結核病患兒的護理

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！兒科護理第十六章結核病患兒的護理目錄概述1原發(fā)型肺結核2結核性腦膜炎

3學習目標☆掌握兒童結核病的流行病學特征，原發(fā)型肺結核和結核性腦膜炎的身體狀況、護理診斷及護理措施☆熟悉兒童結核病的輔助檢查和治療原則☆了解兒童結核病的預防措施☆學會對結核病患兒實施整體護理，能指導家長預防兒童結核病的發(fā)生概念第一節(jié)概述

結核病是由結核桿菌引起的慢性感染性疾病，全身各個臟器均可受累，以肺結核最常見。病因

結核桿菌為需氧分枝桿菌，抗酸染色呈紅色、革蘭染色陽性。人型是人類結核病的主要病原體。流行病學第一節(jié)概述☆傳染源

開放性肺結核患者是主要傳染源☆傳播途徑

呼吸道為主要傳播途徑☆易感人群

生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經濟落后等為高發(fā)誘因兒童發(fā)病與否主要取決于①結核桿菌的毒力及數(shù)量②機體抵抗力的強弱③遺傳因素發(fā)病機制第一節(jié)概述☆細胞免疫產生免疫力同時發(fā)生遲發(fā)型變態(tài)反應☆感染后90%終生不發(fā)病

5%發(fā)病-原發(fā)型肺結核

5%于機體免疫力降低時發(fā)病-繼發(fā)性肺結核輔助檢查第一節(jié)概述

☆結核菌素試驗

屬遲發(fā)型變態(tài)反應，感染4～8周后呈陽性反應試驗方法結核桿菌純蛋白衍生物（PPD）制品注入左前臂掌側面中下1/3交界處皮內，成直徑6～10mm的皮丘。

結果判斷48～72小時觀察反應結果輔助檢查第一節(jié)概述

☆結核菌素試驗

局部反應

表示符號

判斷結果

紅腫，無硬結或硬結直徑＜5mm-

陰性

紅腫，硬結直徑～10mm+

陽性

紅腫，硬結直徑～20mm++

中度陽性

紅腫，硬結直徑＞20mm+++

強陽性除硬結外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等++++

極強陽性輔助檢查第一節(jié)概述

☆結核菌素試驗臨床意義

陽性①接種卡介苗后②年長兒無癥狀，一般陽性反應，表示曾感染過③3歲以內未接種過卡介苗中度陽性多表示有新的結核病灶④強陽性反應者，表示體內有活動性結核⑤由陰性轉為陽性者，或反應強度增強示新近有感染陰性未感染結核；初次感染后4～8周內；假陰性；技術誤差或試劑失效9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3輔助檢查第一節(jié)概述

☆影像檢查胸部X線檢查胸部高分辨率薄掃CT檢查☆實驗室檢查結核桿菌檢查免疫學診斷及分子生物學診斷血沉治療第一節(jié)概述

☆一般治療

加強營養(yǎng)、注意休息

☆抗結核化療

目的殺滅病灶中的結核桿菌、防止血行播散原則早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段治療治療第一節(jié)概述

☆抗結核化療

常用藥物

?殺菌藥全殺菌藥INH、RFP，半殺菌藥SM、PZA?抑菌藥EMB、ETH化療方案?標準療法用于無明顯自覺癥狀的原發(fā)型肺結核每日服用INH、RFP和（或）EMB?兩階段療法用于活動性原發(fā)型肺結核、急性粟粒型結核病、結腦強化治療階段、鞏固治療階段?短程療法為結核病現(xiàn)代療法的重大進展，為6個月短程化療

2HRZ/4HR或2SHRZ/4HR或2EHRZ/4HR預防第一節(jié)概述☆控制傳染源

早發(fā)現(xiàn)、合理治療是根本措施☆普及卡介苗接種

是預防的有效措施預防第一節(jié)概述

☆預防性抗結核治療

適應證①嬰幼兒未接種卡介苗而結核菌素試驗陽性者②與開放性肺結核病人密切接觸者③結核菌素試驗新近由陰性轉為陽性者④結核菌素試驗陽性伴結核中毒癥狀者⑤結核菌素試驗陽性，新患麻疹或百日咳患兒⑥結核菌素試驗陽性需較長期使用糖皮質激素的患兒或其它免疫抑制劑的患兒概述第二節(jié)原發(fā)型肺結核

原發(fā)型肺結核☆是兒童肺結核的主要類型☆結核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生☆包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結結核☆原發(fā)病灶多位于右肺上葉底部和下葉的上部☆呈“雙極”病變☆病理轉歸為吸收好轉、進展或惡化，形式主要為鈣化身體狀況第二節(jié)原發(fā)型肺結核

