀念。許多癌癥患者對可能的獲益和風險尚不十分清我要安慰劑嗎？安慰劑(真正藥物的非活性版本)幾乎從未在癌癥臨床試驗中單獨使用。通常接受安慰劑聯(lián)合標準治療或新藥聯(lián)合標準治療。如果安慰劑是臨床試驗的一部分，將在您入組前以口頭和書面方式告知您。參加臨床試驗需要付費嗎？罕見。這取決于研究、醫(yī)療保險和居住地區(qū)的政策。您的治療團隊和研究團隊可以幫助確定您是否需要承擔任何費用。開啟對話不要等待你的醫(yī)生提出臨床試驗。開啟對話并了解您的所有治療方案。如果您發(fā)現(xiàn)您可能有資格參加的研究，請詢問您的治療團隊您是否符合要求。如果你不能加入，盡量不要氣餒。新的臨床試驗總是可用的。NCCN患者指南?膀胱癌,20213要點治療選擇將取決于您的癌癥分期和要點治療選擇將取決于您的癌癥分期和您的意愿。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)是一種切除和檢查膀胱壁上腫瘤的手術。根治性膀胱切除術是肌層浸潤性膀胱癌應用最廣泛的手術。包括切除膀胱、鄰近淋巴結和盆腔內(nèi)其他器官。膀胱部分切除術是切除部分膀胱的手術方式。用于膀胱癌的治療并不廣泛。膀胱內(nèi)治療是使用通過導管直接將藥物置入膀胱，藥物通過灌注緩慢置入膀胱。一種影響全身的癌癥治療稱為全身治療。最常見的全身治療類型是化療。膀胱癌特有的放射治療稱為外照射放射治療(EBRT)。在EBRT時，一臺大型放療機器針對腫瘤區(qū)域進行輻射。每個癌癥患者都應仔細考慮其癌癥類型的所有可用治療方案，包括標準治療和臨床試驗。與您的醫(yī)生討論臨床試驗是否對您有意義。4治療要點加加入患者群，告訴我們您的想法和需要的！NCCN患者指南?膀胱癌,2021355非肌層浸潤36T0期36T1期37隨訪護理38復發(fā)39要點本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?膀胱癌,2021355非肌層浸潤T0期|T1期入膀胱TT膀胱癌為非重點是降低復發(fā)機更晚期階段進展。T0期在T0期膀胱癌中，癌癥僅見于膀胱黏膜表面。T0期根據(jù)腫瘤類型分為兩型：T0a期-也稱為非侵襲性乳頭狀癌，是指膀胱黏膜呈纖細、指狀突起的腫瘤。T0is期-也稱為原位癌，是指膀胱黏膜呈扁平生長的腫瘤。T0期膀胱癌采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)治療。然后，您將接受隨訪，決定您是否進一步治療或膀胱內(nèi)卡介苗(BCG)治療。T1期在T1期膀胱癌中，腫瘤已生長到膀胱壁。其中許多腫瘤為高級別(快速生長)，治療后可能復發(fā)。如果疾病為高級別，您可能需要第二次TURBT來確認分期并切除任何殘留的腫瘤。因此，您可能需要接受第二次TURBT。T1期腫瘤的治療取決于是否進行了第二次TURBT，以及檢查是否發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)。第二次TURBT期間發(fā)現(xiàn)癌癥如果您接受了第二次TURBT，進一步的治療將取決于是否發(fā)現(xiàn)癌細胞以及癌細胞在膀胱壁中的深度。如果在第二次TURBT期間發(fā)現(xiàn)癌癥，有兩種治療選擇：膀胱內(nèi)BCG治療根治性膀胱切除術(手術)大多數(shù)人可以安全有效地接受膀胱內(nèi)BCG治療。如果使用BCG治療，您也可以選擇行BCG維持治療。給予維持治療，以防止癌癥在初次治療后復發(fā)。卡介苗維持治療可持續(xù)數(shù)年。然而，風險較高的人群將需要手術切除膀胱(根治性膀胱切除術)。例如，如果第二次TURBT發(fā)現(xiàn)高級別腫瘤已經(jīng)生長到膀胱壁的肌肉層。對于不適合守護的患者，NCCN患者指南?膀胱癌,20213請向您的醫(yī)生咨詢誰將負請向您的醫(yī)生咨詢誰將負責您的后續(xù)治療。