外科操作項(xiàng)目

首醫(yī)臨床技能大賽外科操作項(xiàng)目應(yīng)考方案首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生（含長(zhǎng)學(xué)制）臨床技能大賽外科操作項(xiàng)目：穿脫手術(shù)衣與戴無(wú)菌手套、外科基本操作（切開(kāi)、縫合、結(jié)扎）、手術(shù)區(qū)消毒、刷手、鋪單（鋪巾）和常用手術(shù)器械識(shí)別與使用、換藥（清潔、感染傷口）、拆線、胸腔閉式引流管拔出、四肢開(kāi)放性簡(jiǎn)單傷口的清創(chuàng)止血包扎、六步洗手法；項(xiàng)目一：穿脫手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、打結(jié)老師好！我是首醫(yī)2009級(jí)七年制同仁班xxx，我的操作內(nèi)容是是穿脫手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、打結(jié)，現(xiàn)在我開(kāi)始操作。首先是穿手術(shù)衣。（1） 帶好口罩帽子，保持刷手后狀態(tài)，注意頭發(fā)不能散在帽子以外，指甲不能太長(zhǎng)，手勿高于肩、低于腰，與身體保持一定距離，不能貼到身體。（2） 取衣服時(shí)直接一手抓起手術(shù)衣，手指不要碰到下面的衣服，抓起后向后退到空曠處穿衣。（3） 雙手提起衣領(lǐng)展開(kāi)，內(nèi)面朝向自己，注意不能接觸手術(shù)衣外側(cè)面，不能過(guò)高或過(guò)低。（4） 輕抖衣服，雙手前伸使雙手及雙腕套如袖筒，雙臂向前伸直，不能張開(kāi)過(guò)大過(guò)高。（5） 請(qǐng)住手協(xié)助系帶。雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，注意手向后不能超過(guò)腋前線，不能接觸手術(shù)衣外側(cè)面。雙手高低合適，不能高于肩、低于腰。然后是戴手套。（1） 選擇大小合適的手套，打開(kāi)，拿起手套反折部，不要接觸手套外面，同時(shí)辨認(rèn)好左右手。（2） 戴第一只手套，注意手不能過(guò)高或過(guò)低，未戴手套的手不能接觸手套外面。戴第二只手套，已經(jīng)戴好手套的一只手不能接觸未戴手套的手及另一只手套的內(nèi)面。將袖口包埋在手套里，注意不能接觸手套內(nèi)面。單手打結(jié)。打結(jié)時(shí)注意雙手交叉，用力均勻、一致，牽拉線的方向正確，收緊時(shí)三點(diǎn)一線。是給兩根平行橡膠管打結(jié)項(xiàng)目二：切開(kāi)、縫合老師好！我是首醫(yī)2009級(jí)七年制同仁班的xxx，我的操作內(nèi)容是切開(kāi)、縫合，現(xiàn)在我開(kāi)始操作。首先到病人床旁劃線，確定切開(kāi)部位。（準(zhǔn)備工作）（1） 帶好口罩、帽子，保持刷手后狀態(tài)，注意頭發(fā)不能散在帽子以外，指甲不能太長(zhǎng)，手勿高于肩、低于腰，與身體保持一定距離，不能貼到身體。（2） 選擇大小合適的手套，打開(kāi)，拿起手套反折部，不要接觸手套外面，同時(shí)辨認(rèn)好左右手。（3） 戴第一只手套，注意手不能過(guò)高或過(guò)低，未戴手套的手不能接觸手套外面。