第2節(jié)腸道桿菌

第2節(jié)腸道桿菌學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握志賀菌屬、沙門(mén)菌屬的致病性。2.熟悉大腸埃希菌的致病性與衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查的意義，腸熱癥的標(biāo)本采集與病程的關(guān)系。3.了解其他腸道桿菌的致病性。

腸桿菌科：是一群生物學(xué)性狀相似的G-桿菌，多寄居于人和動(dòng)物的腸道中，故名。

共同特征形態(tài)和染色

革蘭陰性桿菌，無(wú)芽胞，多數(shù)有鞭毛，志賀菌無(wú)鞭毛（動(dòng)力-）；致病菌都有菌毛。共同特征培養(yǎng)特性

需氧或兼性厭氧,營(yíng)養(yǎng)要求不高,在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。

大腸桿菌在麥康凱培養(yǎng)基上的菌落特征共同特征生化反應(yīng)

生化反應(yīng)活潑，不同種細(xì)菌分解糖類(lèi)或蛋白質(zhì)形成不同產(chǎn)物，以此可區(qū)分各菌屬和菌種。乳糖發(fā)酵試驗(yàn)常作為腸道桿菌有無(wú)致病性的初步鑒定依據(jù)，例如：腸桿菌科中的致病菌一般不分解乳糖；而非致病菌多分解乳糖。

共同特征抗原結(jié)構(gòu)

主要有：

1.O抗原（化學(xué)成分：脂多糖性質(zhì)：耐熱）

2.H抗原（化學(xué)成分：蛋白質(zhì)性質(zhì)：不耐熱，60℃30分鐘分鐘即被破壞）

3.K抗原（化學(xué)成分：多糖類(lèi)性質(zhì)：能阻止 O抗原凝集，加熱60℃30分鐘一般可消除K抗原的阻抑作用）

共同特征

不強(qiáng)，濕熱60℃經(jīng)30min即被殺死。對(duì)低溫有耐受力。對(duì)一般消毒劑如漂白粉、酚、甲醛等均敏感。有些菌（志賀菌和沙門(mén)菌）能耐膽鹽和在不同程度上抵抗染料的抑菌作用。此特性已被用于制作鑒別培養(yǎng)基或選擇培養(yǎng)基。

抵抗力一、大腸埃希菌

1）是腸道中的正常菌群，能合成維生素B及K供機(jī)體利用；

2）異位寄居時(shí)，能引起化膿性感染；某些菌型為致病性，可引起腸道或尿路感染。形態(tài)染色

G－短桿菌，周鞭毛，有動(dòng)力，周身有菌毛。培養(yǎng)特點(diǎn)

在鑒別培養(yǎng)基上因分解乳糖產(chǎn)酸，使指示劑變色，菌落呈粉紅色。抵抗力

膽鹽、煌綠染料等對(duì)其有明顯的抑菌作用；易形成耐藥性，R質(zhì)粒可在腸道菌間傳遞；對(duì)氯霉素、慶大霉素敏感。生物學(xué)性狀下一頁(yè)G－短桿菌

在鑒別培養(yǎng)基上因分解乳糖產(chǎn)酸，使指示劑變色，菌落呈粉紅色。大腸埃希菌鞭毛和菌毛（透射電鏡×42500）返回致病性所致疾病1.腸道外感染

以泌尿道感染最多見(jiàn)。機(jī)體抵抗力降低、外傷或Ecoli離開(kāi)腸道浸入組織器官時(shí)，也可引起多種化膿性感染，如燒傷感染、膽囊炎、肺炎、腦膜炎及敗血癥等，甚至導(dǎo)致內(nèi)毒素休克。2.腸道感染

引起腸道感染的達(dá)腸埃希菌分成5組，即腸產(chǎn)毒性E.coli、腸致病性E.coli、腸侵襲性E.coli、腸出血性E.coli及腸粘附性E.coli。五種致病性大腸埃希菌致病性衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)意義大腸埃希菌作為環(huán)境、水源和食品被糞便污染的檢查指標(biāo)之一。我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每1ml飲用水中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)100個(gè)；每1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過(guò)3個(gè)。是人類(lèi)細(xì)菌性痢疾的病原菌。本屬細(xì)菌包括痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌4個(gè)群。在我國(guó)菌痢以福氏和宋內(nèi)志賀菌引起感染較為多見(jiàn)。