一些患者需要繼續(xù)向腫瘤學家進行咨詢，而另一些患者只需要向觸診醫(yī)師進一步咨5非肌層浸潤隨訪護理可以選擇放化療(化療和放療同時進行)。第二次TURBT期間未發(fā)現(xiàn)癌癥如果在第二次TURBT期間未發(fā)現(xiàn)癌癥，有2種治療選擇：隨訪護理當您完成治療后，將開始下一階段的癌癥治療。這是監(jiān)測階段。在此期間，重要的是進行檢查以監(jiān)測癌癥復發(fā)情況。您應該根據(jù)您癌癥復發(fā)的風險進行的特定檢查以及決定您應該多膀胱內(nèi)BCG灌注治療膀胱內(nèi)(局部)灌注化療久進行一次。重要的是與醫(yī)療團隊保持隨訪預約或進行檢查。BCG治療是首選的治療方案。如果您接受卡介苗治療，可能會要求您繼續(xù)接受卡介苗維持治如果您接受局部化療，預計將接受吉西他濱或絲裂霉素治療。吉西他濱是首選治療藥物。直接手術(無二次TURBT)T1期膀胱癌的標準治療常為二次TURBT。然而，對于那些快速生長的腫瘤，可能需要進行根治性膀胱切除術(手術切除膀胱)。以下情況，可能需要切除膀胱：膀胱同一區(qū)域或多個區(qū)域有一個以上腫瘤該腫瘤是膀胱癌的一種罕見亞型，通常導致不良結局主瘤外的血液或淋巴管內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞(稱淋巴血管侵犯)NCCN患者指南?膀胱癌,2021355非肌層浸潤復發(fā)隨訪膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤完成膀胱癌治療后，您將接受的檢查之一是膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查是使用插入尿道的工具觀察膀胱和泌尿道其他器官內(nèi)部的方法。如果膀胱鏡檢查結果表明存在癌癥，您將可能接受另一次TURBT。與首次TURBT一樣，您還應在術后24小時內(nèi)接受單次局部(膀胱內(nèi))化療。第二次TURBT后的治療取決于腫瘤通過膀胱壁生長的深度，以及腫瘤生長的速度。治療選擇包括：膀胱內(nèi)(局部)化療。為了確定這是否是您的最佳治療選擇，您的醫(yī)生將考慮癌癥復發(fā)的風險以及進展為肌層浸潤性疾病的風險。根治性膀胱切除術(手術)放化療。如果您不能耐受手術且腫瘤較小，這是一種選擇。臨床試驗治療后，您應在3個月內(nèi)接受隨訪訪視?？梢呻S訪尿細胞學如果隨訪尿細胞學檢測發(fā)現(xiàn)癌癥可能復發(fā)，則需要更多的檢查。進一步的檢查將尋找其他區(qū)域的癌癥，如前列腺和上尿路。檢查可能包括：膀胱、前列腺和/或上尿路活組織檢查上尿路尿細胞學檢查輸尿管鏡檢查，一種檢查腎臟和輸尿管內(nèi)壁的檢查如果膀胱活檢發(fā)現(xiàn)癌癥，建議使用BCG治療。如果BCG治療有效，不再發(fā)現(xiàn)癌癥，您可以繼續(xù)接受BCG維持治療以預防復發(fā)。如果BCG治療無效，治療選擇包括：根治性膀胱切除術(手術)其他膀胱灌注療法放化療(如果您不適合手術)臨床試驗測試結果的后續(xù)步驟：如果前列腺癌活檢結果為陽性，則需要治療前列腺腫瘤。如果尿細胞學檢查呈陽性，則需要對上尿路進行治療。如果所有檢查結果均為陰性，您應在3個月內(nèi)接受隨訪訪視。其他訪視將間隔更遠。NCCN患者指南?膀胱癌,202135非肌層浸潤5非肌層浸潤要點膀胱灌注治療后癌癥復發(fā)如果您在接受2輪膀胱灌注治療后發(fā)現(xiàn)癌癥，您將接受另一種形式的治療。膀胱內(nèi)治療建議僅背靠背給藥2次(2x)。因此，您可以期望進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)，以幫助確定癌癥的范圍。您將在TURBT手術后24小時內(nèi)接受單次膀胱內(nèi) (局部)化療。最常用的藥物是吉西他濱(首選)和絲裂霉素C。