突發(fā)公共衛(wèi)生事件形勢分析與應(yīng)急處置(陳中國)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件

形勢分析與應(yīng)急處置

主要內(nèi)容公共衛(wèi)生事件公共衛(wèi)生形勢衛(wèi)生應(yīng)急處置123

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件

概念

突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。SARS禽流感

甲型H1N1流感

（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件

特點及分類（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）

肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴散趨勢,或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢。發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）

發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認定的其它特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)（6天）發(fā)生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個以上的縣（市）。發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。腺鼠疫發(fā)生流行，在一個市(地)行政區(qū)域內(nèi),一個平均潛伏期內(nèi)多點連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個以上市（地）?；魜y在一個市（地）行政區(qū)域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或波及2個以上市（地），有擴散趨勢。乙類、丙類傳染病波及2個以上縣（市），1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，尚未造成擴散。發(fā)生群體性不明原因疾病，擴散到縣（市）以外的地區(qū)。重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件。預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡。一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例。一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上。境內(nèi)外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的。省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其它重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例，流行范圍在一個縣(市)行政區(qū)域以內(nèi)。腺鼠疫發(fā)生流行，在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi),一個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或波及2個以上縣（市）?；魜y在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10－29例，或波及2個以上縣（市），或市（地）級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。一周內(nèi)在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例。預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng)。一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10-49人，或死亡4人以下。市（地）級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其它較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級）腺鼠疫在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例?；魜y在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下。一次食物中毒人數(shù)30-99人，未出現(xiàn)死亡病例。一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例?？h級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其它一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級）腺鼠疫在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例。霍亂在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下。一次食物中毒人數(shù)30-99人，未出現(xiàn)死亡病例。一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例?？h級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其它一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級

1、特別重大事件（I級）2、重大事件（II級）3、較大事件（III級）4、一般事件（IV級）

特別重大事件（Ⅰ級）一次事件傷亡100人以上，且危重人員多，或者核事故和突發(fā)放射事件、化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡，事件發(fā)生地省級人民政府或有關(guān)部門請求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)公共事件?？缡。▍^(qū)、市）的有特別嚴重人員傷亡的突發(fā)公共事件。國務(wù)院及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。

重大事件（Ⅱ級）一次事件傷亡50人以上、99人以下，其中，死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件?？缡校ǖ兀┑挠袊乐厝藛T傷亡的突發(fā)公共事件。省級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。

較大事件（Ⅲ級）一次事件傷亡30人以上、49人以下，其中，死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件。市（地）級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。

一般事件（Ⅳ級）一次事件傷亡10人以上、29人以下，其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件?？h級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。二、公共衛(wèi)生形勢公共衛(wèi)生：組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達到預(yù)防疾病、促進人民身體健康的目的(2003年7月)。——吳儀，原國務(wù)院副總理兼衛(wèi)生部部長。（一）傳統(tǒng)與現(xiàn)代的差異傳統(tǒng)公共衛(wèi)生現(xiàn)代公共衛(wèi)生涉及的內(nèi)容為民眾提供基礎(chǔ)設(shè)施，如清潔的飲水、衛(wèi)生的食物、衛(wèi)生設(shè)施等。同時強調(diào)給公眾提供強有力的社會支持。關(guān)注的問題威脅人類健康的傳染病。同時關(guān)注慢性病、精神衛(wèi)生等。干預(yù)的方式重視教育人們改變生活方式以獲得健康。強調(diào)社會對人們生活方式的決定作用，著重創(chuàng)造可以引導(dǎo)健康生活方式的社會環(huán)境。聚焦的群體重視改善貧困人群和有特殊需求人群的健康狀況。創(chuàng)造公平的社會環(huán)境，促進健康。研究的方法流行病學(xué)方法。多學(xué)科方法的集合。實施的主體衛(wèi)生專業(yè)人員。多部門合作。（二）主要公共衛(wèi)生問題分類一般情況突發(fā)事件關(guān)聯(lián)一、傳染病鼠疫、霍亂、AIDS、肺結(jié)核、肝炎、新發(fā)和再發(fā)（H1N1、SARS、禽流感）傳染病等。爆發(fā)疫情、大流行。二、慢非傳心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等，疾病負擔(dān)。二、意外傷害交通事故、礦難、中毒、自然災(zāi)害所致傷害等。各類突發(fā)公共事件。三、職業(yè)危害急性、亞急性、慢性危害。事故災(zāi)難。四、其他食源性疾病、醫(yī)院感染、網(wǎng)絡(luò)成癮、社會老齡化等。食品安全事故（包括中毒）。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本情況傳染病事件起數(shù)食物中毒事件起數(shù)省級處置的其它突發(fā)事件起數(shù)2009372423201017926152011年6919202012年12229272013年501713注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件只統(tǒng)計一般級以上事件，其它突發(fā)事件只統(tǒng)計啟動省級緊急醫(yī)學(xué)救援的事件。近年來，我省突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體上呈現(xiàn)兩大特點：一是突發(fā)公共衛(wèi)生事件呈下降趨勢，二是其它突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援呈上升趨勢。（四）公共衛(wèi)生面臨的主要問題1、公共衛(wèi)生體系建設(shè)落后“十一五”貴州省公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況