戴第二只手套，已經(jīng)戴好手套的一只手不能接觸未戴手套的手及另一只手套的內(nèi)面。（4） 消毒。持卵圓鉗夾持消毒棉球，輕壓一下，使棉球干濕度適宜。以手術(shù)切口為中心，消毒范圍是切口周?chē)辽?5cm區(qū)域，由內(nèi)向外回形消毒，不可留白，不可反復(fù)。注意鉗尖不能朝上，碘酒不能流到消毒區(qū)外。消毒完后將碘酒棉球棄于醫(yī)用垃圾桶。取酒精棉球脫碘。第一遍脫碘范圍不要超過(guò)碘酒外緣，留碘邊。第二遍脫碘完全。（5） 鋪巾。雙手捏住無(wú)菌單邊緣，先鋪相對(duì)污染的一側(cè)，然后鋪對(duì)側(cè)、相對(duì)清潔的一側(cè)，最后是同側(cè)。切口暴露大小合適，巾鉗擺放合適，避免上翹。（6） 切開(kāi)取酒精棉球再次消毒切口。左手拇指、食指垂直刀口拉平皮膚，右手執(zhí)筆式持刀，垂直入刀、斜行45度行刀、垂直出刀，一次全程切開(kāi)，不能反復(fù)。（7） 縫合用持針器夾住角針后1/3處，針尖背對(duì)自己，回頭線為全線長(zhǎng)度的1/3。左手持捏，右手握持針器，第一針距切口尖端0.5cm,垂直進(jìn)針、垂直出針，針距1cm,針邊距0.5cm?？p合完畢，打結(jié)、取線剪剪線。保留線頭約1cm。（8）全部縫合完畢后對(duì)皮，再用酒精棉球消毒一次，蓋上敷料，固定（。此處無(wú)得分點(diǎn)）項(xiàng)目三：闌尾手術(shù)區(qū)消毒、鋪無(wú)菌單、常用手術(shù)器械識(shí)別與使用老師好！我是首醫(yī)2009級(jí)七年制同仁班的xxx，我的操作內(nèi)容是闌尾手術(shù)區(qū)消毒、鋪無(wú)菌單、常用手術(shù)器械識(shí)別與使用，現(xiàn)在我開(kāi)始操作。（準(zhǔn)備工作）帶好口罩、帽子，保持刷手后狀態(tài)，注意頭發(fā)不能散在帽子以外，指甲不能太長(zhǎng)，手勿高于肩、低于腰，與身體保持一定距離，不能貼到身體。（1） 持卵圓鉗一次取出1塊碘酒棉球，2塊酒精棉球，輕壓一下，使棉球干濕度適宜。注意鉗尖不能朝上。（2） 消毒。以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外回形消毒，不可留白，不可反復(fù)。消毒范圍是切口周?chē)辽?5cm區(qū)域，上至劍突下，下至大腿上1/3，外側(cè)至腋中線，內(nèi)側(cè)至腋后線。請(qǐng)老師幫忙看一下是否已到達(dá)消毒位置。注意碘酒不能流到消毒區(qū)外，消毒完后將碘酒棉球棄于醫(yī)用垃圾桶，手不能過(guò)低。（3） 脫碘。更換卵圓鉗。將卵圓鉗交給巡回護(hù)士，不能夾在器械臺(tái)上。取第一塊酒精棉球脫碘，順序與消毒時(shí)相同，但應(yīng)注意第一遍脫碘范圍不要超過(guò)碘酒邊緣，要留碘緣。將脫碘后棉球棄于醫(yī)用垃圾桶。取第二塊酒精棉球脫碘，將碘酒全部脫凈，將脫碘后棉球棄于醫(yī)用垃圾桶，將卵圓鉗交給巡回護(hù)士。（4） 鋪巾。前三個(gè)無(wú)菌巾這面朝外，后一個(gè)這面朝內(nèi)，手拿邊緣，先鋪相對(duì)污染的一側(cè)，然后鋪對(duì)側(cè)、相對(duì)清潔的一側(cè)，最后是同側(cè)。切口暴露大小合適。平行或垂直切口方向擺巾。巾鉗擺放合適，避免上翹，擺放合適。項(xiàng)目四：刷手老師好！