腫瘤診治指南-宮頸癌規(guī)范化診治指南范本

PAGEPAGE4/14下載文檔可編輯宮頸癌規(guī)范化診治指南8.2.3 化學治療化療在子宮頸癌治療中的作用越來引起重視，主要應于用放療病人的化療增敏（同步放化療）、新輔助化療以及晚期遠處轉移、復發(fā)患者的姑息治療等。治療子宮頸癌的有效藥有順鉑、紫杉醇、 5-氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺、吉西他濱、拓撲替康等）增敏化療治療指南推薦的在放療期間增敏化療的方案是：22+U：2（6小時持續(xù)靜脈滴入）19天。，放療第、8、、、2936天。2）新輔助化療新輔助化療(neoadjuvantchemotherapy 是指患者在手術前行 2～3 個程的化療，目的在于：縮小腫瘤體積，消滅微轉移灶和亞臨床病灶，使原來不能手術的患者獲得手術機會。一些非隨機研究表明，根據(jù)術后病理診斷情況，新輔助化療減少了術中播散及術后轉移的幾率。 目前主要用于局部腫瘤大的早期患者。 化療方案常為以鉑類為基礎的聯(lián)合方案。如 方案（順鉑長春新堿博來霉素方案（順鉑+5-Fu，BIP方案（順鉑博萊霉素異環(huán)磷酰胺美司鈉）等。給藥途徑:靜脈全身化療或動脈插管介入化療，幾種療效相近。新輔助化療的最佳方案及給藥2途徑尚未達成統(tǒng)一意見。 FIGO(2006)推薦化療方案：順鉑 50 22IV,d1+BLM15mIV30天重復，共3次。）姑息化療

IV，d1+VCR復發(fā)或轉移的宮頸癌化療主要用于既不能手術也不能放療的患者。 2009年NCCN子宮頸癌治療指南推薦的用于復發(fā)或轉移癌的一線化療方案有：卡鉑 /紫杉醇、順鉑/紫杉醇、順鉑/拓樸替康和順鉑/吉西他濱?？晒┻x擇的一線單藥化療藥物有： 卡鉑順鉑、紫杉醇、吉西他濱和拓撲替康。二線化療藥物有：多西紫杉醇、表阿霉素、 5－氟尿嘧啶、異環(huán)磷腺胺、伊立替康、絲裂霉素等。結直腸癌規(guī)范化診治指南輔助化療輔助化療的適應癥III 期結腸癌術后應行輔助化療。輔助化療可使III 期結腸癌患者術后的總生存提高。II 期結腸癌的術后輔助治療尚無肯定的結論，一般認為輔助治療對生存率的提高小于 對具有以下預后不良因素的高危 II 期結腸癌患者應推薦術后輔助化療，包括IIB 期、組織學分級3或4級、脈管瘤栓、術前腸梗阻或穿孔淋巴結檢出數(shù)目<12個或切緣不凈。II 及III 期直腸癌術后均推薦輔助化療。輔助化療方案5-FU/CF；希羅達單藥；奧沙利鉑+5-FU/CF；不推薦伊立替康作為結直腸癌術后的輔助治療。輔助化療的時間目前推薦結直腸癌術后輔助化療的時間為 6個月。轉移性結直腸癌的全身化療法手術切除的轉移灶轉變?yōu)榭墒中g切除。結直腸癌化療最常用的藥物包括氟尿嘧啶類化合物（ 5-氟尿嘧啶和卡培他濱）、奧沙利鉑和伊立替康。氟尿嘧啶類藥物往往與奧沙利鉑或伊立替康組成聯(lián)合方案應用。奧沙利鉑和伊立替康治療轉移性結直腸癌的療效相近，與氟尿嘧啶聯(lián)合的有效率對于一般狀況良好（ ECOG的患者，一線化療可選擇奧沙利鉑或伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物。二線化療可選擇一線未用過的恰當藥物。對于 ECO評分為的患者，可采用 U或希羅達單藥化療。對于一般情況較差（ ECO評分≥3）者可積極給與最佳支持治療（ BS，包括緩解疼痛、營養(yǎng)支持等。乳腺癌診療規(guī)范（四）化療。⒈晚期乳腺癌化療。晚期乳腺癌的主要治療目的不是治愈患者，而是提高患者生活質量、延長患者生存時間。治療手段以化療和內分泌治療為主，必要時考慮手術或放射治療等其它治療方式。根據(jù)原發(fā)腫瘤特點、既往治療、無病生存期、轉移部位、進展速度、患者狀態(tài)等多方面因素，因時制宜、因人制宜，選擇合適的綜合治療手段，個體化用藥。）符合下列某一條件的患者首選化療：年齡小于35歲；疾病進展迅速，需要迅速緩解癥狀；陰性；存在有癥狀的內臟轉移。）化療藥物與方案。培他濱、吉西他濱、鉑類藥物等；應根據(jù)患者特點、治療目的，制定個體化方案；注重考慮患者的耐受性和生活質量；聯(lián)合化療適用于病變廣泛且有癥狀，需要迅速縮小腫瘤的患者；既往使用過的化療藥物應避免再次使用。 患者首次化療選擇蒽環(huán)類藥物為方案，或蒽環(huán)類藥物聯(lián)合紫杉類藥物，蒽環(huán)類藥物治療失敗的患者一般首選含紫杉類藥物的治療方案。而蒽環(huán)類和紫杉類均失敗時，可選擇長春瑞濱、卡培他濱、吉西他濱、鉑類等單藥或聯(lián)合化療?？墒中g治療的乳腺癌輔助化療對患者基本情況（年齡、月經(jīng)狀況、血常規(guī)、重要器官功能、有無其它疾病等）腫瘤特點（病理類型、分化程度、淋巴結狀態(tài)、 及激素受體狀況、有無脈管瘤栓等、治療手段（如化療、內分泌治療、靶向藥物治療等）進行綜合分析，若接受化療的患者受益有可能大于風險，可進行術后輔助化療。）