項目全國平均規(guī)劃數(shù)實現(xiàn)數(shù)比全國甲乙類傳染病報告發(fā)病率(/10萬)238.69300226.62-12.07計劃免疫五苗接種率(%)959090-5農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率(%)63.24537.3-25.9每千人口醫(yī)院床位數(shù)(張)3.562.02.51-1.05每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(人)1.431.481.07-0.36每千人口執(zhí)業(yè)護士數(shù)(人)1.390.650.92-0.47每千人口衛(wèi)技人數(shù)(人)4.152.582.67-1.48注：數(shù)據(jù)來自2011年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、《貴州衛(wèi)生年鑒》2、公共衛(wèi)生體系能力薄弱衛(wèi)生應(yīng)急管理機構(gòu)不健全：6市州，23縣市的衛(wèi)生行政部門設(shè)衛(wèi)生應(yīng)急管理機構(gòu)，獨立編制落實率不到40%。應(yīng)急隊伍不健全：醫(yī)療、疾控、衛(wèi)食藥監(jiān)單位可應(yīng)急動員數(shù)量少、職稱年齡結(jié)構(gòu)不合理，未系統(tǒng)組建應(yīng)急隊伍，已組建隊伍缺乏單兵裝備。隊伍裝備落后：除省級外，全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏應(yīng)急處置現(xiàn)場急救、防疫、生活保障、通訊通信設(shè)備。物資儲備嚴重不足：全省尚未設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急物資國家儲備專項財政預(yù)算，現(xiàn)行的非系統(tǒng)性儲備中，省級每年不足50萬，縣級不足1萬。3、傳染病疫情仍然是主要的突發(fā)公共衛(wèi)生事件傳染病總體疫情連續(xù)下降，但近年SARS、禽流感、甲型H1N1流感等事件提出以下幾點警示：新發(fā)、再發(fā)烈性傳染病暴發(fā)的風(fēng)險增加：SARS、中東呼吸綜合征……人畜共患傳染病的危害風(fēng)險逐漸顯現(xiàn)：布病、……重大建設(shè)工程引起的傳染病防控形勢嚴峻：鼠疫、……國際恐怖主義現(xiàn)實威脅存在：炭疽、……4、食物、職業(yè)中毒事件短期內(nèi)難以避免各類學(xué)校是重大食物中毒事件最常見的發(fā)生地點，致毒原因復(fù)雜，有較明顯的人群行為特征、地域特征，與經(jīng)濟社會發(fā)展狀況、公眾食品衛(wèi)生安全意識差密切相關(guān)。我省由于特殊的自然、經(jīng)濟、社會原因，這些因素在短期內(nèi)很難改變。因此，食物中毒事件的發(fā)生趨勢在未來幾年內(nèi)不會有明顯變化。中小企業(yè)職業(yè)中毒事件近年來時有發(fā)生。隨著工業(yè)強省戰(zhàn)略不斷推進，大量中小企業(yè)普遍存在工作場所環(huán)境不符合作業(yè)要求，作業(yè)工人缺少勞動保護以及管理缺陷等情況，使職業(yè)中毒的表現(xiàn)形式更加復(fù)雜化，形勢不容樂觀。5、突發(fā)傷害事件醫(yī)學(xué)救援任務(wù)快速增加。2009、2010、2011年、2012年、2013年，每年僅啟動省級緊急醫(yī)學(xué)救援的重大交通事故、爆炸、工礦事故等突發(fā)傷害事件起數(shù)分別為3起、15起、20起、27起、13起。事件連年增加，單位事件救援支出急劇增加，如福泉市“11.1”特大爆炸事件，衛(wèi)生系統(tǒng)迅速派出醫(yī)護人員近300人，動員了貴陽、黔南、黔東南及福泉全市部分醫(yī)療機構(gòu)救護車130臺，搜索、往返運送傷員1000余人次，汽車燃油及傷員后期救治等費用支出巨大，僅事后市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生廳報告的經(jīng)費缺口就達300萬元。6、重大活動醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)不斷增加隨著貴州“兩加一推”戰(zhàn)略不斷向縱深推進，如九運會、酒博會等大型國內(nèi)國際重大活動逐漸頻繁，醫(yī)療衛(wèi)生保障需求不斷增加。7、衛(wèi)生應(yīng)急保障機制不健全各級財政均未設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援專項財政預(yù)算。連年來，均采取醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)先墊付，事后財政“見子打子”臨時劃撥補助的辦法，限于財政能力有限等原因，事后拖欠補助經(jīng)費的情況時有發(fā)生。設(shè)有“衛(wèi)生應(yīng)急辦公室”機構(gòu)的地方財政只有工作經(jīng)費，而無事件救援經(jīng)費預(yù)算，導(dǎo)致突發(fā)事件傷病員救治產(chǎn)生的費用中，超出新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、民政部門大額醫(yī)療救助等渠道保障能力以外的緊急救治費用籌措困難。應(yīng)急處置征用補償政策尚未出臺，征用補償機制亟待建立健全。三、衛(wèi)生應(yīng)急處置概念：