如果未發(fā)現(xiàn)剩余的癌細胞，接受卡介苗治療的患者應繼續(xù)維持卡介苗治療。否則，無需進一步治療。如果TURBT發(fā)現(xiàn)癌癥，您接下來接受的治療取決于腫瘤通過膀胱壁生長的深度，以及腫瘤的生長速度。治療選擇包括：要點非肌層浸潤性膀胱癌是指尚未長入膀胱壁肌層的腫瘤。T0期和T1期膀胱癌為非肌層浸潤性。在T0期膀胱癌中，癌癥僅見于膀胱黏膜表面。這一階段也被稱為原位癌。大多數(shù)人可以安全有效地采用膀胱內(nèi)卡介苗治療。如果使用BCG治療，您也可以選擇BCG維持治療。如果您接受局部化療，預計將接受吉西他濱或絲裂霉素治療。吉西他濱是首選治療藥物。其他膀胱灌注治療根治性膀胱切除術(手術)-快速生長(高級別)T1期腫瘤的首選放化療(如果您不適合手術)臨床試驗NCCN患者指南?膀胱癌,2021366肌層浸潤41T2期45T3A期47T3B期T4A期隨訪護理復發(fā)或持續(xù)54要點本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?膀胱癌,2021466肌層浸潤T2期壁肌肉性膀胱癌。分期為2是肌層浸潤化療治療。T2期2期膀胱癌描述了腫瘤生長不到膀胱壁肌層壁肌層一半(T2a腫瘤)或超過一半(T2b腫瘤)。在這兩種情況下，癌癥尚未擴散至淋巴結或遠離膀胱的器官。檢查可能包括：腹部及盆腔CT或MRI胸部成像骨掃描(如果可能發(fā)生骨轉移)腎小球濾過率(GRF)-本試驗的目的是觀察您是否能夠耐受一種稱為順鉑的化療藥物。2期膀胱癌的治療是基于您是否能夠接受手術切除膀胱。如果您患有2期膀胱癌，您可以在治療開始前接受進一步檢查。膀胱部分切除術是指切除部分膀胱。根治性膀胱切除術指切除了整個膀胱，是肌層浸潤性膀胱癌最常見的手術。NCCN患者指南?膀胱癌,20214?基于順鉑的新輔助化療+根治性膀胱切除術??基于順鉑的新輔助化療+根治性膀胱切除術?基于順鉑的新輔助化療+膀胱部分切除術?膀胱切除術?放化療保留膀胱初級治療6肌層浸潤T2期膀胱切除術候選人如果您能夠接受膀胱切除術，期望您可以接受指南3中的治療并選擇其中之一?；?根治性膀胱切除術在您接受手術(根治性膀胱切除術)之前，將接受基于順鉑的化療。順鉑是一種化療藥物，已被證明在治療膀胱癌方面最有效。然而，對于那些肝臟和腎臟效果不佳的人來說，順鉑可能過于苛刻。如有任何問題，請咨詢醫(yī)務人員完成化療后，您將接受根治性膀胱切除術。根治性膀胱切除術是肌層浸潤性膀胱癌的金標準手術方式。根治性膀胱切除術包括切除男性的膀胱和前列腺或女性的膀胱和子宮。化療+膀胱部分切除術少數(shù)人(約5/100)可能會接受膀胱部分切除術。膀胱部分切除術指切除部分膀胱。在膀胱部分切除術中，在下腹部做一個切口以暴露您的膀胱。可以切除附近的淋巴結檢查癌細胞 (看癌癥是否已經(jīng)擴散)，切除膀胱癌部分以及健康組織區(qū)域(邊緣)。剩余膀胱縫合閉合。如果出現(xiàn)以下情況，您可能有資格接受膀胱部分切腫瘤位于膀胱頂部，膀胱內(nèi)壁的其他區(qū)域無快速生長(高級別)細胞癌癥僅在從膀胱壁伸出的小囊袋中(稱為憩室)指南指南3治療選擇：2期膀胱切除術候選者輔助治療?以順鉑為基礎的輔助化療(如果沒有新輔助治療)?輔助RT?觀察結果?膀胱內(nèi)卡介苗灌注?手術鞏固治療NCCN患者指南?膀胱癌,2021466肌層浸潤T2期您患有可能妨礙您接受根治性膀胱切除術的其他非常嚴重的健康狀況您將在手術前接受基于順鉑的化療。僅手術對于無法接受基于順鉑化療的患者，您將僅接受膀胱切除術。如果您出現(xiàn)聽力喪失、神經(jīng)損傷、腎臟功能問題，或者如果您無法進行大多數(shù)日?；顒?，您可能無法接受順鉑治療。如果您不能使用順鉑，您在手術前不應接受任何化療。術后輔助治療手術后，您可以根據(jù)癌癥復發(fā)風險接受治療。這被稱為輔助治療。治療選擇包括以順鉑為基礎的化療(如果您在術前未接受)或放射治療(RT)。