運(yùn)用核磁共振SPGR序列研究三叉神經(jīng)與血管

運(yùn)用核磁共振SPGR序列研究三叉神經(jīng)與血管【內(nèi)容摘要】目的研究mrispgr序列對三叉神經(jīng)痛病因診斷的臨床價值。方法采取mri－tof序列掃描124例三叉神經(jīng)痛患者的腦干段，并作多平面重建，評判所見三叉神經(jīng)四周有無血管及其與血管的關(guān)系。結(jié)果124例中30例神經(jīng)與血管無關(guān)系，94例為有關(guān)系組，有癥狀組三叉神經(jīng)所見責(zé)任血管與神經(jīng)夾角〔74.5，％73/98〕＞450，無癥狀組〔30.1％25/83〕結(jié)論mri對血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的責(zé)任血管的評估非常有價值。【本文關(guān)鍵詞語】三叉神經(jīng)痛;核磁共振成像astudyofrelationshipbetweentrigeminalnervesandvesselsusingspgrsequencesongshi-qun,hedan,liuzheng.departmentofradiology,thepeople抯hospitalofliaoning,province,liaoning110015,china[abstract]objectivetoevaluatetheclinicalvalueofmrisequenceintheetiologicaldiagnosisof-trigeminalneuralgia(tn).methodsthreedimensional-of-flight(3d-tof)sequencewasperfomedin134patientswithtriheminalneuralgiawerereconstrueted.judgmentwasmadeoniftheresomevesseslclosetothetrigeminalnerve.results94casestrigeminalnervesofall134nervescanbedetectedoffendingvesselsonmrtaimages,therest28weresymptomatic.in74.5%cases(79/145)ofthesymptomaticgrouptheanglebetweenthevesselandthenerveislargerthan45°,in30.1%cases〔25/134〕intheasymptomaticgrouptheangleislargerthan45°.conclusionmriisanusefultooltoevaluatetheoffendingvesselsofvascularcompressivetrigeminalneuralgia.[keywords]trigeminalneuralgia;magneticresonanceimaging原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科的常見病，是神經(jīng)過度興奮型的功能障礙性疾病，發(fā)病率約為4.3/10萬人，雖然三叉神經(jīng)痛相對少見，但患者發(fā)病時非常虛弱，疼痛難以忍耐。引起三叉神經(jīng)痛原因尚不完全明確，但大量研究資料已證明，血管壓迫，十分是根進(jìn)入?yún)^(qū)〔rootentryzone,rez〕四周血管的壓迫，造成神經(jīng)根部微構(gòu)造改變是導(dǎo)致疼痛最常見的病因[1]，隨著影像學(xué)的快速發(fā)展，能夠更清楚的顯示三叉神經(jīng)與血管的關(guān)系，本研究旨在利用mri較高的軟組織分辨率和多平面、多參數(shù)成像等特點(diǎn)，觀察三叉神經(jīng)根部與血管的關(guān)系。旨在為臨床醫(yī)生選擇治療手段提供幫助。材料與方法采集2007年6月～2007年11月本院神經(jīng)外科臨床明確診斷的單側(cè)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛且行mri成像的患者134例，其中男性44例，女性90例，平均年齡54.7歲，平均病程4.6年，左側(cè)30例，右側(cè)72例。mri檢查技術(shù)：使用gesignal1.5t核磁共振，均行三維時間飛躍擾相穩(wěn)態(tài)梯度回波〔3d-tof-spgr〕序列和三維快速自旋回波〔3d-fse〕序列掃描，3d-tof-spgr序列參數(shù)為tr23-30ms，te6.9ms，翻轉(zhuǎn)角20或30，視野20cm×20cm，層厚28mm或60cm，層間距1mm，矩陣256×192，鼓勵次數(shù)1.3d-fse序列參數(shù)：tr3000-4000ms，te130-140ms，視野20cm×20cm，矩陣256×256，層厚0mm，鼓勵次數(shù)1。