適應證。對淋巴結轉移數(shù)目較少（1－3個）的絕經(jīng)后患者，如果具有受體陽性、 HER2陰性、腫瘤較小、腫瘤分級Ⅰ級等其它多項預后較好的因素，或者患者無法耐受或不適合化療，也可考慮單用內分泌治療；對淋巴結陰性乳腺癌，術后輔助化療只適用于那些具有高危復發(fā)風險因素的患者（患者年齡＜35 歲、腫瘤直徑≥、分級Ⅱ－Ⅲ級、脈管瘤栓、 HER2陽性陰性等）化療方案與注意事項。首選含蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療方案，常用的有： 、環(huán)磷酰胺A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶蒽環(huán)類與紫杉類藥物聯(lián)合化療方案，如 多西他賽蒽環(huán)類與紫杉類序貫方案，如 AC T/P（P紫杉醇）或FEC 老年、較低風險、蒽環(huán)類禁忌或不能耐受的患者可選用非蒽環(huán)類聯(lián)合化療方案，常用的有（CF氟脲嘧啶）或T（TC磷酰胺不同化療方案的周期數(shù)不同，一般為 4-8周期。若無特殊情況，不建議減少周期數(shù)和劑量。70歲以上患者需個體化考慮輔助化療；輔助化療不與三苯氧胺或術后放射治療同時進行；育齡婦女進行妊娠試驗，確保不在妊娠期進行化療。化療期間避孕；所有化療患者均需要先行簽署化療知情同意書。新輔助化療。新輔助化療是指為降低腫瘤臨床分期，提高切除率和保乳率，在手術或手術加局部放射治療前，首先進行全身化療。）適應證：臨床分期為Ⅲ（不含TM；臨床分期為Ⅱ、Ⅱ、Ⅲ僅期，除了腫瘤大小以外 ,符保乳手術的其它適應證。）化療方案。術后輔助化療方案均可應用于新輔助化療，推薦含蒽環(huán)類和（或）紫杉類藥物的聯(lián)合化療方案，常用的化療方案包括：蒽環(huán)類方案：、FA、A、、FEC(CAE表阿霉5/14下載文檔可編輯F；蒽環(huán)類與紫杉類聯(lián)合方案： （）、TA（T多西他賽；蒽環(huán)類與紫杉類序貫方案： AC T/P（T多西他賽;P 紫杉醇其它可能對乳腺癌有效的化療方案；陽性患者化療時可考慮聯(lián)合曲妥珠單克隆抗體治療。）注意事項?；熐氨仨殞θ橄僭l(fā)灶行核芯針活檢明確組織學診斷及免疫組化檢查， 域淋巴結轉移可以采用細胞學診斷；明確病理組織學診斷后實施新輔助化療；不建議Ⅰ期患者選擇新輔助化療；一般周期數(shù)為 4-8周期；應從體檢和影像學兩個方面評價乳腺原發(fā)灶和腋窩淋巴結轉移灶療效， 按實體腫瘤療效評估標準或 WH標準評價療效；無效時暫停該化療方案，改用手術、放射治療或者其它全身治療措施（化療方案或改行新輔助內分泌治療）；新輔助化療后根據(jù)個體情況選擇乳腺癌根治術、 乳腺癌改良根治術或保留房手術；術后輔助化療應根據(jù)術前新輔助化療的周期、 療效及術后病理檢查結果確治療方案。食管癌規(guī)范化診治指南8.4.3 常用方案u順鉑加氟尿嘧啶）是最常用的化療方案，其他可選擇的有：6/14下載文檔可編輯PAGEPAGE11/14下載文檔可編輯TX（順鉑加多西紫杉醇PT（順鉑加紫杉醇）Oxaliplatin+5Fu （奧沙利鉑加氟尿嘧啶對于食管腺癌，常用的方案是：ECF方案（表阿霉素加順鉑加氟尿嘧啶）胃癌診療規(guī)范（四）化學治療。分為姑息化療、輔助化療和新輔助化療，應當嚴格掌握臨床適應證，并在腫瘤內科醫(yī)生的指導下施行。化療應當充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應、生活質量及患者意愿，避免治療過度或治療不足。及時評估化療療效，密切監(jiān)測及防治不良反應，并酌情調整藥物和（或）劑量。按照療效評價標準（附件5）或參照WH實體瘤療效評價標準評價療效。不良反應評價標準參照 標準。姑息化療。目的為緩解腫瘤導致的臨床癥狀，改善生活質量及延長生存期。適用于全身狀況良好、主要臟器功能基本正常的無法切除、復發(fā)或姑息性切除術后的患者。常用的系統(tǒng)化療藥物包括： -氟尿嘧啶（、卡培他濱、替吉奧、順鉑、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奧沙利鉑、伊立替康等?；煼桨赴▋伤幝?lián)合或三藥聯(lián)合方案，兩藥方案包括： 順鉑（F、卡培他濱順鉑、替吉奧順鉑、卡培他濱奧沙利鉑（XELO、FOLFO、卡培他濱紫杉醇、FOLFIRI等。三藥方案適用于體力狀況好的晚期胃癌患者，常用者包括： 及其衍生方案（EO、EC、EO，及其改良方案等。