第三節(jié)志賀菌屬

致病物質(zhì)致病性與免疫性

1.侵襲力侵襲力是志賀菌的主要致病因素。細(xì)菌借菌毛及相關(guān)結(jié)構(gòu)的協(xié)同粘附在回腸末端和結(jié)腸的粘膜上皮細(xì)胞表面，繼而進(jìn)入，在上皮細(xì)胞內(nèi)增殖。

2.毒素

（1）內(nèi)毒素作用于腸壁----毒血癥的癥狀；破壞腸粘膜上皮----粘膜膿血便；作用于腸壁植物神經(jīng)----腹痛、腹瀉、里急后重

（2）外毒素多由痢疾志賀菌產(chǎn)生，又稱(chēng)志賀外毒素，志賀毒素具有細(xì)胞毒素、腸毒素和神經(jīng)毒素3種生物學(xué)活性。致病性與免疫性所致疾病傳染源：患者和帶菌者（恢復(fù)期帶菌者、慢性帶菌者和健康帶菌者）。傳播途徑：經(jīng)消化道傳播。所致疾?。杭?xì)菌性痢疾

急性菌痢，治療不當(dāng)，可轉(zhuǎn)為慢性。

慢性菌痢，病情超過(guò)2個(gè)月，反復(fù)發(fā)作。

中毒性菌?。憾嘁?jiàn)于小兒，主要為內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙發(fā)生DIC所致。致病性與免疫性免疫性

免疫期短，也不穩(wěn)固。抗感染免疫主要依賴(lài)腸道局部免疫，包括腸道粘膜細(xì)胞吞噬（飲）功能的加強(qiáng)及slgA形成等。病原菌的分離和鑒定微生物學(xué)檢查法1、標(biāo)本：新鮮黏液膿血便注意：不可混有尿液，立即送檢，不能立即送檢的標(biāo)本應(yīng)保存于30%甘油鹽水中。2、分離培養(yǎng)與鑒定3、快速診斷法沙門(mén)菌屬(Salmomella)

種類(lèi)繁多，主要有引起腸傷寒的傷寒沙門(mén)菌以及甲型副傷寒沙門(mén)菌、乙型副傷寒沙門(mén)菌及丙型副傷寒沙門(mén)菌。動(dòng)物沙門(mén)菌也可傳染給人類(lèi)。由沙門(mén)菌引起的疾病統(tǒng)稱(chēng)沙門(mén)菌病。生物學(xué)性狀1、具有腸道桿菌的共同特性，有周鞭毛、菌毛2、不分解乳糖，故在腸道選擇培養(yǎng)基上形成無(wú)色半透明菌落。生物學(xué)性狀3、抗原結(jié)構(gòu)（1）O抗原

O抗原有許多組成成分，每組細(xì)菌帶有數(shù)種O抗原；不同種的細(xì)菌可有共同的O抗原。將具有共同抗原的沙門(mén)菌歸為一組現(xiàn)有42個(gè)O組。引起人類(lèi)沙門(mén)菌病的細(xì)菌多屬A—E組（2）H抗原

具有型特異性

按O抗原分組后，每一組沙門(mén)菌再根據(jù)H抗原分成不同的種或血清型。（3）Vi抗原（毒力抗原）Vi抗原有抗吞噬作用，并保護(hù)菌體不受抗體和補(bǔ)體的作用。與毒力有關(guān)。下一頁(yè)

傷寒沙門(mén)菌鞭毛（鞭毛染色×1824）生物學(xué)性狀返回致病因子致病性和免疫性1.侵襲力細(xì)菌能侵入小腸壁上皮細(xì)胞，并穿過(guò)上皮細(xì)胞層侵入固有層；Vi抗原有抗吞噬作用。2．內(nèi)毒素引起體溫升高、白細(xì)胞數(shù)下降。大劑量可導(dǎo)致中毒癥候和休克。3．腸毒素性質(zhì)類(lèi)似大腸埃希菌腸毒素。致病性和免疫性所致疾病

1.腸熱癥：即傷寒、副傷寒，病原體是傷寒沙門(mén)菌或副傷寒沙門(mén)。細(xì)菌隨污染的食物和飲水進(jìn)入人體。發(fā)病與否，取決于侵入的菌量與人體的免疫狀況。

2.急性胃腸炎或食物中毒

最常見(jiàn)的沙門(mén)菌病。主要由于攝入被大量(超過(guò)107個(gè)以上)鼠傷寒沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌等污染的食物而引起。

