《藥品安全問題研究4800字（論文）》

靜配中心藥品安全問題防范研究報告TOC\o"1-3"\h\u31589摘要 12441引言 115657一、靜配中心工作流程 115059二、靜配中心藥品安全問題 28233（一）醫(yī)囑的溶媒溶劑選擇不合理 27514（二）易引發(fā)感染的因素較多 21438（三）配伍禁忌 314077（四）超劑量用藥 31868三、靜配中心藥品安全問題防范措施 416460（一）完善藥品管理制度 420983（二）優(yōu)化靜配中心的感染管理 430625（三）提升工作人員的專業(yè)能力 41170（四）規(guī)范藥品的用法用量 531264四、總結(jié) 516837參考文獻 614746致謝 1摘要靜配中心是將分散在各個病區(qū)的靜脈藥物集合起來再進行集中管理的地方，可以在一定程度上保障靜脈用藥的安全性，但是目前在靜配中心的工作流程中很容易出現(xiàn)藥品的安全問題，不僅僅是在靜配中心發(fā)生的藥品安全問題，還有許多來自醫(yī)師開具的不合理處方與醫(yī)囑，都會影響靜配中心的工作。因此本文主要對靜配中心的工作流程與藥品安全問題進行探究，分析在各個工作環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的安全性問題，通過對這些問題的研究提出相應的建議，以期為靜配中心的工作流程的完善與藥品安全的保障提供一定的理論參考。關鍵詞：靜配中心；工作流程；藥品安全引言靜脈藥物供應中心(PIVAS)旨在確?；颊甙踩?、有效和經(jīng)濟地使用藥物。藥劑師應檢查醫(yī)生開的處方，處方一方面需要確?；颊哂盟幍陌踩ㄝ斠旱馁|(zhì)量和藥物的療效，另一方面處方需要盡量的去為患者考慮，可以開一些相對便宜但是療效一樣的藥物，可以減輕患者的經(jīng)濟負擔。同時對于藥品進行集中的分配是可以加強對藥品的管理，以達到減少藥品或者時間浪費的效果，減少了靜配中心的人工成本。藥師參與臨床的處方審核，充分發(fā)揮藥學技術(shù)專長，規(guī)范醫(yī)囑，實現(xiàn)合理用藥。目前處于醫(yī)療改革中，它能更好地反映靜配中心藥學護理的特點，分工和醫(yī)生、醫(yī)生、護士之間的合作可以共同保護患者的健康。PIVAS通過藥劑師的專業(yè)建議，修改不合理的或者是錯誤的處方，加強了臨床用藥的合理性。但是在目前還沒形成統(tǒng)一的審核標準，在審核中醫(yī)生與藥劑師常常出現(xiàn)不同的意見，導致在藥物的使用上沒有達到標準，對于藥物的運用來說，用藥指導首要的，所以在靜配中心的用藥中，醫(yī)生開具的處方和藥劑師的建議非常重要。一、靜配中心工作流程靜配中心的工作流程首先需要臨床的醫(yī)師對于靜脈輸液的治療處方與醫(yī)囑開具并進行輸液、醫(yī)囑信息的傳遞，接著藥師對處方與醫(yī)囑進行審核，并將標簽打印出來，由醫(yī)護人員貼簽擺放藥品再進行核對，然后進行混合調(diào)配，再次對輸液成品進行核對，核對完成之后進行成品包裝，再將成品送至病房核對簽收，最后進行靜脈注射用藥。二、靜配中心藥品安全問題（一）醫(yī)囑的溶媒溶劑選擇不合理在藥物制備過程中，如果溶劑選擇不合理，會影響藥物的穩(wěn)定性。質(zhì)子泵抑制劑與氯化鈉溶液的相容性取決于藥物的理化性質(zhì)。抑制劑的pH值是堿性的，與酸性葡萄糖溶液配伍可降低藥物的穩(wěn)定性，降低其療效。