麻疹 (2)教學(xué)課件

麻疹

measles2021/7/91病案資料李××，男，8歲李ＸＸ，3077-1，男，8歲，因過敏性紫癜15天于2005年5月入院。予地塞米松等治療好轉(zhuǎn)，入院第4天高熱，體溫39—41℃，伴咽痛、流涕、咳嗽、畏光、流淚、精神不振、嗜睡等，咽充血，可見柯氏斑，高熱第3天顏面出現(xiàn)較多皮疹，體溫更高，達(dá)41.5℃，如圖。2021/7/92概述

麻疹是由麻疹病毒引起的小兒急性呼吸道傳染病。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又稱柯氏斑Koplik，spots）及皮膚斑丘疹,疹后留有色素沉著及糠麩樣皮膚脫屑。麻疹傳染性強(qiáng)，易并發(fā)肺炎。病后免疫力持久，大多終身免疫。是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病(乙類傳染病)

2021/7/93病因?qū)W屬副粘病毒科只有一個血清型?？乖苑€(wěn)定。不耐熱，對紫外線和消毒劑均敏感，在低溫中能長期存活但流通空氣和陽光下30分鐘失去活力麻疹病毒人是唯一宿主2021/7/94流行病學(xué)一、傳染原：急性期患者二、傳播途徑：主要由呼吸道飛沫傳播。三、人群易感性：主要為6個月-5歲小兒。四、傳染性極強(qiáng)：接觸后90%以上感染。五、季節(jié)：冬春季，2～5月份高峰。自出疹前5天至出疹后5天均有傳染性。如合并肺炎，傳染性延長至出疹后10天。2021/7/95大量病毒再入血流發(fā)病呼吸道飛沫機(jī)制

少量病毒入血全身廣泛性損害全身單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)上呼吸道上皮細(xì)胞及局部淋巴系統(tǒng)麻疹病毒臨床表現(xiàn)2021/7/96麻疹與其他疾病的關(guān)系麻疹繼發(fā)細(xì)菌感染結(jié)核結(jié)核病復(fù)燃原有結(jié)核病加重鼻竇炎中耳炎肺炎麻疹2021/7/97病理病理特征：感染部位形成兩種類型的多核巨細(xì)胞，其一為網(wǎng)狀內(nèi)皮巨細(xì)胞，又稱華－佛細(xì)胞；其二為上皮巨細(xì)胞。真皮和粘膜下層毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞充血、水腫、增生、單核細(xì)胞浸潤并有漿液性滲出而形成麻疹皮疹和麻疹粘膜斑，由于皮疹處紅細(xì)胞裂解，疹退后形成棕色色素沉著。麻疹病毒引起間質(zhì)性肺炎，繼發(fā)細(xì)菌感染引起支氣管肺炎，SSPE患者有皮質(zhì)和白質(zhì)的變性。2021/7/98臨床表現(xiàn)一、典型麻疹

⒈潛伏期

⒉前驅(qū)期

⒊出疹期

⒋恢復(fù)期典型表現(xiàn)2021/7/99二、非典型麻疹1、輕型麻疹多見于有部分免疫者臨床癥狀輕，皮疹不典型無并發(fā)癥2、重型麻疹主要見于營養(yǎng)不良、免疫功能低下者持續(xù)高熱，感染中毒癥狀重，可以出現(xiàn)DIC、循環(huán)衰竭、心力衰竭，死亡率高3、異型麻疹主要見于接種過麻疹疫苗后4-6年而感染麻疹野病毒株者高熱、肌痛、乏力等，皮疹不典型，本型少見，麻疹病毒血清學(xué)檢查有助診斷2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:53PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911并發(fā)癥1、肺炎最常見占麻疹死因90%以上本身引起的間質(zhì)性肺炎不嚴(yán)重繼發(fā)性肺炎多為細(xì)菌性常見金葡菌、肺鏈、流感嗜血桿菌等，易并發(fā)膿胸、膿氣胸也可為腺病毒及多種病原體混合感染重度營養(yǎng)不良或免疫功能低下的小兒，如合并麻疹肺炎則癥狀重，預(yù)后差2021/7/9122、喉炎由于麻疹病毒可以導(dǎo)致整個呼吸道炎癥，故麻疹患兒常有喉炎表現(xiàn)，臨床上出現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉梗阻而窒息死亡2021/7/9133、心肌炎常見于營養(yǎng)不良和并發(fā)肺炎的小兒表現(xiàn)為心音低鈍、心率增快，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克2021/7/9144、神經(jīng)系統(tǒng)（1）麻疹腦炎臨床表現(xiàn)與病腦相似腦炎輕重與麻疹輕重?zé)o關(guān)。病死率15%，存活者20%可能出現(xiàn)智障、癱瘓、癲癇等后遺癥（2）亞急性硬化性全腦炎（SSPE）是罕見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，病理變化腦組織慢性退行性病變。大多在患麻疹2-17年后發(fā)病。臨床逐漸出現(xiàn)智力障礙、性格改變、運(yùn)動不協(xié)調(diào)、視聽語言障礙及癲癇發(fā)作等，最后因昏迷、強(qiáng)直性癱瘓而死亡?；純貉屑澳X脊液中麻疹病毒IgG抗體持續(xù)陽性。2021/7/9155、結(jié)核病惡化因免疫反應(yīng)受到暫時抑制，可使體內(nèi)原有潛伏結(jié)核病灶重趨活動惡化，甚至播散而致粟粒性肺結(jié)核或結(jié)腦。6、營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥可引起干眼癥，重者可出現(xiàn)視力障礙甚至角膜穿孔、失明。2021/7/916實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞比率升高。

