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文檔簡(jiǎn)介

直腸癌

(RectalCancer)

王XX,男,55歲,大便帶血伴肛門(mén)墜脹1年。1年前發(fā)現(xiàn)便血后于某“肛腸醫(yī)院”就診,當(dāng)時(shí)經(jīng)肛診診斷為“混合痔”,行“痔切除術(shù)”。術(shù)后仍有便血及肛門(mén)墜脹,一直當(dāng)做術(shù)后并發(fā)癥處理。近來(lái)癥狀加重來(lái)我院就診,經(jīng)腸鏡檢查證實(shí)為直腸腺癌,距離肛門(mén)約10cm,遂行手術(shù)治療。2021/7/92講授內(nèi)容一、直腸解剖Anatomy二、生理功能Function三、流行病學(xué)Epidemiology四、病因病理Etiology&Pathology五、臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation六、診斷Diagnosis七、治療Treatment2021/7/93一、Anatomy2021/7/94Sagittalplane

Shape:“S”,2curvesLocation&contiguity:

?cm,

M&F;sacralbonepresacralspace

2021/7/95Frontalplane2021/7/96TheDentateLineasaWatershed

NAVL2021/7/97Analsphincter2021/7/98二、Function排便

Defecation吸收

Absorb

分泌

SecretePeoplecancontroltheirdefecation

Water,salt,GLU,medicinemucus2021/7/99大腸癌的高發(fā)區(qū)集中在美洲,歐洲及大洋州在中國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌、胃癌、肝癌,位于第四位,每年有近10萬(wàn)人死于結(jié)直腸癌Cancerincidence,mortalityandsurvivalbysitefor14regionsoftheworldColinDMathersetal.GlobalProgrammeonEvidenceforHealthPolicyDiscussionPaperNo.13三、Epidemiology:

2021/7/9109、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:57PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911美國(guó)大腸癌發(fā)病狀況美國(guó)2011年:

新發(fā)病例150,000(直腸39,870)

死亡病例49,380

常見(jiàn)腫瘤第四位腫瘤致死第二位死亡/發(fā)病比33.6%區(qū)域侵犯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移19%39%36%局部侵犯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移區(qū)域侵犯不同分期相應(yīng)的5年生存率

Survival(%)90%68%10%010203040506070809010068%90%局部侵犯2021/7/912InChina

1、

Rectum>Colon

2、

Low(75%)

3、Age<30-------10%一15%Howaboutnow??2021/7/913大腸癌的流行病學(xué)變化1980s以低齡、直腸癌多見(jiàn)、低分化、印戒細(xì)胞為主,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主2000s以高齡、結(jié)腸癌多見(jiàn)、中高分化腺癌為主,肝肺轉(zhuǎn)移多見(jiàn)2021/7/914四、病因病理Etiology&Pathology

病因EtiologyDiet:高蛋白,高脂食物能分解不飽和多環(huán)烴能致癌Inflammation:直腸慢性炎癥Precancerouslesion:FAP家族性腸息肉病,腺瘤(尤其是絨毛狀腺瘤)Geneticfactor2021/7/915Pathology大體分型(macroscopictype)1、潰瘍型ulcerativetype.2、腫塊型masstype(tuberculousorcauliflowertumors)3、浸潤(rùn)型infiltratingtype組織分型(tissuetype)1、管狀腺癌,2、乳頭狀腺癌。

3、粘液腺癌。4、印戒細(xì)胞癌。

5、未分化癌。6、腺鱗癌。同一腫瘤中>=2種組織類(lèi)型浸潤(rùn)型腫塊型潰瘍型2021/7/916分期(按Dukes法)DukesA

癌腫侵潤(rùn)腸壁內(nèi),未超過(guò)漿肌層,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

A1

癌僅局限在粘膜層

或粘膜下層

A2癌侵及腸壁淺層肌肉

A3

癌侵及腸壁深層肌肉

DukesB

癌腫侵潤(rùn)超過(guò)漿肌層,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

DukesC

癌腫侵犯腸壁全層,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C1期轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)僅限于癌灶附近及腸系膜