我是首醫(yī)2009級(jí)七年制同仁班的xxx，我的操作內(nèi)容是刷手，現(xiàn)在我開(kāi)始操作。（1）帶口罩、帽子，修剪好指甲，充分暴露上臂。（2）普通刷手。先用肥皂水進(jìn)行一般刷手（可按六部洗手法）。（3）無(wú)菌刷手。用消毒毛刷蘸消毒肥皂水一次刷手指尖、手、手腕、前臂至肘上10cm，兩上肢交替進(jìn)行刷洗。刷完一次后用清水將肥皂水沖去，共刷洗3遍，共10分鐘。第1次用一把刷子，后2次用一把刷子。沖洗后保持拱手姿勢(shì)。（注意刷手頻率應(yīng)大于90次/分，力度達(dá)到可聞及刷手聲音）（4）擦手。用兩塊無(wú)菌小毛巾，先擦干雙手，后由手向前臂、肘部至上臂（肘上10cm處）順序擦干。小巾拎起一角扔掉朝臂外丟棄，不走胸前無(wú)菌區(qū)范圍（5）泡手。將手、前臂到肘部6cm處浸泡在70%乙醇內(nèi)，5分鐘。注意：上臂勿碰桶壁。項(xiàng)目五：拆線、換藥老師好！我是首醫(yī)2009級(jí)七年制同仁班的xxx，我的操作內(nèi)容是拆線、換藥，現(xiàn)在我開(kāi)始操作。（準(zhǔn)備工作）先查閱病歷，了解患者病情及相關(guān)檢查，了解創(chuàng)口類(lèi)型，有無(wú)引流、發(fā)熱、疼痛等。戴口罩、帽子，注意頭發(fā)不能散在帽子以外。（1）洗第一次手。來(lái)到病人床旁，看創(chuàng)口，邊搓手邊告訴患者自己受涼————“我看一下創(chuàng)口，手可能會(huì)有點(diǎn)涼，一會(huì)就好”————由內(nèi)向外揭開(kāi)一側(cè)膠帶，延與創(chuàng)口平行方向揭開(kāi)敷料，判斷是否可以拆線。（2）洗第二次手。檢查物品有效期，查看消毒罐側(cè)孔及底孔是否密閉。物品按照彎盤(pán)、敷料、鹽水棉球、酒精棉球、剪刀、鑷子順序擺放。（3） 依次取大小彎盤(pán)各1個(gè)、敷料2個(gè)、鹽水棉球1個(gè)、酒精棉球3個(gè)、剪子1把、鑷子2把。卵圓鉗尖端向下。（4） 將大彎盤(pán)扣在小彎盤(pán)上，拿到病人床旁，注意手不要接觸到彎盤(pán)內(nèi)側(cè)。清潔彎盤(pán)放于遠(yuǎn)側(cè)，污染彎盤(pán)放于創(chuàng)口旁。左手持清潔鑷夾持消毒物品，右手持污染鑷接觸創(chuàng)口，注意鑷子尖端向下。（5） 消毒。用酒精棉球消毒創(chuàng)口周?chē)?遍，由創(chuàng)緣向外，直徑5厘米，注意不要使酒精流入創(chuàng)口。用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕蘸。注意不能重消，不能留白。將污染鑷子放于污染彎盤(pán)內(nèi)，用清潔鑷子取出剪刀放于右手，將清潔鑷子放于清潔彎盤(pán)內(nèi)，左手去污染鑷子。（6）拆線。輕提線結(jié)，貼皮膚剪線，朝向線結(jié)方向拉出縫線。間斷拆線，確定創(chuàng)口痊愈后全部拆除。將剪子放于污染彎盤(pán)內(nèi)，取酒精棉球再次消毒創(chuàng)面。（7）敷料固定。在創(chuàng)口上覆蓋2塊敷料，下面一塊光面向下，上面一塊光面向上。敷料應(yīng)覆蓋達(dá)創(chuàng)口周?chē)?厘米，厚度為6-12層。用膠帶垂直敷料方向固定敷料。三條膠帶長(zhǎng)度相同，膠帶距紗布邊緣＜1厘米。（8）操作完畢收拾東西。一次性物品丟至黃色垃圾袋內(nèi)，鑷子、彎盤(pán)、剪刀等洗凈后放于盛有消毒液的桶內(nèi)消毒。