掃描范圍均從橋延溝到腦橋中部。以軸位原始圖像為基礎(chǔ)，對雙側(cè)三叉神經(jīng)分別進(jìn)行斜矢狀面的冠狀面重建，經(jīng)最大密度投影及多層面重建技術(shù)處理，以進(jìn)一步顯示神經(jīng)與血管的關(guān)系。腦脊液顯示低信號，血管為高信號，三叉神經(jīng)及腦組織顯示為中等信號。三叉神經(jīng)橋池段按其行程可分為3個部分：從橋臂發(fā)出處稱根進(jìn)入?yún)^(qū)〔rez〕，在橋池內(nèi)前行的這一部分稱節(jié)前段〔pregamglionicsegment，pgs〕,橋池段入三叉神經(jīng)門的部分進(jìn)入?yún)^(qū)〔porusentryzone，pez〕。三叉神經(jīng)與血管的關(guān)系評判標(biāo)準(zhǔn)：在單平面上，三叉神經(jīng)與血管的關(guān)系分為下面五種：0－無關(guān)，1－穿插，2－接觸，3－神經(jīng)有切跡，4－神經(jīng)移位、扭曲。以橫斷面、斜矢狀面和冠狀面的積分之和來制訂血管壓迫的分級診斷標(biāo)準(zhǔn)：i級〔0-2〕－無壓迫，ii級〔3－5〕-可疑，iii級〔6-8〕壓迫，iv級〔9-12〕－嚴(yán)重壓迫，即血管壓迫的分類為無壓迫〔i級〕、可疑壓迫〔ii級〕，壓迫〔iii、iv級〕。相鄰血管走行方向的評判標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕無成角；〔2〕夾角＜45°，相鄰血管與三叉神經(jīng)出腦干段間夾角＜45°；〔3〕夾角＞45°，相鄰血管與三叉神經(jīng)出腦干段間夾角＞45°。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：圖像觀察采取盲法，由兩位有經(jīng)歷體驗(yàn)的影像診斷醫(yī)生分別觀察3個平面上神經(jīng)和血管的關(guān)系。最后2位醫(yī)生共同圖片，達(dá)成統(tǒng)一意見。設(shè)有癥狀側(cè)為實(shí)驗(yàn)組，無癥狀側(cè)為對照組。評判采取spss11.0軟件包，x2檢驗(yàn)。結(jié)果在134例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者中，顯示三叉神經(jīng)與血管之間的關(guān)系見表經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表示清楚，將可疑壓迫歸于陽性組的診斷敏感性、特異性及精確性均高于將可疑壓迫歸于陰性組的結(jié)果。有報(bào)道表示清楚血管神經(jīng)接觸無壓迫，血管的搏動也會導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的產(chǎn)生，而可疑壓迫血管與三叉神經(jīng)出腦干段的間隔非常近〔小于血管直徑〕，其搏動也會影響到三叉神經(jīng)[2]，因而在本研究中將可疑壓迫歸于陽性組。癥狀側(cè)陽性組占75.8%〔94/124〕、陰性組占22.4%〔30/124〕：無癥狀側(cè)陽性組占22.6%〔28/124〕、陰性組占77.4%〔96/124〕。經(jīng)x2檢驗(yàn)，癥狀側(cè)與無癥狀側(cè)神經(jīng)與血管關(guān)系具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔x2＝35.14p=0.01〕原發(fā)性tgn癥狀側(cè)、無癥狀側(cè)的血管－神經(jīng)夾角關(guān)系見表2，原發(fā)性tgn癥狀側(cè)、無癥狀側(cè)的責(zé)任血管與神經(jīng)走形方向構(gòu)成比之間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔x2＝33.63p=0.01〕。討論1.三叉神經(jīng)痛的病因硬化、迂曲或走形異常的小血管壓迫三叉神經(jīng)根部，重要受壓部位為神經(jīng)根進(jìn)、出部〔rez〕。該部分分為三叉神經(jīng)的中樞與四周髓鞘移行區(qū)，長度1.5cm～1cm，由于此區(qū)無雪旺細(xì)胞所構(gòu)成的髓鞘包裹，對搏動及跨過性壓迫較敏感[3]。裸露的脫髓鞘軸突并置于一起會有利于神經(jīng)激動的傳導(dǎo)，當(dāng)傳遞觸覺和傳遞痛覺的軸突接觸后即可發(fā)生“短路〞而致三叉神經(jīng)痛，由此能夠解釋輕觸臉部“扳機(jī)點(diǎn)〞產(chǎn)生突發(fā)疼痛的原因[4,5]可以能是脫髓鞘病變使三叉神經(jīng)的傳入激動增長而腦干的抑制機(jī)制被削弱而產(chǎn)生疼痛[6]。