您可能接受放射治療的原因包括：腫瘤大于預期外科醫(yī)生在淋巴結中發(fā)現(xiàn)癌癥腫瘤已經(jīng)生長到膀胱周圍的脂肪組織中放化療保留膀胱作為手術的替代方法，您可能有資格接受三模式治療(TMT)。TMT意在通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)后進行放化療(CRT)來保留您的膀胱。TURBT是一種切除和檢查膀胱壁腫瘤的手術。CRT是化療和放射治療的結合。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合療法能更有效地預防癌癥復發(fā)。您可以在完成治療后2-3個月接受癌癥復發(fā)檢查。如果不存在腫瘤，將觀察您是否出現(xiàn)任何新的體征或癥狀。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤，您可以接受以下任何治療：膀胱內(nèi)卡介苗灌注手術鞏固治療您也可以接受轉移性疾病的治療。與您的醫(yī)療保健提供者討論您的最佳選擇。NCCN患者指南?膀胱癌,2021466肌層浸潤T2期非膀胱切除術的候選者您無法接受根治性膀胱切除術可能有以下幾個原因：如果您有其他嚴重的健康問題或身體無法進行過多日常活動，您也可能不希望接受手術。希望向您的醫(yī)生咨詢您的選擇。有3種治療方案不涉及切除膀胱。包括：放化療(首選)放射治療(RT)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)放化療在放化療中，化療和放射治療一起使用，試圖殺死癌細胞。當共同時，它們比單獨化療或放療效果更好。該選項允許您保留膀胱。像任何治療一樣，放化療已被證明對某些人效果更好。請向您的醫(yī)療保健提供者咨詢該治療選擇。單純放射治療單純放射治療是針對不能手術或化療者。放射治療利用聚焦于某一區(qū)域的高能放射線殺死癌細胞。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術如果您不能(或不想)手術切除膀胱，對于2期膀胱癌患者，可選擇再次TURBT。輔助治療輔助治療是指在使用一線治療后提供的治療。在您接受輔助治療前，將在完成主要治療后2-3個月內(nèi)對您進行評估。如果此時不存在腫瘤，將觀察您是否有任何新的體征或癥狀。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤，您可以選擇以下治療方案之全身治療同步放化療RTTURBT聯(lián)合或不聯(lián)合膀胱灌注治療最佳支持治療應在您完成治療后2-3個月內(nèi)檢查腫瘤大小。如果腫瘤消失，您可以開始隨訪護理和返回監(jiān)測的癌癥。如果您在治療期間對BCG治療反應良好，您應該進行BCG維持治療。如果腫瘤仍然存在，有4種選擇：化療化放療(僅當您尚未接受任何放療TURBT試圖緩解腫瘤引起的癥狀支持性治療NCCN患者指南?膀胱癌,2021466肌層浸潤T3A期階段3A3a期膀胱癌是指已擴散至膀胱壁以外的腫瘤包括膀胱周圍組織和/或器官，以及可能轉移至淋巴結。腫瘤尚未擴散到遠處器官。如果您患有3a期膀胱癌，您可能會在治療開始前接受進一步檢查。檢測可能包括：腹部盆腔CT或MRI胸部成像骨掃描(如果可能發(fā)生骨轉移)腎小球濾過率(GRF)-本試驗的目的是觀察您是否能夠耐受一種稱為順鉑的化療藥物。3a期膀胱癌的初級治療需要根據(jù)您是否能夠接受手術切除膀胱來選擇。膀胱切除術候選人以下是能進行膀胱切除術的患者的選擇?；熀透涡园螂浊谐g在您接受手術(根治性膀胱切除術)之前，您將接受基于順鉑的化療。順鉑是一種化療藥物，已被證明在治療膀胱癌方面最有效。然而，對于那些肝臟和腎臟功能不佳的人來說，順鉑可能過于苛刻。如果您有任何問題，請咨詢告知您的醫(yī)療保健提供者。最最佳支持治療是指幫助滿足癌癥患者需求和改善生活質量的項目和服務以及其護理人員。完成化療后，您將接受根治性膀胱切除術。