許多醫(yī)生在PIVAS開具多烯磷脂酞膽堿注射液注入20毫升+0.9%氯化鈉注射液250毫升,鉑注入250毫克+0.9%氯化鈉注射液的500毫升q<1,兩性霉素B注入50毫克+0.9%氯化鈉注射液100毫升。以上藥物可以選擇0.9%氯化鈉作為溶劑。在0.9%氯化鈉注射液的不飽和脂肪酸組成中，多烯磷脂酰酞受到破壞，容易結(jié)晶沉淀。奧沙利鉑可能被氯取代，藥物在生理鹽水中會迅速分解失效。兩性霉素在電解質(zhì)溶液中溶解性差，易沉淀。注射用青霉素鈉不能與葡萄糖配伍，因為在酸性環(huán)境中，內(nèi)鄰苯二甲酰胺環(huán)的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，與葡萄糖溶液配伍（pH3.2-5.5）時，其功效降低；配置后應盡快使用青霉素溶液，四個小時之后，青霉素溶液久不再符合使用標準。并且配置后的溫度不宜過高，以免出現(xiàn)未知沉淀，影響使用效果。如果上述藥物與溶劑不匹配，會降低藥效，使藥物不穩(wěn)定，甚至影響藥物安全。溶劑選擇不適宜也是臨床醫(yī)師開具醫(yī)囑時常見的問題。例如卡鉑在水溶液中不穩(wěn)定，需要馬上制備，5%葡萄糖注射液的穩(wěn)定性優(yōu)于0.9%氯化鈉注射液。因此，宜選用5%葡萄糖注射液作為卡鉑的溶劑。蘭索拉唑說明書規(guī)定，該制劑應溶于100毫升氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液和三磷酸腺苷二鈉氯化鎂注射液中，由于葡萄糖注射液的酸性，穩(wěn)定性較高。查閱患者病歷時，如無高血糖診斷，應判斷溶劑選擇不當。疏血寧注射液使用說明書規(guī)定，有的學者發(fā)現(xiàn)蘭索利可溶于葡萄糖注射液，易變色，導致注射液穩(wěn)定性下降。納克注射劑或10%葡萄糖注射劑作為格列吡嗪注射劑使用的溶劑是不合理的，應該以5%葡萄糖注射劑作為溶劑。所以在拿到處方時，藥劑師應該去判斷溶劑的選擇是否正確，對于靜配中心的合理用藥有著重要意義。（二）易引發(fā)感染的因素較多靜配中心一旦受到污染，就會引發(fā)群體性事件，直接影響靜脈用藥安全，甚至影響患者生命安全。引起醫(yī)院感染的原因有很多。護士對醫(yī)院感染不了解或不重視，導致日常治療操作和護理行為不規(guī)范。靜配中心是一種新的管理方式，如果沒有形成規(guī)范的流程和流程管理，就會導致流程管理不嚴。實際工作和藥品存放順序不合格，配藥人員手消毒不合格，配藥中心空氣不合格，其中配藥人員操作不當最為常見。因此，必須采取嚴格措施，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。（三）配伍禁忌配伍禁忌是指兩種或兩種以上不利于藥品質(zhì)量或治療的藥物配伍發(fā)生變化。適當?shù)乃幬锱湮榭梢蕴岣忒熜?，但配伍不當容易產(chǎn)生混濁、沉淀、變色等現(xiàn)象，甚至改變療效，增加毒性反應。例如對冠狀動脈性心臟病開具的處方是氯吡格雷加蘭索拉唑，但是蘭索拉唑會抑制氯吡格雷中酶的活性，從而影響氯吡格雷的抗血小板作用，不僅不會起到用藥的作用，還會增加患者心梗的風險。還有維生素C與維生素K,合用。維生素C能增加毛細血管密度，加速凝血，刺激造血功能，維生素K可用于合成凝血因子，兩者具有協(xié)同藥理作用。但維生素C具有烯醇結(jié)構(gòu)，易被具有喚醒結(jié)構(gòu)的維生素K氧化，導致兩者含量均下降，應該單獨使用。（四）超劑量用藥不合理用藥主要包括超出規(guī)范用藥劑量和用藥頻度不合理。