對體力狀態(tài)差、高齡患者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物或紫杉類藥物的單藥化療。對HER-2表達呈陽性（免疫組化染色呈 或免疫組化染色呈且FISH檢測呈陽性）的晚期胃癌患者，可考慮在化療的基礎上，聯(lián)合使用分子靶向治療藥物曲妥珠單抗。輔助化療。輔助化療的對象包括：術后病理分期為 Ib 期伴淋巴結轉移者，術后病理分期為 II期及以上者。輔助化療始于患者術后體力狀況基本恢復正常，一般在術后3-4周開始，聯(lián)合化療在6個月內完成，單藥化療不宜超過1年。輔助化療方案推薦氟尿嘧啶類藥物聯(lián)合鉑類的兩藥聯(lián)合方案。對臨床病理分期為Ib不耐受兩藥聯(lián)合方案者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物的單藥化療。新輔助化療。對無遠處轉移的局部進展期胃癌（ T3/4、，推薦新輔助化療，應當采用兩藥或三藥聯(lián)合的化療方案，不宜單藥應用。胃癌的新輔助化療推薦 ECF及其改良方案。輔助化療的時限一般不超過 3 個月，應當及時評估療效，并注意判斷不良反應，避免增加手術并發(fā)癥。術后輔助治療應當根據(jù)術前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調整治療方案，無效者則更換方案。胰腺癌診療規(guī)范（三）化學治療?；瘜W治療的目的是延長生存期和提高生活質量。輔助化療。胰腺癌術后輔助化療可延長生存。常用化療藥物為吉西他濱 1000mg/m2 靜脈注>30分鐘，每周1次，用2周停1周，21天一個周期，總共 4周期（12周。輔助化療注意事項：胰腺癌的輔助化療應當在根治術 1 月左右后開始；輔助化療前準備包括腹部盆腔增強 CT掃描，胸部正側位相，外周血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及腫瘤標志物，9等。化療中及時觀察并處理化療相關不良反應。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范常用的一線化療方案化療方案化療方案劑量（用藥時間時間及周期長春瑞濱25d1，d8順鉑80d14紫杉醇135-175d1順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d14吉西他濱1250d1，d8順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d14多烯紫杉醇75d1順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d14原發(fā)性肝癌診療規(guī)范七、系統(tǒng)治療（全身治療）治療棘手的重要原因在于同一位患者、 同一臟器、同時存在著性質截然不同的兩種疾?。簮盒阅[瘤和慢性肝病，往往相互影響 , 惡性循環(huán)。在我國 常見高發(fā)而大多數(shù)患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隱襲、進展迅速，確診時往往已達晚期，不能手術、消融或 TACE治療的患者較多，生存期較短和預后極差；即使可以手術 術后復發(fā)率也較高,長期生存率低，因此,十分有必要去積極采用多種方法綜合治療，包括系統(tǒng)治療（systemictherapy ，全身治療。多數(shù)情況下，在肝癌確診時患者常有不同程度的肝功能異常。對于嚴重肝功能不全（Child-PughC 級）的患者，僅采取支持對癥治療是最常用和唯一的選擇；肝功能基本正?；蚪咏＃–hild-PughA 級或B級而無手術、消融或 治療征者，可以進行系統(tǒng)治療?，F(xiàn)有證據(jù)表明，對于沒有禁忌癥的晚期 患者，系統(tǒng)治療優(yōu)于支持對癥治療；可以減輕腫瘤負荷，改善腫瘤相關癥狀和提高生活質量 , 可延長生存時間和有其他獲益。一般認為, 系統(tǒng)治療主要適用于：已經(jīng)發(fā)生肝外轉移的晚期患者；雖為局部病變，但不適合手術切除、射頻或微波消融和 治療，或者局部治療失敗進展者；彌型肝癌；合并門靜脈主干癌栓和 /或下腔靜脈者。（一） 分子靶向藥物治療。分子靶向治療的理論基礎和重要的潛在靶點。分子靶向藥物治療在控制 的腫增殖、預防和延緩復發(fā)轉移以及提高患者的生活質量等方面具有獨特的優(yōu)勢。近年來，應用分子靶向藥物治療 已成為新的研究熱點, 受到高度的關注和重視索拉非尼是一種口服的多靶點、多激酶抑制劑，既可通過抑制血管內皮生長因子受(VEGFR)

血小板源性生長因子受體 (PDGFR)

