中醫(yī)風濕病講義

中醫(yī)風濕病概論中醫(yī)風濕?。ㄔQ為“痹癥”或“弊病）是人體營衛(wèi)失調，感受風寒濕熱之邪，合而為西醫(yī)學所指的風濕病，全稱應是“風濕類疾病rheumaticdiseasesrheumatis。反均屬風濕病范疇。一、 按病因分類（一）風痹（二）寒痹因陽氣不固，感受寒邪為主，其表現(xiàn)以肢體關節(jié)疼痛為著，固定不移，遇寒加重，得熱性凝滯，故其癥兼惡寒、肢體拘攣、屈伸不利、脈弦緊等。也稱“痛痹（三）濕痹重著麻木為特征。因脾主濕，而濕性粘滯，阻礙氣機，故一般濕痹多兼有脾濕不運或濕困脾（四）熱痹口渴、舌苔黃膩、脈相滑數為特點。因火熱陽邪，色赤入心，且易傷陰津，故紅腫明顯，常兼有紅斑、結節(jié)，口渴便干。這種風濕病疼痛顯著，關節(jié)不能屈伸，醫(yī)家多稱之為“疼（五）燥痹以感受燥邪為主，或由于陽熱之邪化燥傷陰，引起肌肉筋骨關節(jié)失于濡養(yǎng)而致的一類點。風寒濕熱燥等外邪侵襲，很少獨傷人，多兼夾而至。故上述風、寒、燥、熱、濕諸痹，是以某一外邪為主致病，并非不兼夾他邪。二、 按部位分類（一）1.皮痹肌痹脈痹筋痹骨痹（二）1.心痹肺痹脾痹肝痹腎痹（三）肢體痹1.頸痹肩痹腰痹膝痹足痹（四）筋脈痹歷節(jié)（歷節(jié)風、白虎歷節(jié)）因其表現(xiàn)為周身關節(jié)皆痛，故曰名之。痛風鶴膝風、鼓槌風頑痹尪痹周痹、眾痹產后痹狐惑正虛痹邪實痹

四、按證候分類淤血（痰）痹風濕病的病因病機中醫(yī)對風濕病病因的認識，早在《內經》中即有記載疾風50％是過勞。我國上海陳之才也曾對20047％.因此，分析風濕病之病因，應從內外倆方面考慮。現(xiàn)將風濕病的病因病機祥析如下。一、 外感六淫之邪六淫外邪是風濕病的外因節(jié)風、尪痹等病中。痹不外寒與濕，而寒與濕亦必假風以為帥，寒曰風寒，濕曰風濕，此三氣雜合之談也在濕痛以及對發(fā)熱的描述為“日晡所劇”等，頗似濕熱痹癥，亦是今日西醫(yī)之“風濕熱”癥狀。SLE、痛風、皮肌炎等均有濕熱痹阻的表現(xiàn)。風熱之邪外侵，病邪在表，則阻塞經脈，發(fā)熱，畏寒，身痛肌酸，皮膚腫脹，甚則筋脈SLE、Still燥，少淚少唾，少涕少汗，目紅咽紅，齦腫齒（血丑，干咳少痰，肌肉酸痛。以上兩種病因所致的病證，中醫(yī)均謂之燥痹，與西醫(yī)之干燥綜合征頗似。二、營衛(wèi)氣血失調御邪，營衛(wèi)不和，邪氣乘虛而入，故營衛(wèi)失調是風濕病發(fā)病的重要原因之一指因惡衛(wèi)SLE、Still的一類疾病的總稱，中醫(yī)認為“不通則痛盡由氣血不足而致的風濕病，可見于脾痹、脈痹、骨痹等病之中。風濕病日久，不少病中可見到氣血不足或氣血不調之證。二、 臟腑陰陽內傷臟腑內傷，是風濕病發(fā)生、發(fā)展的重要原因，也是風濕病經久不愈、內傳入里的結果?！秲冉洝氛J為五臟傷則肢體關節(jié)之癥隨之加重，形成病理上的惡性循環(huán)。肺主氣，朝百脈，司皮毛。若脾痹不愈，肺衛(wèi)不固，病邪循經入臟，致肺失宣降，氣血SLE等，均可見肺痹表現(xiàn)。心主血脈。若脈痹不已，復感于邪，內舍于心，則可形成心痹。即脈痹反復發(fā)作，重感風寒之邪，則肺病及心，心陰耗傷，心氣虧損，心陽不振，則見心悸、怔（忡，甚至可致心脾司運化，主肌肉。若肌痹不已，脾氣受損，復感寒濕之邪，中氣壅塞不通而致脾痹，即“肌痹不已，復感于邪，內舍于脾如胃脘痞滿、食少納呆、大便溏泄等癥。脾痹可見于西醫(yī)風濕病中多種疾病的并發(fā)癥。腹脹如鼓、乏力疲倦等。肝痹主要出現(xiàn)于多種西醫(yī)學風濕病的并發(fā)癥。腎主骨，生髓。因風濕病之主要病變在骨及關節(jié)，故多種風濕病后期的主要病理形式為出現(xiàn)腎痹之證。西醫(yī)學的類風濕性關節(jié)炎、強直、骨質疏松等，均可見骨痹表現(xiàn)。四、痰濁瘀血內生阻為主，因痰濁流注關節(jié)，則關節(jié)腫脹，肢體頑麻；痰濁上擾，則頭昏目眩SLE、皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎、強直性脊柱炎等均可見之。營衛(wèi)氣血失調和臟腑功能紊亂是風濕病形成的內在因素。有實轉虛，表里虛實相間則更為常見。風濕病的常見癥狀疼痛2.關節(jié)腫脹3.發(fā)熱4.麻木5.多汗67.肢節(jié)屈伸不利8.皮膚紅斑9.皮下結節(jié)11.畏惡風寒12.皮膚紅斑13.口眼干燥14.口腔潰瘍15.脫發(fā)臨床表現(xiàn)