C2

期腸系膜根部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

DukesD

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛侵潤(rùn)不能切除2021/7/9172021/7/918Clinicalmanifestation直腸刺激癥狀:便意頻,里急后重,下腹痛腸腔狹窄癥狀:排便困難,大便變細(xì),梗阻腫瘤破潰感染癥狀:出血、粘液血便、感染侵犯鄰近組織:膀胱刺激癥,骶骨痛晚期:黃疸、腹水、惡液質(zhì)Metastasis:

直接侵潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移五、Clinicalmanifestation2021/7/919六、Diagnosis臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯。凡40歲以上右下列表現(xiàn)列為高危人群:

1、1級(jí)親屬有直腸癌者。

2、有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史。

3、大便隱血陽(yáng)性。

4、二項(xiàng)下述表現(xiàn)者:粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎及精神創(chuàng)傷史。2021/7/920直腸癌Diagnosis大便潛血檢查直腸指診:75%通過(guò)指診即可診斷CEAXrayChest/abdominal,BariumEnemaCTChest/abdominal/pelvicMRIBUltrasoundEndoretalultrasoundRigidproctoscopyColonoscopyPetCT2021/7/921RectalExamination意義:體位:2021/7/922指檢可觸及什么直腸癌息肉內(nèi)痔肛瘺肛門(mén)直腸周?chē)撃[肛乳頭瘤2021/7/923X-Ray2021/7/924BariumEnema2021/7/925SpecialExamineRigidproctoscopyColonoscopy2021/7/926ColonoscopyBiopsy2021/7/9272021/7/928七、TreatmentSurgeryChemotherapyradiotherapy原則:以手術(shù)為主的綜合治療。2021/7/929Littre1710第一次腸造瘺術(shù)Lisfranc1826第一次成功切除直腸Reydard1833第一次執(zhí)行乙結(jié)腸切除Amussat1839常規(guī)進(jìn)行結(jié)腸造瘺術(shù)Czerny1884經(jīng)腹會(huì)陰直腸腫瘤切除Miles1908規(guī)范經(jīng)腹會(huì)陰切除Hartmann1923Hartmann術(shù)Babcock1932直腸經(jīng)腹肛管拖出術(shù)Dixon1939直腸前切除SurgeryHistory2021/7/930

根治手術(shù)切除足夠長(zhǎng)的腸段,直腸癌向遠(yuǎn)端浸潤(rùn)<2cm,只有不到3%的超過(guò)2cm在腸系膜下動(dòng)靜脈根部斷血管。TME(totalmesorectumexcision)。

根治術(shù)后總的5年生存率60%左右,由于消化道縫合器的應(yīng)用,術(shù)后保留肛門(mén)的病人增加了,提高了生活質(zhì)量。直腸癌手術(shù)2021/7/931常規(guī)手術(shù):1.局部切除:體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門(mén)的根治方法:Dixon術(shù)LAR3.不保留肛門(mén)治療法:Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù),腫塊不能切除:Hartmann術(shù)

目前因強(qiáng)調(diào)提高生活質(zhì)量,盡量保肛。但不能為保肛而保肛,即不能為保肛而切除范圍不夠。吻合器的發(fā)明使過(guò)去因操作不便而切除肛門(mén)患者而保留肛門(mén),保肛術(shù)式增多。2021/7/932Da.

VincilaparoscopicsurgeryTME早期手術(shù)2021/7/9332021/7/9342021/7/9352021/7/9362021/7/9372021/7/938J-pouchsurgery2021/7/9392021/7/9402021/7/941RadiotherapyChemotherapy

5-Fu、鉑類(lèi)為主,F(xiàn)olfox其他治療:基因、導(dǎo)向、免疫等治療2021/7/942腫瘤治療觀念的改變從非專(zhuān)業(yè)治療到專(zhuān)業(yè)治療從外科為主治療到多學(xué)科綜合治療未來(lái):個(gè)體化規(guī)范性綜合治療轉(zhuǎn)化2021/7/943ThankYou!9、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。***2/3/20235:01:57PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-F

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