面神經(jīng)炎的康復

第十章

面神經(jīng)炎的康復主要內(nèi)容面神經(jīng)炎的定義面神經(jīng)炎的臨床特點（掌握）面神經(jīng)炎的康復評定（掌握）面神經(jīng)炎的康復治療（掌握）面神經(jīng)炎的康復結(jié)局面神經(jīng)炎的健康教育2021/4/272面神經(jīng)炎facialpalsy

面神經(jīng)炎又稱為面神經(jīng)麻痹（facialpalsy),貝爾麻痹（Bell’spalsy)是由莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)急性非化膿性炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。

2021/4/273病因感染：約42.5%風寒約30.3%

病理面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿性炎癥，早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴重病例可有軸突變性改變。

2021/4/274發(fā)病特點莖乳孔、面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)炎多見于成年人，男性多于女性，多為一側(cè)性急性起病，癥狀幾小時內(nèi)達到高峰本病的最常見誘因有：飲酒、生氣，勞累，沖風或受涼多在清晨洗漱時或與他人交談時發(fā)現(xiàn)在任何年齡均可發(fā)病2021/4/275面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)

面神經(jīng)各段損害的癥狀周圍性面癱舌前2/3味覺障礙唾液分泌障礙聽覺過敏淚液分泌障礙Hunt綜合征膝狀神經(jīng)節(jié)++++++鐙骨肌支++++鼓索支+++莖乳突+2021/4/276面神經(jīng)炎的康復評定目的：評估病情

制定康復方案2021/4/277康復評定的內(nèi)容1.唇的運動2.頜的運動3.言語功能2021/4/278面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查一、面癱的靜止檢查1.額部檢查

檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失,眉目外側(cè)是否對稱、下垂。2.眼檢查

檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。2021/4/279面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查一、面癱的靜止檢查3.面頰檢查

檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。4.口檢查

檢查口角是否對稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。2021/4/27109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查一、面癱的靜止檢查5.舌檢查

檢查味覺是否受累。6.莖乳突檢查

檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。7.耳檢查

檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力過敏2021/4/2712二、面癱的運動檢查1.皺眉檢查

檢查皺眉肌是否能運動，兩側(cè)眉運動幅度是否一致。2.聳鼻檢查

觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運動幅度是否相同。3.示齒檢查

注意觀察兩側(cè)口角運動幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。4.努嘴檢查

注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對稱。2021/4/2713二、面癱的運動檢查5.鼓腮檢查主要檢查口輪匝肌的運動功能。6.抬眉檢查

檢查額枕肌額腹的運動功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。7.閉眼檢查

閉眼時應注意患側(cè)的口角有無提口角運動，患側(cè)能否閉嚴，及閉合的程度。2021/4/2714面神經(jīng)炎的康復治療治療原則：減少面神經(jīng)的進一步受損，促進面神經(jīng)功能的改善和恢復。措施：

改善局部的血液循環(huán)消除局部的炎癥、水腫注意保護患側(cè)暴露的角膜2021/4/2715康復治療1.藥物治療：消炎、脫水藥神經(jīng)營養(yǎng)藥（一）激素治療強的松（20～30mg）或地塞米松（0.75mg）tid，口服，連續(xù)7～10天。（二）神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應用

維生素B110mg，維生素B12100μg，胞磷膽堿250mg，輔酶Q105～10mg等，肌內(nèi)注射1/d。2021/4/27162.物理因子療法急性期在莖乳孔附近給予超短波無熱量治療以改善面神經(jīng)的缺血、水腫。急性期以后可配合紅外線局部照射或局部熱敷以進一步改善局部血液循環(huán)，消除水腫，促進炎癥消散，減輕局部的疼痛。恢復期可給予局部低中頻脈沖電刺激治療有助于患者面部肌肉主動收縮功能的改善。3.運動治療、作業(yè)治療、言語治療2021/4/2717表情肌康復訓練面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進行這些主要肌肉的功能訓練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復正常。每日訓練2~3次，每個動作訓練10~20次。2021/4/2718表情肌康復訓練1.抬眉訓練抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。

2.閉眼訓練閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。2021/4/2719表情肌康復訓練3.聳鼻訓練聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。

4.示齒訓練示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時運動，避免只向一側(cè)用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。2021/4/2720表情肌康復訓練5.努嘴訓練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴秃螅颊吣軌蚬娜?，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。6.鼓腮訓練鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進行鼓腮訓練。患者能夠進行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。2021/4/27214.傳統(tǒng)康復療法治則：疏風散寒、通經(jīng)活絡刺灸法選穴：太陽、陽白、地倉透頰車、翳風、牽正合谷、足三里配穴：皺額困難—攢竹、陽白透魚腰

閉眼不能—絲竹空透瞳子髎

、睛明

鼻唇溝淺—迎香

2021/4/27225.神經(jīng)移植術對長期不恢復者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，有效率約60%左右。

2021/4/2723五、面神經(jīng)炎的康復結(jié)局75%的患者在病后2～3月內(nèi)恢復無神經(jīng)變性反應者，2～3周開始恢復神經(jīng)部分變性患者需要3～6月的恢復時間2月后仍為完全性變性反應者,恢復需要6月以上或不能恢復2021/4/2724六、面神經(jīng)炎的康復教育增強體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復發(fā)。由于眼瞼閉合不全或不能閉合，角膜長期外露，易導致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此減少用眼動作。在睡覺或外出時應佩戴眼罩或有色眼鏡，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保護角膜及預防眼部感染。2021/4/2725思考題面神經(jīng)炎、hunt綜合征定義？面神經(jīng)各段損害的臨床表現(xiàn)有何不同？面神經(jīng)炎的康復治療？2021/4/27269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2