根治性膀胱切除術是肌層浸潤性膀胱癌的金標準手術。根治性膀胱切除術包括切除膀胱和前列腺(男性)或膀胱和子宮(女性)。僅手術對于無法接受基于順鉑化療的患者，您將僅行根治性膀胱切除術。如果您有聽力喪失、神經(jīng)損傷、腎臟功能問題，或者如果您無法進行大多數(shù)日常活動，您可能無法接受順鉑治療。輔助治療輔助治療是指手術后提供的治療。如果您接受化療和手術或僅接受手術作為主要治療，您可以接受輔助治療以預防復發(fā)。該治療可選擇包括以順鉑為基礎的化療(如果以前未使用)或放射治療(對于高危者)。NCCN患者指南?膀胱癌,2021466肌層浸潤T3A期放化療保留膀胱作為手術的替代方法，您可能有資格接受三模式治療(TMT)。TMT意在試圖通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)后進行放化療(CRT)來保留您的膀胱。TURBT是一種切除和檢查膀胱壁腫瘤的手術。CRT是化療和放射治療的結合。您可以在完成治療后2-3個月接受癌癥復發(fā)檢查。如果不存在腫瘤，將觀察您是否出現(xiàn)任何新的體征或癥狀。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤，您將接受以下任何治療：膀胱內(nèi)BCG(如果腫瘤足夠小)手術鞏固治療(如果僅限于一個器官)您也可能被視為患有轉移性疾病。需要與您的醫(yī)療保健提供者討論您的最佳選擇。不適合接受膀胱切除術如果您有其他嚴重的健康問題或身體上無法進行許多正常日常活動，手術對你來說可能不是一種良好選擇。放化療該選項允許您保留膀胱?；熀头派渲委熞黄鹗褂?，試圖殺死癌細胞。當一起治療時，它們比單獨給藥化療效果更好。與任何治療一樣，放化療已被證明對某些人效果更好。請向您的醫(yī)療保健提供者咨詢該治療選擇。放射治療這種治療選擇僅適用于無法接受手術或化療的人群。放射治療利用聚焦于某一區(qū)域的高能放射線殺死癌細胞。您可以預期在完成治療后2-3個月接受癌癥復發(fā)檢查。如果不存在腫瘤，將觀察您是否出現(xiàn)任何新的體征或癥狀。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤，您將接受以下任何治療：全身治療TURBT聯(lián)合或不聯(lián)合膀胱灌注治療最佳支持治療如果手術不是您的選擇，您將接受2種治療選放化療(首選)單純放射治療(RT)NCCN患者指南?膀胱癌,2021466肌層浸潤T3B期階段3B3b期膀胱癌已擴散至盆腔多個淋巴結，或盆腔上區(qū)淋巴結。如果您患有3b期膀胱癌，您可能會在治療開始前接受進一步檢查。檢測可能包括：腹部及盆腔CT或MRI胸部成像骨掃描(如果可能發(fā)生骨轉移)腎小球濾過率(GRF)-幫助確定順鉑治療的合格性分子或基因組檢測-考慮確定家族史3b期膀胱癌的初級治療分為2種不同的治療選擇，即全身治療和放化療。NCCN患者指南?膀胱癌,2021治治療順序大多數(shù)膀胱癌患者將接受一種以上類型的治療。接下來是治療順序及其所做工作的概述。?初次治療(手術)前給予新輔助治療使腫瘤縮小。?初級治療是為使身體擺脫癌癥而給予的主要治療。手術通常是膀胱癌的主要治療方。?初次治療后給予輔助治療，以清除手術遺留的任何癌細胞。當感覺癌癥復發(fā)(復發(fā))的風險較高時也可使用。?一線治療是第一組給予的治療。.二線治療是首次治療失敗后給予的下一組治療。與您的醫(yī)生討論您的治療計劃及其對您膀胱癌分期的意義。4?吉西他濱(健擇?，?吉西他濱(健擇?，Infugem?)和順鉑，隨后為avelumab(Bavencio?)維持治療?劑量密集甲氨蝶呤、長春堿、多柔比星、順鉑(DDMVAC)聯(lián)合生長因子支持和avelumab(Bavencio?)維持治療適合接受順鉑治療6肌層浸潤T3B期全身治療采用全身治療盡可能縮小腫瘤。如果治療成功，腫瘤分期和大小可能會下降。