醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案多篇

[醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案]醫(yī)療質(zhì)量理實(shí)施方案多醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案三篇醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案一2022年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是迎接等級醫(yī)院評審、繼續(xù)深進(jìn)展開醫(yī)院管理年活動(dòng)依照以上活動(dòng)方案的要求醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的整體和重點(diǎn)工作仍然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和延續(xù)改進(jìn)將年的工計(jì)劃以下：一、進(jìn)一步加強(qiáng)迫度建設(shè)，對我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。根據(jù)最近幾年來醫(yī)院管理年活動(dòng)的工作實(shí)踐年計(jì)劃對我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案醫(yī)院管理相干規(guī)章制度等進(jìn)行修訂，進(jìn)一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度同時(shí)健全醫(yī)療技術(shù)臨床利用管理的相干規(guī)章制度建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案完善手術(shù)分級管制度和手術(shù)審批制度，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、效果評價(jià)方案及賞罰措施。修訂和組織實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量管理賞罰辦法獎(jiǎng)優(yōu)罰劣落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科

室、個(gè)人的效益工資、職稱提升、年度考核、勞動(dòng)聘請等掛鉤，與干部提拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，積極爭創(chuàng)“三乙醫(yī)院組織召開專題會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求，果斷把醫(yī)療核心制度落實(shí)到每一個(gè)科室，每一個(gè)醫(yī)務(wù)職員。依照醫(yī)療質(zhì)量延續(xù)改進(jìn)方案，每個(gè)月針對醫(yī)療進(jìn)程中存在的題目進(jìn)行反饋總結(jié)。狠抓病歷書寫質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)病歷質(zhì)量院科二級管理。每個(gè)月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和回檔病歷現(xiàn)題目及時(shí)反饋，獎(jiǎng)罰措施落實(shí)到科室。完善各項(xiàng)醫(yī)療操縱流程，特別是重點(diǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)科室的診療流程制定科高風(fēng)險(xiǎn)疾病談話記錄模板常見病診療臨床路徑完善門、急診服務(wù)流程，住院服務(wù)流程等。完善醫(yī)療爭議處理流程，重點(diǎn)加強(qiáng)對爭議處理后醫(yī)護(hù)職員在該事件中本身分析整改措施落實(shí)的監(jiān)管醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案6.各科室簽訂創(chuàng)“三乙”院工作責(zé)任狀，具體落實(shí)科主任、三級醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責(zé)，爭取創(chuàng)建工作美滿成功。三、強(qiáng)化對人材的培養(yǎng)，提升醫(yī)技水平

依照與長海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容，落實(shí)具體工作。邀請長海醫(yī)院的專家定期來院檢查、坐診，展開講座，同時(shí)提拔青年骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)。加強(qiáng)對低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實(shí)時(shí)留院制、展開技能比武、“三基”“三嚴(yán)”理考核等。再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能提升等。四、努力營建學(xué)習(xí)氛圍，不斷進(jìn)步科研水平抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度，強(qiáng)化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí)，全面進(jìn)步全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極鼓勵(lì)各科室申報(bào)科研項(xiàng)目，有目的邀請上級醫(yī)院專家指導(dǎo)授課。爭取年市級科研立項(xiàng)6-7項(xiàng)，省級立項(xiàng)有零”的突破催促已立項(xiàng)項(xiàng)目及時(shí)結(jié)題鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表落實(shí)相應(yīng)嘉獎(jiǎng)措施，加大對一級雜志論文發(fā)表的嘉獎(jiǎng)金額;勵(lì)相干學(xué)科專家積極申報(bào)省級繼教項(xiàng)目項(xiàng)突出重點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的管理。從本縣群眾需要?jiǎng)由斫Y(jié)合醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院已確定骨科、腦外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，消化內(nèi)科、超聲科、放射科為重點(diǎn)扶持學(xué)科。對這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜協(xié)作醫(yī)院如長海醫(yī)院等上級醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持取部份學(xué)科水平早日擠進(jìn)省級先進(jìn)行列。五、及時(shí)總結(jié)交換管理經(jīng)驗(yàn)，制定整改措施

每季度由院長主持召開一次委員會(huì)全體會(huì)議價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的題目，交換質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。遇有特殊情況隨時(shí)召開，研討題目，總結(jié)工作。醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案二為落實(shí)醫(yī)療核心制度確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展：科主任士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議病歷質(zhì)控小組會(huì)議院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療安全小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成1、病床使用率92%2、平均住院日3、入院三日確診率2017年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃4、術(shù)前平均住院日35、入出院診斷符合率95%6、住院危重病人搶救成功率≥7、手術(shù)前后診斷符合率2017年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃

8、臨床與病理診斷符合率≥年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃9、三基考核合格率分、門診病歷書寫合格率2017年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃(90/100分分以上、甲級案率2017年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃，無丙級病歷、醫(yī)療備，儀器完好年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃、急儀器，藥物完好率、抗素使用范圍DDD40%,敏80%,抗菌素限制使用率、手250臺(tái)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。1、參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況，認(rèn)真評分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。2健全實(shí)各種醫(yī)療制度要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時(shí)請上級醫(yī)師查房病重自動(dòng)出院請上級查房重病人值班醫(yī)

師查房后作好病程記錄加強(qiáng)知情談話制度管理非手術(shù)病人入院內(nèi)小時(shí)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度診制度手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會(huì)議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小相關(guān)質(zhì)控人員)監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用2、抓好病歷質(zhì)量的評價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查查存在問題及乙級丙級病歷上報(bào)質(zhì)控辦相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室獎(jiǎng)金掛鉤促使大家重視并互相督促避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案三一、目標(biāo)

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。三、健全質(zhì)量管理及考核組織1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。各臨床技劑科室設(shè)立質(zhì)控小組科主任士長、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章期逐一檢查登記和考核上報(bào)。2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組分管院長擔(dān)任組長務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組護(hù)理組的監(jiān)督考核工作各科室成

立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理組織醫(yī)療質(zhì)量檢查小組科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。3、逐步建立和完善病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。四、健全規(guī)章制度：1、執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：⑴病歷書寫制度及規(guī)范⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制⑶三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度⑷醫(yī)囑制度⑸會(huì)診制度⑹值班及交班制度⑺危重、疑難病例及死亡病例討論制度⑻醫(yī)療糾紛、事故報(bào)告制度⑼傳染病登記及報(bào)告制度⑽首診負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論制度逐步建立影像藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。6、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)“三基、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要“三基”、三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終護(hù)人員人人掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施設(shè)備的使用方法。

六建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案1、分級管理及考核：各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技品案院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查核、評價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基能力和“三嚴(yán)作風(fēng)。分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核?？剖裔t(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評價(jià)。3、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機(jī)制?？剖裔t(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評認(rèn)真分析討論確定

應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)制定改進(jìn)措施并每月有醫(yī)務(wù)科上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表。務(wù)科部辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期召開全體會(huì)議評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。七逐步建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。實(shí)施方案質(zhì)量管理醫(yī)療1、創(chuàng)建平安校園工作計(jì)劃2016-03-26)2、安全生產(chǎn)月實(shí)施計(jì)劃2016-04-01)3、普法實(shí)施計(jì)劃2016-04-01)4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建平安學(xué)校工作計(jì)劃5、學(xué)校保安培訓(xùn)計(jì)劃方案2016-04-02)6、創(chuàng)建綠色學(xué)校計(jì)劃2016-04-04)7、學(xué)校安全工作計(jì)劃及實(shí)施2016-04-04)

8、信息技術(shù)培訓(xùn)實(shí)施計(jì)劃2016-04-04)9、規(guī)劃局年安全生產(chǎn)工作方案(2016-04-05)、春蕾計(jì)劃實(shí)施方案(、人社局計(jì)劃生育工作方案(、實(shí)施學(xué)校建設(shè)計(jì)劃(、校園安全穩(wěn)定工作計(jì)劃和實(shí)施方案(、班主任工作實(shí)施計(jì)劃(、保安員培訓(xùn)計(jì)劃方案(、春蕾計(jì)劃活動(dòng)方案(、創(chuàng)建綠色學(xué)校規(guī)劃和實(shí)施方案(、“兩學(xué)一做學(xué)習(xí)計(jì)劃實(shí)施方案(2016-05-29)、兩學(xué)一做實(shí)施方案計(jì)劃表(、兩學(xué)一做的學(xué)習(xí)計(jì)劃及實(shí)施方案(學(xué)一做”學(xué)教育實(shí)施方案和學(xué)習(xí)計(jì)劃表(、“兩學(xué)一”學(xué)習(xí)教育實(shí)施方案及學(xué)習(xí)計(jì)劃清單(2016-05-31)、2014nin,__2016愛國衛(wèi)生計(jì)劃，衛(wèi)生創(chuàng)建方案2016-06-01)、兩學(xué)一做學(xué)習(xí)計(jì)劃和實(shí)施方案(、年級免疫規(guī)劃實(shí)施方案2016-06-08)、“黨員先鋒號(hào)”、“黨員先鋒崗”實(shí)施計(jì)(

、兩學(xué)一做實(shí)施方案與學(xué)習(xí)計(jì)劃例文學(xué)校(、年五普法規(guī)劃的編制和實(shí)施計(jì)劃2016-06-10)、兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育實(shí)施推進(jìn)工作計(jì)劃2016-06-10)、2016年勞動(dòng)局七五