中基中診復(fù)習(xí)資料

中醫(yī)基礎(chǔ)理論痰飲飲停胃腸，懸飲飲停脅下，溢飲飲停肢體，支飲飲停胸肺五勞所傷久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋發(fā)病正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素.邪氣是發(fā)病的重要條件.發(fā)病的類型：感而即發(fā)、徐發(fā)、伏而后發(fā)、繼發(fā)、合并與并病、復(fù)發(fā)。感邪后立即發(fā)病，稱為感邪即發(fā)。伏而后發(fā)是指感受邪氣后，病邪在其體內(nèi)潛伏一段時間,或在誘因的作用下，過時而發(fā)。多見于外感疾病和某些外傷。徐發(fā)是指感邪后緩慢發(fā)病，又稱緩發(fā)。徐發(fā)與致病因素的種類、性質(zhì)相關(guān)。繼發(fā)，是指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，繼而發(fā)生新的疾病.原發(fā)病與新產(chǎn)生的疾病在病理上密切相關(guān).復(fù)發(fā)是指原病再度發(fā)作或反復(fù)發(fā)作。卒發(fā)，又稱頓發(fā),即感而即發(fā),急暴突然之意.一般多見以下幾種情況：.隨感隨發(fā)。出現(xiàn)猝然昏仆、半身不遂、胸痹心痛、脈絕不至等危急重證：3。疫氣致病:發(fā)病暴急,“染易",以致迅速擴散,“”危害尤大，故又稱暴發(fā)。4。毒物所傷：誤服毒物,被毒蟲毒蛇咬傷，吸人毒穢之氣等，均可使人中毒而發(fā)病急驟。5.急性外傷：如金刃傷、墜落傷、跌打傷、燒燙傷，凍傷，觸電傷、槍彈傷等，均可直接而迅速致病。病.;,未病先防養(yǎng)生以增強正氣（以及運用針灸、推拿、藥物調(diào)養(yǎng)等方面。防止病邪侵害包括避其邪氣、藥物預(yù)防等方面.既病防變包括早期診治、防止傳變（如阻截病傳途徑、先安未受邪之地）正治與反治。.“”熱之、熱者寒之、虛則補之、實則瀉之等原則?！啊?原則指導(dǎo)下針對疾病本質(zhì)而進行的治療。主要包括如下四種：（1)熱因熱用：即以熱治熱，是指用熱性藥物來治療具有假熱征象的病證。適用于陰盛格陽的真寒假熱證。（2）寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性藥物來治療具有假寒征象的病證.盛格陰的真熱假寒證。(3）塞因塞用：即以補開塞，指用補益方藥來治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于癃閉、脾虛的納呆和脘腹脹滿病證、年老或久病精血津液不足的便秘等,均應(yīng)以補益藥進行治療。（4)通因通用即以通治通，指用通利之方藥治療具有實性通泄癥狀的病證。適用于因即屬之運用。治標(biāo)與治本1?！氨尽焙汀皹?biāo)”的概念系。如從邪正雙方來說，則正氣是本，邪氣是標(biāo);從病因與癥狀來說，則病因是本，癥狀是,,新病、繼發(fā)病是標(biāo)。3.急則治標(biāo)待血止再緩治其本。4。標(biāo)本兼治指標(biāo)病本病并重，或標(biāo)本均不太急時，則當(dāng)標(biāo)本兼顧，予以治療。扶正與祛邪1.扶正與祛邪的概念,.祛邪，即祛除病邪，使邪去而正安。祛邪多用瀉實的方法，適用于各種實證。2。扶正祛邪的運用單純扶正：適用于以正氣虛為主要矛盾，而邪氣亦不盛的虛性病證或真虛假實證。單純祛邪：適用于以邪實為主要矛盾，而正氣未衰的實性病證或真實假虛證。扶正與祛邪兼用：適用于正虛邪實虛實夾雜病證。但在具體應(yīng)用時,亦應(yīng)分清是以正虛.