若為污染傷口，則需單獨(dú)裝袋焚燒。（9）洗第三次手。（10）寫(xiě)操作記錄。項(xiàng)目六：胸腔閉式引流管拔出老師好！我是首醫(yī)2009級(jí)七年制同仁班的xxx，我的操作內(nèi)容是胸腔閉式引流管拔出，現(xiàn)在我開(kāi)始操作。（準(zhǔn)備工作）閱讀病例，了解上一個(gè)24小時(shí)的引流量，判斷是否符合拔管要求（積液＜50ml,膿液＜10ml）。指征：1.生命體征穩(wěn)定2.引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體逸出3.引流液體很少，24h內(nèi)引流量＜100ml4.聽(tīng)診余肺呼吸音清晰，胸片示換側(cè)肺復(fù)張良好。操作步驟：（1）戴口罩、帽子，洗第一遍手。（2） 到床旁核對(duì)患者，詢問(wèn)病情?！澳鞘裁磿r(shí)候做的手術(shù)啊？有沒(méi)有呼吸困難、發(fā)燒的情況？有沒(méi)有覺(jué)得傷口周?chē)?？麻煩您做起?lái)一下，咳嗽一聲”————觀察引流管內(nèi)波動(dòng)情況，看有無(wú)成股胸液流出，有無(wú)氣泡溢出，以及引流液的性狀。（3） 進(jìn)行叩診與聽(tīng)診，注意左右對(duì)稱，上下對(duì)比?？匆幌伦罱淮蔚男夭縓線平片，了解肺膨脹程度，看有無(wú)積氣、積液征象。（4）囑患者解開(kāi)衣服，由內(nèi)向外揭開(kāi)膠帶、敷料，注意不要碰到敷料內(nèi)側(cè)，觀察引流管切口情況，看有無(wú)紅腫、滲出，若有滲出觀察滲出物性狀，觀察切口于引流管管壁之間的間隙是否漏氣。（5）蓋好敷料，扣好患者衣服，洗第二遍手。（6）取物。檢查物品有效期，查看消毒罐側(cè)孔及底孔是否密閉。物品按照彎盤(pán)、敷料、油紗、鹽水棉球、酒精棉球、鑷子順序擺放。依次取大小彎盤(pán)各1個(gè)、敷料1個(gè)、油紗1塊（置于敷料上）、鹽水棉球1個(gè)、酒精棉球2個(gè)、剪子1把、鑷子2把。撕膠條10條。將大彎盤(pán)扣在小彎盤(pán)上，拿到病人床旁，注意手不要接觸到彎盤(pán)內(nèi)側(cè)。清潔彎盤(pán)放于遠(yuǎn)側(cè)，污染彎盤(pán)放于創(chuàng)口旁。（7）消毒。揭開(kāi)患者衣服，暴露引流管切口，去除敷料置于大彎盤(pán)內(nèi)。取兩把鑷子（注意方法），將油紗折成略大于引流管口的小方塊，置于敷料中間。左手持清潔鑷夾持消毒物品，右手持污染鑷接觸創(chuàng)口，注意鑷子尖端向下。取2塊酒精棉球消毒切口、切口周?chē)爸辽?cm長(zhǎng)的引流管。取鹽水棉球輕蘸切口。（8） 拔管。取剪刀延貼向引流管一側(cè)剪斷固定引流管的縫線，輕柔捻轉(zhuǎn)引流管，確定引流管可以拔出。（9） 取出敷料置于左手，將敷料覆蓋于引流管切口處，囑患者深吸氣后憋住，右手迅速拔出引流管，同時(shí)左手立即緊蓋引流切口，囑患者正常呼吸。（10） 固定與物品處理。輕揉切口，以利于切口封閉。取膠帶延與軀干長(zhǎng)軸垂直的方向疊瓦式固定，適當(dāng)加壓。注意膠帶長(zhǎng)短要保持一致。（11） 再次進(jìn)行叩診與聽(tīng)診，觀察患者有無(wú)呼吸困難、胸悶、憋氣等。囑患者拔管當(dāng)日再次拍胸部X線平片。（12） 換下的敷料、棉球、引流裝置等置于黃色垃圾袋內(nèi)，彎盤(pán)、鑷子、剪刀等洗凈后浸泡于消毒液中。