斷腫瘤血管生成，又可通過阻斷信號傳導通路抑制腫瘤細胞增殖，從而發(fā)揮雙重抑制、多靶點阻斷的抗作用。多項國際多中心III期臨床研究證明，索拉非尼能夠延緩顯延長晚期患者生存期,且安全性較好；同時，不同的地域、不同的基線水平和不同的預后因素的 患者應用索拉非尼治療都有臨床獲益，療效相似。目前，索拉非尼已相繼獲得歐洲 A美國和我國等批準，用于治療不能手術切除和處轉移的。其常規(guī)用法為 ; 應用時需注意對肝功能的影響，要求患者肝功能為Child-PughA 或相對較好的B級；肝功能情況良好、分期較早、及早用藥者的獲益更大。索拉非尼與肝動脈介入治療或系統(tǒng)化療聯(lián)合應用，可使患者更多地獲益，已有一些臨床觀察和研究證實；至于與其他治療方法（手術、射頻消融和放療等）聯(lián)合應用，正在進行研究。其他新的分子靶向藥物，采用單藥或是聯(lián)合手術、介入治療和系統(tǒng)化療等手段治療肝癌的臨床試驗也正在陸續(xù)開展。（二）系統(tǒng)化療（全身化療）。系統(tǒng)化療（systemicchemotherapy ，全身化療)是指主要通過口服、肌肉或靜脈途徑給藥進行化療的方式。早在 20世紀50年代起，系統(tǒng)化療就開始用于治療肝癌 ,是臨床常用的姑息性治療手段。多數(shù)傳統(tǒng)的細胞毒性藥物，包括 、和等，都曾試用于肝癌，但單藥有效率都比較低 (一般缺乏高級別的循證醫(yī)學證據(jù)表明具有生存獲益；僅個別研究提示：與 相比，含的系統(tǒng)化療可能延長晚期 患者總的生存時間；同時 , 可重復性差，毒副反應明顯，嚴重影響了其臨床應用和療效。因此 ,多年來有關研究較少,水平低下，停滯不前。亞砷酸注射液。三氧化二砷（As2O3，亞砷酸）是中藥砒霜的主要成分，我國學者首創(chuàng)應用其注射液（亞砷酸注射液）治療早幼粒細胞白血病，取得了重大突破。2004年,協(xié)作臨床研究的結果表明采用亞砷酸注射液治療中晚期原發(fā)性肝癌具有一定的姑息治療作用，可以控制病情進展，改善患者生活質量、減輕癌痛和延長生存期，同時不良反應較輕，患者的耐受性較好；因此，亞砷酸注射液已經(jīng)獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFD）明有效而獲得批準治療肝癌的系統(tǒng)化療藥物。在臨床應用時，應注意選擇適當?shù)幕颊撸⒁夥e極防治不良反應，特別是肝腎毒性。FOLFOX方案。近年來，奧沙利鉑 (OXA)等新一代的化療藥物相繼問世和應用，使得胃腸癌化療步明顯，預后顯著改善，推動和啟發(fā)了肝癌化療的研究，使肝癌不適合系統(tǒng)化療的傳統(tǒng)觀念受到挑戰(zhàn)和質疑。國內外已進行了一系列的臨床觀察和Ⅱ期研究 ,均提示的方案治療肝癌有效，客觀有效率有所提高，能夠控制病情發(fā)展，減輕癥狀，可能延長生存，因而廣受重視。 0年FOLFO4方案與單藥AD對照用于不適于手術或局部治療的晚期肝癌患者姑息性化療的國際多中心Ⅲ期臨床研究（ 研究）果已經(jīng)公布，已證明含 的聯(lián)合化療可以為晚期 患者帶來較好的客觀療效、控制病情和生存獲益，且安全性好。該項研究得到了國際國內學術界的高度重視，改變了晚期系統(tǒng)化療長期缺乏標準方案的現(xiàn)狀，引起肝癌治療觀念的重大變革。目前認為，是對含等新型化療方案具有一定敏感性的腫瘤。 對于沒有禁忌的晚期患者，系統(tǒng)化療明顯優(yōu)于一般性支持治療，不失為一種可以選擇的治療方法，其主要適應證：）合并有肝外轉移的晚期患者；）雖為局部病變，但不適合手術治療和肝動脈介入栓塞化療者，如肝臟彌漫性）合并門靜脈主干或下腔靜脈瘤栓者；）多次肝動脈栓塞化療（TAC）后肝血管阻塞以及或介入治療后復發(fā)的患者。當然,系統(tǒng)化療應當嚴格掌握臨床適應證，及時評估療效，密切監(jiān)測和防治不良對于具有以下情況之一的患者不宜進行系統(tǒng)化療:ECOG>2 ,Child-Pugh>7 分；12/14下載文檔可編輯PAGEPAGE13/14下載文檔可編輯②白細胞<3.0×109/L 或中性粒細胞 <1.5×109/L, 血小板109/L，血紅蛋白<90g/L；③肝、腎功能明顯異常，氨基轉移酶（ 或5倍正常值和/或膽紅素顯著升高>2 倍正常值，血清白蛋白<28g/L, 肌酐（Cr）≥正常值上限，肌酐清除率 ≥50mi/min；④具有感染發(fā)熱、出血傾向、中大量腹腔積液和肝性腦病。3.其他藥物。由于多項國際隨機臨床研究（抗雄性激素藥物或奧曲肽作為抗肝癌的系統(tǒng)治療。但是，奧曲肽可用于控制肝癌合并消化道出血和緩解腸梗阻除外。（三）中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥有助于減少放、化療的毒性，改善癌癥相關癥狀和生活質量，可能延長生存期,可以作為肝癌治療的重要輔助手段。