☆癥狀輕重不一

年長兒起病緩慢，可出現(xiàn)結核中毒癥狀

嬰幼兒及癥狀較重者可急性高熱起病，2～3周后轉為低熱，干咳和輕度呼吸困難是最常見的癥狀

高度過敏狀態(tài)兒童可出現(xiàn)皰疹性結膜炎、皮膚結節(jié)性紅斑及（或）多發(fā)性一過性關節(jié)炎胸內淋巴結高度腫大壓迫癥狀類百日咳樣痙攣性咳嗽、喘鳴、聲音嘶啞、胸部靜脈怒張等輔助檢查第二節(jié)原發(fā)型肺結核

胸部X線檢查、CT掃描、纖維支氣管鏡檢查

無明顯癥狀的原發(fā)型肺結核選用標準療法活動性原發(fā)型肺結核宜采用直接督導下短程化療治療原則及主要措施21常見護理診斷/問題第二節(jié)原發(fā)型肺結核☆營養(yǎng)失調

與疾病的消耗及食欲下降有關☆活動無耐力

與結核中毒和消耗有關☆有執(zhí)行治療方案無效的危險

與治療療程長、家長及患兒缺乏信息來源、難以堅持治療有關☆潛在并發(fā)癥

抗結核藥物的副作用22護理措施第二節(jié)原發(fā)型肺結核

☆保證營養(yǎng)攝入

供給高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質的食物指導家長為患兒制定合理的營養(yǎng)膳食計劃☆建立合理的生活制度注意休息，保證足夠睡眠保持室內空氣新鮮、陽光充足根據(jù)病情安排適量活動，適當進行戶外活動23護理措施第二節(jié)原發(fā)型肺結核☆消毒隔離

活動期進行呼吸道隔離、分泌物及用具消毒☆指導合理用藥

注意觀察藥物副作用☆心理護理

☆健康指導概述第三節(jié)結核性腦膜炎

結核性腦膜炎☆最嚴重類型、是致死的主要原因☆常在結核原發(fā)感染后1年以內發(fā)生，尤其初染結核3～6月☆多見于嬰幼兒☆常為全身性粟粒性結核病的一部分，通過血行播散☆病理改變主要有軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出；顱神經損害（如面神經）；腦部血管病變；腦積水及室管膜炎身體狀況第三節(jié)結核性腦膜炎

☆起病多較慢。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3期

早期（前驅期）約1～2周，主要為性格改變，結核中毒癥狀中期（腦膜刺激期）約1～2周，出現(xiàn)明顯腦膜刺激征，可出現(xiàn)腦神經障礙，最常見者為面神經。晚期（昏迷期）約1～3周，癥狀逐漸加重，意識模糊至昏迷；頻繁驚厥發(fā)作；極度消瘦，呈舟狀腹；出現(xiàn)水電代謝紊亂；終因顱內壓急劇增高致腦疝而亡。約2/3者發(fā)生后遺癥。輔助檢查第三節(jié)結核性腦膜炎

☆腦脊液檢查壓力增高，外觀呈毛玻璃樣靜置后有蜘蛛網狀薄膜，涂片查到抗酸菌白細胞數(shù)增多，分類以淋巴細胞為主蛋白量增高，糖和氯化物均降低結核桿菌培養(yǎng)陽性輔助檢查第三節(jié)結核性腦膜炎

☆胸部X線檢查

有血行播散性結核病支持結腦診斷☆結核抗體檢查☆結核菌素試驗治療原則及主要措施第三節(jié)結核性腦膜炎

☆抗結核治療和降低顱高壓-重點環(huán)節(jié)抗結核治療

聯(lián)合應用易透過血-腦屏障的抗結核殺菌藥物，分階段治療降低顱高壓糖皮質激素對癥治療隨訪觀察29常見護理診斷/問題第三節(jié)結核性腦膜炎☆潛在并發(fā)癥：顱內壓增高、水電解質紊亂等?！顮I養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲下降、疾病消耗過多有關。

☆有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、排泄物刺激有關。

☆焦慮

與家長對患兒病情危重和預后差的擔憂有關。30護理措施第三節(jié)結核性腦膜炎

☆密切觀察病情變化，維持正常生命體征

監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔、尿量等保持室內清潔安靜，患兒臥床休息，集中護理，減少刺激驚厥發(fā)作時防止外傷，保持呼吸道通暢，給予吸氧遵醫(yī)囑應用藥物并觀察藥物療效及副作用31護理措施第三節(jié)結核性腦膜炎

☆改善營養(yǎng)狀況合理飲食及喂養(yǎng)昏迷者鼻飼或靜脈輸液，維持水電平衡☆維持皮膚和黏膜的完整☆心理護理☆健康指導☆兒童常見結核病的身體狀況、護理診斷及護理措施☆結核菌素試驗的操作及結果判斷☆兒童卡介苗的接種☆兒童結核病的預防課程小結2021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023