為此，您可能會聽到它被稱為“降期”全身治療。全身治療的取決于您是否能夠耐受藥物順鉑的化療。有關用于全身治療的藥物列表，請參見指南4。在全身治療后2-3個月內(nèi)，將對您進行檢查，以確定癌癥是否對治療有反應。檢查可能包括胸部、腹部和/或盆腔CT造影成像。您可能會有以下疑問并得到回答：完全緩解部分緩解疾病進展完全緩解如果您全身治療后有完全緩解，可以選擇不接受進一步治療。完全緩解定義為治療后無剩余癌癥體征。這并不是意味著癌癥已經(jīng)治愈。完全緩解后，您將開始監(jiān)測癌癥復發(fā)。另一種選擇是用更多的其他治療來殺死任何剩余的癌細胞，這被稱為鞏固治療。目標是幫助“鎖定”全身治療的良好結果。鞏固治療就是對依然在體內(nèi)剩余癌細胞的“最終清掃”。鞏固治療可能包括：手術(根治性膀胱切除術)放化療指南指南4全身治療選擇：4期疾病不適合使用順鉑?吉西他濱(健擇?，Infugem?)和卡鉑，隨后為avelumab(Bavencio?)維持治療(首選)?Atezolizumab(Tecentriq?)(首選)?帕博利珠單抗(Keytruda?)(首選)?吉西他濱(Gemzar?,Infugem?)?吉西他濱(Gemzar?，Infugem?)和紫杉醇(Taxol?)?異環(huán)磷酰胺(Ifex?)、多柔比星和吉西他濱(Gemzar?，Infugem?)(在某些情況下有用)NCCN患者指南?膀胱癌,2021466肌層浸潤T3B期部分緩解如果您全身治療有部分緩解，則需要更多的治療。治療可能包括：手術(根治性膀胱切除術)放化療開始治療轉移性疾病疾病進展疾病進展是指對以上治療無反應。這意味著癌癥生長或擴散。此時，您將開始接受轉移性疾病的治療。部分緩解如果您在放化療后有部分緩解，則需要更多的治療。下一步治療選擇包括：膀胱內(nèi)BCG(如果治療成功使腫瘤縮小到足以不再侵犯膀胱肌壁)手術切除腫瘤剩余部分開始治療轉移性疾病無緩解如果您的癌癥對放化療無反應，并且癌癥生長或擴散，您將開始治療轉移性疾病?；暖熁熀头派渲委熞黄鹗褂?，目的是殺死癌細胞。當聯(lián)合治療時，兩種治療的效果均優(yōu)于任一單種治療。該選項允許您保留膀胱。在全身治療后2-3個月內(nèi)，將對您進行檢查，以確定癌癥是否對治療有反應。檢查可能包括胸部、腹部和/或盆腔CT造影成像。完全緩解如果您放化療后有完全緩解，則不再需要治療。您可以開始癌癥復發(fā)的隨訪護理和監(jiān)測。NCCN患者指南?膀胱癌,2021466肌層浸潤T4A期階段4A部分4a期膀胱癌已擴散至遠處淋巴結或侵犯盆腔/腹壁。如果癌癥未擴散至遠處淋巴結，則稱為“M0”期。如果擴散到遠處淋巴結，則稱為“M1a”期。(此處原文疑似不對)需要進一步的檢查來確定您患有哪種類型的4a期癌癥。檢測可能包括：腹部或盆腔CT或MRI胸部成像骨掃描分子或基因組檢測腎小球濾過率(GRF)-幫助確定順鉑治療的合格性所有4a期膀胱癌的治療開始相同，但隨后根據(jù)遠處淋巴是否有轉移而選用不同治療。治療選擇描述如下。非轉移性疾病如果檢查顯示您患有非轉移性(M0)疾病，您將接受以下兩種治療選擇之一：全身治療放化療在全身治療或放化療治療后，需要進行檢測，看癌癥是否對治療有反應。建議在全身治療2-3個周期后，或完成化療和放療后2-3個月進行檢測。檢查包括：膀胱鏡檢查麻醉下檢查(EUA)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術腹部和盆腔的影像學檢查如果您對全身治療或化放療的治療有完全緩解(未發(fā)現(xiàn)腫瘤)，治療方案包括：全身治療放化療(如果您未接受RT)膀胱切除術全身治療用于殺死體內(nèi)可能仍然存在的任何癌細胞。這被稱為鞏固全身治療。參見指南4。放化療是放射治療(RT)和化療的結合。該選項適用于既往未接受過任何放射治療的患者。如果您接受低劑量RT治療，您可能會接受更多治療。有關全身治療選擇的列表，請參見指南4.NCCN患者指南?膀胱癌,20215