除了采用傳統(tǒng)的辯證論治、服用湯藥之外，多年來我國藥監(jiān)部門業(yè)已批準了若干種現(xiàn)代中藥制劑，包括消癌平、康萊特、華蟾素、欖香烯和得力生注射液及其口服劑型等用于治療肝癌，在臨床上已經(jīng)廣泛應用和積累了許多實踐經(jīng)驗 , 具有一定的療效和各自的特點，患者的依從性、安全性和耐受性均較好,但是這些藥物已上市多年，早期的實驗和臨床研究比較薄弱，尚缺高級別的循證醫(yī)學證據(jù)加以充分支持，需要積極進行深入研究。（四）其他治療。一般認為生物治療可以改善肝癌患者的生活質量，有助于提高抗腫瘤療效，降低術后復發(fā)率。適當應用胸腺肽α1可以增強機體的免疫功能，具有輔助抗病毒和抗腫作用；而乙型病毒性肝炎相關 患者切除術后，長期應用α干擾素及其長效制劑作為輔助治療,可以有效地延緩復發(fā)和降低復發(fā)率。PAGEPAGE5/14下載文檔可編輯對于具有乙型肝炎和/或丙型病毒性肝炎背景的 患者，應特別注意檢查和監(jiān)測病毒載量(HBV)以及肝炎活動。已知上述抗腫瘤藥物治療（包括TAI/TACE,分子靶向治療和化療等），均有激活肝炎病毒的潛在可能性；而病毒復制活躍及肝炎活動，往往損害患者的肝功能，并且明顯地影響抗腫瘤治療是實施和效果，應予高度重視。如果檢查發(fā)現(xiàn)肝炎病毒復制活躍，必須及時地積極進行抗病毒治療，可以選用核苷類似物、α干擾素及其長效制劑和胸腺肽α 1等。此外，在肝癌的治療全中，都應該統(tǒng)籌考慮，加強支持對癥治療，包括鎮(zhèn)痛、保護肝功能、利膽、糾正貧血、改善營養(yǎng)狀況、對于合并糖尿病的患者控制血糖、糾正低蛋白血癥、控制腹腔積液以及防治消化道出血等并發(fā)癥。這些支持對癥治療措施對于減輕痛苦、改善患者的生活質量、保證抗腫瘤治療的順利實施及其效果是非常重要和必須的。1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設在企管部，并負責將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標準2.1 室內衛(wèi)生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標準2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職4.2 集團堅持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團檢查結果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結果考核至各部門。宮頸癌規(guī)范化診治指南8.2.3 化學治療化療在子宮頸癌治療中的作用越來引起重視，主要應于用放療病人的化療增敏（同步放化療）、新輔助化療以及晚期遠處轉移、復發(fā)患者的姑息治療等。治療子宮頸癌的有效藥有順鉑、紫杉醇、 5-氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺、吉西他濱、拓撲替康等）增敏化療治療指南推薦的在放療期間增敏化療的方案是：22+U：2（6小時持續(xù)靜脈滴入）19天。，放療第、8、、、2936天。2）新輔助化療新輔助化療(neoadjuvantchemotherapy 是指患者在手術前行 2～3 個程的化療，目的在于：縮小腫瘤體積，消滅微轉移灶和亞臨床病灶，使原來不能手術的患者獲得手術機會。一些非隨機研究表明，根據(jù)術后病理診斷情況，新輔助化療減少了術中播散及術后轉移的幾率。 目前主要用于局部腫瘤大的早期患者。 化療方案常為以鉑類為基礎的聯(lián)合方案。如 方案（順鉑長春新堿博來霉素方案（順鉑+5-Fu，BIP方案（順鉑博萊霉素異環(huán)磷酰胺美司鈉）等。給藥途徑:靜脈全身化療或動脈插管介入化療，幾種療效相近。新輔助化療的最佳方案及給藥2途徑尚未達成統(tǒng)一意見。 FIGO(2006)推薦化療方案：順鉑 50 22IV,d1+BLM15mIV30天重復，共3次。）姑息化療

