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新生嬰兒闌尾炎的聲像圖特點(diǎn)與診斷依據(jù),超聲醫(yī)學(xué)論文摘要:目的分析新生兒闌尾炎的超聲圖像特征。方式方法回首性分析我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為新生兒闌尾炎病例18例,總結(jié)其聲像圖特征。結(jié)果16例(16/18,88.9%)超聲顯示闌尾,華而不實(shí)肝下緣或右腎旁10例(10/16,62.5%);15例(15/16,93.8%)闌尾壁厚2mm;11例(11/16,68.8%)闌尾外徑6mm;16例闌尾腔擴(kuò)張積膿但均未發(fā)現(xiàn)糞石;14例(14/16,87.5%)網(wǎng)膜增厚不明顯;16例均出現(xiàn)闌尾壁模糊,周?chē)的に[增厚;8例出現(xiàn)腸間隙積膿或膿腫構(gòu)成。結(jié)論新生兒闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型。超聲特征為:(1)新生兒闌尾多位于肝下緣或右腎旁;(2)闌尾壁模糊但增厚不明顯多2mm;(3)闌尾外徑增粗多6mm;(4)闌尾腔擴(kuò)張積膿一般無(wú)糞石;(5)闌尾周?chē)缶W(wǎng)膜增厚一般不明顯;(6)闌尾周?chē)的に[增厚,多合并腸間隙積膿或膿腫。超聲可較準(zhǔn)確診斷新生兒闌尾炎,為臨床早期干涉提供可靠影像學(xué)根據(jù)。本文關(guān)鍵詞語(yǔ):新生兒;闌尾炎;超聲;炎性滲出;積膿;Abstract:ObjectiveToanalyzetheultrasonographicfeaturesofneonatalappendicitis.Methods18casesofneonatalappendicitisconfirmedbyoperationandpathologyinTianjinChildrensHospitalwereanalyzedretrospectively.Results16cases(16/18,88.9%)showedappendicitis,including10cases(10/16,62.5%)withloweredgeofliverorrightsideofkidney;15cases(15/16,93.8%)withwallthicknessoflessthan2mm;11cases(11/16,68.8%)withouterdiameteroflessthan6mm;16caseswithappendicealcavitydilatationandempyema,butnofecalstonewasfound;14cases(14/16,87.5%),thethickeningofomentumwasnotobvious,thewallofappendixwasindistinctin16cases,theedemaandthickeningofperipheralmesenteryin8cases,andtheformationofempyemaorabscessinintestinalspacein8cases.ConclusionsTheclinicalmanifestationofneonatalappendicitisisnottypical.Theultrasonicfeaturesareasfollows:(1)Theappendixofthenewbornismostlylocatedattheinferiormarginoftheliverandtherightkidney;(2)Thewalloftheappendixisblurredbutnotobviouslythickened2mm;(3)Theouterdiameteroftheappendixisthickenedlessthan6mm;(4)thereisgenerallynofecalstoneinthedilatedpusoftheappendicealcavity;(5)Thethickeningofthesurroundingomentumisgenerallynotobvious.(6)Themesentericedemaaroundtheappendixisthickened,anditisoftencomplicatedwithabscessorabscessofinterintestinalspace.Ultrasoundcanaccuratelydiagnoseneonatalappendicitisandprovidereliableimagingbasisforearlyclinicalintervention.Keyword:Newborn;Appendicitis;Ultrasound;Inflammatoryexudation;Abscess;新生兒闌尾炎是兒童期急性闌尾炎的罕見(jiàn)特殊類(lèi)型,本病進(jìn)展快死亡率高,容易因誤診和漏診造成嚴(yán)重后果。