本組資料統(tǒng)計(jì)分析表示清楚癥狀側(cè)三叉神禁受壓占75.8%，無癥狀側(cè)三叉神禁受壓占22.4%，兩者間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明血管壓迫三叉神經(jīng)與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病親密相關(guān)。統(tǒng)計(jì)還表示清楚有癥狀組與無癥狀組的三叉神經(jīng)的相鄰血管的走行有明顯差別，有癥狀組血管神經(jīng)間的夾角夾角＞45°的血管走行較無癥狀組明顯多。血管與神經(jīng)間夾角越大越有利于血管搏動的傳導(dǎo)，進(jìn)而更易發(fā)生脫髓鞘病變，而發(fā)生三叉神經(jīng)痛本研究采取的是3d-tof-spgr序列掃描，腦脊液為低信號、腦本質(zhì)、顱神經(jīng)為等信號，腦血管為高信號，顯示血管與神經(jīng)的關(guān)系清楚明晰，無需打針造影劑，屬無創(chuàng)性檢查。通常以為引起神經(jīng)壓迫癥狀的責(zé)任血管多為搏動性動脈。但有文獻(xiàn)報(bào)道細(xì)小的靜脈壓迫三叉神經(jīng)可以能引起三叉神經(jīng)痛[7]，而3d-tof-spgr序列血流慢的小靜脈表現(xiàn)為等信號或低信號，在各個層面都難以發(fā)現(xiàn)。由于責(zé)任血管走行方向的不確定性，本研究在軸位原始圖像為基礎(chǔ)，對雙側(cè)三叉神經(jīng)分別進(jìn)行斜矢狀面的冠狀面重建，多方位顯示神經(jīng)與血管的關(guān)系，且利用評分的方法斷定血管壓迫神經(jīng)，從血管與神經(jīng)的夾角觀察血管與神經(jīng)的關(guān)系，使研究客觀，精確。從本組病例觀察，斜矢狀面的檢出率高，可能與斜矢狀面顯示三叉神經(jīng)的范圍廣，長度長有關(guān)，而軸位像與冠狀面多顯示為血管的斷面，難以顯示血管的完好信息。3d-tof-spgr序列對磁共振成像系統(tǒng)的要求較高，對圖像的收集和數(shù)據(jù)分析比較復(fù)雜，有一定的假陽性率。血管壓迫可能性為三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制是由dandy初次提出的。隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科的發(fā)展，神經(jīng)微血管減壓術(shù)已成為治療三叉神經(jīng)同的有效方法，同時也成為支持血管壓迫學(xué)說最有力的證據(jù)[8,9]。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療大多作用于三叉神經(jīng)的出顱段，改變了一些部分的解剖構(gòu)造[10]。而3d-tof-spgr序列對責(zé)任血管的檢出具有很高的敏感性，可見為手術(shù)提供具體的部分解剖，作為一種無創(chuàng)性的檢查手段，對三叉神經(jīng)痛術(shù)前評估有很高的價值?！疽韵聻閰⒖嘉墨I(xiàn)】1.barkerfgjanettapj,bissonettedj,etal.thelong-termoutcomeofmicrovasculardecompressionfortrigeminalneuralgia[j].nengljmed,1996,334(17):1077-1083.2.譚令，柴維敏，陳克敏，等.血管壓迫性三叉神經(jīng)痛磁共振表現(xiàn)與手術(shù)結(jié)果對照分析[j].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23〔6〕：725-749.3.hentschelkd,capobiancodj,dodickpain[j].neurologist,2005,11(4):244-249.4.lovescoakhaminalneuralgiapathologyand2001,124:2347-2360.5.loves,hiltonda,coakhamhb.centraldemyelinationofthevthnerverootintrigeminalneuralgiaassociatedwithvascularcompressionbrainpathology,1998,8:1-12.6.rozeninalneuralgiaandgolsslpharyngealclin,2004,22:185-206.7.woolfallp,coultharda.trigerminalnerveanatomyandpathology[j].brjradiol,2001,74(881):458-467.8.broggig,ferrolip,franzinia,etofmicrovasculardecompressionintrigeminalneuralgiaandmultiplesclerosis[j].lancet,1999,354(11)1878-1879.9.