IV，d1+VCR復發(fā)或轉移的宮頸癌化療主要用于既不能手術也不能放療的患者。 2009年NCCN子宮頸癌治療指南推薦的用于復發(fā)或轉移癌的一線化療方案有：卡鉑 /紫杉醇、順鉑/紫杉醇、順鉑/拓樸替康和順鉑/吉西他濱。可供選擇的一線單藥化療藥物有： 卡鉑順鉑、紫杉醇、吉西他濱和拓撲替康。二線化療藥物有：多西紫杉醇、表阿霉素、 5－氟尿嘧啶、異環(huán)磷腺胺、伊立替康、絲裂霉素等。結直腸癌規(guī)范化診治指南輔助化療輔助化療的適應癥III 期結腸癌術后應行輔助化療。輔助化療可使III 期結腸癌患者術后的總生存提高。II 期結腸癌的術后輔助治療尚無肯定的結論，一般認為輔助治療對生存率的提高小于 對具有以下預后不良因素的高危 II 期結腸癌患者應推薦術后輔助化療，包括IIB 期、組織學分級3或4級、脈管瘤栓、術前腸梗阻或穿孔淋巴結檢出數(shù)目<12個或切緣不凈。II 及III 期直腸癌術后均推薦輔助化療。輔助化療方案5-FU/CF；希羅達單藥；奧沙利鉑+5-FU/CF；不推薦伊立替康作為結直腸癌術后的輔助治療。輔助化療的時間目前推薦結直腸癌術后輔助化療的時間為 6個月。轉移性結直腸癌的全身化療法手術切除的轉移灶轉變?yōu)榭墒中g切除。結直腸癌化療最常用的藥物包括氟尿嘧啶類化合物（ 5-氟尿嘧啶和卡培他濱）、奧沙利鉑和伊立替康。氟尿嘧啶類藥物往往與奧沙利鉑或伊立替康組成聯(lián)合方案應用。奧沙利鉑和伊立替康治療轉移性結直腸癌的療效相近，與氟尿嘧啶聯(lián)合的有效率對于一般狀況良好（ ECOG的患者，一線化療可選擇奧沙利鉑或伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物。二線化療可選擇一線未用過的恰當藥物。對于 ECO評分為的患者，可采用 U或希羅達單藥化療。對于一般情況較差（ ECO評分≥3）者可積極給與最佳支持治療（ BS，包括緩解疼痛、營養(yǎng)支持等。乳腺癌診療規(guī)范（四）化療。⒈晚期乳腺癌化療。晚期乳腺癌的主要治療目的不是治愈患者，而是提高患者生活質量、延長患者生存時間。治療手段以化療和內分泌治療為主，必要時考慮手術或放射治療等其它治療方式。根據(jù)原發(fā)腫瘤特點、既往治療、無病生存期、轉移部位、進展速度、患者狀態(tài)等多方面因素，因時制宜、因人制宜，選擇合適的綜合治療手段，個體化用藥。）符合下列某一條件的患者首選化療：年齡小于35歲；疾病進展迅速，需要迅速緩解癥狀；陰性；存在有癥狀的內臟轉移。）化療藥物與方案。培他濱、吉西他濱、鉑類藥物等；應根據(jù)患者特點、治療目的，制定個體化方案；注重考慮患者的耐受性和生活質量；聯(lián)合化療適用于病變廣泛且有癥狀，需要迅速縮小腫瘤的患者；既往使用過的化療藥物應避免再次使用。 患者首次化療選擇蒽環(huán)類藥物為方案，或蒽環(huán)類藥物聯(lián)合紫杉類藥物，蒽環(huán)類藥物治療失敗的患者一般首選含紫杉類藥物的治療方案。而蒽環(huán)類和紫杉類均失敗時，可選擇長春瑞濱、卡培他濱、吉西他濱、鉑類等單藥或聯(lián)合化療?？墒中g治療的乳腺癌輔助化療對患者基本情況（年齡、月經(jīng)狀況、血常規(guī)、重要器官功能、有無其它疾病等）腫瘤特點（病理類型、分化程度、淋巴結狀態(tài)、 及激素受體狀況、有無脈管瘤栓等、治療手段（如化療、內分泌治療、靶向藥物治療等）進行綜合分析，若接受化療的患者受益有可能大于風險，可進行術后輔助化療。）適應證。對淋巴結轉移數(shù)目較少（1－3個）的絕經(jīng)后患者，如果具有受體陽性、 HER2陰性、腫瘤較小、腫瘤分級Ⅰ級等其它多項預后較好的因素，或者患者無法耐受或不適合化療，也可考慮單用內分泌治療；對淋巴結陰性乳腺癌，術后輔助化療只適用于那些具有高危復發(fā)風險因素的患者（患者年齡＜35 歲、腫瘤直徑≥、分級Ⅱ－Ⅲ級、脈管瘤栓、 HER2陽性陰性等）化療方案與注意事項。首選含蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療方案，常用的有： 、環(huán)磷酰胺A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶蒽環(huán)類與紫杉類藥物聯(lián)合化療方案，如 多西他賽蒽環(huán)類與紫杉類序貫方案，如 AC T/P（P紫杉醇）或FEC 老年、較低風險、蒽環(huán)類禁忌或不能耐受的患者可選用非蒽環(huán)類聯(lián)合化療方案，常用的有（CF氟脲嘧啶）或T（TC磷酰胺不同化療方案的周期數(shù)不同，一般為 4-8周期。若無特殊情況，不建議減少周期數(shù)和劑量。70歲以上患者需個體化考慮輔助化療；輔助化療不與三苯氧胺或術后放射治療同時進行；育齡婦女進行妊娠試驗，確保不在妊娠期進行化療?；熎陂g避孕；所有化療患者均需要先行簽署化療知情同意書。新輔助化療。新輔助化療是指為降低腫瘤臨床分期，提高切除率和保乳率，在手術或手術加局部放射治療前，首先進行全身化療。）適應證：臨床分期為Ⅲ（不含TM；臨床分期為Ⅱ、Ⅱ、Ⅲ僅期，除了腫瘤大小以外 ,符保乳手術的其它適應證。）化療方案。術后輔助化療方案均可應用于新輔助化療，推薦含蒽環(huán)類和（或）紫杉類藥物的聯(lián)合化療方案，常用的化療方案包括：蒽環(huán)類方案：、FA、A、、FEC(CAE表阿霉5/14下載文檔可編輯F；蒽環(huán)類與紫杉類聯(lián)合方案： （）、TA（T多西他賽；蒽環(huán)類與紫杉類序貫方案： AC T/P（T多西他賽;P 紫杉醇其它可能對乳腺癌有效的化療方案；陽性患者化療時可考慮聯(lián)合曲妥珠單克隆抗體治療。）