均應(yīng)先祛邪而后扶正。故應(yīng)先扶正而后祛邪。:“或““”.三因制宜三因制宜,即指因時、因地、因人制宜，而制定其適宜的治法和方藥。因時制宜即根據(jù)不同季節(jié)氣候特點來考慮治療用藥的原則.如所說:“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼,用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱。食宜同法”.因地制宜即根據(jù)不同地區(qū)的地理特點，來考慮用藥的原則。如所說：”。即西北地區(qū)天氣寒涼，其病多外寒而里熱，應(yīng)散其,而溫其內(nèi)寒。3。因人制宜即根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點,來考慮治療用藥的原則?；^快，忌投峻劑，少用補益，藥量宜輕。性別：婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之別，用藥宜慎.妊?期間，凡峻下、破血、滑利、走竄等傷胎或有毒之品,尤當(dāng)禁用或慎用。A.邪氣盛，正氣末衰B.A.邪氣盛，正氣末衰B.正氣虛，邪氣也不盛C。邪氣盛,正氣也虛D.邪盛正虛，但正氣尚耐攻伐E.邪盛正虛，正氣不耐攻伐慎用溫?zé)嶂畡?；陽虛或陰盛之體，則應(yīng)慎用寒涼之藥。A.——祛邪B.——C.祛邪與扶正D.A.以寒治寒B。熱因熱用C.用寒遠(yuǎn)寒D。以補開塞EA.以寒治寒B。熱因熱用C.用寒遠(yuǎn)寒D。以補開塞E。以寒治熱【隱藏答案】【隱藏答案】【正確答案】:E【解析】：A。以寒治寒-—就是“寒因寒用”，用于用于熱極反見寒象,即真熱假寒的患者。B。熱因熱用—-用于陰寒之極反見熱象，即真寒假熱的患者。C.用寒遠(yuǎn)寒-—即氣候寒涼之際不宜使用大寒大涼藥物或食物.D.以補開塞-—就是“塞因塞用”，指用補益藥治阻塞假象的方法。E.以寒治熱——就是“熱者寒之”，指熱證要用寒涼的方藥治療，屬逆病性而用治的正治法。中醫(yī)診斷學(xué)1。自汗：醒時經(jīng)常汗出，活動尤甚.氣虛或陽虛證。陽氣不能固攝津液.2。盜汗:睡則汗出,醒則汗止。陰虛證，不能斂陽。正常睡眠的生理：“陽入于陰則寐"-睡絕汗：病情危重時大汗不止。亡陰或亡陽。4。戰(zhàn)汗：先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出,外感病時,邪正劇烈斗爭的階段，是病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。若脈靜身涼,則愈；若脈急躁，病人煩躁則正不勝邪,病情惡化。溫?zé)嶂扒秩霠I分，營陰受損，故表現(xiàn)為身熱夜甚,為營分證之主要熱型肝郁脾虛證，由于肝氣郁結(jié)，疏泄功能障礙，導(dǎo)致脾胃消化功能紊亂，出現(xiàn)大便時干時稀.大渴喜冷飲，壯熱，大汗出者,為里熱熾盛,津液大傷的表現(xiàn)?？诳恃矢?，夜間尤甚,顴赤盜汗，五心煩熱者，是陰虛津虧表現(xiàn)?？诳识囡嫞”懔慷?，形體消瘦者，屬消渴病.渴不多飲，兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳者，屬溫病營分證?？氏矡犸嫸坎欢啵蛩爰赐抡?多由痰飲內(nèi)停所致.若漱口不欲咽，可見于內(nèi)有瘀血，系瘀血內(nèi)阻，氣不化津，津不上承，故口燥不欲飲。所以陽氣虛則寒，必有寒象。濕邪侵入肌肉關(guān)節(jié)，氣血運行不暢，故酸痛；,或氣血虧虛導(dǎo)致的為空痛原因；寒邪侵入,阻滯臟腑、阻滯、經(jīng)絡(luò)所致者,屬實寒證，為冷痛原因；精血虧虛，或陽氣不足為隱痛原因膀胱濕熱蘊結(jié)，氣化不利多表現(xiàn)為尿頻尿急，排尿澀痛。