為了預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，控制、減輕和消除各類突發(fā)公共事件引起的健康危害所采取的一切活動的總稱。界定：

政府應(yīng)急管理的重要內(nèi)容之一，屬于一種非常態(tài)的特殊政府管理，但其部分工作又必須采取常態(tài)管理的策略，所以應(yīng)急管理強調(diào)“預(yù)則立，不預(yù)則廢”，“常備不懈，有備無患”，“預(yù)防為主”等思想。

要大力增強應(yīng)對風(fēng)險和突發(fā)事件的能力，經(jīng)常性地做好應(yīng)對風(fēng)險和突發(fā)事件的思想準備、預(yù)案準備、機制準備和工作準備,堅持防患于未然。

—胡錦濤同志在全國防治非典工作會議上發(fā)表的重要講話（一）衛(wèi)生應(yīng)急的特征牽頭突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置。配合牽頭部門對其它突發(fā)公共事件開展緊急醫(yī)學(xué)救援。承擔(dān)重大活動醫(yī)療衛(wèi)生保障應(yīng)急工作。（二）衛(wèi)生應(yīng)急的主要任務(wù)預(yù)防為主、常備不懈；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責(zé)；反應(yīng)及時、措施果斷；依靠科學(xué)、加強合作；整合資源、信息共享；平戰(zhàn)結(jié)合、公眾參與。（三）衛(wèi)生應(yīng)急工作的原則省衛(wèi)生應(yīng)急指揮部地市級人民政府縣級人民政府省級技術(shù)機構(gòu)市級技術(shù)機構(gòu)縣級技術(shù)機構(gòu)省衛(wèi)生行政部門市衛(wèi)生行政部門縣衛(wèi)生行政部門省政府有關(guān)部門市級政府部門縣級政府部門指揮配合特別重大、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急較大級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急一般級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急省應(yīng)急委（日常管理機構(gòu)：省政府應(yīng)急辦）（四）衛(wèi)生應(yīng)急組織體系（五）衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案（六）衛(wèi)生應(yīng)急隊伍（七）衛(wèi)生應(yīng)急處置（1）積