本研究的目的是總結(jié)新生兒闌尾炎的聲像圖特征,為新生兒闌尾炎的早期診斷提供可靠根據(jù)。資料與方式方法1.研究對(duì)象選取2020年5月至2022年10月于我院就診且經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為新生兒闌尾炎患兒18例。2.儀器與方式方法(1)儀器采用GELogiqE9超聲儀,ML15-6MHz探頭;PhilipsiUElite及PhilipsiU22超聲儀,L12-5MHz、C8-5MHz探頭。(2)方式方法患兒無(wú)須禁食及腸道準(zhǔn)備,哭鬧患兒輔助撫慰奶嘴撫慰,患兒取仰臥位,觀察闌尾位置;闌尾外徑及壁厚;闌尾腔有無(wú)擴(kuò)張,腔內(nèi)積膿及糞石情況;闌尾周?chē)的?、低回聲滲出、腸間隙積膿及膿腫情況。結(jié)果1.研究對(duì)象本組18例,男16例,女2例,年齡2~28d,平均(19.068.19)d。患兒胎齡分析:足月妊娠(37~40周+5d)12例,早產(chǎn)(29~36周+6d)6例。2.手術(shù)結(jié)果18例經(jīng)手術(shù)治療,術(shù)后病理回報(bào):?jiǎn)渭冃躁@尾炎3例;壞疽性闌尾炎8例(華而不實(shí)7例穿孔);化膿性闌尾炎7例(華而不實(shí)1例穿孔)。共8例穿孔,穿孔率44.4%(8/18)。1例化膿性闌尾炎為Amyand疝,2例化膿性闌尾炎術(shù)中發(fā)現(xiàn)美克爾憩室(未感染)一并切除。1例化膿性闌尾炎和1例壞疽穿孔性闌尾炎均合并右側(cè)陰囊積膿。18例患兒均康復(fù)出院,無(wú)死亡病例。3.聲像圖表現(xiàn)(1)闌尾位置18例患兒中,超聲顯示闌尾16例(88.9%,16/18),華而不實(shí)肝下緣5例,見(jiàn)圖1,右腎旁5例,右髂血管旁5例,右側(cè)陰囊1例為Amyand疝。圖1肝下緣新生兒闌尾炎APP為闌尾,闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)絮狀積膿。(2)闌尾壁改變16例均出現(xiàn)闌尾壁模糊,見(jiàn)圖2,15例闌尾壁厚2mm,1例闌尾壁厚=2mm。圖2新生兒闌尾炎AP為闌尾,闌尾壁分層模糊不清。(3)闌尾外徑(D)D4mm(3例),4mmD5mm(5例),5mmD6mm(3例);D6mm(5例)。(4)闌尾腔16例闌尾腔均可見(jiàn)擴(kuò)張,未穿孔病例張力較高,穿孔病例張力低,闌尾腔內(nèi)均可見(jiàn)渾濁積液,均未見(jiàn)強(qiáng)回聲糞石。(5)闌尾周?chē)淖?4例闌尾周?chē)W(wǎng)膜增厚不明顯,僅2例肝下緣闌尾炎伴網(wǎng)膜增厚回聲加強(qiáng);16例均出現(xiàn)闌尾系膜水腫增厚,7例闌尾周?chē)霈F(xiàn)腸間隙積膿,1例闌尾周?chē)撃[構(gòu)成。2例超聲未探及闌尾,1例超聲提示腸間隙積膿,1例超聲提示腹腔膿腫。討論闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥,任何年齡段均可發(fā)生,甚至有胎兒期闌尾炎病例報(bào)道[1],新生兒闌尾有與成人完全不同的解剖及病理生理特點(diǎn),漏斗狀闌尾、軟性飲食、臥位因素阻止了闌尾腔的阻塞,新生兒接觸腺病毒等感染性物質(zhì)的可能性很小,所以該病發(fā)病率較低,發(fā)病率約為0.04%~0.2%[2],故臨床診斷困難,術(shù)前基本依靠超聲提示臨床才能明確診斷。新生兒闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型,男嬰高發(fā),本組男16例,女2例,男女比例約8∶1。傳統(tǒng)上早產(chǎn)兒被以為更容易患闌尾炎,而本組早產(chǎn)病例僅6例(33%,6/18),足月兒比例更高層次,并不支持此觀點(diǎn)。該病病因不明,部分研究[3]以為該病是NEC局限在闌尾的特殊形式,然而有研究[4]以為新生兒闌尾炎是一個(gè)獨(dú)立的疾病。本組16例病例均未發(fā)現(xiàn)闌尾壁積氣征象,更支持新生兒闌尾炎是一個(gè)獨(dú)立的疾病。