而小兒遺尿多為腎氣不足,約所致;脾虛無力升舉，膀胱失約；肝經(jīng)濕熱循經(jīng)下注則睪丸腫痛，小兒生殖器還未發(fā)育完全，容易造成遺尿；先天稟賦不足，腎氣不固，則遺尿。腎氣不固證是腎氣虛損，固攝作用減弱所致的病證.凡先天不足，年幼腎氣未充，或房事過度，久病傷腎，年老腎氣虧虛等均可引起本證全身困倦,頭目昏沉－－痰濕郁遏清陽引起。胸脘痞悶－－病位在脾,痰濕困脾，氣機不舒引起.因此本題答案選D.而脾虛不運時多有肥胖壅腫,神疲乏力，身體困重，胸悶脘脹，輕度浮腫，晨輕暮重，勞累.證候。又名腎不納氣證,.此外風(fēng)寒表證還表現(xiàn)為惡寒重,發(fā)熱輕，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲,舌苔薄白而潤；而傷風(fēng)表證是發(fā)熱輕微，無明顯惡寒的表現(xiàn)。而風(fēng)熱表證可見發(fā)熱重，惡風(fēng),有汗或少汗,脈浮數(shù)關(guān)于疼痛的性質(zhì)，屬于純記憶的知識點，必須牢記。1..2。刺痛：指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點。3。冷痛:指疼痛有冷感而喜暖的癥狀.寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，為實證；陽氣虧虛,臟腑經(jīng)脈失于溫煦為虛證。4。灼痛:指疼痛有灼熱感而喜涼的癥狀?；鹦案Z絡(luò)所致者，為實證；陰虛火旺所致者，為虛證。5。重痛:指疼痛兼有沉重感的癥狀。多因濕邪困阻氣機所致.6.酸痛：指疼痛兼有酸軟感的癥狀.多因濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié),氣血運行不暢所致.亦可因腎虛骨髓失養(yǎng)引起。7。絞痛:指痛勢劇烈，如刀絞割的癥狀.多因有形實邪阻閉氣機，或寒邪凝滯氣機所致.陰精不足，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。隱痛：指疼痛不劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀。多因陽氣精血虧,臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。10。走竄痛:若胸脅脘腹疼痛而走竄不定，稱之為竄痛，多因氣滯所致；四肢關(guān)節(jié)疼痛而游走不定，多見于痹病，因風(fēng)邪偏勝所致。.熱退不凈,多在日晡時熱勢加劇，因此又稱日晡潮熱。是由邪熱蘊結(jié)胃腸，燥屎內(nèi)結(jié)而致，.細(xì)目三問疼痛（一)問疼痛的性質(zhì):不通則痛是實證;不榮則痛是虛。1。脹痛：氣滯；特點：時發(fā)時止，排氣后暫舒。但頭目脹痛，則多因肝火上炎或肝陽上亢所致，氣郁集在頭目。2.刺痛：瘀血；特點：固定痛，夜間.3。冷痛：冷感喜暖；寒邪或陽虛。4.灼痛：熱；喜冷;火邪或陰虛火旺.5。重痛：沉重感；濕；頭重如裹，腰重。酸痛：濕邪；腎虛。絞痛：刀絞；寒邪或有形實邪阻閉氣機，如結(jié)石、蛔蟲、糞塊。;喜溫喜按；虛證（氣血陰精。9.隱痛:綿綿不休；虛證。10。走竄痛：部位游走不定，氣滯或風(fēng)邪。疼痛的一般規(guī)律：實證——新病暴痛；痛勢較??；或持續(xù)不解；痛而劇按。虛證-—久病痛緩；痛勢較輕；或時有緩解；痛而喜按.寒癥——疼痛喜溫；得溫痛減；遇風(fēng)寒加重。熱證--疼痛喜涼，得熱痛不減。