3.沙門(mén)菌菌血癥

多由豬霍亂沙門(mén)菌及丙型副傷寒沙門(mén)菌引起。兒童或有慢性疾病的成年人多發(fā)。全身傷寒沙門(mén)菌小腸淋巴組織繁殖血流菌血癥

腎臟病菌隨尿排出肝脾肝脾腫大骨髓骨髓炎皮膚玫瑰疹膽囊膽囊炎持續(xù)高熱相對(duì)緩脈中毒癥狀Ⅳ超敏反應(yīng)腸壁淋巴結(jié)再繁殖壞死潰瘍愈合并發(fā)腸穿孔產(chǎn)生抗體局部淋巴細(xì)胞致敏第一次第二次腸熱癥致病機(jī)理：口免疫性

致病性和免疫性

腸熱癥后，能獲得牢固免疫，很少發(fā)生再感染。即使發(fā)生，癥狀也輕。傷寒沙門(mén)菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌，在腸熱癥的恢復(fù)中細(xì)胞免疫較體液免疫尤為重要。病原菌的分離和鑒定微生物學(xué)檢查法1、標(biāo)本

菌血癥時(shí)取血，胃腸炎取糞便、嘔吐物或可疑食物。腸熱癥在病程不同階段采取不同標(biāo)奉：第1、2w取血或骨髓。第1w血培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)80％以上；骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)90％—95%以上：第2w以后取糞便、尿。糞便標(biāo)本應(yīng)做多次培養(yǎng)

2、分離培養(yǎng)和鑒定微生物學(xué)檢查法

血清學(xué)診斷

常規(guī)方法是肥達(dá)反應(yīng)，即用已知的傷寒沙門(mén)菌O、H和甲、乙型副傷寒沙門(mén)菌H抗原與病人血清做定量凝集試驗(yàn)。一般說(shuō)，間隔5-7d重復(fù)采血，如凝集價(jià)隨病程延長(zhǎng)而升高4倍以上，方有診斷價(jià)值。

1．正常凝集價(jià)一般情況下，傷寒沙門(mén)菌O抗體的凝集價(jià)應(yīng)在1：80以上，H抗體凝集價(jià)在1：160以上，甲、乙型副傷寒沙門(mén)菌H抗體凝集價(jià)在1：80以上有診斷意義。

2．病程。

預(yù)防的三大原則是：消滅或控制傳染源，切斷傳染途徑，提高機(jī)體的免疫力（注射傷寒、甲及乙型副傷寒3聯(lián)菌苗）。治療傷寒以氯霉素效果較好，能抑制細(xì)胞外細(xì)菌生長(zhǎng)，但停藥過(guò)早容易復(fù)發(fā)。對(duì)氯霉素耐藥者可用氨基芐青霉素、羥氨芐青霉素或用TMP—SMZ治療。四環(huán)素族、呋喃唑酮等對(duì)其他沙門(mén)菌有相當(dāng)療效.防治原則變形桿菌屬(Proteus)

包括：普通變形桿菌（代表菌種）奇異變形桿菌G－桿菌，有時(shí)呈卵圓形或長(zhǎng)絲狀等多形性。無(wú)莢膜，周?chē)斜廾\(yùn)動(dòng)活潑，有菌毛。

生物學(xué)性狀遷徙性生長(zhǎng)現(xiàn)象

：變形桿菌在濕潤(rùn)的固體培養(yǎng)基上呈擴(kuò)散生長(zhǎng)，于瓊脂表面形成一層波紋狀薄膜。尿素酶實(shí)驗(yàn)（+）

(2～4h)，在鑒別上有參考價(jià)值。

生物學(xué)性狀

為人體正常菌群，條件致病：食物中毒、尿路感染、肺炎、心內(nèi)膜炎、乳突炎、腦膜炎、創(chuàng)傷及燒傷感染等。也有的能引起夏季嬰兒腹瀉及新生兒敗血癥。其中以泌尿系統(tǒng)感染最常見(jiàn)。

致病性目標(biāo)檢測(cè)一、填空題1．志賀菌屬分為痢疾志賀菌________、

和

四群，其中

在我國(guó)最常見(jiàn)。2．志賀菌的主要致病物質(zhì)有

、

、

。3．肥達(dá)反應(yīng)中一般是傷寒沙門(mén)菌O凝集效價(jià)

，H

，副傷寒沙門(mén)菌H

，才有診斷價(jià)值。4．人患傷寒、副傷寒后可獲得

免疫力，其免疫以

為主。三、單選題1．下列那種糖發(fā)酵試驗(yàn)可鑒別腸道致病菌和非致病菌A.葡萄糖B.乳糖C.甘露醇D.蔗糖