由于藥物的半衰期不同，藥物有自己的用藥頻率。例如，頭孢三嗪鈉的說明書規(guī)定每日最大用量為49。例如，注射用帕尼培南倍他美隆血液病房的醫(yī)生規(guī)定每次1克，而帕尼培南倍他美隆說明書規(guī)定每天不超過2克。過量用藥不僅會造成藥物的浪費，而且由于藥物在人體內(nèi)的不斷積累也會導致藥物的不良反應。劑量太小，達不到預期的治療效果。不合理的用藥應注重抗生素的使用和中藥注射劑的使用。我們靜配中心的醫(yī)生經(jīng)常遵醫(yī)囑。3.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml<1，說明頭孢菌素的最高劑量為2.5g。0.9%氯化鈉注射液250ml，第一次給藥2g/次。過量使用抗生素會增加藥物的不良反應，導致耐藥菌株的增加和患者的負擔。丹紅注射液50mL+5%葡萄糖注射液250mLqd，規(guī)定丹紅治療劑量20—40mL；丹參酸鹽注射液為300mg+0.9%氯化鈉注射液，每日250mL，規(guī)定丹參酸鹽每年200mL。隨著中藥注射液濃度的增加，不溶性顆粒的數(shù)量也隨之增加，在臨床使用過程中會發(fā)生不良反應，導致精密輸液裝置在輸液過程中出現(xiàn)堵塞。三、靜配中心藥品安全問題防范措施（一）完善藥品管理制度我國現(xiàn)行的高危藥品管理制度存在一定的不足，沒有科學、合理、全面的管理制度，在實際的管理過程中就一定會出現(xiàn)瑕疵。因此，我國的高危藥品管理制度需要進一步的優(yōu)化升級。根據(jù)藥品的變化情況，及時更新分類情況，明確藥品的儲存條件、配置條件等。對于特殊的高危藥品，管理制度中要特別指出這類藥品的管理方式、派送方式等，嚴格按照國家標準以及國際標準執(zhí)行高危藥品的管理和使用，保證高危藥品的質(zhì)量和藥性不會受到影響。對高危藥品的分類標準和儲存條件進行深層次的細化，合理分類。例如根據(jù)溫度條件、濕度條件、使用頻率、危險性、光照條件對高危藥品進行詳細的劃分。同時根據(jù)不同的種類，劃分特定的儲存位置，表明相應的使用禁忌和保存禁忌，標識要明顯，保證高危藥品的藥性和質(zhì)量不會發(fā)生變化。管理人員制作高危藥品的分類目錄，便于查找和信息的更新，同時建立管理檔案，保證藥品信息完整。（二）優(yōu)化靜配中心的感染管理專業(yè)工作人員人員需要對執(zhí)行的人員進行相應的培訓以及教育，主要內(nèi)容包括對靜配中心感染的預防與控制，并且以自身負責的區(qū)域作為實例，進行預防計劃的制定。嚴格控制進入潔凈區(qū)人員數(shù)量，避免不必要的走動和大聲喧嘩。采用全封閉輸液系統(tǒng)，徹底避免了外界空氣對液體的污染，有效防止細菌和微粒污染，增強了職業(yè)防護，減少了患者投訴。在配置工作中經(jīng)常會使用一次性醫(yī)療用品，但是在對這些一次性的醫(yī)療用品進行回收或者處理時由于缺乏良好的管理方法，并因此出現(xiàn)感染。所以要加大對這些一次性的醫(yī)療用品的管理力度，將這些一次性醫(yī)療產(chǎn)品合理的按照管理規(guī)定進行處理，以此減少感染的發(fā)生。每個配置操作都實施了靜配中心感染控制系統(tǒng)。監(jiān)督部門將實施預防感染措施，同時實施部門感染控制工作，加強對靜配中心感染風險的檢查。（三）提升工作人員的專業(yè)能力臨床藥師可以加強與臨床醫(yī)生和護士的溝通，利用自身的藥學專業(yè)知識，提供更專業(yè)的藥學護理，進一步促進臨床實踐中藥物的合理使用，減少藥物不良反應的發(fā)生，更好地為患者服務。