還有部分以為[5]該病與結(jié)腸無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥、囊性纖維化、胎糞性梗阻有關(guān),但本組病例均無(wú)此類(lèi)合并癥,所以新生兒闌尾炎病因仍有待進(jìn)一步研究。新生兒闌尾炎聲像圖特點(diǎn):新生兒闌尾炎時(shí)闌尾腔擴(kuò)大,腔內(nèi)可見(jiàn)絮狀低回聲積膿,穿孔時(shí)闌尾張力減低膿液減少,周?chē)c間隙出現(xiàn)積膿或膿腫。由于新生兒腹、盆腔狹小,盲腸活動(dòng)度大,所以闌尾的位置一般較高,多位于肝下緣或右腎旁,本組10例(10/16,62.5%)位于肝下緣、右腎旁,所以超聲掃查時(shí)需十分留意肝下緣及右腎旁,而不是傳統(tǒng)的重點(diǎn)掃查右下腹。新生兒闌尾細(xì)小且容易穿孔,所以新生兒闌尾炎闌尾外徑一般較年長(zhǎng)兒及成人小,成人闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為闌尾外徑6mm[6],但新生兒闌尾炎外徑多在6mm下面,本組6mm占68.8%(11/16)。同時(shí)新生兒闌尾壁薄,淋巴濾泡發(fā)育不完善,所以發(fā)生闌尾炎時(shí)壁一般不會(huì)明顯增厚,本組15例壁厚2mm(93.8%,15/16),但16例均顯示闌尾壁模糊不清。與年長(zhǎng)兒及成人闌尾炎常合并闌尾糞石不同,16例病例均未出現(xiàn)闌尾糞石。由于新生兒大網(wǎng)膜發(fā)育不完善,所以當(dāng)發(fā)生闌尾炎時(shí),周?chē)苌俪霈F(xiàn)大網(wǎng)膜包裹,本組僅出現(xiàn)2例周?chē)缶W(wǎng)膜增厚回聲加強(qiáng),這容易造成闌尾穿孔及炎癥擴(kuò)散。本組16例均出現(xiàn)闌尾腔內(nèi)積膿及周?chē)的に[增厚,7例出現(xiàn)腸間隙積膿,1例膿腫構(gòu)成,這與年長(zhǎng)兒及成人闌尾炎表現(xiàn)一樣,講明這些指標(biāo)在新生兒闌尾炎的診斷中仍然適用。鑒別診斷:①新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC):其特點(diǎn)是腸壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn),黏膜下出血壞死?;純撼R匝憔驮\。超聲診斷特征為:腸壁積氣、蠕動(dòng)減弱或消失、腸壁血流灌注減少、腹水或腸間隙積膿。②局灶性腸穿孔(FIP):是一種腸道局部穿孔,沒(méi)有明顯的炎癥反響,通常發(fā)生在出生后的第一天,通常是在服用消炎痛或糖皮質(zhì)激素后發(fā)生[7]。超聲診斷特征為:氣腹和腸間隙糞性腹水。③腹部其他感染性疾病:美克爾憩室炎及新生兒臍部感染引起的腸間隙積膿也需要和闌尾炎鑒別。結(jié)論新生兒闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型。超聲特征為:①新生兒闌尾多位于肝下緣或右腎旁;②闌尾壁模糊但增厚不明顯多2mm;(3)闌尾外徑增粗多6mm;(4)闌尾腔擴(kuò)張積膿一般無(wú)糞石;(5)闌尾周?chē)缶W(wǎng)膜增厚一般不明顯;(6)闌尾周?chē)的に[增厚,多合并腸間隙積膿或膿腫。超聲可較準(zhǔn)確地診斷新生兒闌尾炎,為臨床早期干涉提供可靠影像學(xué)根據(jù)。以下為參考文獻(xiàn)[1]NARASOMHARAOKL,MLTRASK,PATHAKIC.Antenatalappendicularperforation[J].PostgradMedJ,1987,63(745):1001-1003.[2]KHANRA,MENONP,RAOKL.Bewareofneonatalappendicitis[J].IndianAssocPediatrSurg,2018,15(2):67-69.[3]SEMERCISY,KURNAZD,BABAYIGITA,etal.Neonatalappendicitisasararecauseofintestinalperforationinapretermneonate[J].JCollPhysiciansSurgPak,2021,27(3):S38-40.[4]SCHWARTZKL,GILADE,SIGALETD,etal.Neonatalacuteappendicitis:Aproposedalgorithmfortimelydiagnosis[J].JPediatrSurg,2018,46(11):2060-2064.[5]SAHNOUNL,KITARM,M
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