風濕病的常見證候一、風寒痹阻證肢體關節(jié)冷痛，游走不定，遇寒則痛劇，得熱則痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，關節(jié)屈伸不利，惡風惡寒，舌質淡紅或黯紅，舌苔薄白，脈弦緊或弦緩或浮。診斷要點主癥：肢體關節(jié)冷痛，屈伸不利，痛無定處。次癥：①惡風畏寒，四末不溫；②遇寒痛劇，得熱痛減。舌脈：舌質淡紅，舌苔薄白，脈浮或弦緊或弦緩。具備上述主癥，或兼次癥1項及舌、表現(xiàn)者、即可診斷。治療方法祛風散寒，溫經通絡。二、寒濕痹阻癥臨床表現(xiàn)舌質胖淡，舌苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。診斷要點主癥：肢體關節(jié)冷痛、重著。次癥：①痛有定處，晝輕夜重；②常于天寒雨濕季節(jié)發(fā)作，得熱則減，遇冷則增。舌脈：舌質胖淡，舌苔自膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。具備主癥和舌脈表現(xiàn)，或主癥加次癥1項即可診斷。治療方法溫經散寒，祛濕通絡。三、 風濕痹阻證臨床表現(xiàn)苔薄白或膩，脈浮緩或濡緩。診斷要點惡風。次癥：①發(fā)熱，或頭疼，或汗出；②肌膚麻木不仁；③身微腫，或小便不利，困倦乏力。舌脈：舌質淡紅，舌苔薄白或膩，脈浮緩或濡緩。11治療方法祛風除濕，通絡止痛。四、 濕熱痹阻證臨床表現(xiàn)舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。診斷要點主癥：關節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱，疼痛、有重著感。舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。具備上述主癥，加舌脈表現(xiàn)或再兼次癥，即可診斷。治療方法清熱除濕，宣痹通絡。五、 淤血痹阻證臨床表現(xiàn)主癥：肌肉關節(jié)刺痛，痛處固定不移，久痛不已。次癥：痛處固定不移且拒按，日輕夜重，局部腫脹或有硬結、瘀斑，面色黧黑，肌膚甲錯或干燥五光澤，口干不欲飲。舌脈：舌質紫黯或有瘀斑，舌質薄白或薄黃，脈沉涉或細涉。具備上述主癥，或兼就愛你某項次癥及舌脈表現(xiàn)者，即可診斷。治療方法活血化瘀，舒筋通絡。六、 痰瘀阻絡證臨床表現(xiàn)悶痰多，舌質紫黯或有瘀斑，舌苔白膩，脈象弦澀。診斷要點主癥：①肢體關節(jié)疼痛，關節(jié)常為刺痛，痛處不移。②肌膚色紫黯、腫脹，按之稍硬，肢體頑麻或重著。次癥：關節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結或瘀斑，面色黧黑，眼瞼浮腫，或胸悶多痰。舌脈:舌質紫黯或有瘀斑，舌苔白膩，脈象弦澀具備上述主癥之一，兼次癥及舌脈表現(xiàn)者，即可診斷。治療方法活血化瘀，化痰通絡。七、 熱毒痹阻證臨床表現(xiàn)診斷要點主癥：關節(jié)紅腫，疼痛劇烈，觸之發(fā)熱，得冷則舒，高熱煩渴。次癥：關節(jié)屈伸不利，或肌膚出現(xiàn)紫紅色斑疹及皮下結節(jié)，心悸，面赤咽痛，溲赤便秘，甚則頭暈譫語。舌脈：舌紅或降，苔黃，脈滑數或弦數。具備上述主癥和舌脈表現(xiàn)，結合次癥1項者，即可診斷。治療方法清涼解毒，涼血通絡。八、 瘀熱痹阻證臨床表現(xiàn)有瘀斑，脈細弦、澀數。診斷要點主癥：關節(jié)腫熱疼痛，多呈針刺痛，或痛有定處，肌肉見黯紅色斑疹，手足瘀點累累，低熱或有烘熱，小便短赤。次癥：煩躁易怒，兩手指白紫相間，雙腿下肢網狀青斑，口糜口瘡。舌脈：舌紅苔薄白或有瘀斑，脈細弦、澀數。凡具備上述主癥及舌、脈表現(xiàn)，并有1項次癥者，即可診斷。治療方法清熱涼血，活血散瘀。九、 氣血兩虛證臨床表現(xiàn)自汗，心悸，頭暈目眩，面黃少華，舌淡苔薄白，脈細弱。診斷要點主癥：關節(jié)肌肉酸痛無力，活動后加劇，少氣乏力，心悸。次癥：頭暈目眩，面黃少華，肢體麻木，筋體肉瞤，或肌肉萎縮，或關節(jié)變形。舌脈：舌淡苔薄白，脈虛弱。凡具備上述主