2、血清學(xué)檢查：ELISA法檢測麻疹病毒IgM抗體，敏感性及特異性較好。IGM抗體于病后5-20天最高，故測定其是診斷麻疹的標(biāo)準(zhǔn)方法。

3、病原學(xué)檢測取患兒鼻咽部分泌物、血細(xì)胞及尿沉渣細(xì)胞，應(yīng)用免疫熒光或免疫酶法檢測麻疹病毒抗原，可早期診斷。2021/7/917診斷（典型病例）診斷依據(jù)：接觸史Koplik，sspots皮疹形態(tài)和出疹順序出疹和發(fā)熱關(guān)系疹退后皮膚脫屑及色素沉著

2021/7/918鑒別診斷與各種發(fā)熱、出疹性疾病鑒別風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱腸道病毒感染藥物疹2021/7/919附：水痘2021/7/920水痘

由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的傳染性疾病，其特點(diǎn)為皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各類型皮疹。傳染期從出疹前1-2天至病損結(jié)痂約7-8天。皮疹成向心性分布，病初為紅色斑丘疹，繼之變?yōu)橥该黠枬M的水皰，水皰易破損，2-3天迅速結(jié)痂。檢測抗原抗體。并發(fā)癥腦炎。治療抗病毒（阿昔洛韋）。忌用激素。預(yù)防用疫苗。2021/7/9212021/7/922手足口病是由腸道病毒引起的傳染性疾病，好發(fā)于3歲以下兒童。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔和四肢末端的斑丘疹、皰疹，重者出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫和循環(huán)障礙。致死病因?yàn)槟X干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。CoxA16，腸道病毒EV71型。普通病例預(yù)后好，1周內(nèi)痊愈。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)死亡。2021/7/923治療原則：加強(qiáng)護(hù)理，對癥治療，預(yù)防感染。⒈一般治療臥床注意皮膚、眼、鼻、口清潔多飲水⒉對癥治療退熱藥（避免急驟退熱）止咳藥抗生素補(bǔ)充高劑量維生素A20-40萬單位⒊并發(fā)癥的治療2021/7/924預(yù)防⒈主動免疫減毒活疫苗⒉被動免疫免疫血清球蛋白⒊控制傳染原早發(fā)現(xiàn)早報告早隔離早治療⒋切斷傳播途徑避免去人群密集場所消毒⒌加強(qiáng)麻疹的監(jiān)測管理

主動免疫初種:8個月復(fù)種:1.5-2歲對易感者接種麻疹減毒活疫苗關(guān)鍵措施！2021/7/925新進(jìn)展

目前，麻疹仍是威脅中國兒童健康和生命的最主要的傳染病之一?！跋檎钍窃诠残l(wèi)生領(lǐng)域繼消滅脊髓灰質(zhì)炎之后的又一重大挑戰(zhàn)，麻疹將成為全球通過免疫手段消滅的第三個傳染病。

8個月之前的嬰兒發(fā)病和大年齡麻疹的出現(xiàn)是近年來麻疹流行的新變化，對麻疹疫苗的接種程序提出了新的挑戰(zhàn)。2021/7/9261熟悉麻疹的病因、流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制。2掌握麻疹的早期診斷要點(diǎn)及典型臨床經(jīng)過。3掌握麻疹及其他常見出疹性疾病的鑒別要點(diǎn)。4熟悉麻疹的常見并發(fā)癥。5掌握麻疹的防治原則及方法。目的要求2021/7/927祝同學(xué)們學(xué)業(yè)有成！2021/7/928前驅(qū)期：（出疹前期）一般3～4天（1）發(fā)熱（2）上呼吸道炎表現(xiàn)（3）麻疹黏膜斑（Koplik，sspots