（13） 洗第三次手。項(xiàng)目七：男子導(dǎo)尿術(shù)1、（戴口罩、帽子入場(chǎng)）老師好！我是首醫(yī)2009級(jí)七年制同仁班的xxx,我的操作內(nèi)容是男子導(dǎo)尿術(shù)，現(xiàn)在我開(kāi)始操作。2、（準(zhǔn)備工作，應(yīng)知應(yīng)會(huì)，考試時(shí)不用特別說(shuō)明）導(dǎo)尿的適應(yīng)癥有：減輕尿潴留，使尿失禁患者保持會(huì)陰清潔干燥；獲得無(wú)污染的尿標(biāo)本；尿流動(dòng)力學(xué)檢查，測(cè)定膀胱容量、壓力、殘余尿量；留置保留導(dǎo)尿、危重患者監(jiān)測(cè)尿量；行膀胱檢查；膀胱內(nèi)灌注藥物進(jìn)行治療；腹部及盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備；膀胱、尿道手術(shù)或損傷患者，放置導(dǎo)尿管促進(jìn)切口愈合及功能恢復(fù)。禁忌癥有：急性尿路感染；嚴(yán)重的全身出血性疾??；尿道狹窄及先天性畸形無(wú)法留置導(dǎo)尿管者。3、查（準(zhǔn)備工作，應(yīng)知應(yīng)會(huì)，考試時(shí)不用特別說(shuō)明）看病歷，該患者是一名疑有泌尿系統(tǒng)慢性感染的男性患者，本次導(dǎo)尿的目的是采集尿液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，協(xié)助診斷。病人已經(jīng)遵囑憋尿8小時(shí)，膀胱充盈，目前患者血壓、心率平穩(wěn)，會(huì)陰皮膚、黏膜無(wú)損傷，無(wú)導(dǎo)尿相關(guān)禁忌癥，自理情況、合作程度、耐受力、心理反應(yīng)好，可以進(jìn)行導(dǎo)尿。4、老張，我是*醫(yī)生，由于病情需要，給您做個(gè)導(dǎo)尿，可能會(huì)有一些不舒服，希望您能配合。如有不舒服，您告訴我。（確認(rèn)已簽署知情同意書(shū)）5、無(wú)菌導(dǎo)尿包、墊巾、留取標(biāo)本的器皿，均在有效期內(nèi)，包裝無(wú)破損。6、洗手后，推治療車(chē)回到病房。7、拉上屏風(fēng)，協(xié)助患者脫去對(duì)側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上，床單蓋在對(duì)側(cè)腿上，病人取仰臥屈膝位，雙腿外展，充分暴露外陰。8、核對(duì)后臀下墊巾，打開(kāi)導(dǎo)尿包，取出初步消毒用品，置于患者兩腿之間，戴手套。9、現(xiàn)在給您消毒，可能有點(diǎn)涼。消毒順序?yàn)殛幐?、陰莖、左手拿紗布將陰莖提起消下部陰莖和陰囊、尿道口向外消毒數(shù)次。每個(gè)棉球只能使用一次，注意使用過(guò)的消毒棉球不能跨越無(wú)菌區(qū)。操作完成后脫下手套置盤(pán)中，放置治療車(chē)下層。再次清潔雙手。10、將導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間并打開(kāi)，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，注意不要碰觸患者皮膚。這個(gè)巾是無(wú)菌的，您別用手碰它的上面了。