（二）問疼痛部位頭痛陽明經(jīng)頭痛——前額連眉棱骨痛少陽經(jīng)頭痛—-頭兩側(cè)痛太陽經(jīng)頭痛-—后頭部連項痛厥陰經(jīng)頭痛—-巔頂痛胸痛（5)胸痹:胸痛憋悶、痛引肩臂；痰瘀阻滯心脈.真心痛：胸背徹痛劇烈，面色青灰，手足青冷,心脈急驟閉塞所致.肺癆:伴顴赤盜汗潮熱,為肺陰虛。肺熱?。簤褵崦娉?咳喘；為肺熱。肺癰:咳吐膿血腥臭痰，為熱壅血敗肉腐成膿。脅痛胸脅部位是肝膽經(jīng)循行.脅痛多與肝膽病變有關(guān)。肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽火盛、肝陰虧虛及飲停胸脅（懸飲病，胸腔積液）,均可導(dǎo)致脅痛.細(xì)目四：問頭身胸腹頭暈:分虛實。頭暈+脹痛，口苦，易怒，脈弦數(shù)==肝火上炎、肝陽上亢頭暈+頭重,痰多苔膩==痰濕內(nèi)阻,清陽不升頭暈+外傷后出現(xiàn)，刺痛==瘀血阻滯腦絡(luò)頭暈+面白，神疲乏力，舌淡脈弱==氣血虧虛頭暈+耳鳴，腰酸遺精==腎虛精虧，髓海失養(yǎng)細(xì)目五：問耳目（一）問耳耳鳴、耳聾①耳鳴實證：暴鳴聲大,以手按之更甚.為肝膽火擾、或痰火郁結(jié)，藥毒損傷等。虛證:漸鳴聲小,以手按之可減輕。為腎精不足或脾氣虛弱，耳竅失養(yǎng)。②耳聾：同上（二)問目目眩實證（或本虛標(biāo)實：肝?。ㄈ绺侮柹峡?、肝火上炎、肝陽化風(fēng)）虛證：由氣、血、陰精不足，目失所養(yǎng)?？诳逝c飲水口渴咽干，鼻干唇燥——燥邪傷津；口干微渴，發(fā)熱，脈浮數(shù)—-溫?zé)岵〕跗?邪熱傷津不甚;大渴喜冷飲，壯熱，大汗—-里熱熾盛，津液大傷；口渴咽干,夜間尤甚，顴赤盜汗,五心煩熱—-陰虛津傷；渴不多飲，兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳-—溫病營分證;渴不多飲，喜少量熱飲或水入即吐—-痰飲內(nèi)停，濕熱內(nèi)蘊;口干但欲漱水不欲咽，兼見面色黧黑，或肌膚甲錯—-瘀血（二)食欲與食量食欲減退久病食欲減退,兼面色萎黃，食后腹脹,疲倦者——脾胃虛弱；納呆少食，脘悶腹脹，頭身困重，苔膩脈濡者-—濕邪困脾；納呆少食，脘腹脹悶，噯腐食臭者——食滯胃脘。厭食,濕熱蘊胃（便溏不爽，肢體困重；肝膽濕熱（胸肋灼熱脹痛，口苦泛惡）.3.消谷善饑一般多為胃火熾盛.消谷善饑，兼多飲多尿，形體消瘦者，多見于消渴病。消谷善饑,兼大便溏瀉者，屬胃強脾弱.4.饑不欲食多屬胃陰虛證。(三）口味1.口淡-—多見于脾胃虛弱、寒濕中阻及寒邪犯胃.2?？谔稹?多因濕熱蘊脾；口甜而少食、神疲乏力者，多屬脾氣虧虛.3.口黏膩-—常見于痰熱內(nèi)盛、濕熱中阻及寒濕困脾。4?？谒帷嘁娪趥?、肝胃郁熱等.5。口苦—-多見于心火上炎或肝膽火熱之證。6。口咸——多認(rèn)為是腎病及寒水上泛之故。大便1.便次異常:熱秘—熱結(jié)胃腸，腑氣不通；冷秘-陽虛寒凝，腸道氣機滯塞虛秘-氣陰兩虛;氣秘—惱怒憂郁，氣機郁結(jié)（2）泄瀉：次數(shù)（增多)便質(zhì)(稀薄、水樣）病因：外邪侵襲（外感風(fēng)寒濕熱疫毒之邪；飲食所傷——便溏不爽或便秘；脾胃虛寒—-如鴨便；腎陽虛衰——五更瀉；肝氣乘脾-—與情緒有關(guān)；食物中毒——吐瀉并作;寄生蟲積于腸道——大便中有蟲；2。便質(zhì)異常（1）完谷不化--多見脾虛和腎虛.新起為食滯胃腸.(2)溏結(jié)不調(diào)時干時——肝郁脾虛 先（頭）干后脾胃氣虛——痢疾或腸癌:,血來自胃脘；若便血鮮紅是近血，血來自肛門附近3。排便感異常（3)排便不爽瀉下如黃糜而黏滯不爽者——為大腸濕熱；伴腹痛欲便，抑郁易怒——為肝郁脾虛；時干時稀腹瀉不爽伴大便酸腐臭穢--為食積化腐。小便1.尿次異常小便頻數(shù)：尿急尿痛,量少色赤——下焦?jié)?/p>