注意事項?；熐氨仨殞θ橄僭l(fā)灶行核芯針活檢明確組織學診斷及免疫組化檢查， 域淋巴結轉移可以采用細胞學診斷；明確病理組織學診斷后實施新輔助化療；不建議Ⅰ期患者選擇新輔助化療；一般周期數(shù)為 4-8周期；應從體檢和影像學兩個方面評價乳腺原發(fā)灶和腋窩淋巴結轉移灶療效， 按實體腫瘤療效評估標準或 WH標準評價療效；無效時暫停該化療方案，改用手術、放射治療或者其它全身治療措施（化療方案或改行新輔助內分泌治療）；新輔助化療后根據(jù)個體情況選擇乳腺癌根治術、 乳腺癌改良根治術或保留房手術；術后輔助化療應根據(jù)術前新輔助化療的周期、 療效及術后病理檢查結果確治療方案。食管癌規(guī)范化診治指南8.4.3 常用方案u順鉑加氟尿嘧啶）是最常用的化療方案，其他可選擇的有：6/14下載文檔可編輯PAGEPAGE11/14下載文檔可編輯TX（順鉑加多西紫杉醇PT（順鉑加紫杉醇）Oxaliplatin+5Fu （奧沙利鉑加氟尿嘧啶對于食管腺癌，常用的方案是：ECF方案（表阿霉素加順鉑加氟尿嘧啶）胃癌診療規(guī)范（四）化學治療。分為姑息化療、輔助化療和新輔助化療，應當嚴格掌握臨床適應證，并在腫瘤內科醫(yī)生的指導下施行?；煈敵浞挚紤]患者病期、體力狀況、不良反應、生活質量及患者意愿，避免治療過度或治療不足。及時評估化療療效，密切監(jiān)測及防治不良反應，并酌情調整藥物和（或）劑量。按照療效評價標準（附件5）或參照WH實體瘤療效評價標準評價療效。不良反應評價標準參照 標準。姑息化療。目的為緩解腫瘤導致的臨床癥狀，改善生活質量及延長生存期。適用于全身狀況良好、主要臟器功能基本正常的無法切除、復發(fā)或姑息性切除術后的患者。常用的系統(tǒng)化療藥物包括： -氟尿嘧啶（、卡培他濱、替吉奧、順鉑、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奧沙利鉑、伊立替康等。化療方案包括兩藥聯(lián)合或三藥聯(lián)合方案，兩藥方案包括： 順鉑（F、卡培他濱順鉑、替吉奧順鉑、卡培他濱奧沙利鉑（XELO、FOLFO、卡培他濱紫杉醇、FOLFIRI等。三藥方案適用于體力狀況好的晚期胃癌患者，常用者包括： 及其衍生方案（EO、EC、EO，及其改良方案等。對體力狀態(tài)差、高齡患者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物或紫杉類藥物的單藥化療。對HER-2表達呈陽性（免疫組化染色呈 或免疫組化染色呈且FISH檢測呈陽性）的晚期胃癌患者，可考慮在化療的基礎上，聯(lián)合使用分子靶向治療藥物曲妥珠單抗。輔助化療。輔助化療的對象包括：術后病理分期為 Ib 期伴淋巴結轉移者，術后病理分期為 II期及以上者。輔助化療始于患者術后體力狀況基本恢復正常，一般在術后3-4周開始，聯(lián)合化療在6個月內完成，單藥化療不宜超過1年。輔助化療方案推薦氟尿嘧啶類藥物聯(lián)合鉑類的兩藥聯(lián)合方案。對臨床病理分期為Ib不耐受兩藥聯(lián)合方案者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物的單藥化療。新輔助化療。對無遠處轉移的局部進展期胃癌（ T3/4、，推薦新輔助化療，應當采用兩藥或三藥聯(lián)合的化療方案，不宜單藥應用。胃癌的新輔助化療推薦 ECF及其改良方案。輔助化療的時限一般不超過 3 個月，應當及時評估療效，并注意判斷不良反應，避免增加手術并發(fā)癥。術后輔助治療應當根據(jù)術前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調整治療方案，無效者則更換方案。胰腺癌診療規(guī)范（三）化學治療?；瘜W治療的目的是延長生存期和提高生活質量。輔助化療。胰腺癌術后輔助化療可延長生存。常用化療藥物為吉西他濱 1000mg/m2 靜脈注>30分鐘，每周1次，用2周停1周，21天一個周期，總共 4周期（12周。輔助化療注意事項：胰腺癌的輔助化療應當在根治術 1 月左右后開始；輔助化療前準備包括腹部盆腔增強 CT掃描，胸部正側位相，外周血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及腫瘤標志物，9等。化療中及時觀察并處理化療相關不良反應。