）

（4）其他非特異癥狀結(jié)膜充血、流淚畏光及眼臉?biāo)[是麻疹特點(diǎn)。2021/7/929麻疹粘膜斑在發(fā)疹前24～48小時出現(xiàn)，常在1～2天內(nèi)迅速增多，于出疹后1～2天迅速消失，可留有暗紅色小點(diǎn)。2021/7/930出疹期：⒈發(fā)熱與出疹的關(guān)系：多在發(fā)熱3～4天出疹，出疹時體溫增高，全身中毒癥狀加重。⒉出疹順序：耳后.發(fā)際頸部.額面軀干四肢⒊皮疹特點(diǎn)：

玫瑰色斑丘疹，繼而加深呈暗紅，可融合呈片，疹間可見正常皮膚。不伴癢感。2021/7/931麻疹面容結(jié)膜彌漫性充血，口腔前庭充血及皮膚上出現(xiàn)暗紅色的斑點(diǎn)樣皮疹。表情痛苦，結(jié)膜充血、流淚畏光及眼臉?biāo)[。2021/7/932皮疹特點(diǎn)麻疹第一天皮疹麻疹第二天皮疹麻疹第三天皮疹2021/7/933恢復(fù)期

出疹3～4天后皮疹按出疹順序先后消退，疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。回顧性診斷依據(jù)2021/7/934

風(fēng)疹

病原—風(fēng)疹病毒

斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑。

全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛。出疹順序：面部—軀干—四肢發(fā)熱后半天至1天出疹2021/7/935風(fēng)疹全身泛發(fā)皮疹先天性風(fēng)疹（紫癜樣皮疹）風(fēng)疹全身泛發(fā)皮疹2021/7/936風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的一種常見的急性傳染病，以低熱、全身皮疹為特征，常伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大、臨床癥狀輕微。通過呼吸道飛沫進(jìn)行傳播，冬春季好發(fā)，出疹前5天至出疹后2天均有傳染性。如果妊娠早期婦女感染風(fēng)疹，將會嚴(yán)重?fù)p害胎兒，引起多種畸形，稱為先天性風(fēng)疹綜合征。對癥治療。妊娠3個月內(nèi)應(yīng)避免接觸風(fēng)疹病人，若接觸可注射丙球。已確診孕婦應(yīng)終止妊娠。預(yù)防措施疫苗。2021/7/937幼兒急疹

病原—人皰疹病毒6型紅色斑丘，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退。高熱3～5天，熱退疹出。特點(diǎn)2021/7/938幼兒急疹幼兒急疹，是人類皰疹病毒6、7型感染引起的常見于嬰幼兒的急性出疹性傳染病。臨床特征為高熱3～4天，然后驟然退熱并出現(xiàn)皮疹，病情很快恢復(fù)。感染發(fā)病多在2歲以內(nèi)，尤以1歲以內(nèi)最多。1.發(fā)熱期

常突起高熱，持續(xù)3～5天。高熱初期可伴驚厥。此期除有食欲減退、不安或輕咳外，體征不明顯，僅有咽部和扁桃體輕度充血和頭頸部淺表淋巴結(jié)輕度腫大。2.出疹期

病程第3～5天體溫驟然退至正常，同時或稍后出現(xiàn)皮疹。皮疹散在，為玫瑰紅色斑疹或斑丘疹，壓之褪色，很少融合。首現(xiàn)于軀干，然后迅速波及頸、上肢、臉和下肢。皮疹持續(xù)24～48h很快消退，無色素沉著，也不脫皮。2021/7/939猩紅熱病原—乙型溶血性鏈球菌起病急高熱頭痛咽痛全身不適2021/7/940

皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3～5天退疹。

發(fā)熱1～2天出疹，出疹時高熱。最先見于頸部、腋下和腹股溝等處，于24小時內(nèi)布滿全身。

2021/7/941

環(huán)口蒼白圈帕氏線（pastialine)口周蒼白及軀干皮疹2021/7/942疹退1周后全身大片脫皮。2021/7/943猩紅熱多見3-7歲兒童，飛沫傳播，冬春季好發(fā)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱2天出皮疹，咽頰炎特征1：彌漫性潮紅皮疹，疹間無正常皮膚，用手按壓則紅色可暫時消退數(shù)秒，出