此外，隨著藥物研究和了解的深入，藥物說明書中的內(nèi)容將不斷更新。臨床醫(yī)師更注重醫(yī)學診斷和治療知識。有時他們無法及時發(fā)現(xiàn)藥品說明書的變化。這也要求藥學人員密切關注藥品說明書的更新內(nèi)容，并及時向臨床醫(yī)生反饋。作為一名處方藥師，我們不僅要在電腦前檢查醫(yī)生的建議，而且要經(jīng)常在診所進行實踐，以提高我們結(jié)合理論和實踐來干預非理性醫(yī)生建議的能力，監(jiān)督醫(yī)生合理用藥，確?；颊哂盟幇踩ａt(yī)囑審計是保證臨床合理用藥的重要手段。加強醫(yī)囑審計能力的培養(yǎng)是提高醫(yī)囑審計水平的有效途徑。（四）規(guī)范藥品的用法用量為保證藥品的安全有效使用，應嚴格控制藥品的用量。例如，醒腦靜注射液的正確劑量為1020ml一次，而醫(yī)生通常使用3040mL。推薦劑量的環(huán)磷酰胺注射40毫克,常用的一些醫(yī)生80毫克,超過政府的最大持續(xù)時間。并且用藥頻率不合理：抗菌藥物用藥頻率不合理。例如，由于注射用頭孢菌素鈉的半衰期較長，正確的給藥頻率為每天1次，臨床實踐中每天2次。舒巴坦鈉的推薦給藥頻率為12h，臨床誤差為每天3次。大小規(guī)格使用強的松注入市場的酸鈉(40毫克和500毫克)通用核心應選用不當?shù)倪x擇和劑量240毫克的40毫克規(guī)范時,劑量時應選擇>240毫克,500毫克的規(guī)范,從經(jīng)濟效益的角度不同規(guī)格的藥品價格差異大,從安全的角度看，注射用40毫克氫化鈉的市場中含有甲醇，不宜過量使用，大體積不含甲醇。隨著電子處方的普及，醫(yī)囑錄入也出現(xiàn)了一些錯誤。隨著現(xiàn)代電子處方的普及，靜配中心在進行醫(yī)囑錄入時也常常會出現(xiàn)一些錯誤。四、總結(jié)靜配中心的用藥直接影響到患者的安全，因此對靜配中心的工作流程以及安全用藥的研究十分有必要。臨床藥師可以加強與臨床醫(yī)生和護士的溝通，利用自身的藥學專業(yè)知識，提供更專業(yè)的藥學護理，進一步促進臨床實踐中藥物的合理使用，減少藥物不良反應的發(fā)生，更好地為患者服務。此外，隨著藥物研究和了解的深入，藥物說明書中的內(nèi)容將不斷更新。臨床醫(yī)師更注重醫(yī)學診斷和治療知識。有時他們無法及時發(fā)現(xiàn)藥品說明書的變化。這也要求藥學人員密切關注藥品說明書的更新內(nèi)容，并及時向臨床醫(yī)生反饋。作為一名靜配中心醫(yī)師，我們不僅要在電腦前檢查醫(yī)生的建議，而且要經(jīng)常進行實踐，以提高我們結(jié)合理論和實踐來干預非理性醫(yī)生建議的能力，監(jiān)督醫(yī)生合理用藥，確?；颊哂盟幇踩?。醫(yī)囑審計是保證臨床合理用藥的重要手段。加強醫(yī)囑審計能力的培養(yǎng)是提高醫(yī)囑審計水平的有效途徑。參考文獻寧巍,鐘永紅,程宇婷,etal.某院靜配中心抗腫瘤藥不合理用藥分析與干預[J].中國處方藥,2019(9).林改葉.感染控制在靜配中心潔凈管理的重要性分析[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(28).成漪漣.探討加強靜配中心藥物配置工作質(zhì)量和效率的方法[C]//第七屆中國藥學會醫(yī)院腫瘤藥學大會.0.姬利紅,袁曉龍,劉海冰.