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范常用的一線化療方案化療方案化療方案劑量（用藥時間時間及周期長春瑞濱25d1，d8順鉑80d14紫杉醇135-175d1順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d14吉西他濱1250d1，d8順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d14多烯紫杉醇75d1順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d14原發(fā)性肝癌診療規(guī)范七、系統(tǒng)治療（全身治療）治療棘手的重要原因在于同一位患者、 同一臟器、同時存在著性質截然不同的兩種疾?。簮盒阅[瘤和慢性肝病，往往相互影響 , 惡性循環(huán)。在我國 常見高發(fā)而大多數(shù)患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隱襲、進展迅速，確診時往往已達晚期，不能手術、消融或 TACE治療的患者較多，生存期較短和預后極差；即使可以手術 術后復發(fā)率也較高,長期生存率低，因此,十分有必要去積極采用多種方法綜合治療，包括系統(tǒng)治療（systemictherapy ，全身治療。多數(shù)情況下，在肝癌確診時患者常有不同程度的肝功能異常。對于嚴重肝功能不全（Child-PughC 級）的患者，僅采取支持對癥治療是最常用和唯一的選擇；肝功能基本正?；蚪咏＃–hild-PughA 級或B級而無手術、消融或 治療征者，可以進行系統(tǒng)治療?，F(xiàn)有證據(jù)表明，對于沒有禁忌癥的晚期 患者，系統(tǒng)治療優(yōu)于支持對癥治療；可以減輕腫瘤負荷，改善腫瘤相關癥狀和提高生活質量 , 可延長生存時間和有其他獲益。一般認為, 系統(tǒng)治療主要適用于：已經(jīng)發(fā)生肝外轉移的晚期患者；雖為局部病變，但不適合手術切除、射頻或微波消融和 治療，或者局部治療失敗進展者；彌型肝癌；合并門靜脈主干癌栓和 /或下腔靜脈者。（一） 分子靶向藥物治療。分子靶向治療的理論基礎和重要的潛在靶點。分子靶向藥物治療在控制 的腫增殖、預防和延緩復發(fā)轉移以及提高患者的生活質量等方面具有獨特的優(yōu)勢。近年來，應用分子靶向藥物治療 已成為新的研究熱點, 受到高度的關注和重視索拉非尼是一種口服的多靶點、多激酶抑制劑，既可通過抑制血管內皮生長因子受(VEGFR)

血小板源性生長因子受體 (PDGFR)

斷腫瘤血管生成，又可通過阻斷信號傳導通路抑制腫瘤細胞增殖，從而發(fā)揮雙重抑制、多靶點阻斷的抗作用。多項國際多中心III期臨床研究證明，索拉非尼能夠延緩顯延長晚期患者生存期,且安全性較好；同時，不同的地域、不同的基線水平和不同的預后因素的 患者應用索拉非尼治療都有臨床獲益，療效相似。目前，索拉非尼已相繼獲得歐洲 A美國和我國等批準，用于治療不能手術切除和處轉移的。其常規(guī)用法為 ; 應用時需注意對肝功能的影響，要求患者肝功能為Child-PughA 或相對較好的B級；肝功能情況良好、分期較早、及早用藥者的獲益更大。索拉非尼與肝動脈介入治療或系統(tǒng)化療聯(lián)合應用，可使患者更多地獲益，已有一些臨床觀察和研究證實；至于與其他治療方法（手術、射頻消融和放療等）聯(lián)合應用，正在進行研究。其他新的分子靶向藥物，采用單藥或是聯(lián)合手術、介入治療和系統(tǒng)化療等手段治療肝癌的臨床試驗也正在陸續(xù)開展。（二）系統(tǒng)化療（全身化療）。系統(tǒng)化療（systemicchemotherapy ，全身化療)是指主要通過口服、肌肉或靜脈途徑給藥進行化療的方式。早在 20世紀50年代起，系統(tǒng)化療就開始用于治療肝癌 ,是臨床常用的姑息性治療手段。多數(shù)傳統(tǒng)的細胞毒性藥物，包括 、和等，都曾試用于肝癌，但單藥有效率都比較低 (一般缺乏高級別的循證醫(yī)學證據(jù)表明具有生存獲益；僅個別研究提示：與 相比，含的系統(tǒng)化療可能延長晚期 患者總的生存時間；同時 , 可重復性差，毒副反應明顯，嚴重影響了其臨床應用和療效。因此 ,多年來有關研究較少,水平低下，停滯不前。亞砷酸注射液。三氧化二砷（As2O3，亞砷酸）是中藥砒霜的主要成分，我國學者首創(chuàng)應用其注射液（亞砷酸注射液）治療早幼粒細胞白血病，取得了重大突破。2004年,協(xié)作臨床研究的結果表明采用亞砷酸注射液治療中晚期原發(fā)性肝癌具有一定的姑息治療作用，可以控制病情進展，改善患者生活質量、減輕癌痛和延長生存期，同時不良反應較輕，患者的耐受性較好；因此，亞砷酸注射液已經(jīng)獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFD）明有效而獲得批準治療肝癌的系統(tǒng)化療藥物。