11、檢查包內(nèi)物品，確定導(dǎo)尿管前端的水囊完好后，用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，按使用順序正確擺放物品。12、第二次消毒，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，，順序?yàn)槟虻揽凇旑^、冠狀溝，期間可用左手墊著無(wú)菌紗布將陰莖提起，以便能夠充分地消毒局部。每個(gè)棉球只使用一次，注意使用過(guò)的消毒棉球不能跨越無(wú)菌區(qū)，注意消毒盤(pán)不可跨越無(wú)菌的導(dǎo)尿盤(pán)。13、左手提起陰莖與腹壁呈60度角以消除前尿道的生理彎曲。導(dǎo)尿管末端夾閉置于治療盤(pán)中，用銀子將尿管自尿道口緩緩插入2022cm,松開(kāi)止血鉗見(jiàn)尿后再進(jìn)12cm。夾閉導(dǎo)尿管，打起水囊固定導(dǎo)尿管。插入導(dǎo)尿管時(shí)囑患者張口做深呼吸，使腹部和會(huì)陰部放松。14、 連上尿袋，松開(kāi)導(dǎo)尿管，將尿袋固定于床邊，觀察尿液顏色及引流情況，在尿袋上記錄導(dǎo)尿時(shí)間。15、 撕開(kāi)孔巾，將其去除。16、 （拔除導(dǎo)尿管）用注射器抽出水囊內(nèi)液體后夾閉導(dǎo)尿管，左手固定陰莖，右手用鑷子持導(dǎo)尿管將其快速拔出。17、 協(xié)助患者整理衣褲、床單，恢復(fù)舒適臥位。復(fù)測(cè)血壓、心率、脈搏、呼吸。18、 好了，導(dǎo)尿已經(jīng)做完了，您可以去清洗一下外陰有什么不舒服您可以按呼叫燈，我們會(huì)隨時(shí)幫助您。19、 整理物品，鑷子毀形，醫(yī)療垃圾入黃色垃圾袋，送檢標(biāo)本，洗手、書(shū)寫(xiě)記錄。項(xiàng)目八：四肢開(kāi)放性簡(jiǎn)單傷口的清創(chuàng)止血包扎【題干】患者男性21歲，右前臂劃傷4小時(shí)就診，檢查見(jiàn)傷口0.5cm，深達(dá)皮下，邊緣對(duì)和好，無(wú)活動(dòng)出血，右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，請(qǐng)為患者進(jìn)行傷口處理。（準(zhǔn)備工作）考前更換刷手衣，去除手表及飾物，戴帽子、口罩；老師好！我是首醫(yī)2009級(jí)七年制同仁班的xxx，我的操作內(nèi)容是四肢開(kāi)放性簡(jiǎn)單傷口的清創(chuàng)止血包扎，現(xiàn)在我開(kāi)始操作。一、檢查及清洗第一遍洗手；檢查患者生命體征及傷情；第二遍洗手；準(zhǔn)備物品：（檢查器材消毒日期，包裝密閉性。取物品順序：先用后拿，先干后濕，先無(wú)味后有味；準(zhǔn)備區(qū)空間雙手盡量勿交叉）；彎盤(pán)2個(gè)（一大一小，大盤(pán)倒扣于小盤(pán)上）；紗布2塊；鑷子2把（一把架于盤(pán)邊）；生理鹽水1瓶。彎盤(pán)擺放位置：空盤(pán)靠近傷口戴無(wú)菌手套無(wú)菌紗布填塞傷口并用生理鹽水沖洗傷口周?chē)淦ぁ⑷コ臀郏蝗〕黾啿?，生理鹽水沖洗傷口；二、外消毒重新準(zhǔn)備彎盤(pán)2個(gè)、紗布2塊、苯扎溴銨棉球1個(gè)（創(chuàng)面消毒用0.01%溶液，皮膚及粘膜消毒用0.1%溶液）、雙氧水棉球1個(gè)、