臨床營養(yǎng)學(xué)的相關(guān)問題分析

臨床營養(yǎng)學(xué)的相關(guān)問題分析作者：嚴(yán)思敏連田田來源：《飲食與健康·下旬刊》2015年第08期【摘要】本文就臨床營養(yǎng)學(xué)的相關(guān)問題進(jìn)行了深入的分析，提出了自己的見解。【關(guān)鍵詞】臨床營養(yǎng)學(xué)；醫(yī)學(xué)生；教育前言統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的必要組成部分。一、臨床營養(yǎng)學(xué)的重要性臨床營養(yǎng)支持仍需規(guī)范養(yǎng)支持的監(jiān)測、營養(yǎng)支持療效的評價(jià)等。作為評價(jià)患者營養(yǎng)狀況的基本參數(shù)如體質(zhì)指數(shù)（BMI），以及篩查患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的基本工具如營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）在絕營養(yǎng)支持的重要性和必要性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床營養(yǎng)知識的要求增加等與營養(yǎng)因素密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病為主的疾病模式L4J。目前，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展這類“合理營養(yǎng)指導(dǎo)的內(nèi)容，包括合理營養(yǎng)、特殊人群營養(yǎng)指導(dǎo)、臨床營養(yǎng)、人群營養(yǎng)狀況評價(jià)及干預(yù)策略際聯(lián)合委員會對我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的要求中提到，醫(yī)生要對患者進(jìn)行營養(yǎng)教育，并對存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者與臨床營養(yǎng)科進(jìn)行無縫對接，協(xié)作診療。由此，可以看出現(xiàn)代診療模式要求醫(yī)生必須儲備營養(yǎng)知識。居民和臨床醫(yī)護(hù)人員對營養(yǎng)知識的需求增加“”“”“吃得好而導(dǎo)致膳食不均衡，使許多與營養(yǎng)有密切關(guān)系的疾病發(fā)病率逐年升高，人們迫切需要掌病原理則知之甚少，因此臨床醫(yī)生應(yīng)通過指導(dǎo)病人合理營養(yǎng)，配合藥物治療。二、臨床營養(yǎng)學(xué)建設(shè)面臨的問題不同優(yōu)先發(fā)展方向則多以指導(dǎo)形式體現(xiàn)。人才培養(yǎng)問題學(xué)歷教育帶來的醫(yī)師資質(zhì)問題目前，開設(shè)本科營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)的院校，僅有四川I醫(yī)學(xué)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兩所，并且授予畢業(yè)生的學(xué)位為理學(xué)學(xué)士學(xué)位。根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)師資格考試報(bào)名資格規(guī)定版）》，該類人員不予受理醫(yī)師資格考試報(bào)名，由此帶來不能在醫(yī)院進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊和申請?zhí)幏綑?quán)等一系列問題。合法行醫(yī)問題目前除醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)技術(shù)類人員不予受理醫(yī)師資格考試報(bào)名外，其他醫(yī)學(xué)營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員可參加醫(yī)師資格考試，通過并進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊者，具有執(zhí)業(yè)合法性。其他醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人員轉(zhuǎn)行或不具備醫(yī)學(xué)背景的公共營養(yǎng)師，因不具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，不具備醫(yī)院執(zhí)業(yè)合法性。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格問題診療服務(wù)費(fèi)價(jià)格情況國家發(fā)展和改革委員會2003版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，僅診查費(fèi)、會診4版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格僅新增腸2012版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中也僅新增營養(yǎng)狀況評估與咨詢和圍產(chǎn)期健康咨詢與內(nèi)營養(yǎng)制劑配制（現(xiàn)包含于腸內(nèi)高營養(yǎng)治療中，未單獨(dú)列出）、腸外營養(yǎng)制劑配制（現(xiàn)包含于全胃腸外營養(yǎng)深靜脈輸注、外周靜脈營養(yǎng)輸注中，未單獨(dú)列出）等項(xiàng)目未作出獨(dú)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)定。臨床營養(yǎng)師工作的價(jià)值不能從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中得以體現(xiàn)。腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)制劑收費(fèi)情況目前，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分為藥字號、健字號、食字號，腸外營養(yǎng)制劑均為藥字號，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑3種字號均有。藥字號制劑由藥劑科統(tǒng)一管理，屬社保報(bào)銷范圍；健字號、食字號由營養(yǎng)科統(tǒng)一管理，屬自費(fèi)項(xiàng)目。由于醫(yī)院HIS系統(tǒng)設(shè)置，具有處方權(quán)醫(yī)師由HIS行，收費(fèi)記入臨床科室。臨床營養(yǎng)科除會診費(fèi)外，藥字號制劑收入無從體現(xiàn)，而健字號、食字號營養(yǎng)制劑因?qū)僮再M(fèi)項(xiàng)目，患者接受程度較差。三、思考和建議[2009]270與管理指南（試行）”，醫(yī)院應(yīng)逐步規(guī)范臨床營養(yǎng)科由醫(yī)院醫(yī)療管理部門管理，而非院務(wù)保障部門管理。界定臨床營養(yǎng)科與其他醫(yī)療科室在營養(yǎng)專業(yè)方面的分工負(fù)責(zé)。士；完善營養(yǎng)醫(yī)師職稱授予體系，而非以營養(yǎng)技師職稱一概替代。明確合法行醫(yī)范疇因國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師分四類，對其中三類臨床、公共衛(wèi)生、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)還有待規(guī)范。建立臨床營養(yǎng)師審方制度及服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)建議增加營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)